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Prolapso de rganos

plvicos
Dr. Isaac Gerardo Osuna RUro

La incontinencia y el prolapso de los rganos de la pelvis son muy


frecuentes
50% de las mujeres adultas estadounidenses informa algn grado
de incontinencia
5 a 25% nota perdida de orina por lo menos una vez por semana
5 a 15% expermienta todos los das o casi todo el tiempo

El riesgo de por vida de una mujer se someta a una ciruga debido a estos problemas es del 11% y hasta
una tercera parte son reoperaciones
En 2002 se realizaron 188000 cirugas debido a incontinencia de esfuerzo femenino y 266000 por
prolapso genital.
En 2000 se operaron 52.7 millones de mujeres de 45 aos o mayores y un 14.3 % corresponden a
mayores de 65 aos
Para el 2020 se calcula que 73.6 millones de 45 aos o mayores padecern este problema,
representando un incremento del 40%
18% sern mayores de 65 aos

Epidemiologia de la incontinencia urinaria, incontinencia


anal y prolapso de los rganos de la pelvis
Se emplean 3 definiciones de incontinencia:
1) Toda la perdida de orina no controlada durante los ltimos 12 meses
independientemente de su gravedad
2) Mas de dos episodios de incontinencia por mes
3) Trastorno en el que la incontinencia urinaria representa un problema
social o higienico y se puede demostrar de manera objetiva

Epidemiologia de la incontinencia urinaria, incontinencia


anal y prolapso de los rganos de la pelvis

Epidemiologia de la incontinencia urinaria, incontinencia


anal y prolapso de los rganos de la pelvis
La incontinencia anal es la perdida involuntaria de gases o heces y la
incontinencia fecal es la perdida involuntaria de heces, sean solidas o
liquidas
La prevalencia es difcil de determinar debido a que no hay una
definicin estandarizada y al rechazo de los pacientes por vergenza de
admitir el problema
Macmillan y col (2004) informaron que la prevalencia de incontinencia
anal oscilo entre 2 24% y de incontinencia fecal entre 0,4 18%

Epidemiologia de la incontinencia urinaria, incontinencia


anal y prolapso de los rganos de la pelvis

El prolapso de los rganos de la pelvis se define como el descenso


de los rganos pelvianos que determina que la vagina, cuello
uterino o ambos sobresalgan y no incluye el prolapso del recto.
El riesgo de requerir una sola operacin para corregir el prolapso o
la incontinencia es del 11.1% a los 80 aos

Factores de riesgo para incontinencia de


esfuerzo y prolapso de rganos de la pelvis
Envejecimiento
Aumenta la prevalencia de incontinenca urinaria con el paso de los aos,
hay un aumento en la prevalencia e incidencia de prolapso de los rganos
de la pelvis con el paso de los aos

Menopausia
La literatura no apoya la existencia de una asociacin causal entre
menopausia e incontinencia urinaria, no se asocia con desarrollo de
prolapso de rganos de la pelvis

Factores de riesgo para incontinencia de


esfuerzo y prolapso de rganos de la pelvis
Embarazo y paridad
La incontinencia urinaria que aparece durante el embarazo suele
desaparecer despus del parto, pero su presencia indica que se repetir mas
adelante
El parto es un factor de riesgo para desarrollar disfuncin del suelo de la
pelvis
Relacion entre incontinencia urinaria y el numero de partos
El numero de partos y el parto vaginal son factores de riesgo para desarrollo
de prolapso de los rganos de la pelvis, el trabajo de parto y el parto
pueden causar na disfuncin del suelo de la pelvis como consecuencia de
una lesin nerviosa, lesin muscular y estiramiento y dao directo del tejido

Factores de riesgo para incontinencia de


esfuerzo y prolapso de rganos de la pelvis
Embarazo y paridad
La funcin de la episiotoma en la produccin o prevencin de la disfuncin
del suelo de la pelvis es controvertida. Algunos autores demostraron
asociacin con debilidad del suelo de la pelvis 4 meses despus del parto,
otros no hallaron asociacin.

