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INTERPRETACIN DEL E.C.

G PARA
ENFERMERA
HOSPITAL DE LA RIBERA / ENERO 2000
MATILDE MONTOYA MART ( D.U.E 5 PLANTA ).

ELECTROCARDIOGRAMA

CIRCULACIN DE LA
SANGRE ( II)
CIRCULACIN MENOR O PULMONAR
La sangre venosa, o pobre en oxgeno, desde el ventrculo derecho va a la arteria
pulmonar, llega a los pulmones, donde se oxigena, volviendo a travs de las
venas pulmonares a la aurcula izquierda; de aqu la sangre pasa al ventrculo
izquierdo y se inicia de nuevo la circulacin mayor.

ELECTROCARDIO
GRAMA

CIRCULACIN DE LA
SANGRE ( III )
LA PRESIN EN LA CIRCULACIN MENOR ES
INFERIOR A LA DE LA CIRCULACIN MAYOR, POR
ESO EL MIOCARDIO DEL VENTRCULO IZQUIERDO
ES MS GRUESO.

ELECTROCARDIOGRAMA

ELECTROCARDIOGRAMA ( I )
El electrocardiograma ( E.C.G o E.K.G ) representa la actividad elctrica de un
corazn normal.Este impulso es generado en un pequeo grupo de clulas
conocido como nodo sinusal o ndulo de Keith-Flack. Este ndulo se
encuentra localizado en la parte superior de la aurcula derecha en la
desembocadura de la vena cava superior. Este grupo de clulas es el principal
marcapasos del corazn por su capacidad de producir un mayor nmero de
despolarizaciones por minuto ( 90-60 lat/min. ).
El estmulo se propaga por todo el miocardio auricular produciendo su
contraccin. Posteriormente este estmulo alcanza la unin atrioventricular,
que est a su vez conformada por tejido automtico (nodo de Aschoff-Tawara)
y por tejido de conduccin ( Haz de Hiss ).De aqu surgen dos ramas, la
izquierda y la derecha, por donde el estmulo elctrico se distribuye por
ambos ventrculos a travs del Sistema de Purkinje.

ELECTROCARDIO
GRAMA

ELECTROCARDIOGRAMA ( II )
Esta transmisin del impulso elctrico a travs de las clulas miocrdicas es lo que va a dar
lugar a las diferentes ondas que aparecen en el E.C.G:

ONDA P: en condiciones normales, es la primera marca reconocible en el E.C.G.


Representa la despolarizacin de ambas aurculas.
INTERVALO PR: Periodo de inactividad elctrica correspondiente al retraso
fisiolgico que sufre el estmulo en el nodo atrioventricular.
COMPLEJO QRS: Representa la despolarizacin de ambos ventrculos.
SEGMENTO ST: Desde el final del QRS hasta el inicio de la onda T.
ONDA T: Corresponde a la repolarizacin ventricular, apareciendo al final del
segmento ST.
INTRVALO QT: Comprende desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T y
representa la despolarizacin y repolarizacin ventricular.

ELECTROCARDIO
GRAMA

ELECTROCARDIOGRAMA ( III )
Un E.C.G normal est compuesto de doce derivaciones
diferentes. Estas se dividen en tres grupos:

Derivaciones bipolares en las extremidades


Derivaciones monopolares en los miembros
Derivaciones precordiales

ELECTROCARDIO
GRAMA

DERIVACIONES BIPOLARES DE
LAS EXTREMIDADES
Derivacin I: entre brazo izquierdo ( + ) y

brazo derecho ( - ).
Derivacin II: entre pierna izquierda ( + ) y
brazo derecho ( - ).
Derivacin III: entre pierna izquierda ( + )
y brazo izquierdo ( - ).

ELECTROCARDIO
GRAMA

DERIVACIONES MONOPOLARES
DE LOS MIEMBROS
Registran las variaciones de potencial de un punto con
respecto a otro que se considera con actividad elctrica 0.
Se denominan aVR, aVL y aVF, por :
a: significa aumento y se obtiene al eliminar el electrodo

negativo dentro del propio aparato de registro.


V: significa vector.
R ( right ), L ( left ) y F ( foot ): segn el lugar donde se
coloque el electrodo positivo, brazo izquierdo, brazo
derecho o pierna izquierda.
ELECTROCARDIO
GRAMA

DERIVACIONES PRECORDIALES o
DE WILSON
V1: 4 espacio intercostal derecho, lnea paraesternal

derecha.
V2: 4 espacio intercostal izquierdo, lnea paraesternal
izquierda.
V3: simtrico entre V1 y V4.
V4: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea medioclavicular.
V5: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea axilar anterior.
V6: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea axilar media.

