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ECG normal, en

hipertrofias y urgencias
Dra. Zoraima Gmez P
Mdica Cardiloga

PAPEL DE
REGISTRO

Milimetrado (cuadriculado)
Cada 5 rayitas finas una
gruesa y cada 5 gruesas
una marca (1 segundo)

Calibrado el electrocardigrafo para que:


Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 40
mseg
5 mm = 200 mseg
1 mm = 40 mseg

1 cm de altura = 1 mV

1 mm de altura = 0,1 mV

1 mm = 0,1 mV
1 cm = 1 mV

1 mm

10 mm = 1 mv

0,04 seg
1 mm

PAPEL DE
REGISTRO
40 mseg

0,20 seg

200 mseg

Velocidad de registro = 25 mm / seg

FRECUENCIA
Para determinar
CARDIACA

43

3 seg

3 seg

30

50

6 seg

33

60

37

300
150
100
75

la FC en forma
rpida medir la
distancia entre
dos ondas R.

1 ciclo

2 ciclo

FC= 3 x 10 =

3 ciclo

30

100

107

115

125

136

150

167

187

214

250

300

FRECUENCIA
CARDIACA

60

62

65

68

71

75

79

83

88

94

100

FRECUENCIA
CARDIACA

FRECUENCIA
CARDIACA
FC= Dividir 300 entre el N de divisiones grandes (de 200
mseg)

0,20
seg

60

60

75

100

150

300

300 / 5 =

200
mseg

FC= Dividir 1.500 entre el N de divisiones pequeas (de 40


mseg)

1.500 / 26 = 57,69 =

58

PARAMETROS HABITUALMENTE FISIOLOGICOS

Onda P
mide 2,5 x 2,5 mm de alto y ancho dura <100
mseg.
Siempre (+) en DI, DII, V5 y V6. Siempre (-) en
aVR.
DII: < 0,2 mV, redondeada o ligeramente
puntiaguda.
Bifsica o (-) en III y aVL.

PARAMETROS HABITUALMENTE FISIOLOGICOS

Complejo QRS
Duracin 60 90 mseg. (< 60 msg nios
pequeos, caquexia y raza negra)

Onda R

Mximo 1,5 mV en derivaciones de miembros


y 2,5 mV en derivaciones precordiales.
Mnimo 0,5 mV en derivaciones de los
miembros.

PARAMETROS HABITUALMENTE FISIOLOGICOS

Segmento ST
Isoelctrico.
Supra o infradesnivelado < 1mV o > 1
mV (si incluye el punto J).

PARAMETROS HABITUALMENTE FISIOLOGICOS

Onda T
(+):

DI, DII, V3-6

(+/-): DIII, aVF, V1


(-):

V1

(-): aVR
(-): III, aVF (eje
izquierda)

(-): aVL (eje a la derecha)

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Onda T.- Debe ser, al menos, el
10% de un QRS; siempre que el
QRS sea predominantemente
positivo sin haber casi onda S.

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Intervalo PR.- su lmite normal de
oscilacin es de 120 a 200
mseg.

Intervalo PR

Cuanto ms rpida es la frecuencia y


ms joven la persona, ms corto es el

LECTURA DEL ECG


1. Onda P y QRS: Ritmo
2.sinusal
Eje cardiaco: QRS equifsico, DI y
aVF
3. Frecuencia
cardaca: - 300 /
RR 200 mseg, 1.500 / RR 20 mseg
DI
DII

DIII

aVL
aVR

aVF

LECTURA DEL ECG


4. Intervalo PR: en
DII> 200 mseg
bloqueo
AV
< 120 mseg
preexcitacin ventricular:
SWPW
DI

DII

aVL

DIII

aVF

aVR

5. Medir el QRS ms ancho: no > 90


mseg

LECTURA DEL ECG


6. Derivaciones
precordiales:
a) Progresin normal desde una r y S en V1 a un
aumento gradual del cociente R/S, hasta slo
qR, o qRs en V6.
b) Progresin normal de la onda T, desde T(-) en V1
o V2 a T(+) en V4, V5 V6.
Jvenes: T(-) de V1 a V4.
V2.

Adultos: T(-) en V1 o

c) Progresin normal de la onda P desde negativa o


bifsica en V1 a positiva desde V2 a V6.

LECTURA DEL ECG


1.

Frecuencia de los complejos: 60 100 l.p.m.

