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Combinación de

resistencia, HTA, DM II y
dislipidemia que junto a un
estado pro-trombótico y
proinflamatorio ocurre
comúnmente en algunos
individuos obesos y que
significa un aumento de los
riesgos de enfermedad
cardiovascular
Prevalencia del SM en función de edad y sexo en la
población Estadounidense. NHANESIII; 1984-1994
50

hom bres
45
mujeres
44%44%
% 40

p 35

r 30
e
v 25

a 20
24%
23%
l
e 15

n 10
c
i 5

8% 6%
a 0
20- 20- 30- 40- 5
0 - 60- 7
0 +
7
0 + 29 39 49 59 69

*Ford ES et al. JAMA 2002;287:356-359. Edad, años


Prevalencia del SM en función de edad y sexo;
España 2003

35

% 31%
30 hombres
p 25
mujeres
r
e 20

v 15
15,8%
a
l 10

e 5
8,22%

n
c 0
global 18-20 21-25 26-30 31-35 36-40 41-45 46-50 51-56 56-60 61-65 66-70

i
a

Adaptado de: León. M “Sindrome Metabólico en una Muestra de


Edad, años
población laboral española”; Zaragoza, 2005
• la prevalencia en hombres es mayor en
las primeras décadas de la vida,
igualándose en la 4ta década, para
prevalecer entre las mujeres luego de la
5ta década
• la prevalencia aumenta en forma paralela
a la edad, superando el 40 % luego de los
60 años
• En los sujetos de raza
negra la prevalencia es
casi inalterable con la
edad a partir de la
tercera década, siendo la
prevalencia total de un
36%.
• La mayor prevalencia
esta entre los blancos
con un 37%
• Con respecto a la
edad, juega un papel
importante aumentado
la prevalencia de un
14 % a los 20-29 años
hasta 46 % en los
mayores de 69 años
en todos los grupos
étnicos
• De todos los
componentes del SM, los
más frecuentemente
encontrados son: el
Colesterol HDL bajo (65
%) y la obesidad
abdominal (43 %). El
menos frecuente fue la
hiperglicemia basal (11 %)
• En los Estados Unidos
reveló que un 6.4% de
los adolescentes
presentaba SM, siendo
más importante entre los
varones (9.1%) que
entre las mujeres (3.4%)
FISIOPATOLOGIA
sedentarismo OBESIDAD hiperalimentación
CENTRAL

DIABETES DISLIPIDEMIA

hiperinsulinemia

ECV

isulinorresistencia
ESTADO ESTADO
PROINFLAMATORIO PROTROMBÓTICO

genética HTA
ambiente
Componentes del
Síndrome
Metabólico
Hipertensión
Arterial
Para que un paciente sea
considerado hipertenso según
los criterios de la OMS los
valores de su presión arterial
deben igualar o superar los 140-
90 mmHg y según los criterios
de la ATP III igualar o superar
los 130-85 mmHg.
Patogenia de la HTA
Genéticos, ambientales, endócrinos, metabólicos, etc.
Aquellos relacionados a un estado de resistencia a la
insulina/ hiperinsulinismo son:
a. Activación del sistema Renina-Angiotensina
b. Efecto estimulador del sistema nervioso simpático
c. Aumento del gasto cardiaco
d. Incremento en la reabsorción de sodio y agua a
nivel renal
e. Disminución de la acción vasodilatadora de la
insulina
Se conoce una estrecha
relación entre la HTA y el
tejido adiposo visceral.
Esta puede ser atribuida a
varias sustancias liberadas
por el tejido graso en exceso,
como :
– PAI
– AG
– Leptina
OBESIDAD ABDOMINAL
Cualquier aumento del depósito
graso se asocia con un mayor
riesgo de SMy enfermedad
cardiovascular, pero la obesidad
abdominal o de distribución
androide y muy especialmente el
cúmulo de tejido adiposo
visceralabdominal es el mejor
relacionado con éstos.
En la práctica diaria el
perímetro abdominal o
circunferencia de la cintura es
un buen indicador de
obesidad central, siendo para
muchos autores el que más
se acerca al contenido de
grasa abdominal.
DISLIPIDEMIA
Con el aumento del flujo de ácidos
grasos al Hígado se produce:
a. Aumento de VLDL ricas en TG.
b. Aumento de la producción de Apo
B.
c. El otro gran disturbio en el SM es
la disminución del colesterol LDL.
d. Esta reducción es una
consecuencia de cambios en la
composición y metabolismo delas
HDL
En presencia de hipertrigliceridemia hay un
decremento en el contenido de colesterol
esterificado del núcleo de la lipoproteína,
haciendo de estas partículas pequeñas y
densas.
Estos cambios en la composición de las
lipoproteínas resultan en un incremento en
el clearance de las HDL por la circulación
DISLIPIDEMIA
Apolipoproteina B
Medidas:
No-HDL-C

