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hipertrofias y urgencias
Dra. Zoraima Gmez P
Mdica Cardiloga
PAPEL DE
REGISTRO
Milimetrado (cuadriculado)
Cada 5 rayitas finas una
gruesa y cada 5 gruesas
una marca (1 segundo)
1 cm de altura = 1 mV
1 mm de altura = 0,1 mV
1 mm = 0,1 mV
1 cm = 1 mV
1 mm
10 mm = 1 mv
0,04 seg
1 mm
PAPEL DE
REGISTRO
40 mseg
0,20 seg
200 mseg
FRECUENCIA
Para determinar
CARDIACA
43
3 seg
3 seg
30
50
6 seg
33
60
37
300
150
100
75
la FC en forma
rpida medir la
distancia entre
dos ondas R.
1 ciclo
2 ciclo
FC= 3 x 10 =
3 ciclo
30
100
107
115
125
136
150
167
187
214
250
300
FRECUENCIA
CARDIACA
60
62
65
68
71
75
79
83
88
94
100
FRECUENCIA
CARDIACA
FRECUENCIA
CARDIACA
FC= Dividir 300 entre el N de divisiones grandes (de 200
mseg)
0,20
seg
60
60
75
100
150
300
300 / 5 =
200
mseg
1.500 / 26 = 57,69 =
58
Onda P
mide 2,5 x 2,5 mm de alto y ancho dura <100
mseg.
Siempre (+) en DI, DII, V5 y V6. Siempre (-) en
aVR.
DII: < 0,2 mV, redondeada o ligeramente
puntiaguda.
Bifsica o (-) en III y aVL.
Complejo QRS
Duracin 60 90 mseg. (< 60 msg nios
pequeos, caquexia y raza negra)
Onda R
Segmento ST
Isoelctrico.
Supra o infradesnivelado < 1mV o > 1
mV (si incluye el punto J).
Onda T
(+):
V1
(-): aVR
(-): III, aVF (eje
izquierda)
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Onda T.- Debe ser, al menos, el
10% de un QRS; siempre que el
QRS sea predominantemente
positivo sin haber casi onda S.
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Intervalo PR.- su lmite normal de
oscilacin es de 120 a 200
mseg.
Intervalo PR
DIII
aVL
aVR
aVF
DII
aVL
DIII
aVF
aVR
Adultos: T(-) en V1 o
2.
3.
Signos Directos
Voltaje Onda P > 0,25
mv.
Onda P se torna puntiaguda
Desvo del eje P hacia la
derecha
Signos Indirectos
ETIOLOGIA
Enfermedad Valvular Tricuspidea.
Enfermedad Valvular Pulmonar.
Hipertensin pulmonar
Embolia pulmonar
EPOC
Algunos desordenes congnitos.
CRECIMIENTO AURICULAR
IZQUIERDO
CRECIMIENTO AURICULAR
IZQUIERDO
Signos Directos
Duracin de onda P > 0,11
seg.
Onda P mellada bimodal
mitral
Segmento PR
Desvo del eje P a la izquierda
CRECIMIENTO AURICULAR
IZQUIERDO
ETIOLOGIA
Enfermedad
artica.
Insuficiencia
izquierda.
Hipertensin sistmica.
de
vlvula
ventricular
25
Indice de Lewis
27
R en DI S en DIII 25
mm.
S= - 1 mm
= + 3mm
Lyon.-
de Sokolow R en V5 o V6 +
28
ECG Completo
Derivaciones precordiales
R/S > 1
V1 = 14/4
120
V2 = 24/17
R > 7 mm
Eje 120
DEXTROCARDIA
ELECTROCARDIOGRAMA EN URGENCIAS
Es obligado interpretar el Electrocardiograma
teniendo en cuenta el contexto clnico del
paciente.
