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APNEAS

Contenido
Definicin
Etiologa
Fisiopatologa
Diagnostico
Tratamiento

Respiracin peridica
Alteracin transitoria y benigna del
patrn respiratorio normal. Es una
pausa respiratoria de 3 a 10 seg.
seguida
de
un
lapso
de
hiperventilacin durante 10 a 15 seg.

Neonatal cardiorespiratory monitoring techniques Juliann M. Di Fiore. Seminars in Neonatology


(2004) 9, 195-203

Apnea
Cese de la respiracin por mas de 20 s o
menos si se acompaa de desaturacin
(SO2 80%, por 4s), bradicardia
(pulso <2/3 de la basal por 4s) en
RNPT, cianosis o hipotensin.

Moriette G, Lescure S, El Ayoubi M, Lopez E. Apnea of prematurity: what"s new Arch Pediatric 2010; 17( 2):186190

Incidencia

Inversa a edad gestacional y peso


85% < 34 semanas
25% pretrmino con bajo peso
90% <1000grs

Archivos de Investigacin Peditrica de Mxico volumen 10 No 2 Mayo - Agosto 2007

Etiologa
4 elementos en el control de la
respiracin
Inmadurez de los quimiorreceptores
Hipoxemia
Reflejos pulmonares y de las vas
areas
Estado de sueo

Archivos de Investigacin Peditrica de Mxico volumen 10 No 2 Mayo - Agosto 2007

Etiologa

Ramiro Reyes Torres,Guadalupe Cordero Gonzalez, Ivonne Alvarez Pea, Perinato Reproduccion Humana 2008 22, 279-289

Etiologa

Archivos de Investigacin Peditrica de Mxico volumen 10 No 2 Mayo - Agosto 2007

Clasificacion

Archivos de Investigacin Peditrica de Mxico volumen 10 No 2 Mayo - Agosto 2007

Clasificacin

Ramiro Reyes Torres,Guadalupe Cordero Gonzalez, Ivonne Alvarez Pea, Perinato Reproduccion Humana 2008 22, 279-289

Trax del neonato


Fibras tipo II
Menor superficie
de oposicin
Diafragma

Lizbet Prez M. Rev Chil Enf Respir 2012; 28: 236-248

Fisiopatologia

Incremento de actividad de
quimioreceptores perifricos
Po2

baja en este grupos de edad

Pequeos

cambios en la Po2 arterial


produzcan grandes cambios en la
ventilacin

No

permitir hipoxemia en apneas y


respiraciones peridicas, sin llegar a
hiperoxemia

Archivos de Investigacin Peditrica de Mxico volumen 10 No 2 Mayo - Agosto 2007

Fisiopatologia

Fisiopatologa

Ramiro Reyes Torres,Guadalupe Cordero Gonzalez, Ivonne Alvarez Pea, Perinato Reproduccion Humana 2008 22, 279-289

Umbral apnico
Mnimo

nivel de pCO2 necesaria , para


mantener la respiracin continua

Cuando

la pCO2 disminuye por debajo


de este umbral la respiracin cesa

Entre

mas cerca se encuentre el nivel


basal de pCO2 al umbral apneico de l
pCO2, mayor inestabilidad
respiratoria.

Dr. Oloriz s/n. Granada. Bol. SPAO 2012; 6 (2)

Umbral apneico

Dr. Oloriz s/n. Granada. Bol. SPAO 2012; 6 (2)

Respuesta ventilatoria al
CO2
Quimiorreceptores

centrales o
bulbares ubicados en la superficie
ventral del bulbo raqudeo a nivel del
cuarto ventrculo
La respuesta al CO2 se expresa como
cambios en el volumen ventilatorio
por minuto
Recin nacidos prematuros cuanto
mas baja es la concentracin de O2,
mas deprimida es la respuesta al CO2

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Reflejos pulmonares y de la va
area
Reflejo

de Hering-Breuer: distencin
pulmonar se asocia con una
disminucin del tiempo inspiratorio
y
prolongacin
del
tiempo
espiratorio, mediado por receptores
vagales de adaptacin lenta.

