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1 CONFERENCIA SOBRE ENFERMEDAD RENAL EN

POBLACIONES EN DESVENTAJA EN EL CONO SUR


LATINOAMERICANO

ESTRATEGIAS PARA
DESARROLLAR PROGRAMAS
DE PREVENCIN .
Dr . Miguel Fernndez Galeano.
Ex. Vice Ministro Salud
Uruguay

Resistencia Chaco Argentina.

ESTRATEGIA DE LA REFORMA

Cambio en el modelo
de atencin

Sistema Nacional
Integrado de Salud

Cambio en el modelo
de gestin
Cambio en el modelo
de financiamiento

Fondo Nacional
de Salud

FONDO NACIONAL DE SALUD

INFORME LALONDE : LOS DETERMINANTES DE LA SALUD

1,5%

90%

Entorno
27%

Sistema de Salud
11%
SALUD
6,9%

Biolgicos
19%

1,2%

Hbitos
43%

TRANSICIN DEMOGRFICA Y
EPIDEMIOLGICA
Alta
mortalidad
Alta natalidad

Baja
mortalidad
Alta natalidad

Baja
mortalidad
Baja natalidad

TRANSICIN
EPIDEMIOLGICA

PREDOMINIO DE
ENFERMEDADES NO
TRASMISIBLES SOBRE
TRASMISIBLES

ENFERMEDAD CV COMO
PRIMER CAUSA DE
MUERTE

ALTA PREVALENCIA DE
DIABETES

Edad mediana 32,8 aos


Esperanza vida 76,0 aos 72,4
79,7
13,5% +65 aos
Tasa mortalidad infantil 9.6/100

TRANSICIN EN LA ATENCIN MEDICA

Atencin asistencialista, espordica, episdica, biologicista, considera


al individuo por rganos y sistemas. Individualista. Superespecializada:
Alta tecnologa
Holstica, continua, integral, medicina comunitaria, que acta en el
primer nivel de atencin. En equipos multidisciplinarios.
ESTRATEGIAS DE PREVENCIN EN ENFERMEDADES
CRNICAS NO TRANSMISIBLES
Estrategia Poblacional
dirigida a fomentar hbitos saludables en la poblacin, y evitar la
aparicin de los factores de riesgo
Estrategia de Alto Riesgo,
dirigida a la poblacin que presenta los factores de riesgo
Tratamiento FR
Screening: diagnstico temprano de la enfermedad

ENCUESTA

ECNT - 2006

HIPERTENSIN ARTERIAL:
33-39% (SBP140 /DBP90 mm Hg)

DIABETES de Montevideo (20-79aos):


8% (no conocida 1,6%)
OBESIDAD aos 2000, 2006 51%SP/OB
ENCUESTA NACIONAL DE FR DE ECNT (STEPS, Nov
2006)
HTA:
37,3%
Diabetes
5%
Sobrepeso / Obesidad:
Tabaquismo
31 %
Colesterol > 200 mg%

57,1%
11,8 %

PROGRAMAS DE PREVENCIN EN
ECNT
PREVENCIN SECUNDARIA CV (2004 FNR) pacientes con
angioplastia o by-pass coronario: administracin gratuita de estatinas,
antiagregantes plaquetarios y antihipertensivos

PROGRAMA NACIONAL DE DIABETES


Administracin libre de HGO o insulina y tirillas HGT (2006)

CAMPAA NACIONAL DE NUTRICIN SALUDABLE (2005-2010)

REDUCCIN DEL TABAQUISMO (2005-2010):


Restriccin a la publicidad.
Prohibicin de fumar en reas publicas cerradas.

CAPACITACIN Y ACCESO A DROGAS PARA HIPERTENSIN Y


DIABETES para el pago de capitas a las instituciones prestadoras (2009)

SALUD RENAL: Situacin de


Uruguay
Uruguay cuenta desde 1981 con un Programa
de tratamiento sustitutivo de la funcin renal
de cobertura universal.
Es financiado por el Fondo Nacional de
Recursos
Representa el 3% del Gasto en Salud
Incidencia
La prevalencia
deExtrema
IRE es 916 pmp
de Insuficiencia Renal
Incidencia de Insuficiencia Renal
Extrema
por Etiologa

PROGRAMA DE SALUD
RENAL
articulacin institucional
Sociedad Uruguaya
de Nefrologa

Facultad de Medicina
Centro de Nefrologa

Planificacin
Diseo
Implementacin

Recomendaciones SLANH
Recomendaciones ISN
Marco lgico OMS
Comisin Honoraria de
Salud Renal

GRUPO
NEFROLOGICO
MOTIVADO
Sustentacin
CONVENCIDO

2008
Sistema Nacional Integrado.
ASSE-IAMCs

PROGRAMA DE SALUD RENAL

Programa de Mejora de Calidad


Asistencial de Ptes con ERC
Avanzada
Disminuir complicaciones
e ingreso coordinado a dilisis o
trasplante

Programa de Mejora de
Calidad Asistencial de
Pacientes con ERC
Evitar o enlentecer la
progresin

Programa de
Prevencin de la
ERC
Promocin de

PROGRAMA DIALISIS
TRASPLANTE

PREVENCION TERCIARIA

PREVENCION
SECUNDARIA

Prevencin
Primaria
coordina
con
Diabetes y
CV

PROMOCIN DE SALUD
HABITOS VIDA SALUDABLE:
Abandono del Tabaquismo
Dieta Saludable
Practica de Ejercicio

DA MUNDIAL 2007

DA MUNDIAL 2008

Da Mundial del Rin 2010

ESTRATEGIA

Descentralizar el cuidado nefrolgico.