2.

Ritmicidad de los complejos: Rtmicos

3.

Caractersticas y secuencia de:


Onda P: Delante del QRS
Eje onda P: -30 y +90 (plano frontal)
Duracin: < 100 mseg (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm)
PR:
120 210 mseg
QRS:
Duracin: < 110 mseg
Eje QRS (plano frontal): entre 0 y +90
Transicin elctrica: V3-V4
Onda Q: - Duracin: < 40 mseg
- Profundidad: < 1/3 del QRS
Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm en precordiales
> 5 mm en dos derivaciones bipolares
ST: Isoelctrico (+/- 1 mm)
T: Asimtrica y con polaridad = QRS correspondiente
QT: QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc: QTc= QT /
RR

QTc < 450 mseg en el hombre y < 470 mseg en la mujer

CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO

CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO

Signos Directos
Voltaje Onda P > 0,25

mv.
Onda P se torna puntiaguda
Desvo del eje P hacia la
derecha

Signos Indirectos

CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO

ETIOLOGIA
Enfermedad Valvular Tricuspidea.
Enfermedad Valvular Pulmonar.
Hipertensin pulmonar
Embolia pulmonar
EPOC
Algunos desordenes congnitos.

CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO

CRECIMIENTO AURICULAR
IZQUIERDO

CRECIMIENTO AURICULAR
IZQUIERDO
Signos Directos
Duracin de onda P > 0,11

seg.
Onda P mellada bimodal

mitral
Segmento PR
Desvo del eje P a la izquierda

CRECIMIENTO AURICULAR
IZQUIERDO
ETIOLOGIA

Enfermedad de vlvula mitral.

Enfermedad
artica.

Insuficiencia
izquierda.

Hipertensin sistmica.

de

vlvula
ventricular
25

CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO

HIPERTROFIA DE VENTRICULO IZQUIERDO

Indice de Lewis

27

HIPERTROFIA DE VENTRICULO IZQUIERDO

Indice de Lewis.- Positividad neta


en DI + negatividad neta DIII 17
mm.
Indice de Ungerleider.R= + 4 mm

R en DI S en DIII 25
mm.

S= - 1 mm

Una R en aVL > 11 mm.

= + 3mm

Una R en aVF > 20 mm.


Indice

Lyon.-

de Sokolow R en V5 o V6 +

28

HIPERTROFIA DE VENTRICULO IZQUIERDO

ECG Completo

QRS ensanchado y agrandado por > masa


miocrdica.

Ondas Q profundas en las derivaciones


izquierdas (I, aVL, V5 Y V6).

Cambios recprocos de la repolarizacin ST T.


Asociacin a veces a BRI.
Crecimiento de AI en V1, V2 y DII.
Eje QRS frontal izquierdo por encima de -30

HIPERTROFIA DE VENTRICULO IZQUIERDO

Derivaciones precordiales

Rotacin antihoraria en el QRS precordial.

Algunas ondas S > 35 mm.

Algunas ondas R + S > 40 mm.

Tiempo de activacin ventricular > 40 mseg en V5 y V6.

Derivacin de transicin precoz.


Algunas ondas R > 35 mm.

HIPERTROFIA DE VENTRICULO IZQUIERDO

HIPERTROFIA DE VENTRICULO DERECHO

Desviacin del eje del QRS a la derecha.


R en aVR > de 5mm.
R en V1 V2 > 7mm, excepto en Infarto Posterior del VI.
Si existe BIRD, cuando R tiene ms de 15 mm de altura.
Persistencia de ondas T positivas en precordiales

derechas (V4R y V1) despus de 48 horas del nacimiento.

R/S > 1 V1- V2


ndice de Cabrera : ( RV1/{ RV1 + SV1} ) > 0,5

HIPERTROFIA DE VENTRICULO DERECHO


Criterios HVD: Eje QRS a la derecha R en V1 V2 > 7 mm

R/S > 1

Eje QRS: + 120


R V1 = 14

V1 = 14/4
120

V2 = 24/17

HIPERTROFIA DE VENTRICULO DERECHO

R > 7 mm
Eje 120

DEXTROCARDIA

ELECTROCARDIOGRAMA EN URGENCIAS
Es obligado interpretar el Electrocardiograma
teniendo en cuenta el contexto clnico del
paciente.
Por otra parte, el Electrocardiograma puede
mostrar variantes de la normalidad en relacin
con el hbito constitucional, malformaciones
torcicas, sexo o presentar alteraciones
fugaces debidas a mltiples causas
(hiperventilacin, hipotermia, ingestin de
glucosa o alcohol, alteraciones inicas, accin