ELECTROCARDIO
GRAMA

ELECTROCARDIOGRAMA ( IV )
A la hora de interpretar un E.C.G debemos tratar de responder a una serie
de preguntas que nos guiarn a lo largo del anlisis de algo que, a
simple vista, puede parecer muy complejo. Estas preguntas que nos
pueden servir de gua son:

Existe un complejo QRS de apariencia normal ?


Existe onda P ?
Cul es la relacin entre la onda P y los complejos QRS ?

ELECTROCARDIO
GRAMA

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EXISTE UN COMPLEJO QRS DE


APARIENCIA NORMAL ?
Es importante responder a esta pregunta
primero ya que identificar la mayor
parte de las arritmias que amenazan la
vida. Si no existe complejo QRS, el
ritmo debe ser sistolia o Fibrilacin
Ventricular ( V ).
ELECTROCARDIO
GRAMA

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EXISTE ONDA P ?
Muchas arritmias se identifican por la
ausencia de la onda P o su aspecto
anormal. Cuando hay signos elctricos
muy rpidos y desorganizados entre los
complejos QRS y la onda P no es
identificable, el ritmo corresponde a
Fibrilacin Auricular ( F.A ).
ELECTROCARDIO
GRAMA

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CUL ES LA RELACIN ENTRE LA


ONDA P Y LOS COMPLEJOS QRS ?
En el E.C.G normal, cada complejo QRS va precedido de una
onda P. Los bloqueos cardiacos son ritmos ocasionados por
una alteracin en la conduccin en el ndulo AV.
Conforme la conduccin en el ndulo AV se hace ms
lenta, el intervalo entre la onda P y el complejo QRS se
hace ms amplio. Si la lentitud en el nodo AV se vuelve
pronunciada, algunas ondas P se bloquearn en l. En el
peor de los casos, ninguna onda P pasa a travs del nodo
para estimular los ventrculos.
ELECTROCARDIO
GRAMA

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PROPIEDADES DE LAS
CLULAS CARDIACAS
INOTROPISMO o CONTRACTIBILIDAD: Es la capacidad que

tiene el msculo cardaco de transformar energa qumica en fuerza


contrctil como respuesta a un estmulo.
CRONOTROPISMO o AUTOMATISMO: Es la propiedad del
msculo cardaco de generar impulsos capaces de activar el tejido y
producir una contraccin.
BADMOTROPISMO o EXCITABILIDAD: Es la capacidad que tiene
el msculo cardaco de responder a un estmulo.
DROMOTROPISMO o CONDUCTABILIDAD: Es la propiedad que
tiene el msculo cardaco de poder transmitir el impulso.

ELECTROCARDIO
GRAMA

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ELECTROCARDIOGRAMA ( V )
Hallazgos especficos para los ritmos cardiacos:
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Arritmia sinusal
Contracciones auriculares prematuras ( CAP )
Taquicardia supraventricular
Flutter auricular
Fibrilacin auricular
Ritmo de escape de la unin
Contracciones prematuras procedentes de la unin
Contracciones prematuras ventriculares ( CPV )
Taquicardia ventricular

ELECTROCARDIO
GRAMA

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ELECTROCARDIOGRAMA ( VI )

Torsaides de Pointes ( Taquicardia ventricular polimrfica ).


Fibrilacin ventricular
Bloqueo cardaco AV de primer grado
Bloqueo cardaco AV de segundo grado ( Mobitz I - Fenmeno Wenckbach )
Bloqueo cardaco AV de segundo grado ( Mobitz II )
Bloqueo cardaco de tercer grado ( Bloqueo cardaco completo ).

ELECTROCARDIO
GRAMA

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TAQUICARDIA SINUSAL
Ritmo regular: 100-180 p/m ( aumentado en lactantes ); onda P

normal; complejo QRS normal.


Etiologa: el aumento de la F.C puede ser normal en respuesta al
ejercicio, emocin o factores de estrs como el dolor, fiebre,
insuficiencia de bombeo, hipertiroidismo y ciertas drogas ( cafena,
nitratos, atropina, adrenalina, isoprotenerol, nicotina...).
Significado clnico: puede tener consecuencia hemodinmica en
pacientes con un corazn lesionado que es incapaz de resistir cargas
de trabajo crecientes producido por el aumento de la F.C.
Tratamiento: correccin de factores subyacentes; supresin de los
frmacos perjudiciales.

ELECTROCARDIO
GRAMA

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BRADICARDIA SINUSAL
Ritmo regular: FC < 60 p/m; onda P normal; intervalo PR normal;

complejo QRS normal.