Integrar equipos interdisciplinarios .
Educacin del equipo del PNA .
Introducir guas clnicas basadas en
evidencia.

en la prctica clnica diaria: TRATAMIENTO MULTICAUSAL .

Definir, alcanzar y mantener los


Objetivos Teraputicos
Implementar un Registro de ERC .

CAPTACIN TEMPRANA Y REFERENCIA:


DESCENTRALIZACION DE LA ATENCION
NEFROLOGICA ERC ETAPAS I A III.

CREACION EQUIPO DE SALUD


RENAL
nefrlogo y
nutricionista.
Derivados de:
MG de PNA
laboratorio

FG < 60
ml/min/1.73m2
proteinuria >300
mg/da
microalbuminuria
>30 mg/da en
diabeticos

Programa de Educacin para mdicos del


Primer Nivel de Atencin
CURSOS Y GUIAS: (en coordinacin con diabetlogos y
cardilogos)
Screening para ERC: poblacin de alto riesgo
Diagnstico y referencia precoz al nefrlogo
Tratamiento para evitar la progresin

Actividades

Garantizar el acceso a Nefrlogo y Nutricionista.


Policlnica de ERC avanzada para pacientes con
FG<30ml/min. Equipo multidisciplinario.
Atencin y Referencia y contrarreferencia:
mdicos del primer nivel-especialistas.
Facilitar acceso a la medicacin nefroprotectora:
bloqueantes del Sistema Renina-Angiotensina y
Estatinas.

Objetivos teraputicos
Control de HTA, a valores < 120/80 .
Glicemia preprandial entre 80 y 120 mg/dl y Hb A1c < 7%.
LDL entre 70 y 100 mg/dl, TG < 150 y Colesterol <200mg/dl .
IECA y ARA II como antihipertensivos y antiproteinricos.
Hb > 11 g/dl en mujer y 12 g/dl en hombre.
Mantener normales niveles de P, Ca, FA y PTHi.
Mantener pH normal.
Cesacin del Tabaquismo y realizar ejercicio.
IMC < 25 K/m2, permetro de cintura <102 cm en hombre y
<88 cm en mujer.

Registro Informatizado

Registro Informatizado

Criterios Inclusin:
FG < 60 ml/min.
Proteinuria > 0.3 g/da
Microalbuminuria > 30 mg/da
Alarma de pacientes retrasados en
consulta
Alarma de pacientes fallecidos
Alarma de Ingresos a Dilisis
(base de datos-confidencialidad)

Medicacin y aportes por


convenio FNRInstituciones

ESTATINAS: Atorvastatina.
IECA: Enalapril.
ARA II: Losartan.
Aparato y tirillas de HGT para diabticos de alto riesgo de
progresin.
Vacuna hepatitis B y neumococo.
REGISTRO INFORMATICO: minimiza perdidas de seguimiento y
permite analizar resultados.
Tirillas de Microalbuminuria para ASSE.
Pago de la Eritropoyetina para todos los pacientes en dilisis de
las Instituciones con PSR correctamente avalado.
Edicin de materiales educativos y difusin.

ADEMAS EL FNR COLABORA CON:


FINANCIACION PROGRAMA PILOTO EN ZONA OESTE
MONTEVIDEO (Recursos humanos tcnicos y administrativos).
Determinacin de Creatinina en Carn de Salud.

Ministerio Salud Publica ASSE


Infraestructura y logstica del Primer Nivel (PNA) en todo el pas.
Designacin de Nefrlogos para el PNA en Montevideo, Cerro
Largo, Carmelo, Canelones, Rivera, San Jos, Florida,
Tacuarmb, Ro Negro, Soriano y Maldonado.
Design un Coordinador del PSR en ASSE.
Incluy el Screening de ERC en poblaciones de riesgo en el
Programa de salud del Adulto
Aprob inclusin de Creatinina en Carn de Salud para pacientes
portadores de diabetes o HTA (Decreto Presidencial 16/03/08)
Decreto de Inters Nacional la Estandarizacin de Creatinina
para laboratorios de anlisis clnicos.

Progresin de la Enfermedad Renal Crnica


Despus del Ingreso al Programa
Estabilizacin

N = 1550

%
0,30

FG / ao
- 0,48

- 0,04
1-3 ml/min/ao

- 1 ml/min/ao

- 0,47

- 5,64

%
Progresin
(> 3 ml/min/ao)

PNSR

Registro de Enfermedad Renal Crnica

Variacin del Filtrado Glomerular por mes


Antes y Despus del Ingreso al Programa
Pacientes del Primer Nivel de Atencin

Muestras Pareadas

ml/min/1.73 m2 / mes

Wilcoxon Test
N = 529
P = 0,005

ANTES

DESPUS

Registro de Enfermedad Renal Crnica

PNSR

MUCHAS GRACIAS

mafgaleano@gmail.com
www.msp.gub.uy