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ARRITMIAS

CARDIACAS
REALIZADO POR:
ANNY CABRERA
VALERIA CORREA
JHENNY FLOREARNO
VICENTE GONZALEZ

LAS CAUSAS DE LAS ARRITMIAS


CARDIACAS SON ALTERACIONES DEL
SISTEMA DE RITMICIDAD-CONDUCCIN
DEL CORAZN:
Ritmicidad anormal
del marcapasos
Desplazamiento del
marcapasos desde
el ndulo sinusal a
otra localizacin del
corazn

Bloqueos en diferentes
puntos de la propagacin
del impuso a travs del
corazn
Vas anormales de
transmisin del impulso a
travs del corazn
Generacin espontnea de
impulsos anormales en
casi cualquier parte del
corazn

RITMOS SINUSALES
ANORMALES

Taquicardia
Bradicardia
Arritmia
Sinusal

TAQUICARDIA
Frecuencia cardiaca rpida
Ms de 100 latidos por minuto en una persona adulta.

Intervalos temporales entre QRS 150 por minuto en


vez de 72

Causas de taquicardia:
Aumento de la temperatura corporal
Estimulacin del corazn por nervios simpticos
Enfermedades txicas del corazn

La frecuencia cardiaca aumenta aprox. 18 latidos/min. por


cada grado Celsius de aumento de la temperatura corporal,
hasta una temperatura de 40,5C
36.5C

72 latidos/min

37.5C

90 latidos/min

38.5C

108 latidos/min

39.5C

126 latidos/min

40.5C

144 latidos/min

Despus de esto, la frecuencia cardiaca puede disminuir por el


debilitamiento progresivo del msculo a causa de la fiebre.

BRADICARDIA
Frecuencia cardiaca lenta

Menos de 60 latidos/minuto.

Bradicardia en
atletas

El corazn de un atleta es mayor y bombea


ms fuerte que el corazn de una persona
normal, por lo que bombea un gran volumen
sistlico aun en periodos de reposo.

En cada latido manda una cantidad excesiva


de sangre al tronco arterioso y se inicia
reflejos circulatorios de retroalimentacion.

Estimulacin vagal
como causa de
bradicardia

Cualquier reflejo circulatorio que


estimule los nervios vagos, produce
liberacin de acetilcolina en las
terminaciones parasimpticas del
corazn.
Se da por trastornos circulatorios
que afectan la intensidad de las
seales de nervios simpticos y
parasimpticos que llegan al ndulo
sinusal.

RITMOS ANORMALES
DERIVADOS DEL BLOQUEO
DE LAS SEALES
CARDIACAS
EN EL INTERIOR DE LAS
VAS
DE CONDUCCIN
INTRACARDACAS

Bloqueo sinusal
Bloqueo
auriculoventricula
r
Bloqueo cardiaco
auriculoventricula
r incompleto
Bloqueo
intraventricular
incompleto

Primer grado
Segundo grado
Tercer grado (completo)

BLOQUEO SINUSAL
Es el bloqueo del impulso del ndulo sinusal antes de
su entrada en el msculo auricular.

Bloqueo del ndulo sino-auricular, con ritmo del ndulo AV


durante el perodo de bloqueo (derivacin III).

BLOQUEO AURICULOVENTRICULA

Haz de His: nico medio por el que pasan los impulsos desde las
aurculas hacia los ventrculos.

Situaciones que reducen la velocidad de


conduccin o producen bloqueo total:
1. Isquemia del ndulo AV o de las fibras del Haz de His.
(insuficiencia coronaria)
2. Compresin del Haz de His (porciones calcificadas)
3. Inflamacin del ndulo AV o del Haz de His(miocarditis por difteria
o fiebre reumtica)
4. Estimulacin extrema del corazn por los nervios vagos
(estimulacin de barorreceptores, sndrome del seno carotdeo)

BLOQUEO CARDIACO
AURICULOVENTRICULAR INCOMPLETO
Prolongacin del intervalo P-R o P-Q: bloqueo de primer grado

Retraso de conduccin de SA a AV
Intervalo normal de onda P a QRS= 0,16 s.
Duracin P R disminuye al aumentar la frecuencia cardiaca y viceversa.
Intervalo P-R mayor a 0,20s = Bloqueo cardiaco incompleto de primer grado.

