TOXOPLASMOSIS Y

EMBARAZO

Introduccin
La toxoplasmosis es una zoonosis causada
por el parsito intracelular obligado
toxoplasma gondii.
La infeccin en la mujer embarazada puede
resultar en una evolucin trgica para su
descendencia.
El objetivo de esta presentacin es reforzar
conocimientos para prevenir la afeccin, o
tratarla en caso de ser necesario y minimizar
las consecuencias de su evolucin natural.

Epidemiologa
En

nuestro pas, se estima que 5 por mil

embarazos estn infectados.
Especulando sobre 700.000 partos/ao y
la taza de un 50%, podramos decir que
entre 1500 y 2300 nios padecen
Toxoplasmosis congnita.

Agente Etiolgico
Toxoplasma Gondii (Nicolle y Manceaux
1908): parsito intracelular obligado
Los felinos son los hupedes naturales,
se infectan al nivel del yeyunoileon. El
ciclo de reproduccin culmina con la
formacin de un cigoto.
Los huevos, an no infectantes, caen a
la luz intestinal y llegan al medio con la
MF.

Agente Etiolgico
Su eliminacin se estima en 100 millones de
ovocitos diariamente y persiste durante 2-3
semanas. Los ovocitos esporulan, 2-3das y se
transfoman en ooquistes con capacidad de
infectar. Mantienen su virulencia por un ao y
son resistentes a los desinfetantes.
Contaminan pastos, verduras y frutas que
crecen en contacto con la tierra, stos se
convierten en la fuente de infeccin de
hervvoros y omnvoros.

Agente Etiolgico
En los huspedes intermediarios tiene lugar
un ciclo de reproduccin asexuada que
culmina con la formacin de quistes alojados
en los tejidos (msculo, miocardio, SNC, etc.)
La ingestin o manipulacin de carnes con
quistes constituye la fuente de infeccin de
carnvoros y omnvoros.
El hombre se infecta por la ingestin o
manipulacin de material contaminado con
quistes u ooquistes y la principal puerta de
entrada es la oral.

RECORDAR
Es

durante la fase de parasitemia cuando

la placenta es infectada!!!!
El tiempo entre la infeccin placentaria y
la fetal depende del inculo, virulencia de
la cepa, y estadio de desarrollo
placentario.
Sin tto la incidencia es *10-15% en el 1 T
*30% en el 2 T
*60% en el 3 T

MECANISMO DE TRANSMISIN
VA

DIGESTIVA (la congelacin a -20C

o T superiores a 66C los destruyen)
VA PLACENTARIA
VA PARENTERAL

 La

Clnica:

forma aguda en el 80-90% de los

casos es ASINTOMTICA.
En el 10-20% de los casos pueden
presentar:
-linfadenitis
-astenia
-coriorretinitis
-mialgias
-encefalitis
-hepatitis, etc.

 EN

EL FETO PUEDE AFECTAR:

-Existe una trada anatomopatolgica:
-Meningoencefalomielitis
(encefalitis necrotizante y diseminada),
con trombosis de pequeos vasos,
zonas de necrosis focal con hidrocefalia)
-Calcificaciones de las
necrosis
-Coriorretinitis pigmentosa

-Miocarditis focal
-nefritis focal
-Hepatitis intersticial
-Neumona intersticial
-Bronconeumona
-linfadenitis importantes
-Focos Hematopyticos extramedulares

CLNICA:
(RECORDAR

QUE DEPENDE DEL

TRIMESTRE EN QUE SE INFECT)
Embriopata Toxoplsmica fetoletal:
(aborto o feto muerto)
Toxoplasmosis congnita: el 85% parecen
normales al nacer!! -coriorretinitis y
calcificaciones cerebrales

.-Puede manifestarse a los 2 o 3 aos

con cuadros epileptiformes y retraso
psicomotor o mental).
-Tambin desarrollar estrabismos,
sordera, ceguera, hidrocefalia o
microcefalia.

Un 10-20% nace con ictericia,

Hepatoesplenomegalia,
convulsiones, Hidroanencefalia,
erupciones Maculopapulares ,
S. hemorrgico, anemia,
Linfadenitis gralizada,
neumona intersticial.

Sepsis
neonatal

Toxoplasmosis Cerebral

Hidrocefalia

Calcificaciones Cerebrales

Coriorretinitis

Toxoplasmosis y Embarazo
La

primera determinacin serologica debe

realizarse a las 12 semanas de gestacin y
posteriores controles trimestrales
a) Embarazadas susceptibles de infeccin
b) embarazadas con sospecha de infeccin
reciente.
c) Embarazadas con inmunidad previa.

