ESCRO

TO

Es un saco que se localiza inferior a

la raz del pene, contiene a los
testculos, epiddimos y al extremo
inferior del cordn espermtico.
Formado por 6 capas, esta
dividido en 2 compartimientos
derecho e izquierdo

1)Piel o escroto
2)Dartos
3)Capa celular
subcutnea 4)Fascia
espermtica externa
5)Musculo cremaster
6)Fascia espermtica
interna 7)Tnica vagina
del testculo

DEFINICIN
Es la aparicin sbita de un
proceso inflamatorio caracterizado
por dolor de intensidad variable,
rubor y edema a nivel del escroto.

Urgencia urolgica en la que el

paciente presenta dolor intenso de
aparicin brusca con irradiacin
ascendente, en la bolsa escrotal o en
su contenido, y en la mayora de las
ocasiones con aumento de su
tamao.

ETIOLOGIA
VASCULAR
Torsin de cordn espermtico
Torsin de apndices testiculares
Infarto testicular.

INFECCIOSA
Orquitis
Epididimitis
Gangrena de Fournier

Traumtico
Trauma genital

Torsin apndice
testicular 40% a 60%
Torsin del cordn
espermtico 20% a 30%

Epididimitis 5% a
15%

TORSIN TESTICULAR
Se presenta en la niez y adolescencia

Incidencia mxima a los 14 aos

Debe resolverse en lo posible antes de 24 horas
para preservar la viabilidad de la gnada
Puede aparecer a cualquier edad

Representa 25-35% de todas las causas de EA en nios

Hay dos tipos de torsin :

TORSIN EXTRAVAGINAL
ocurre sobre todo en neonatos
y hasta los 15 meses.
resultado de un giro de la tnica
vaginal antes de que el testculo
complete su descenso y se una

TORSIN INTRAVAGINAL:
Ocurre

generalmente

en

jvenes.
Inadecuada fijacin de la
tnica vaginal al cordn

a la pared escrotal, lo que

espermtico,

permite que el testculo y el

que

gubernaculum giren libremente

libremente dentro de la

dentro del escroto.

bolsa escrotal.

el

permitiendo

testculo

gire

EXPLORACIN FSICA
testculo ascendido y horizontalizado,
con el epiddimo en
posicin anterior(signo de
Governeur).

La piel del escroto puede estar

edematosa y enrojecida.

Doloroso al tacto e incluso est

aumentado de tamao.

Al elevar el testculo hacia la snfisis

pbica no disminuye o aumenta el
dolor (sigo de Prehn negativo).
Ausencia del reflejo cremastrico.

La identificacin del epiddimo en

posicin anterior o lateral y la
palpacin
de
un
cordn
espermtico de consistencia blanda
y algo congestivo son indicios muy
sugestivos de torsin testicular.

CLINICA

Repentino e intenso dolor escrotal

Dolor inguinal o abdominal.
Las nuseas y los vmitos ,10% y el
60% de los nios
Edema y eritema escrotal dependen de
la duracin o grado de torsin.
Ausencia del reflejo cremastrico

Edad pico de aparicin 12

16a
Pubertad 86%
Despus de los 10 93%

EXAMEN
COMPLEMENTARIO

Anlisis de
orina

Ecografa Doppler
Testicular.
Sensibilidad de
90% y
especificidad de
100%
Gammagrafa
Testicular. Sensibilidad
de 80% y especificidad
de 90%

Para identificar piuria o bacteriuria.

Utilizado para visualizar la

arquitectura testicular y
intraparenquimatosa

TRATAMIEN
TO
Intervencin
quirrgica urgente

Detorsin manual preoperatoria

Basado en la suposicin de que la

torsin del testculo se produce en un
direccin medial.
Duracin de la torsin
6h
6 12h
12 24h
24h

Salvamiento testicular
85 - 97%
55 85%
20 80%
10%

TORSIN DE APNDICES TESTICULARES

Cuatro apndices del testculo y del

epiddimo tienen posibilidad de torcerse
con la siguiente frecuencia:
1. Apndice testicular 92%.
2. Apndice de la cabeza del epiddimo
7%.
3. rgano de Giralds 0,7%.
4. Vas aberrans 0,3%.