Por otra parte, el Electrocardiograma puede
mostrar variantes de la normalidad en relacin
con el hbito constitucional, malformaciones
torcicas, sexo o presentar alteraciones
fugaces debidas a mltiples causas
(hiperventilacin, hipotermia, ingestin de
glucosa o alcohol, alteraciones inicas, accin
ELECTROCARDIOGRAMA EN URGENCIAS
Patologas de
Dolor torcico
Urgencias que
Infarto agudo de miocardio
deben valorarse con
(IAM)
electrocardiografa:
Asma aguda EPOC
descompensado
Intoxicaciones
Insuficiencia respiratoria
Insuficiencia cardaca
Dolor abdominal
Insuficiencia renal
Hipotermia
Pericarditis
ELECTROCARDIOGRAMA EN URGENCIAS
ASMA
Las alteraciones obedecen fundamentalmente a la
cronicidad de los sntomas sobre los que se instauran
las exacerbaciones. Los crecimientos derechos y
desviaciones del eje a la derecha son las ms
frecuentes.
EPOC
ASMA y EPOC
El eje de la onda auricular es ms vertical,
dando lugar a una onda P bifsica, isoelctrica
y, en ocasiones, negativa en las derivaciones
DI y aVL.
La P pulmonale, onda P picuda (ms de 2,5
mm) en las derivaciones inferiores (DII, DIII y
aVF), se observa en enfermos con obstruccin
intensa al flujo areo.
ASMA y EPOC
En las derivaciones precordiales se observa
una rotacin en sentido horario, con una
relacin entre ondas R y S inferior a 1, que
puede verse hasta V5.
Son frecuentes los bloqueos incompletos de
rama derecha.
Las arritmias, sobre todo supraventriculares,
son relativamente frecuentes. El tipo de
arritmia guarda relacin con el estado clnico,
el grado de hipoxemia y la concentracin
plasmtica de algunos frmacos (aminofilina y
INSUFICIENCIA CARDIACA
No hay datos
electrocardiogrficos
especficos, aunque el
trazado de estos
pacientes suele ser
anormal debido a la
gravedad de la cardiopata
de base.
INSUFICIENCIA CARDIACA
PERICAR D I O
Pericardio est
por dos capas:
conformado
Pericardio visceral:
adherida
en
forma
directa al corazn
Pericardio
parietal:
sobrepuesta al anterior,
llamada quedando entre
ambas
una
cavidad
virtual con una pequea
cantidad de lquido a
manera de lubricante.
PERICARDITIS AGUDA
El ECG es de gran utilidad diagnstica, ya
que puede mostrar cambios evolutivos
muy sugestivos de pericarditis aguda en
un elevado nmero de pacientes (80-90%);
en los restantes casos los cambios son
muy sutiles o inexistentes.
Lo ms tpico muestra supradesnivel del
segmento ST de concavidad superior, que
abarca todas o casi todas las derivaciones,
excepto aVR; posteriormente aparece
inversin de las ondas T con negatividad
de grado variable.
PERICARDITIS AGUDA
PERICARDITIS AGUDA
En la fase inicial hay importante supradesnivel del
segmento ST en la mayora de derivaciones. Este
patrn es poco duradero y en pocas horas ( 12) de
evolucin desaparecen los desniveles del ST y se
observan ondas T negativas.
DIGOXINA
QTc corto, abombamiento del ST,
onda T invertida.
Prolongacin del PR y bloqueo AV
de grados variables.
CVP, flutter y fibrilacin ventricular.
Bloqueo AV completo.
DIGOXINA
HIPERPOTASEMIA
Entre 5.5 a 6.5 mEq/Lt : ondas T altas
de base estrecha.
Entre 6.5 y 7.5: ondas P bajas, punto J
deprimido y ensanchamiento del QRS.
Entre 7.5 y 8.5: ondas P planas muy
ensanchadas, bloqueos de rama,
contracciones prematuras.
8.5: QRS muy ensanchados,
bloqueos AV, taquicardia ventricular,
fibrilacin ventricular, paro ventricular.
HIPERPOTASEMIA
HIPOPOTASEMIA
Se observa el ST deprimido abombado y
alargado; la onda T es de bajo voltaje, la
onda U alta y a veces mezclada con la T.