Factores de riesgo para incontinencia de


esfuerzo y prolapso de rganos de la pelvis
Obesidad
La obesidad y aumento del ndice de masa corporal son factores de riesgo
independientes para el desarrollo de incontinencia urinaria
La obesidad es un factor de riesgo para el desarrollo de prolapso

Factores de riesgo para incontinencia de


esfuerzo y prolapso de rganos de la pelvis
Ciruga
Antecedente de ciruga plvica es un factor de riesgo para desarrollo de
incontinencia urinaria
La incidencia de prolapso de rganos de la pelvis que requieren ciruga
serian mas altas en pacientes sometidas a histerectoma, especialmente su
fue realizada debido a prolapso

Estreimiento
El estreimiento y esfuerzo para defecar se consideran factor de riesgo
para prolapso de los rganos de la pelvis e incontinencia de esfuerzo

Factores de riesgo para incontinencia de


esfuerzo y prolapso de rganos de la pelvis
Problemas respiratorios crnicos y tabaquismo
EPOC se asocia con desarrollo de incontinencia urinaria
Tabaquismo se asocia a incontinencia
El mecanismo puede asociarse con la tos crnica o la interferencia en la
sntesis de colgeno

Ejercicio y levantamiento de pesas


No se relaciona con incontinencia
El levantamiento de pesas predispone a la necesidad de ciruga para prolapso
de los rganos de la pelvis

Factores de riesgo para incontinencia de


esfuerzo y prolapso de rganos de la pelvis
Factores genticos
Trastornos en la colgena
Mujeres afroamericanas tienen menos riesgo y mujeres hispanas un riesgo
mas elevado de prolapso en comparacin con las mujeres blancas
Pacientes con extrofia vesical muestran tendencia al desarrollo de prolapso
de los rganos de la pelvis, en especial prolapso uterino posparto

Anatoma del suelo de la pelvis, estructuras de sostn


y fisiopatologa del prolapso de los rganos de la pelvis

Soporte seo
El mantenimiento de la continencia y la prevencin del prolapso
de los rganos de la pelvis dependen de los mecanismos de sostn
del suelo de la pelvis.
La pelvis osea esta formada por dos huesos iliacos o coxales
fusionados al sacro por detrs y uno al otro por delante en la
snfisis pubica

La pelvis tiene dos concavidades, la mayor y la menor.


Las vsceras abdominales ocupan la concavidad mayor y la inferior es su
continuacin mas angosta en direccin inferior
El estrecho inferior de la pelvis esta cerrado por el suelo de la pelvis
La pelvis femenina tiene dimetros mas anchos y forma mas circular que
la masculina, el estrecho mas ancho facilita el encajamiento de la
cabeza y el parto. El estrecho inferior mas ancho tambin predispone a
la debilidad posterior del suelo de la pelvis

Sostenes musculares de suelo de la pelvis


Diafragma plvico
Los msculos elevador del ano y coccgeo, fijados a la superficie
interna de la pelvis menor, constituyen el suelo muscular de la
pelvis. Con sus msculos correspondientes del lado opuesto forman
el diafragma plvico.
Elevador del ano:
Puboccoccigeo
Iliococcigeo

El pubococcigeo se puede palpar durante el examen fsico de la


pelvis como un anillo muscular voluminoso sobre las paredes
laterales derecha e izquierda de la vagina por encima del himen.
Durante la contraccin, este musculo eleva el recto, vagina y la
uretra en direccin anterior y contribuye a comprimir sus luces

La pate lateral fina del elevador del ano es el musculo


iliococcigeo, que se origina en el arco tendinoso del elvador del
ano y se dirige hasta la espina citica. En la regin posterior este
musculo se une con los dos ltimos segmentos del cccix.
Las fibras de ambos lados se fusionan para formar un rafe que se
continua con el ligamento anococcigeo fibroelastico.
Este rafe medio entre el ano y el cccix se llama placa o plano del
elevador y es el anaquel sobre el que reposan los rganos de la
pelvis

Esta placa se forma por la fusin de las fibras iliococcigeas y


posteriores de los musculos pubococcigeos. En posicin erecta la
placa del elevador es horizontal y sostiene al recto y dos tercios
superiores de la vagina sobre el.