VLDL VLDLR IDL LDL LDL


Pequeña
y Densa
Lipoproteinas ricas
en triglicéridos
Las LDL densas y pequeñas podrían ser más
aterogénicas que las LDL comunes porque:
a. Son más tóxicas para el endotelio
b. Son más capaces de transitar a través de la
membrana basal del endotelio.
c. Se adhieren bien a los glucosaminoglicanos
d. Tienen un aumento en la susceptibilidad a la
oxidación.
Categoría de riesgo LDL C no HDL
cardiovascular

Alto riesgo : Enfermedad


coronaria o equivalente) <100 mg % <130 mg%

Riesgo mediano (sujetos


con SM) <130 mg% <160 mg%

Riesgo bajo
cardiovascular < 160 mg% <190 mg%
RESISTENCIA A LA INSULINA

Es la incapacidad de la insulina
de poder ejercer sus acciones
sobre sus órganos blancos:
hígado, músculo y tejido
adiposo.
Ella se expresa en la práctica
diaria por el incremento de la
insulina plasmática y que puede
ser fácilmente cuantificable.
La insulinorresistencia es un factor de riesgo no sólo
para diabetes tipo 2, sino también para otras
enfermedades, tales como HTA, dislipidemias e
hipercoagulabilidad entre otras.

Por otro lado, la RI tiene una estrecha relación con la


obesidad y la sobreabundancia de AG es la causa
primordial de la misma.

No se tiene en cuenta para el Dx de SM


Estado
protrombótico
Este factor de riesgo
se caracteriza por
elevaciones del
Fibrinógeno, PAI1 y
posibemente otros
factores de la
coagulación.
El plasminógeno es la globulina que
inicia la fibrinólisis, por tanto, un
incremento en la concentración de
su principal inhibidor (PAI)
aumentará el riesgo de enfermedad
cardiovascular de origen trombótico.
El tejido humano, especialmete la
grasa visceral, contribuye de manera
importante a la elevación de los
niveles plasmáticos de dicho factor.
ESTADO PROINFLAMATORIO
La obesidad parece estar relacionada a
un estado inflamatorio de bajo grado,
probablemente consecuencia de la
secreción de citoquinas proinflamatorias
por los adipositos.
Estas citoquinas pueden ser la base de
varios de los componentes del Síndrome
de RI, de disfunción endotelial y
potencialmente, de riesgo cardiovacular.
Las principales son:
– PCR
– FNTα
– IL6
MICROALBUMINURIA
La microalbuminura, o, la presencia de
proteinas en orina, es un fuerte predictor de
mortalidad cardiovascular.
En un estudio prospectivo de individuos sin
Diabetes, la presencia de microalbuminuria
predice el desarrollo de diabetes tipo 2.
Ésta ha sido relacionada con un incremento
en la salida transcapilar de albúmina y con
el stress oxidativo.
DIAGNÓSTICO SEGÚN ATP III
El diagnóstico se establece en presencia de ≥ 3 componentes

Factor de Riesgo Nivel Definido

Obesidad Abdominal
(Circunferencia de la cintura)
Hombre >102 cm (>40 in)
Mujer >88 cm (>35 in)
TG ≥ 150 mg/dL
HDL-C
Hombre <40 mg/dL
Mujer <50 mg/dL
Presión Sanguínea ≥ 130/≥ 85 mm Hg
Glucosa en ayuno ≥ 110 mg/dL
TRATAMIENTO
debería apuntarse a conseguir
modificaciones en el estilo de vida:
- disminución de peso
- dietoterapia
- actividad física
Solamente añadir medicamentos cuando
las medidas anteriores son insuficientes.
-10% Pérdida de Peso = -30% Pérdida de Tejido Adiposo
Visceral