Bloqueo de segundo grado

Conduccin a travs del Haz de His lenta= P-R 0,25 a 0,45 s.


Impulso elctrico fuerte= pasa a travs del Haz a los ventriculos
Impulso elctrico dbil= no pasa a los ventrculos.
Hay onda P sin onda QRS-T= latidos fallidos ventriculares

Bloqueo de tercer grado


(bloqueo AV completo)

Bloqueo completo de impulso de Aurculas a


Ventrculos
Ventrculos crean su propia seal
Origen Nodo AV o
Haz de His
Ondas P se separan de ondas QRS-T

Frecuencia auricular 100 latidos/min.


Frecuencia ventricular 40 latidos/min.

Sndrome de StokesAdams: escape


Escape ventricular
ventricular

Bloqueo total aparece y desaparece


Bloqueo por segundos, minutos, horas, das o
semanas.
Ndulo AV o Haz AV
Se da por isquemia limtrofe del sistema de frecuencia de 15 a 40
conduccin.
latidos/min
Ventrculos comienzan latidos con retraso de 5 a
30 s.

Supresin por sobre


estimulacin

Excitabilidad ventricular
suprimida al inicio ya que han
sido excitados por las aurculas
a una frecuencia mayor que la
que genera el sistema de
Purkinje.

Bloqueo completo

De 4 a 7s sin
aporte
sanguneo al
cerebro

Sncope

De 5 a 30s
para escape
ventricular

Recuperaci
n rpida

Este Sndrome Perjudica la salud y puede causar la muerte


en periodos muy largos
Marcapasos artificial que produce impulsos elctricos
continuos en ventrculos

Bloqueo intraventricular
incompleto: alternancia elctrica

Es un bloqueo intraventricular parcial


cada 2 latidos

Situaciones que deprimen el


corazn como: isquemia,
miocarditis y toxicidad digitalica

Pero muestra una taquicardia , que


es producida por el bloqueo y se
ve afectada el sistema de Purkinje
no se recupera para los latidos
sucesivos

EXTRASISTOLES
Es una contraccin
del corazn antes del
momento que debera
haber producido una
contraccin normal

Causas de las
extrasstoles
Es por focos ectpicos en el corazn que dan impulsos
anormales en momentos inadecuados
1) Zona locales de isquemia
2) Placas calcificadas en diferentes puntos del corazn
3) Irritacin toxica del ndulo AV, del sistema Purkinje o
del miocardio por frmacos, nicotina o cafena

EXTRASISTOLES
AURICULARES
La extrasstole se origino en la
aurcula a cierta distancia del
ndulo sinusal, y el impulso
tuvo que viajar a lo largo de
una cantidad considerable de
musculo auricular antes de
descargar el ndulo sinusal
tiene un descargo en una fase
tarda del ciclo prematuro y
hace que salga tarda
la
descarga sinusal

Dficit de pulso
El corazn se contrae antes de lo
debido y los ventrculos no se han
llenado normalmente de sangre y el
volumen sistlico esta disminuido o
casi ausente.

EXTRASISTOLES DEL
NDULO AV O el
fascculo AV
Se origina en el ndulo
AV
No hay onda P en el
registro
electrocardiogrfico de
la extrasstole
Esta superpuesto al
complejo QRS-T

EXTRASISTOLES
VENTRICULARES
Las extrasstoles ventriculares
producen efectos especficos
1) El complejo QRS
esta
muy prolongado es que el
impulso se conduce a travs
del musculo de conduccin
lenta de los ventrculos en
lugar del sistema de Purkinje

2) El complejo QRS tiene


un voltaje elevado :
El impulso casi siempre
viaja solo a una direccin
de modo que no hay
efecto de neutralizacin
y un lado se despolariza
antes que el otro esto
genera grandes
potenciales elctricos

3)Las extrasstoles
ventriculares, en la onda
T tiene una polaridad del
potencial elctrico
exactamente opuesta a la
del complejo QRS , la
conduccin lenta del
impulso a travs del
musculo cardiaco hace
que las fibras que se
despolarizan en primer
lugar y se repolaricen
antes.