El musculo coccgeo se extiende desde la espina citica hasta el


cccix y la regin inferior del sacro para formar la parte posterior
del diafragma plvico
La resonancia magntica del diafragma plvico muestra sus
inserciones perifricas y el hiato urogenital

Diafragma urogenital (triangulo)


Estructura musculoaponeurotica en el estrecho inferior de la pelvis
debajo del diafragma plvico.
Controversias sobre si esta estructura contiene lamina transversal
de musculo extendida a travs del arco del pubis (musculo
transverso profundo del perine) que se encuentra entre la fascia
superior y la inferior o 3 musculos estriados contiguos (compresos
de la uretra, esfnter de la urera y uretrovaginal) y un plano de
fascia inferior llamada membrana perineal

Cuerpo perineal
Conglomerado piramidal poco definido de tejido fibromuscular ubicado en la
lnea media entre el ano y la vagina.
Los musculos y sus fascias convergen y se entretejen a travs de esta
estructura.
El recto, bandas vaginales del pubococcigeo, musculos perineales y esfnter se
insertan en el cuerpo perineal
Justo sobre el se encuentran la vagina y el utero.
Debilidad en el cuerpo perineal genera rectocele y enterocele.

Fascia endopelviana y soportes de tejido


conjuntivo

La vejiga, uretra, vagina y utero se unen con las paredes de la


pelvis a travs de un sistema de tejido conjuntivo llamado fascia
endopelviana

Soportes anteriores
Los soportes de tejido conjuntivo de la uretra, vejiga y vagina se
extienden hasta el arco tendinoso de la fascia plvica sobre el
diafragma plvico.
La pared vaginal anterior sostiene a la uretra a travs de su
insercin lateral en los elevadores (pubococcigeo) y en la fascia
endopelviana proveniente del arco tendinoso de la fascia plvica.

FA: Inserciones fasciales

Richardson y col. (1976) identificaron 4 problemas bsicos que


producen prolapso de a pared vaginal anterior.
La debilidad en la parte cenral de la pared vaginal anterior o la fascia
origina cistocele secundario a un defecto central
La debilidad en las inserciones laterales al arco tendinoso genera un
cistocele secundario a un defecto lateral o paravaginal
Los defectos combinados con deficiencias tanto centrales como laterales

Soportes medios
El tejido conjuntivo que rodea la vagina y el utero constituye el
paracolpos y parametrio
En la parte media de la vagina, el paracolpos se fusiona con la pared
de la pelvis y la fascia en la parte lateral.
Los ligamentos cardinales (Ligamentos cervicales transversales de
Mackenrodt) se extienden desde sus bordes laterales del cuello uterino
y la porcin superior de la vagina hasta las paredes laterales de la
pelvis

Los ligamentos uterosacros se insertan en el cuello uterino y la


porcin superior de los fondos de saco vaginales en un rea
posteriolateral.
Los ligamentos cardinales y uterosacros sostienen el tero y la
porcin superior de la vagina en su sitio sobre la placa del
elevador.

Soportes posteriores
La pared vaginal posterior debajo de los ligamentos cardinales
recibe el soporte bilateral del paracolpos, que se inserta en la
fascia endopelviana(Fascia rectovaginal) y el diafragma plvico
La fascia rectovaginal se extiende desde el cuerpo perineal hasta
el arco tendinoso de la fascia pelvica

Prolapso de los rganos de la pelvis


Fisiopatologa
DeLancey describi mecanismos protectores que sirven para evitar
el prolapso
El tero y la vagina se conectan con las paredes de la pelvis a travs de las
fascias endopelvianas y los ligamentos suspensorios
Los msculos elevadores del ano comprimen la luz de estos rganos hasta
que se cierran y forman una capa oclusiva sobre la que se apoyan los
rganos de la pelvis