Toxoplasmosis y Embarazo
Las

pruebas serolgicas negativas deben ser

evaluadas durante el embarazo para
pesquisar una posible conversin serologica.
La deteccin de una conversin es prueba
inequvoca de primoinfeccin.
La deteccin de IgG positiva en la primera
muestra confirma el estado inmunolgico de
la paciente:

Toxoplasmosis y
Embarazo
- Ttulos aumentados de IgG en muestras

pareadas con 14-21 das de diferencia es indicio

de infeccin aguda. Pero esto es excepcional.
- La IgM negativa dosada por ISAGA asociada a
IgG en baja concentracin excluye la infeccin
en el 1 y 2 trimestre permitiendo considerar
como previamente inmune.
- IgM negativa en el 3 trimestre no excluye una
primoinfeccin temprana en el embarazo.

Toxoplasmosis y Embarazo
Laboratorio
1.
2.

3.

Reaccin de Sabin Feldman: es la de mayor sensibilidad

y especificidad.
Inmunofluorescencia indirecta (IFI) mide antiIgG, puede
dar falsos positivos ante la presencia de factor
reumatoideo o Factor antinuclear.
Inmuno Sorbent Agglutination Assay (ISAGA) se utiliza
para detectar IgM, IgA e IgE como marcadores de fase
aguda. No hay, la IgM se torna negativa a los 9 meses y al
ao de iniciada la infeccin, la IgA entre los 6-9 meses, la
IgE entre los 4-6 meses.

Toxoplasmosis y Embarazo
Laboratorio
1.

Aglutinacin directa

1.

PCR: muestras de sangre que permiten

descartar fracciones de ADN del parasito en
sangre del cordn o liquido amnitico.

1/64000

1/256

1/16
10 das 20 das

2 meses

REFERENCIAS:
Sabin Feldman e IFI Ig G ____
IsAgA Ig A ____
IsAgA Ig M
IsAgA Ig E _____
IFI Ig M _______

1 ao

2 aos

Primera muestra
Deteccin de IgG
IFI IgG/ EIA / AD / Sabin Feldman
Positiva

Negativa

IgM
Positiva
Probable
Infeccin
Aguda
Laboratorio
de
referencia

Ausencia de Infeccin
Negativa

Medidas de Prevencin

Infeccin pasada
Control trimestral hasta
el parto.

Recin nacido de Madre con Toxoplasmosis Adquirida

Durante el nacimiento
Asintomtico

Sintomtico

Ecografa cerebral
Examen ocular
Serologa en sangre del RN

Tratamiento

IgG

IgM e IgA
Negativo

Seguimiento de IgG
hasta el ao

Positivo

Ecografia :Esencial en el caso de una

seroconversin durante la gestacin
Dx.De
embrio/fetopatia
s

Dilatacin simtrica de los

ventriculos.
Presencia de zonas
hiperecoicas en parnquima
cerebral.
Calcificaciones.

Pronstico

Engrosamiento de la
placenta.
Hepatoesplenomegalia.
Ascitis.

DROGAS EMPLEADAS EN EL TTO

ESPIRAMICINA: es un macrlido.
Reduce la frecuencia de transmisin materna en
un 60%
Dosis: 3 g/da (Dividido cada 8 hs).
Los datos clnicos indican que es inferior a
pirimetamina/sulfa para el tto.
Efectos adversos: -GI (nuseas, vmitos,
anorexia y diarrea.
-vrtigos, enrojecimiento facial

PIRIMETAMINA/SULFADIAZINA:
actan en forma sinrgica.
Dosis: Pirim: 25 mg/da + sulfa 4 g/da
RA de las Sulfas: hipersensibilidad cutnea,
CRISTALURIA Y HEMATURIA.
Pirimetamina: antagonista del cido flico: depresin
gradual y dosis dependiente de la MO (trombocitopenia,
anemia, leucopenia)
controlar hemograma y plaquetas por lo menos 1 vez
por semana!!

 Para

contrarrestar este efecto se debe

administrar cido folnico (en forma de
Leucovorina clcica 15 mg/da)
En pases como Francia se usan los 2
esquemas alternados para disminuir la
toxicidad, usando la espiramicina sla en
las ltimas 4 semanas por riesgo de
kernicterus.

PREVENCIN:

Evitar el contacto con materiales contaminados

con heces de gato (emplear guantes)y luego
lavarse las manos.
Evitar el contacto de moscas y cucarachas con
carnes y frutas o vegetales
Ingestion de carnes rojas bien cocidas,ahumadas o
en salmuera.
Lavar frutas y vegetales antes de consumirlas
Evitar contacto con mucosas cuando se manipula
carne cruda o frutas o verduras no lavadas
No Consumir fiambres crudos
Cocinar los huevos por lo menos 15.
Limpieza de superficies y utensillos de cocina que
tuvieron contacto con carne cruda.