Anlisis vectorial del origen de una extrasstole


ventricular ectpica
Cuando se representan estos potenciales en los ejes de las
derivaciones II y III y se resuelven mediante anlisis vectorial
para determinar el vector QRS medio del corazn, se
encuentra que el vector de esta extrasstole tiene su extremo
negativo (origen) en la base del corazn y su extremo
positivo hacia la punta.
As, la primera porcin del corazn que se despolariza
durante esta extrasstole esta cerca de la base de los
ventrculos, que por tanto es la localizacin del foco ectpico.

Trastornos de repolarizacin cardaca: los


sndromes del QT largo
Los trastornos de la repolarizacin cardiaca que
conducen a SQTL pueden ser hereditarios o
adquiridos. Las formas congnitas del SQTL son
trastornos raros causados por mutaciones de
los genes de los canales del sodio o el potasio.
Las formas de SQTL adquiridas, que se asocian
con perturbaciones de electrolitos en plasma,
como hipomagnesemia, hipopotasemia o
hipocalcemia, o con la administracin de
frmacos antiarrtmicos como quinidina o de
algunos antibiticos como fluoroquinolonas o
eritromicina que prolongan el intervalo Q-T.

Otras muestran arritmias con desvanecimiento y


ventriculares que pueden precipitarse con el ejercicio fsico,
emociones intensas como el miedo o la ira o por un
sobresalto debido a un ruido. Las arritmias ventriculares
asociadas con SQTL pueden derivar, en algunos casos, en
fibrilacin ventricular y muerte sbita.
El tratamiento de SQTL puede incluir sulfato de magnesio
para SQTL agudo, y en caso de SQTL de larga duracin se
recurre a medicamentos antiarritmicos, como bloqueantes (3adrenergicos, o a la implantacin quirrgica de un
desfibrilador cardiaco.

TAQUICARDIA PAROXSTICA
Alteraciones en
diferentes
porciones del
corazn

Este fenmeno esta


producido la mayora
de las veces por vas
de retroalimentacin
con movimientos
circulares de
autorrexcitacion
repetida local

Significa que la
frecuencia cardiaca se
hace rpida en
paroxismos y duran
varios segundos,
minutos , horas o mucho
mas tiempo.

Se puede
interrumpir
provocando
un reflejo
vagal.

Dos
frmacos:
Quinidina y
lidocaina

Reducen el aumento
normal de la
permeabilidad al
sodio de la
membrana del
musculo cardiaco
durante el potencial
de accin.

TAQUICARDIA AURICULAR PAROXSTICA

En su parte media se registra un aumento de la frecuencia


cardiaca
Durante los latidos cardiacos rpidos se ve una onda P invertida
Los complejos QRS-T y esta onda P esta superpuesta
parcialmente a la onda T normal del latido precedente

TAQUICARDIA VENTRICULAR
PAROXSTICA

Tiene un aspecto de una


serie de extrasstoles
ventriculares que
aparecen una despus de
otra sin latidos normales
interpuestos.

La taquicardia
habitualmente no aparece
salvo que haya una lesin
isqumica considerable en
los ventrculos.

La taquicardia ventricular
frecuentemente inicia la
situacin mortal de la
fibrilacin ventricular
debido a la estimulacin
repetida y rpida del
musculo ventricular.

FIBRILACIN VENTRICULAR
Se debe a los impulsos cardiacos
que se producen de manera
errtica en el interior de la masa
muscular ventricular, estimulando
una
porcin
del
musculo
ventricular.
Despus del comienzo de la
fibrilacin
se
produce
la
inconsciencia en un plazo de 4 a 5
s por ausencia de flujo sanguneo
cerebral.
Se
produce
la
muerte
irrecuperable de los tejidos en
todo el cuerpo en unos pocos
minutos.