Los rganos cerrados y suspendidos se encuentran sobre la superficie de la


placa posterior del elevador y actan como una vlvula
Con la vagina suspendida de esta manera para quedar apoyada contra la
pared de soporte adyacente a ella, los aumentos de la presin comprimen
la vagina contra la pared y la fijan en su sitio
El tono y la integridad normales de los msculos elevadores tambin pueden
mantener las dimensiones habituales del hiato urogenital

Los factores que debilitan los mecanismos de refuerzo de los


tejidos muscular y conjuntivo pueden generar un prolapso

Por RM se observa 20% de lesiones del elevador en primparas,


principalmente defectos en el musculo pubococcigeo.
Si se pierde o disminuye el tono del musculo elevador del ano,
disminuye el sostn para resistir presiones intraabdominales generadas
en posicin erecta.
Para tolerar una carga mayor de presin intraabdominal se emplean
soportes de tejido conectivo. Estos soportes pueden estirarse o
romperse, conduciendo al prolapso de rganos de la pelvis y fracaso en
la continencia

DeLancey describe 3 niveles de sostenes conjuntivos:


1) sostn vaginal apical.
Perdida del sostn normal de la regin superior del paracolpos y parametrio y se
asocia con prolapso uterino y a veces enterocele

2) sostn vaginal medio


Asociados a cistocele o hipermovilidad de la uretra
Defectos mediales posteriores, se asocian a rectocele

3) sostn vaginal distal


Asociados a hipermovilidad de uretra, defectos perineales y rectocele

Abordaje quirrgico
La pared vaginal es un tubo fibromuscular, se extiende desde el
vestbulo en un ngulo de 45 grados y luego asciende en direccin
posterosuperior en una curva suave en forma de S, en un ngulo de
90 grados al eje uterino. Este varia de acuerdo a los contenidos de
vejiga y recto

El nicho anular entre el cuello uterino y vagina constituye el fondo de saco


La base de la vejiga se apoya en la pared anterior de vagina
La vejiga se conecta con el cuello uterino y vagina a travs de fibras
musculares lisas. Debajo de esta estructura se encuentra el tabique
vesicovaginal.
La pared posterior de vagina esta separada del recto por el fondo de saco
rectouretino (Fondo de saco de Douglas)

Clasificacin anatmica del prolapso de los


rganos de la pelvis
La clasificacin del prolapso esta determinada en la parte
deficiente de la pared vaginal.

Prolapso del compartimiento anterior incluye 2 tipos de cistocele


Debilidad en soportes laterales (Ligamento pubouretrales e inserciones de
la fascia pubocervical), este prolapso compromete uretra y vejiga.
Cistocele anterior
Cistocele central secundario a debilidad de pared vaginal anterior se
denominan cistocele posterior.

Defectos del compartimiento medio comprometen la porcin apical de la


pared vaginal
Los enteroceles son hernias de cavidades tapizadas por peritoneo, contienen rganos
abdominales.
El tipo posterior se encuentra ente vagina y recto, es el mas frecuente.
Los enteroceles se asocian o no con prolapso o eversin concomitante de la cpula
vaginal
Las eversiones de la cpula se asocian con enteroceles en 75% de los casos

El prolapso uterino forma parte del compartimiento medio, puede


variar desde mnimo hasta una procidencia total.
La eversin masiva de la vagina se puede producir en mujeres
jvenes como ancianas.
Si en la eversin esta el tero, se suele encontrar un cistocele,
enterocele y rectocele en forma simultanea como un prolapso
general.

En el compartimiento posterior los rectoceles pueden ser bajos,


mediovaginales o altos o combinados.
Rectoceles inferiores se deben a desgarros de los soportes del
tejido conjuntivo en la porcin distal de la pared vaginal posterior,
la membrana perineal y el cuerpo perineal.