Etiologa: la disminucin de la FC puede ser una respuesta normal a
sueo o en los atletas bien entrenados; las cadas anmalas de la FC
pueden ser debidas a una disminucin del flujo sanguneo que riega el
nodo SA,al estmulo vagal, hipotiroidismo,aumento de la presin
intracraneal, agentes farmacolgicos: digoxina, propanolol, quinidina.
Significado clnico: ninguno a menos que est asociada con signos de
deterioro del GC. Sntomas: mareos, sncope, dolor torcico.
Tratamiento: correccin de la causa subyacente. Atropina 0.5-1 mg
IV. Marcapasos .

ELECTROCARDIO
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ARRITMIA SINUSAL
Ritmo regular: puede ser fsico con la respiracin enlentecindose

durante la inspiracin e incrementndose en la espiracin. FC:60-100


lat/min.; onda P normal; intervalo PR normal; complejo QRS normal.
Etiologa: ritmo sinusal con variaciones cclicas causadas por los
impulsos vagales que influyen sobre el ritmo durante la respiracin;
ocurre habitualmente en nios, adultos jvenes y personas de
avanzada edad: Por lo general, desaparece cuando aumenta la F.c..
Significado clnico: ninguno a menos que la FC disminuya. Sntomas:
mareos con la FC baja.
Tratamiento: no hay ninguno indicado a menos que disminuya la FC
y aparezcan los sntomas.

ELECTROCARDIO
GRAMA

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CONTRACCIONES AURICULARES
PREMATURAS ( I )
RITMO IRREGULAR a causa de los latidos ectpicos seguidos de

una pausa compensatoria incompleta; FC normal o aumentada


dependiendo del n de latidos ectpicos, onda P presente pero
diferente del latido sinusal subyacente normal; el intervalo PR puede
ser ms corto o ms largo que el latido sinusal normal; complejo QRS
normal.
Etiologa: pueden verse desencadenadas en las personas sanas por la
ansiedad, fatiga, cafena, tabaco y alcohol; se observan en pacientes
con isquemia crnica o con una enfermedad cardiaca orgnica y en
aquellos paciente que toman habitualmente digoxina.

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CONTRACCIONES AURICULARES
PREMATURAS ( II )

Significado clnico: pueden indicar un esfuerzo auricular o hipoxia;

las contracciones auriculares prematuras frecuentes ( ms de 6 por


minuto ) reflejan irritabilidad auricular y, con frecuencia, marcan el
comienzo de una fibrilacin auricular.
Tratamiento: correccin de la causa subyacente. Para las
contracciones auriculares prematuras frecuentes: quinidina o
pronestril.

ELECTROCARDIO
GRAMA

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TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR ( I )
Comienzo rpido y brusco de la taquicardia con estmulos originados

por encima del ndulo AV.Ritmo regular: FC 150-200 lat/min.; la


onda P puede estar o no escondida en la precedente onda T; el
intervalo PR puede variar, con frecuencia, es difcil medirlo; complejo
QRS normal.
Etiologa: puede comenzar y terminar espontneamente o estar
desencadenada por la excitacin, fatiga, cafena, tabaco o alcohol.
Significado clnico: por lo general, no causa un deterioro
significativo: el paciente se queja de palpitaciones y disnea; si persiste
o se presenta en un paciente con una enfermedad cardiaca orgnica
preexistente puede causar una reduccin del GC y/ o la PA que puede
dar como resultado una insuficiencia de bombeo o Shock.

ELECTROCARDIO
GRAMA

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TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR ( II )
Tratamiento:
* Estimulacin vagal mediante el masaje del seno carotideo.
* Empleo de la maniobra de Valsalva para estimular los baroreceptores.
* Disminucin de la respuesta ventricular mediante el empleo de la
medicacin para bloquear la conduccin AV.
* Sedacin para reducir la estimulacin simptica.
* Verapamilo 5-10 mg. IV directo.
* Propanolol IV lento de 1 mg. que puede aumentar hasta 4 mg.
( contraindicado en pacientes con insuficiencia cardiaca ).
* Edrofonio 1 mg. ( dosis de prueba ) seguido de 10 mg. IV.
* CARDIOVERSIN ( si el paciente es resistente a todo lo anterior ).