Situaciones que
tienen una
probabilidad de
iniciar la fibrilacin

Choque
elctrico sbito
del corazn
Isquemia del
musculo
cardiaco

MECANISMO DE REACCIN EN
CADENA DE LA FIBRILACIN

Se observan ondas
contrctiles
separadas y
pequeas con
diferentes
direcciones a lo
largo del musculo
cardiaco

Un nico
impulso
que se
mueve en
circulo

Fibrilacin producida por una corriente alterna de 60


Hz

El primer ciclo del estimulo


elctrico produce onda de
despolarizacin que se propaga
en todas las direcciones

Segundo, la estimulacin rpida del


corazn produce dos alteraciones en
el musculo cardiaco:
1)La velocidad de conduccin a
travs del musculo cardiaco
disminuye
2)Se produce acortamiento del
refractario del musculo
Tercero, uno de los datos mas importantes periodo
de
la fibrilacin es la divisin de los impulsos,
cuando una onda de despolarizacin llega a
una zona refractaria del corazn , la rodea
por ambos lados, as un nico impulso se
convierte en dos impulsos.

Electrocardiograma en la fibrilacin ventricular

En la fibrilacin ventricular el
electrocardiograma no muestra
ninguna tendencia a un ritmo regular
de ningn tipo.

Despus de otros pocos


segundos (20 a 30s)
desaparecen las
contracciones gruesas de los
ventrculos y el
electrocardiograma cambia a
un nuevo patrn de ondas
muy irregulares de bajo
voltaje, de solo 0,2 a 0,3mV,
incluso de hasta 0,1 mV.

Durante los primeros


segundos de la fibrilacin
ventricular se generan ondas
gruesas e irregulares en el
electrocardiograma, con un
voltaje de aproximadamente
0,5 mV .
Durante la fibrilacin
ventricular no se produce
bombeo de sangre, este
estado es mortal salvo que
se administre el
electrochoque inmediato a
travs del corazn.

Desfibrilacin elctrica del ventrculo


Una corriente
elctrica alterna
de alto voltaje
que se hace
pasar a travs de
los ventrculos
durante una
fraccin de
segundo puede
interrumpir la
fibrilacin
haciendo que
todo el msculo
ventricular entre
simultneamente
en perodo
refractario.

Esto se consigue
haciendo pasar una
corriente intensa a
travs de electrodos
grandes colocados en los
dos lados del corazn. La
corriente penetra en la
mayor parte de las fibras
de los ventrculos al
mismo tiempo,
estimulando de esta
manera prcticamente
todas las partes de los
ventrculos de manera
simultnea y haciendo
que todas ellas se hagan

Al aplicar electrodos directamente a los dos lados


del corazn, se puede interrumpir la fibrilacin
utilizando 110 V de corriente alterna de 60 Hz
aplicada durante 0,1 s o 1.000 V de corriente
continua aplicados durante algunas milsimas de
segundo.

Bombeo manual del corazn


(reanimacin cardiopulmonar)
Salvo que se desfibrile en un plazo de 1min despus del
inicio de la fibrilacin, el corazn habitualmente es
demasiado dbil para ser reanimado por la desfibrilacin
debido a la ausencia de aporte de nutrientes desde el flujo
sanguneo coronario.
Es posible reanimar el corazn bombeando previamente el
corazn a mano (compresin manual intermitente) y
desfibrilando el corazn despus. De esta manera se
envan pequeas cantidades de sangre hacia la aorta y
aparece un aporte sanguneo coronario renovado. Despus
de varios minutos de bombeo manual con frecuencia es
posible la desfibrilacin elctrica.
Esta tcnica de bombear el corazn sin abrir el trax
supone la aplicacin intermitente de presin sobre la pared
torcica, y junto con respiracin artificial, ms la

Fibrilacin auricular
El mecanismo de la fibrilacin auricular es idntico al de la
fibrilacin ventricular, excepto que el proceso se produce slo en
la masa de msculo auricular en lugar de en la masa ventricular.
Entre las causas mas frecuente de fibrilacin auricular estn:
La dilatacin auricular debida a lesiones valvulares cardacas
Insuficiencia ventricular con una acumulacin excesiva de
sangre en las aurculas.
Las paredes auriculares dilatadas ofrecen las condiciones ideales
de una va de conduccin larga junto a una conduccin lenta,
factores ambos que predisponen a la fibrilacin auricular.