Los rectoceles en la porcin media y superior de la vagina se


deben a perdida de los sostenes laterales o defectos en el tabique
rectovaginal.
Los rectoceles altos tambin pueden ser secundarios a perdida de
los soportes del rea apical de la vagina
Enteroceles posteriores o secundarios a histerectoma se pueden
asociar a rectoceles

Evaluacin clnica
Los sntomas producidos por el prolapso de los rganos de la pelvis
pueden ser especficos del compartimiento o compartimientos
prolapsados o inespecficos
Se recomienda evaluar los sntomas en cuatro reas principales:

Vas urinarias inferiores


Intestino
Sexual
Otros sntomas locales

Sntomas de vas urinarias inferiores


Los sntomas urinarios pueden incluir:
Incontinencia de esfuerzo
Sntomas de hiperactividad vesical

Polaquiuria
Nocturia
Necesidad imperiosa de orinar
Incontinencia con tenesmo

Sntomas miccionales
Dificultad para vaciar la vejiga

Sntomas de vas urinarias inferiores


Frecuentemente los pacientes presentan una combinacin de
incontinencia de urgencia y de esfuerzo (Incontinencia mixta)
Generalmente un sntoma es mas molesto que el otro y la teraputica
va dirigida a esto.
Pacientes con prolapso grave informan que a medida que el prolapso
empeora, los sntomas de incontinencia de esfuerzo mejoran
La reduccin del prolapso vaginal con pesario o especulo durante el examen
medico genera incontinencia de esfuerzo en 80% con prolapso grave y
continencia clnica.

Sntomas de vas urinarias inferiores

Sntomas de vas urinarias inferiores


Pruebas del pao
Administra fenazopiridina
Se evala el pao despus de 1 hr de actividad
Prueba positiva cuando se detecta tincin de color naranja y aumento del
peso del apsito de 1 gr o mas
Pacientes internadas se hace despus de 1 a 3 hrs
Pacientes ambulatorias despus de 12, 24 o 48 hrs

Sntomas de vas urinarias inferiores


Se pueden observar anomalas urodinamicas con disminucin del
flujo de orina, aumento del volumen residual pos miccional y
obstruccin vesical.
El grado de obstruccin depende de la gravedad del prolapso
12 ml/s o menos de flujo maximo y una presin del detrusor en el
flujo mximo de 25 cm/H2O o mas junto con alta sospecha clnica
tiene valor predictivo

Sntomas intestinales
Incontinencia anal (perdida involuntaria de gases o heces), su
prevalencia y asociacin con prolapso de rganos de la pelvis se presenta
hasta el 29% de los pacientes
La causa mas comn de incontinencia anal en mujeres sanas es el trauma
obsttrico
El parto vaginal puede ocasionar una lesin del mecanismo de
continencia anal a travs del dao directo del musculo del esfnter anal
o la inervacin motora del suelo de la pelvis.

Sntomas intestinales
Otros sntomas son:
Retencin de heces dentro del recto prolapsado
Dificultad para la defecacin con retencin de heces
Esfuerzos durante la defecacin

Sntomas sexuales
La disfuncin sexual femenina es un problema multicausal y
multidimensional que combina factores psicolgicos, fisiolgicos e
interpersonales
Los trastornos progresan con los aos, comprometen 20 a 50% de
las mujeres

Sntomas sexuales

La funcin sexual se puede ver afectada por problemas


subyacentes y por su ciruga correctiva, que puede alterar la
sensibilidad, obstruir la vagina o comprometer su capacidad.

Otros sntomas locales


Compresin o sensacin de peso en vagina
Dolor vaginal o perin
Sensacin o conciencia de un tejido que protruye por vagina
Dolor lumbar
Presin o dolor abdominal
Observacin o palpacin de una masa

Examen fsico

Evaluacin abdominal para explorar la piel, incisiones quirrgicas y


presencia de hernias o masas abdominales
Evaluar la movilidad y el estado cognitivo y realizar examen
neurolgico focalizado en caso necesario

Examen de la pelvis
Explorar genitales externos en busca de lesiones dermatolgicas e
inflamatorias
Explorar genitales internos en bsqueda de deficiencia de
estrgenos, perdida de orina o secreciones vaginales anormales,
prolapso de rganos de la pelvis y masas pelvianas anormales
La pared vaginal deficiente de estrgenos tiene un epitelio
adelgazado con perdida de pliegues transversales que en
condiciones normales se encuentran en sus dos tercios inferiores

