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Una actualizacin

acerca de
histoplasmosis

Introduccin
Los primeros casos descritos hicieron pensar que se trataba de una
enfermedad parasitaria rara, mortal y propia de pases tropicales
Se pudo precisar que en realidad la histoplasmosis era una infeccin
frecuente en algunas regiones geogrficas, tanto de clima tropical como
templado
Enfermedad
Enfermedad de
de Darling
Darling

La
La mayora
mayora de
de las
las veces
veces cursaba
cursaba de
de forma
forma benigna
benigna oo
asintomtica
asintomtica yy su
su agente
agente causal
causal no
no era
era un
un protozoo
protozoo
encapsulado,
encapsulado, sino
sino un
un hongo
hongo dimrfico
dimrfico

Est considerada una enfermedad


endmica en amplias reas del
continente americano

Est
Est registrada
registrada en
en muchos
muchos pases
pases como
como una
una
enfermedad
enfermedad ocupacional
ocupacional
El
El nmero
nmero de
de casos
casos se
se ha
ha incrementado
incrementado en
en todos
todos los
los continentes,
continentes,
incluida
incluida Europa,
Europa, donde
donde en
en los
los ltimos
ltimos aos
aos la
la enfermedad
enfermedad ha
ha
estado
estado muy
muy relacionada
relacionada con
con el
el turismo
turismo yy las
las migraciones
migraciones
La
La histoplasmosis
histoplasmosis ha
ha sido
sido reportada
reportada en
en una
una gran
gran cantidad
cantidad de
de
especies
especies de
de animales
animales

Agente etiolgico

H. capsulatum var. capsulatum

H. capsulatum var. farciminosum

H. capsulatum var. duboisii

Taxonoma
Clase:
Clase: Euascomycetes
Euascomycetes

Familia:
Familia: Onygenaceae
Onygenaceae

Orden:
Orden: Onygenales
Onygenales

Especie:
Especie: capsulatum
capsulatum

Reino:
Reino: Eumycota
Eumycota

Divisin:
Divisin: Ascomycota
Ascomycota

Histoplasma capsulatum var. capsulatum


Temperaturas
Temperaturas inferiores
inferiores aa
35C
35C
Colonias
Colonias con
con un
un micelio
micelio blanco,
blanco, algodonoso,
algodonoso,
con
con abundantes
abundantes hifas
hifas areas
areas anchas
anchas

Colonias
Colonias con
con micelio
micelio escaso,
escaso, aplanado,
aplanado, de
de
color
color canela
canela aa pardo
pardo oscuro
oscuro con
con hifas
hifas
pigmentadas
pigmentadas estrechas
estrechas

Macroconidios
Macroconidios
Conidiforos
Conidiforos cortos,
cortos, son
son en
en
general
general esfricos,
esfricos, de
de paredes
paredes
gruesas,
gruesas, sin
sin septos,
septos, de
de
aspecto
aspecto tuberculado
tuberculado

Microconidios
Microconidios

Hifas
Hifas cortas
cortas no
no diferenciadas
diferenciadas
Lisos,
Lisos, esfricos,
esfricos, piriformes
piriformes
Sin
Sin septos,
septos, de
de pared
pared fina
fina
1-4
1-4 2-6
2-6 m
m

En
En el
el medio
medio ambiente
ambiente

Suelos
Suelos con
con alto
alto contenido
contenido de
de
nitrgeno
nitrgeno yy fosfatos
fosfatos

Excretas
Excretas de
de aves
aves yy de
de murcilagos
murcilagos

Patogenia

Infeccin
Inhalacin de microconidios y fragmentos cortos de hifas.

Pequeo tamao
Hidrofbicos
Fcilmente dispersados por aire

Inicio
Transformacin a levadura

Fagocitosis
inmediata.
Capacidad
de
modular el pH
Resistencia al efecto
de los radicales
txicos de oxigeno.

Mediada
Mediada por
por opsoninas
opsoninas

Levadura
Levadura de
de H.
H.
capsulatum
capsulatum

Mecanismo

Manifestaciones Clnicas

Histoplasmosis pulmonar aguda


Sntomas comunes:
Fiebre
Malestar general
Cefalea
Mialgia
Anorexia
Tos seca
Dolor torcico
Los
Los sntomas
sntomas logran
logran desaparecer
desaparecer espontneamente
espontneamente antes
antes dd las
las 33
semanas.
semanas.

Histoplasmosis pulmonar crnica


Los sntomas
iniciales son:
Fiebre, tos
productiva, posible
hemoptisis, disnea
y de modo eventual
otros signos de
enfermedad
respiratoria crnica
Se
Se desarrolla
desarrolla en
en el
el adulto,
adulto, varn,
varn, entre
entre la
la tercera
tercera
yy cuarta
cuarta dcada
dcada de
de la
la vida.
vida.

Histoplasmosis progresiva diseminada


En general se
presenta como una
infeccin pulmonar
aguda de rpida
diseminacin a varios
rganos y sistemas,
con una elevada
frecuencia de
lesiones cutneas y
mucocutneas.
Se
Se presenta
presenta casi
casi exclusivamente
exclusivamente en
en individuos
individuos
con
con factores
factores de
de riesgo
riesgo que
que comprometen
comprometen la
la inmunidad
inmunidad mediada
mediada por
por clulas.
clulas.