CUADRO CLNICO

Suele presentarse a edad mas temprana

El dolor progresa de manera gradual a dolor
creciente en 12-24 horas
Signo de punto azul (patognomnico)
Se pueden palpar los apndices como ndulos
duros, sensibles y movibles

A la exploracin fsica, se puede palpar una masa entre testculo y

cabeza del epiddimo, pudiendo aparecer una mancha azul a ese nivel
en la piel escrotal, es el signo del punto azul, signo patognomnico de

PRONOSTICO

TRATAMIENTO
Reposo en cama
Elevacin escrotal
Apoyo durante la ambulacin
AINES
De no resolverse en el lapso de una semana
con estas medidas se realiza ciruga para
extirpar la estructura apendicular necrtica y la
evacuacin del hidrocele reactivo

EPIDIDIMITIS
Se debe a anomalas del tracto genitourinario,
tales como obstruccin uretral, urter ectpico o
alteraciones en el vaciamiento vesical, que
facilitan el reflujo de orina a travs de los
conductos eyaculadores hacia los epiddimos.

Transmisin Sexual:
Clamydia Gonococo

Sin Transmisin
Sexual:
Enterobacter Pseudomona

FISIOPATOLOGA
Reflujo de orina desde
vejiga

uretra

hacia

Secundaria a:

conductos eyaculadores
y deferentes o linfticos

Bacteriurias y
Prostatitis

perivasales.
Uretritis por
Transmisin
Sexual

 Dolor y tumefaccin en
el
hemiescroto
afectado
Irradiacin al
trayecto del
cordn espermtico
Incremento gradual
del

tamao del

hemiescroto
afectado

En ocasiones se
desarrolla un
hidrocele reactivo

CLNICA
Aguda menos de 6
semanas

Crnica mayor
8 semanas

Sintomatologa de ITU previa

Disuria
Fiebre

Hipersensibilidad
inguinal

Tumefaccin

Dolor

Eritema
escrotal

Hidrocele
reaccional

Exudado
uretral

Leucocitos y bacterias 20
EG
40 %
O
HEMOGRAM
Leucocito
A
sis
Para identificar el
CULTIVO
tipo de
DE
bacteria
ORIN
ULTRASONOGRAF
presente
A
A
Presencia de
CON
flujo
DOPPLER
de sangre en
ECOGRAFA
los
TESTICULAR
testculos

Al-taheini y colaboradores han propuesto

criterios estrictos
para diagnstico que
incluyen:
Dolor escrotal agudo
Hiperemia del epiddimo
(ecografa)

Adems de al menos dos de los

siguientes

sntom
as:

Fiebre mayor que o igual a 37,5 C

Leucocitosis piuria (> 10 blanco glbulos
por campo)
Cultivo de orina positivo

 Antibiticos de acuerdo al agente

causal
AINES
Reposo en cama

Hielo
AINE
Reposo
Elevacin escrotal

ITU :
Quinolonas por 21 das
ETS:
Ceftriaxona 250 mg. por nica vez

+
Doxiciclina Minociclina 100 mg. c/12 hs por
21 das

ORQUITI
S
Suele presentarse de forma secundaria a un cuadro
vrico sistmico,
frecuentemente causado por el virus de la
Es la inflamacin del testculo
parotiditis(30%).
E comn son las paperas.

la causa mas

Tambin puede aparecer despus de una

infeccin de prstata
La orquitis puede daar uno o los 2 testculos
causar infertilidad y disminuir el tamao del
rgano.

 Dolor en el
escroto
Inflamacin general o solo
de un
lado del escroto
Sensacin de peso en el
escroto
Testculo sensible,
inflamado y
con sensacin de pesadez


Agrandamie
nto o
sensibilidad
Sensibilidad
e
inflamacin de los
ganglios linfticos
en el rea inguinal
del lado afectado

Testculo
agrandado y
sensible en el
lado afectado

Antibiticos (si es causada pro

bacterias)
Antiinflamatorios
Analgsicos

Reposo en cama con elevacin del

escroto y aplicacin de compresas de
hielo en el rea

ALGORITMO DIAGNSTICO