Examen de la pelvis
Examinar al paciente con vejiga llena para evaluar incontinencia
de esfuerzo y con vejiga vaca para determinar prolapsos y masas
Examinar al paciente en posicin semierguida y en posicin erecta
para valorar la existencia de prolapsos o incontinencia
Examen pelviano bimanual para determinar el tamao del tero y
la presencia de masas anexiales

Examen de la pelvis
Se debe evaluar:

Hipermovilidad de la uretra
Prolapso anterior, apical y posterior
Tabique recotvaginal
Cuerpo perineal
Esfnter anal
Msculos elevadores del ano

Se debe realizar esfuerzo mientras se examina al paciente


Se define el anillo himeneal y no el introito como el punto de referencia fijo para medir la
magnitud del prolapso

Examen de la pelvis
Evaluar la movilidad de la uretra al realizar esfuerzo o con la
prueba del hisopo
Prueba del hisopo: Medir ngulos de deflexin del hisopo en reposo
y durante el esfuerzo con un gonimetro.
La hipermovilidad se define como un eje mayor de 30 grados con respecto a
la lnea horizontal durante el esfuerzo mximo

Examen de la pelvis
Prueba de Marshall (Bonney)
Evala la incontinencia de esfuerzo
El examinador coloca uno o dos dedos o un instrumento junto al cuello
vesical y lo eleva o asciende la uretra tras identificar incontinencia de
esfuerzo
Si la tos o esfuerzo no vuelven a desencadenar perdida de orina, la prueba
se considera positiva

Este mtodo se describi para simular el efecto de la ciruga y se


considera como pronostico en las reparaciones de continencia de
esfuerzo

Clasificacin clnica

Clasificacin clnica
Estadios del prolapso:
Estadio 0: sin prolapso demostrado
Estadio I: La porcin mas distal del prolapso se encuentra a mas de 1 cm
por encima del nivel del himen
Estadio II: La porcin mas distal del prolapso esta a 1 cm o menos proximal
o distal al plano del himen
Estadio III: La porcin mas distal del prolapso sobresale mas de 1 cm por
debajo del himen pero no mas de 2 cm menos que la longitud vaginal total
(No prolapsa toda la vagina)
Estadio IV: La eversin vaginal es casi completa

La evaluacin inicial de la incontinencia urinaria en mujeres


requiere:

Anamnesis
Examen fsico
Anlisis de orina
Medicin de orina residual pos miccional

Se recomienda en toda paciente que solicite manejo quirrgico,


solicitar pruebas uro dinmicas

La resonancia magntica se ha usado para identificar el suelo de


la pelvis y los rganos en pacientes normales y enfermas y se
propuso como mtodo no invasivo
Puede ser til en pacientes con prolapsos complejos de rganos
como complemento del examen fsico
Aun se encuentra en mtodo de investigacin.

Ciruga vaginal para la incontinencia de


esfuerzo
Tcnicas quirrgicas
Pereyra modificada
La descripcin de Pereyra consista en una incisin vaginal en forma de T con
mnima diseccin periuretral y sin penetracin en el espacio retropubico.
Introduccin de una sola aguja con una sutura de material reabsorbible para
suspender el tejido periuretral sobre la fascia del recto.
Pereyra y Lebherz modificaron el procedimiento incorporando la plicatura del
cuello de la vejiga

Suspensin del cuello vesical con aguja de Stamey


Las modificaciones de Stamey a la suspensin transvaginal incorporan 3
elementos diferentes
La endoscopia contribuyo a asegurar la colocacin de los puntos en el cuello ve
la vejiga
Se empleo sutura no absorbible
Se utilizo una aguja de punta roma (aguja de Stamey)

Suspensin del cuello de la vejiga de Gittes


Se realizan 2 incisiones suprapubicas laterales puntuales con bistur y la
introduccin de la aguja de Stamey dos veces a cada lado desde la superficie
superior de la aponeurosis del recto a travs de la pared vaginal a la altura del
cuello de la vejiga

Procedimiento de Raz para incontinencia de esfuerzo


Incisin vaginal en forma de U invertida para mejorar el abordaje.
Se ingresa al espacio retropubico va vaginal, se pasa la sutura por la cara
vaginal del tejido conjuntivo periuretral.