Tejido Adiposo
Subcutáneo
Dieta

Tejido Adiposo Actividad Física


Viseral
Terapia Médica

Deteriorado Perfil Lípido Mejorado


Sensibilidad a la Insulina
Dañado Mejorado
Insulimia
Glisemia

Susceptible a la Trombosisis

Síntomas de Inflamación

Mejorado
Dañado Función Endotelial

Obesidad Obesidad
Alto Riesgo-CHD Bajo Reducida
Abdominal
Cintura grande Cintura chica
DIETOTERAPIA
Las personas con SM deberán
adherirse a un contexto de
principios dietarios:
- Baja ingesta de grasas saturadas,
grasas trans, y colesterol.
- Reducción en ingesta de azúcares
simples.
- Aumento en la ingesta de frutas,
vegetales y granos enteros.
ACTIVIDAD FISICA

Ejercicio físico aeróbico regular


debe recomendarse a los
sujetos con SM en ausencia de
complicaciones mayores para
ello.
El ejercicio mejora todos los
componentes del SM, además,
contribuye a la pérdida de
peso.
La recomendación
más establecida es la
del ejercicio aeróbico
moderado a intenso
al menos 30 minutos
al día, e idealmente,
más de una hora
IMPACTO DE LA ACTIVIDAD FISICA
↓ Grasa Visceral
↓ TNF-α
↓ Glicemia
↓ Secreción Insulina
↑ Captación muscular de
glucosa
↑ Oxidación muscular de
ácidos grasos
↑ Calidad fibra muscular
↑ Vascularización muscular
MANIFESTACIONES CLINICAS EFECTOS DEL EJERCICIO

DIABETES TIPO II Aumento de la sensibilidad a la


insu-lina. Efecto Hipoglucemiante
Aumento de las concentraciones de
DISLIPEMIA Colesterol HDL, disminución de
colesterol LDL y triglicéridos.
Disminución de la presión arterial
tanto sistólica como diastolica.
TENSION ARTERIAL Aumento de síntesis de NO.
Disminución de la frecuencia y
gasto cardiaco.
Disminución del peso corporal.
OBESIDAD Aumento de la masa magra y
disminución de la masa grasa.
FARMACOTERAPIA
• Fármacos utilizados en el tratamiento de la
hipertensión
• 1- Diuréticos
• 2- Inhibidores de la Enzima Convertidora
• 3- Bloqueantes de las Receptores de
Angiotensina
• 4- Beta Bloqueantes
• 5- Bloqueantes Cálcicos
Tto HTA
Diuréticos efecto RAM
Inhiben la resorción de pueden producir un
NaCl aumento del 5 al 15% de
Tiacidas Aumenta la excreción de LDL y colesterol total
agua, Cl y Na hiperuricémia,
hipomagnesemia
Ahorradores de Potasio
(Amiloride, Aumentan la excreción de Na y retienen K
Espironolactona)
Diuréticos de Asa
(Furosemida, Torasemida) Inhibición de la absorción de Na y Cl
Tto HTA
Farmaco Efecto

•Captopril •Son mas eficaces en la


IECA •Lisinopril prevencion de eventos
•Quinapril cardiovasculares
•Enalapril
•Disminuyen la resistencia
a la insulina
Tto HTA
Farmaco

Bloqueadores de los receptores de •Losartan


Angiotensina Tipo I •Valsartan
•Telmisartan
Tto HTA
Beta Bloqueantes Efecto RAM

•Atenolol •Bloquean los recetores •Pueden aumentar los


•Bisoprolol beta triglicéridos, el
•Metoprolol •Primera opción para el colesterol total, reducir
•Propranolol tratamiento de la el c-HDL, provocar
•Carvedilol hipertensión arterial aumento de peso,
asociada a enfermedad intolerancia a la
coronaria glucosa, aumentando
así el riesgo de
aparición de DBT II
Tto HTA
Efecto
Bloqueantes Cálcicos producen vasodilatación por la inhibición de los
canales de calcio a nivel del músculo liso arterial en
los vasos sanguíneos.