ELECTROCARDIOGRAMA EN URGENCIAS
Patologas de
Dolor torcico
Urgencias que
Infarto agudo de miocardio
deben valorarse con
(IAM)
electrocardiografa:
Asma aguda EPOC
descompensado
Intoxicaciones
Insuficiencia respiratoria
Insuficiencia cardaca
Dolor abdominal
Insuficiencia renal
Hipotermia
Pericarditis

ELECTROCARDIOGRAMA EN URGENCIAS

ASMA
Las alteraciones obedecen fundamentalmente a la
cronicidad de los sntomas sobre los que se instauran
las exacerbaciones. Los crecimientos derechos y
desviaciones del eje a la derecha son las ms
frecuentes.

EPOC

El EKG es anormal en el 75% de los pacientes con


EPOC. Las alteraciones electrocardiogrficas son
secundarias a la sobrecarga de las cavidades
derechas y a los cambios en la posicin del
corazn producidos por la hiperinsuflacin
pulmonar.

ASMA y EPOC
El eje de la onda auricular es ms vertical,
dando lugar a una onda P bifsica, isoelctrica
y, en ocasiones, negativa en las derivaciones
DI y aVL.
La P pulmonale, onda P picuda (ms de 2,5
mm) en las derivaciones inferiores (DII, DIII y
aVF), se observa en enfermos con obstruccin
intensa al flujo areo.

El complejo QRS est desviado hacia la


derecha y puede asociarse con un patrn
S1, S2, S3.

ASMA y EPOC
En las derivaciones precordiales se observa
una rotacin en sentido horario, con una
relacin entre ondas R y S inferior a 1, que
puede verse hasta V5.
Son frecuentes los bloqueos incompletos de
rama derecha.
Las arritmias, sobre todo supraventriculares,
son relativamente frecuentes. El tipo de
arritmia guarda relacin con el estado clnico,
el grado de hipoxemia y la concentracin
plasmtica de algunos frmacos (aminofilina y

INSUFICIENCIA CARDIACA
No hay datos
electrocardiogrficos
especficos, aunque el
trazado de estos
pacientes suele ser
anormal debido a la
gravedad de la cardiopata
de base.

INSUFICIENCIA CARDIACA

PERICAR D I O
Pericardio est
por dos capas:

conformado

Pericardio visceral:
adherida
en
forma
directa al corazn
Pericardio
parietal:
sobrepuesta al anterior,
llamada quedando entre
ambas
una
cavidad
virtual con una pequea
cantidad de lquido a
manera de lubricante.

PERICARDITIS AGUDA
El ECG es de gran utilidad diagnstica, ya
que puede mostrar cambios evolutivos
muy sugestivos de pericarditis aguda en
un elevado nmero de pacientes (80-90%);
en los restantes casos los cambios son
muy sutiles o inexistentes.
Lo ms tpico muestra supradesnivel del
segmento ST de concavidad superior, que
abarca todas o casi todas las derivaciones,
excepto aVR; posteriormente aparece
inversin de las ondas T con negatividad
de grado variable.

PERICARDITIS AGUDA

PERICARDITIS AGUDA
En la fase inicial hay importante supradesnivel del
segmento ST en la mayora de derivaciones. Este
patrn es poco duradero y en pocas horas ( 12) de
evolucin desaparecen los desniveles del ST y se
observan ondas T negativas.

DIGOXINA
QTc corto, abombamiento del ST,
onda T invertida.
Prolongacin del PR y bloqueo AV
de grados variables.
CVP, flutter y fibrilacin ventricular.
Bloqueo AV completo.

DIGOXINA

HIPERPOTASEMIA
Entre 5.5 a 6.5 mEq/Lt : ondas T altas
de base estrecha.
Entre 6.5 y 7.5: ondas P bajas, punto J
deprimido y ensanchamiento del QRS.
Entre 7.5 y 8.5: ondas P planas muy
ensanchadas, bloqueos de rama,
contracciones prematuras.
8.5: QRS muy ensanchados,
bloqueos AV, taquicardia ventricular,
fibrilacin ventricular, paro ventricular.