HIPOPOTASEMIA
HIPERCALCEMIA
Provoca acortamiento del espacio QT a
expensas del segmento ST.
Prolonga el PR y da una T prolongada con
una rama derecha corta.
HIPOCALCEMIA
El espacio QT se alarga a expensas del
segmento ST que se ve largo y aplanado.
La onda T no se afecta.
CALCIOANTAGONISTAS y BETABLOQUEADORES
Bradicardia sinusal
Bloqueo AV de diversos grados
Prolongacin del PR
Ritmos idioventriculares y de la
unin
LITIO
Aplanamiento o inversin de la
onda T
Depresin del segmento ST en
precordiales
QTc prolongado
PICADURA DE
INSECTOS
PICADURA DE
INSECTOS
Miocarditis.
Hipocalcemia e hiperpotasemia.
Contracciones ventriculares
prematuras.
Taquicardia y bradicardia sinusal.
QTc prolongado.
Elevacin y depresin del ST, onda Q.
Bloqueos de rama y bloqueo AV de
primer y segundo grado.
PICADURA DE
INSECTOS
PICADURA DE
INSECTOS
COCAINA
COCAINA
1. Inhibicin de los canales de sodio
2. Aumento del tono simptico
3. Arterioesclerosis acelerada y/o
fenmenos proagregantes
4. Vasoconstriccin coronaria e
isquemia
5. Miocardiopata
COCAINA
6. Prolongacin del PR, QRS, QT
7. Taquicardia supraventricular,
TVP, FV
8. Cambios en la onda T, elevacin
ST
9. Infarto Q y no Q
FISIOPATOLOGIA
demanda de O2
x
de la frecuencia
cardaca.
de la PA y
de la contractilidad
miocrdica
Vasoconstriccin de las
arterias coronarias x
estimulacin de receptores
-adrenrgicos
de la produccin
de endotelinas y
de la produccin de
Oxido Ntrico.
IAM
de la act. plaquetaria
y agregabilidad y de
la permeabilidad
endotelial.
Ateroesclerosis acelerada
y trombosis por del
inhibidor del activador del
plasmingeno.
COCAINA
El riesgo 24 veces en los 60
min posteriores al uso de la
droga, en dosis de 200 a 2000
mg.
stos pueden aparecer hasta 24
horas tras el consumo.
En los casos de dolor torcico por
consumo de cocana, la presencia
de IAM es del 6%.
C O C A I N A: TRATAMIENTO
Agentes de primera lnea
Oxgeno
Aspirina
Nitroglicerina
Benzodiacepinas
Agente contraindicado:
ALCOHOL ETILICO
ALCOHOL ETILICO
Idiopticas
Estmulo a la secrecin de adrenalina
y noradrenalina por la mdula
suprarrenal
El aumento en los niveles de cidos
grasos etilster es arritmognico en
presencia de niveles aumentados de
catecolaminas
El acetaldehido es arritmognico por
ALCOHOL ETILICO
Aparicin varias horas post-ingesta
El tipo de arritmia ms frecuente es
la fibrilacin auricular
Cede sin terapia farmacolgica
Seguimiento a 3 aos sin
tratamiento no mostr nuevos
episodios, mientras haya
abstinencia
HOLIDAY HEART
Disturbio agudo del ritmo o la
conduccin cardiaca, asociado con un
consumo alto de alcohol, en una
persona sin otra evidencia clnica de
enfermedad cardaca y que
desaparece, sin secuelas, con la
abstinencia.
ALCOHOL ETILICO
TIPO DE ARRITMIA
Contraccin auricular
prematura
Fibrilacin auricular
Flutter auricular
Taquicardia auricular
paroxstica
Taquicardia de la unin
Contraccin ventricular
prematura
Taquicardia
ventricular
Ettinger
et al. Am
Heart J 1978;
Nro.
4
12
6
3
4
6
1
ALCOHOL ETILICO
74