Tratamiento
Formas benignas
Itraconazol

Fromas graves
Anfotericina B

Diagnstico

Deteccin de antgeno
Este
Este tipo
tipo de
de prueba
prueba se
se considera
considera de
de las
las ms
ms confiables
confiables para
para el
el diagnostico
diagnostico de
de esta
esta infeccin.
infeccin.
H.
H. capsulatum
capsulatum es
es capaz
capaz de
de liberar
liberar un
un antgeno
antgeno polisacardico,
polisacardico, el
el cual
cual puede
puede ser
ser detectado
detectado en:
en:
Suero
Suero
Lavado
Lavado bronquio
bronquio alveolar
alveolar
LCR
LCR
Orina
Orina

Estas pruebas de deteccin de antgeno no sustituyen a las pruebas convencionales sino que
las complementan y facilitan su confirmacin.
Este mtodo, aunque es especfico para el antgeno polisacardico de H. capsulatum, ha
mostrado reactividad cruzada en muestras de orina de pacientes con otras micosis
sistmicas.

El principal problema de esta tcnica es que, las concentraciones de antgeno disminuyen en


respuesta al tratamiento.
En los pacientes con SIDA tratados con anfotericina B los niveles de antgeno caen durante las
primeras semanas de terapia y se estabilizan a niveles bajos durante el tratamiento de
mantenimiento.
En pacientes libres de SIDA, la eliminacin del antgeno es ms rpida.

Mediante el empleo de anticuerpos monoclonales que reconocen al antgeno, se logro disear un


mtodo inmunoenzimtico capaz de detectar antgeno en muestras de suero y orina.
El defecto de la prueba es que se presentaron hasta 20 % de reacciones cruzadas en sueros de
pacientes con aspergilosis, y tuberculosis.

Otro mtodo de deteccin de antgenos con un 81 % de sensibilidad es un ELISA de captura en


muestras de orina de individuos seropositivos al VIH con histoplasmosis confirmada por cultivo,
empleando anticuerpos policlonales.

Diagnstico por mtodos moleculares


Uno de los primeros estudios en este sentido fue una tcnica modificada de PCR que fue capaz de detectar
ADN de H. capsulatum con elevada sensibilidad en muestras de tejidos y sangre de ratones
experimentalmente infectados.
Se han diseado otros PCR dirigidos a los genes que codifican para los antgenos H y M (antgeno M tiene
homologa con una catalasa, antgeno H tiene homologa con una -glucosidasa)**

** http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S0123-93922010000600007&script=sci_arttext

Mediante un nested PCR dirigido a los genes de la protena de 100 kDa especfica de H. capsulatum,
se encontr un 100 % de sensibilidad al evaluar 40 muestras clnicas de 27 pacientes y compararlas
con los cultivos positivos de este hongo.

Epidemiologa

La mayor parte afectada se localiza en el centro este de EE. UU, se pueden citar:
Trabajadores agrcolas
Forestales
Granjeros
Criadores de aves
Jardineros
Trabajadores de la construccin o reparacin de edificaciones
Mineros
Arquelogos
Microbilogos
Bilogos turistas

La mayor epidemia conocida de histoplasmosis tuvo lugar en Indianpolis, EE. UU., en la


cual se estima que alrededor de 100 000 personas resultaron infectadas, 400 enfermaron
y 75 presentaron la forma diseminada de la enfermedad.
Esta epidemia se present en diversos puntos de la ciudad y es un ejemplo tpico de la
llamada histoplasmosis urbana, no asociada con cuevas sino con espacios abiertos

Los primeros casos cubanos de infeccin por H. capsulatum asociada a la infeccin por el
VIH se informaron en 1990.
La histoplasmosis diseminada se considera una de las micosis ms importantes por su
relativa frecuencia y gravedad en los pacientes cubanos con sida.

Histoplasma capsulatum se ha aislado en:


Mamferos: quirpteros, marsupiales, insectvoros, primates,
roedores, carnvoros.
Animales domsticos: los perros, los gatos y los caballos.

Fig. 1. Distribucin por provincias de los estudios de histoplasmosis realizados en Cuba (tomado de Fernndez Andreu, 2004).

No existen vacunas preventivas ni teraputicas para el control de la


histoplasmosis
Ms reciente se ha podido aislar una protena de choque obtenida de un extracto de
pared y membrana celulares de la misma fase, que ha demostrado poseer capacidad
protectora en animales de experimentacin.
Este estudio, aunque preliminar, pudieran servir de base para la produccin y evaluacin
de futuros candidatos vacunales contra la infeccin por H. capsulatum.

Conclusiones

La histoplasmosis, por las caractersticas de su agente causal y su hbitat, plantea un


problema difcil de resolver, que deber enfrentarse de manera integral por las diferentes
instituciones que de una forma u otra pueden estar implicadas en su diagnstico,
prevencin y control. El presente trabajo brinda una informacin actualizada con vistas a
facilitar una mejor comprensin de los aspectos incluidos y constituye adems una alerta
sobre esta importante micosis.

Bibliografas:

COLITIS POR HISTOPLASMA CAPSULATUM COMO PRIMERA MANIFESTACIN DEL SIDA-Dr. Enrique A. Adames A.*,
Arlenne Mndez, Jossuet Barrios, Julissa Trejos. 20 de agosto de 2009. revista medico cientifica
http://www.revistamedicocientifica.org/index.php/rmc/article/viewFile/258/pdf_4

Microbiologia y parasitologia humana-Romero Cabello. Edicion 3. editorial panamericana