HIPERPOTASEMIA

HIPOPOTASEMIA
Se observa el ST deprimido abombado y
alargado; la onda T es de bajo voltaje, la
onda U alta y a veces mezclada con la T.

HIPOPOTASEMIA

HIPERCALCEMIA
Provoca acortamiento del espacio QT a
expensas del segmento ST.
Prolonga el PR y da una T prolongada con
una rama derecha corta.

HIPOCALCEMIA
El espacio QT se alarga a expensas del
segmento ST que se ve largo y aplanado.
La onda T no se afecta.

CALCIOANTAGONISTAS y BETABLOQUEADORES

Bradicardia sinusal
Bloqueo AV de diversos grados
Prolongacin del PR
Ritmos idioventriculares y de la
unin

LITIO
Aplanamiento o inversin de la
onda T
Depresin del segmento ST en
precordiales
QTc prolongado

PICADURA DE
INSECTOS

PICADURA DE
INSECTOS
Miocarditis.
Hipocalcemia e hiperpotasemia.
Contracciones ventriculares
prematuras.
Taquicardia y bradicardia sinusal.
QTc prolongado.
Elevacin y depresin del ST, onda Q.
Bloqueos de rama y bloqueo AV de
primer y segundo grado.

PICADURA DE
INSECTOS

AMERICAN JOURNAL OF EMERGENCY MEDICINE Volume 18, Number 6

PICADURA DE
INSECTOS

AMERICAN JOURNAL OF EMERGENCY MEDICINE Volume 18, Number 6 October

COCAINA

COCAINA
1. Inhibicin de los canales de sodio
2. Aumento del tono simptico
3. Arterioesclerosis acelerada y/o
fenmenos proagregantes
4. Vasoconstriccin coronaria e
isquemia
5. Miocardiopata

COCAINA
6. Prolongacin del PR, QRS, QT
7. Taquicardia supraventricular,
TVP, FV
8. Cambios en la onda T, elevacin
ST
9. Infarto Q y no Q

FISIOPATOLOGIA
demanda de O2
x
de la frecuencia
cardaca.

de la PA y
de la contractilidad
miocrdica

Vasoconstriccin de las
arterias coronarias x
estimulacin de receptores
-adrenrgicos

de la produccin
de endotelinas y
de la produccin de
Oxido Ntrico.

IAM

de la act. plaquetaria
y agregabilidad y de
la permeabilidad
endotelial.

Ateroesclerosis acelerada
y trombosis por del
inhibidor del activador del
plasmingeno.

COCAINA
El riesgo 24 veces en los 60
min posteriores al uso de la
droga, en dosis de 200 a 2000
mg.
stos pueden aparecer hasta 24
horas tras el consumo.
En los casos de dolor torcico por
consumo de cocana, la presencia
de IAM es del 6%.

C O C A I N A: TRATAMIENTO
Agentes de primera lnea
Oxgeno
Aspirina
Nitroglicerina
Benzodiacepinas

Agentes de segunda lnea


Verapamilo
Trombolticos o angioplasta
coronaria

Agente contraindicado:

ALCOHOL ETILICO

ALCOHOL ETILICO
Idiopticas
Estmulo a la secrecin de adrenalina
y noradrenalina por la mdula
suprarrenal
El aumento en los niveles de cidos
grasos etilster es arritmognico en
presencia de niveles aumentados de
catecolaminas
El acetaldehido es arritmognico por

ALCOHOL ETILICO
Aparicin varias horas post-ingesta
El tipo de arritmia ms frecuente es
la fibrilacin auricular
Cede sin terapia farmacolgica
Seguimiento a 3 aos sin
tratamiento no mostr nuevos
episodios, mientras haya
abstinencia

HOLIDAY HEART
Disturbio agudo del ritmo o la
conduccin cardiaca, asociado con un
consumo alto de alcohol, en una
persona sin otra evidencia clnica de
enfermedad cardaca y que
desaparece, sin secuelas, con la
abstinencia.

ALCOHOL ETILICO
TIPO DE ARRITMIA
Contraccin auricular
prematura
Fibrilacin auricular
Flutter auricular
Taquicardia auricular
paroxstica
Taquicardia de la unin
Contraccin ventricular
prematura
Taquicardia
ventricular
Ettinger
et al. Am
Heart J 1978;

Nro.
4
12
6
3
4
6
1

ALCOHOL ETILICO

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