Se dividen en
Bloqueantes cálcicos con
acción a nivel periférico y •Verapamilo
cardíaco: •Diltiacem
•Nifedipina

Bloqueantes cálcicos con •Felodipina


acción únicamente a nivel •Amlodipina
periférico •Lercanidipina
•Nitrendipina
Tto de la obesidad
Solo en pacientes con IMC ≥ 27 asociado a otras
patologías relacionadas con la obesidad y que no
hayan perdido el 1% del peso inicial al mes, después
de 1-3 meses de tto no medicamentoso

deben ser indicados cuando no se obtiene una rta


adecuada a las modificaciones del estilo de vida
Tto de la obesidad

efecto • Aumentan el gasto de energía


• Disminuyen la ingesta
• Reducen la absorción de nutrientes

Fármacos •Sibutramina •Contraindicada en


pacientes que presentan
los signos del SM
Tto de la obesidad
Farmaco Accion: Efecto

•Orlistat •Actúa localmente •Disminución promedio de un


Inhiben la actividada las 3-4% del peso corporal sobre
120mg lipasas gástricas y la dieta sola en 2 años de
ingerirlo en el pancreáticas asi no permiten la duracion
momento de la hidrólisis de las grasas en la •Reduce el LDL
comida luz intestinal •Impide que 30% de la grasa
no sea absorbida
Tto de la obesidad
Farmaco Accion: Efecto Indicacion

•Estimula la producción •con dieta y el ejercicio


de adiponectina, una para el tto de pacientes
proteína beneficiosa que con IMC > 30 kg/m2 o
mejora la sensibilidad a la IMC > 27 kg/m2) con
insulina y el metabolismo factores de riesgo
•Rimonabant bloqueante del de los lípidos asociados, como DBM
receptor CB1 tipo 2 o dislipemia
•Pérdida de peso
Tto para dislipidemias
•Son estructuralmente
•Lovastatina similares
•Simvastatina, •Reducen los niveles de LDL
Estatinas •Fluvastatina •Disminuyen los triglicéridos
•Pravastatina fibrinógeno, viscosidad
•Atorvastatina sanguínea, un aumento leve
del HDL y disminuye
significativamente el R.C.V

Se indica al paciente cuando la dieta es insuficiente y necesita de ellos para


mejorar su perfil lipídico
Tto para dislipidemias
•Genfibrozil •Reducen los niveles de TG
Fibratos •Fenofibrato hasta en un 36% y aumenta el
•Bezafibrato HDL hasta en un 8%
•Ciprofibrato
Administración de fibratos es para pacientes con hipertrigliceridemia > 500mg/dl;
hay evidencia que el gemfibrozil puede hacer retroceso de placa ateroesclerótica
cuando se lo combina con un programa de dieta y actividad física.
Tto para dislipidemias
•disminuye la cantidad de LDL
Secuestrantes de acidos •Colestiramina 10-20%.
biliares •incrementa además el HDL

•Reduce los TG en un 20%


Acido nicotinico de•Acido nicotinico •Incrementa el HDL desde un
liberacion intermedia 16-30%
•Reduce el LDL en 30%.
Estatinas LDL reducción 18-55%
HDL aumento 5-15%
TAG reduccion 7-30%

Fibratos LDL reducción 5-20%


HDL aumenta 10-20%
TG disminuye 20-50%
Tto quirurgico de la obesidad
Pacientes con un IMC de 40 kg/m2 o con IMC >35 kg/m2 asociado a
comorbili-dades relacionadas a la obesidad y con una respuesta
inadecuada al trata-miento médico, pueden ser candidatos para
tratamiento quirúrgico
Efecto

•reducción del exceso de peso de


•Cirugía bariátrica 61,2% la DBM resuelta en 76,8%,
la hiperlipidemia mejora en 70% y
la HTA en 61,7% (53).
Tto Diabetes
combinación de actividad física, dieta y, de ser necesario, administración de
insulina.
Fármacos utilizados •Insulinas
•Antidiabéticos orales
•Disminuye el aporte de glucosa a la sangre: inhibe la
glucogenolisis, la gluconeogénesis, la lipólisis y la
proteólisis.
Isulinas •Aumenta la extracción de glucosa de la sangre:
activa la captación periférica por los tejidos y estimula
la glucólisis, la glucogenogénesis, la li-pogénesis y la
proteinogénesis.
Tto Diabetes
Antidiabéticos orales objetivo primordial es evitar la hiperglucemia crónica,
principal responsable de las complicaciones a largo
plazo de la diabetes mellitus
Actúan estimulando la secreción de insulina por parte del páncreas
primera elección en diabetes tipo
Reducen la resistencia a la insulina a nivel periférico. Mejoran perfiles
glucémicos, lipídicos y ligeramente la PA.
Cirugía

Farmacoterapia

Modificación del Estilo de vida

Dieta Actividad física