Caractersticas del bombeo de las


aurculas durante la fibrilacin auricular.
En la fibrilacin auricular, las aurculas no bombean
sangre, igual que en la fibrilacin ventricular.
Las aurculas dejan de ser tiles como bombas de cebado
de los ventrculos. Aun as, la sangre fluye pasivamente a
travs de las aurculas hacia los ventrculos y la eficiencia
del bombeo ventricular slo disminuye un 20-30%.
Por tanto, al contrario de la mortalidad de la fibrilacin
ventricular, una persona puede vivir durante meses o
incluso aos con fibrilacin auricular, aunque el bombeo
cardaco global es menos eficiente.

Electrocardiograma en la
fibrilacin auricular.
En el electrocardiograma
Durante la fibrilacin
auricular se propagan
numerosas pequeas ondas
de despolarizacin en todas
las direcciones a travs de
las aurculas, son ondas
dbiles y muchas de ellas
tienen polaridades opuestas
por le que generalmente se
neutralizan completamente
entre s.

se puede ver ausencia de


ondas P de las aurculas o
slo un registro ondulante
fino de alta frecuencia y de
muy bajo voltaje. Por el
contrario, los complejos
QRS-T son normales salvo
que haya alguna patologa
de los ventrculos.

Cuando las aurculas estn en fibrilacin los impulsos llegan


desde el msculo auricular hasta el ndulo AV rpida pero
tambin irregularmente. Como el ndulo AV no permitir el paso
de un segundo impulso durante 0,35s despus de uno previo,
deben pasar al menos 0,35 s entre una contraccin ventricular y
la siguiente.
Despus se produce un intervalo adicional pero variable de 0 a
0,6 s antes de que uno de los impulsos irregulares de la
fibrilacin auricular llegue al ndulo AV.
As, el intervalo entre dos contracciones ventriculares sucesivas
vara desde un mnimo de aproximadamente 0,35s hasta un
mximo de aproximadamente 0,95s, generando un latido
cardaco muy irregular (ritmo ventricular irregular)y el ventrculo
es excitado a una frecuencia cardaca rpida, habitualmente
entre 125 y 150 latidos por minuto.

Tratamiento: fibrilacin auricular.


Electrochoque: la fibrilacin auricular tambin se
puede convertir a un ritmo normal mediante
electrochoque.
La tcnica es un nico choque elctrico intenso a
travs del corazn, que hace que todo el corazn
entre en un perodo refractario durante algunos
segundos; con frecuencia despus se produce un
ritmo normal.

ALETEO AURICULAR
El aleteo auricular es otra
enfermedad producida por un
movimiento circular en las
aurculas, la seal elctrica viaja
como una nica onda grande
siempre en una direccin una y
otra vez alrededor de la masa
del msculo auricular.

Genera una frecuencia


de contraccin rpida de
las aurculas,
habitualmente entre 200
y 350 latidos por minuto,
la cantidad de sangre
que bombean las
aurculas es pequea.

PARADA CARDIACA
Una alteracin grave del sistema de ritmicidad-conduccin
del corazn es la parada cardaca, que se debe a la
interrupcin de todas las seales de control elctrico del
corazn, como:
Parada cardaca por anestesia, en esos casos la
reanimacin
cardiopulmonar
prolongada
(muchos
minutos o incluso horas) tiene bastante xito en el
restablecimiento de un ritmo cardaco normal.
Pacientes con una miocardiopata grave (marcapasos)