Se

describi en 1868 por Ewald


Hering y Josef Breuer

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Reflejo inhibitorio intercostal


Rpida

compresin de las
costillas inferiores produce una
rpida inhibicin diafragmtica

Es

estimulado durante el sueo


REM

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Reflejos de vas areas


superiores
Nervio

larngeo: receptores
qumicos y mecnicos puede
desencadenar constriccin de la
faringe

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Diagnostico
Saturacin

de oxigeno: oximetra de

pulso
Monitorizacin de frecuencia cardiaca
Monitores de respiracin
1.- Sensores de flujo: pletismografa
de impedancia, neumotocografo
Poligrfico: El registro pone en
evidencia episodios propios de apnea
e hipopnea
Richard A .Polin Apnea de la prematrez
471 .

Tratamiento
Estmulo

fisiolgico
Estimulacin kinestsica
Estimulacin olfatoria: Terapia con
esencia de vainilla
Presin Positiva Continua de la Va
Area (CPAP) y Oxgeno suplementario
con puntas nasales

Estimulacin kinestsica
Tres

estudios cruzados (Korner 1978,


Tuck 1982 y Jirapaet 1993) compararon
alguna
forma
de
estimulacin
kinestsica con un grupo control para el
tratamiento de la apnea del prematuro.
Ninguno de los tres estudios mostr una
disminucin importante (mayor del
50%) en la apnea clnica.
Evidencias
insuficientes
para
recomendar la estimulacin kinestsica
como tratamiento.
Osborn DA, Henderson-Smart DJ. Estimulacin kinestsica para el tratamiento de la apnea en prematuros.Revisin Cochrane
Plus, 2008 Nmero 4.

Estimulacin olfatoria:
Terapia con esencia de
Resultados indican que la
vainilla

exposicin olor conduce a una


disminucin de la incidencia de
apneas. Reduccin del 44% de las
apneas sin bradicardia y el 45% de
las apneas con bradicardia severa.
Valor teraputico en el tratamiento
de apneas que no responde a la
cafena.
Luc Marlier, Christophe Gaugler and Jean Messer.Olfactory Stimulation Prevents Apnea in Premature Newborns. Pediatrics
2005;115;83

Tratamiento
Metilxantinas:

Hace ms de 30
aos que se usan y est
confirmado que disminuyen la
frecuencia de apnea del
prematuro y la necesidad de
ventilacin mecnica.

Picone S, Bedetta & Paolillo. Caffeine citrate: when and for how long. A literature review. The Journal of Maternal-Fetal and
Neonatal Medicine, 2012; 25(S3): 1114

Metilxantinas

Hascoet JM, Hamon I, Boutroy MJ. Risks and benefits of therapies for apnoea in premature infants. Drug Saf 2000;23:363379.

Periferico

Tratamiento

Tratamiento
Aminofilina/teofilina:

Dosis de impregnacin: 58 mg/kg


por va intravenosa.

Dosis de mantenimiento: 1-2 mg/kg


por va intravenosa, cada 8 horas.

Vida media en plasma de 30h.

Niveles teraputicos de 8-20mcg/ml.

Hascoet JM, Hamon I, Boutroy MJ. Risks and benefits of therapies for apnoea in premature infants. Drug Saf 2000;23:363379.

Tratamiento
La

forma citrato es la ms
recomendada.
La dosis carga: 20 mg/kg IV o VO.
La dosis de mantenimiento: 5-10
mg/kg/da en una dosis .
La vida media en plasma es de
100h, por lo que se puede
administrar una sola dosis diaria.
Niveles plasmticos: 1015 mcg/ml.
Hascoet JM, Hamon I, Boutroy MJ. Risks and benefits of therapies for apnoea in premature infants. Drug Saf 2000;23:363379.

Apneas y metilxantinas

20mg de citrato de cafena = 10 mg de


cafena

Alcanza concentracin pico en sangre a


las 2h de administracin

Se metaboliza en hgado y rin

Concentracin teraputica en plasma


de 8 -20 g/ml

Picone S, Bedetta & Paolillo. Caffeine citrate: when and for how long. A literature review. The Journal of Maternal-Fetal and
Neonatal Medicine, 2012; 25(S3): 1114

Apneas y metilxantinas
Duracin del tratamiento
Alrededor

de la 36-40 SDG con una


semana sin presentar apneas.

Suspender

1 sem antes del alta para


valorar presencia de apneas.

Picone S, Bedetta & Paolillo. Caffeine citrate: when and for how long. A literature review. The Journal of Maternal-Fetal and
Neonatal Medicine, 2012; 25(S3): 1114

GRACIAS