Cabestrillo de Raz para la pared vaginal


Se sepulta un colgajo rectangular de la vagina en el cuello de la
vejiga y se suspende con puntos de material no absorbible en todos
los ngulos mediante un portaligaduras
Los objetivos quirrgicos del cabestrillo son:
Proporcionar un soporte elstico para la regin media de la uretra y cuello de
la vejiga
Crear una hamaca resistente en la pared vaginal y los tejidos subyacentes

Complicaciones intraoperatorias:
Sangrado
Pasaje de suturas a travs de la vejiga
Laceracin de vejiga o uretra

Complicaciones posoperatorias:
Lo mas frecuente es retencin urinaria, persiste mas de 2 semanas en 5 8%
Hiperactividad del detrusor o sntomas nuevos de hiperactividad vesical (4-16%)
Dolor plvico persistente
Dispareunia (5%)
Prolapso de los rganos de la pelvis (6%)
Muerte (0.05%)

Ciruga vaginal para el prolapso


El objetivo es lograr cambios en estructuras anatmicas que
puedan reducir los sntomas que experimentan los pacientes.
Los 3 tipos principales de procedimientos:
Reparacin del tejido
Reemplazo por injertos
Obliteracin o el cierre de la vagina

Los pesarios son el tratamiento no quirrgico principal y son de dos


clases: Anulares y de soporte.
Los pesarios pueden reducir los sntomas en la mayora de las
pacientes y en ocasiones mejorar el prolapso.
En 20% de las pacientes se puede descubrir una incontinencia de
esfuerzo

Colporrafia anterior para el defecto central


Descrita por Kelly y Dumm en 1914
Se aplica para cistocele secundario a un defecto central
Tasa de fracaso es hasta un 50%

Procedimientos para defectos laterales o combinados


Va abdominal:
Leves y moderados pueden repararse va abdominal con reparacin para
vaginal o colposuspension de Burch
Se sutura la fascia endopelviana y el surco vaginal lateral al arco tendinoso
entre cuatro y seis puntos separados de material irreabsorbible.

Reparacin para vaginal por va vaginal:


Incisin media en forma de U o V invertida.
Se aborda el espacio retro pbico a travs de la fascia endopelviana
Se expone la fascia obtruratriz y el arco tendinoso
Se colocan 4 6 puntos separados de material irreabsorbible entre
el arco tendinoso con la membrana obtruratriz en la regin lateral
y la fascia pubocervical en la regin media

Tasa de recidiva entre 0 26%


Complicaciones pueden ser:

Obstruccin ureteral
Hematoma retro pbico
Abscesos vaginales
Transfusiones

Colporrafia anterior con suspensin del cuello vesical con aguja


Se utiliza en cistoceles moderados y grandes
Incisin en U con las ramas distales en la porcin media de la
uretra y su extremo en un punto 1 cm proximal al cuello de la
vejiga.
Se realiza una incisin mediana desde esta rama transversal hasta
la cpula vaginal o fondo de saco anterior del cuello uterino
Se colocan puntos en equis de material reabsorbible en los
ligamentos cardinales diastasados.

Se ingresa al espacio retro pbico lateral a las incisiones


verticales.
Se colocan dos puntos de polipropileno 1-0 con pasadas
helicoidales en sitios proximales y distales a ambos lados

Se transfieren las cuatro suturas hasta un punto sobre la vaina del


recto
El defecto central se debe reparar mediante una colporrafia con
puntos separados de material reabsorbible, se coloca malla
plegada debajo de la vejiga. Luego se debe inyectar indigo carmn
y realizar una cistoscopia.
Se anudan las suturas de la colporrafia y el ligamento cardinal,
reaproxima la pared vaginal y anudan los puntos suspensores.

Recidivas entre 5 50% en cistoceles


Recidiva de incontinencia 7 15%