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FLUTTER AURICULAR ( I )
Ritmo regular o irregular: frecuencia auricular de 250-300 lat/min.;

caracterizado por ondas con aspecto de dientes de sierra; las


ventriculares dependen de la conduccin AV, pueden aparecer en la
proporcin 2:1, 3:1 o 4:1; intervalo PR no mensurable; complejo QRS
normal.
Etiologa: resulta del disparo rpido de un foco auricular ectpico, el
mecanismo subyacente ms probable es un fenmeno de reentrada
localizado; se observa en pacientes con trastornos cardiacos orgnicos
como la enfermedad de la arteria coronaria.
Significado clnico: el paciente se queja de palpitaciones que pueden
estar asociadas con una insuficiencia cardiaca y de dolor torcico,
particularmente en presencia de extrasstoles ventriculares rpidas.

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GRAMA

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FLUTTER AURICULAR ( II )

Tratamiento: CARDIOVERSIN;

digoxina si la cardioversin no es utilizada


o no tiene xito; Quinidina o Procainamida.

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FIBRILACIN AURICULAR ( I )
Ritmo irregular: frecuencia auricular > de 350 lat/min.; la ausencia de

despolarizacin auricular uniforme produce ondulaciones; la


frecuencia ventricular vara segn la conduccin AV pero puede estar
entre 50-150 lat/min..
Etiologa: resulta de las descargas casi simultneas procedentes de
mltiples focos auriculares; la aurcula nunca se despolariza
uniformemente; refleja una enfermedad cardiaca orgnica; puede
presentarse tambin en la intoxicacin digitlica.
Significado clnico: con las frecuencias ventriculares rpidas el GC
puede verse deteriorado, resultando en una insuficiencia cardiaca,
angina o shock.

ELECTROCARDIO
GRAMA

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FIBRILACIN AURICULAR ( II )
Tratamiento: determinacin de la causa

subyacente y si sta es aguda o crnica;


CARDIOVERSIN para la respuesta ventricular
rpida; la DIGOXINA NO SE UTILIZA;
Quinidina, Verapamilo y Procainamida.

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GRAMA

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RITMO DE ESCAPE DE LA UNIN ( I )


Ritmo regular: FC de 40-60 lat/min.; onda P anormal ya que puede

aparecer antes, durante o despus del complejo QRS. Puede estar


invertida en las derivaciones II, III y aVF; complejo QRS normal
habitualmente.
Etiologa: aparece cuando el nodo sinusal est reprimido y las
aurculas no pueden despolarizar la unin AV; puede estar causado por
intoxicacin digitlica, estimulacin vagal o una lesin isqumica en
el ndulo SA.
Significado clnico:generalmente ninguno o transitorio; si el trastorno
persiste los ritmos lentos pueden permitir tomar el control a los focos
que tienen frecuencias rpidas, puede producir sntomas de
disminucin de gasto cardaco.

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RITMO DE ESCAPE DE LA UNIN ( II )

Tratamiento: correccin de la causa

subyacente; si es persistente o si se
producen sntomas: Atropina IV. Puede
estar indicado un marcapasos.

ELECTROCARDIO
GRAMA

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CONTRACCIONES PREMATURAS
PROCEDENTES DE LA UNIN
Ritmo regular: excepto el latido procedente de la unin; FC normal;

onda P igual que la descrita anteriormente; intervalo PR acortado


cuando la onda P precede al complejo QRS que es, por lo general,
normal.
Etiologa: resulta del aumento de la automaticidad en la unin AV, que
hace que el foco ectpico del nodo AV lance una descarga antes del
comienzo del impulso procedente del nodo sinusal; estos latidos
ectpicos suelen ser debidos a la isquemia o a la intoxicacin
digitlica.
Significado clnico: ninguno. Su FC refleja irritabilidad en la unin.
Tratamiento: no hay ninguno indicado si no es frecuente; si lo fuera
administrar Quinidina.

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CONTRACCIONES VENTRICULARES
PREMATURAS ( C.V.P )
Ritmo irregular debido a los latidos ectpicos seguidos de una pausa

compensatoria completa; FC normal o aumentada dependiendo del n de


latidos ectpicos; onda P ausente en el latido ectpico; intervalo PR ausente;
complejo QRS ensanchado y distorsionado; la onda T est en oposicin a la R.
Etiologa: causadas por un foco irritable dentro del ventrculo asociadas con
el MI; hay otras causas que incluyen la hipoxia, hipocalcemia y la acidosis.
Significado clnico: las C.V.P que se producen con frecuencia ( + de 6/min ) o
por parejas indican un aumento de la irritabilidad ventricular.
Tratamiento: si son frecuentes bolo IV de Lidocana ( 50-100 mg. ) seguido
de una perfusin IV continua; pueden administrarse agentes antiarrticos clase
I y II.

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TAQUICARDIA VENTRICULAR
Ritmo ligeramente irregular: FC 100-120 lat/min.; onda P ausente;

intervalo PR ausente; complejo QRS ancho y de forma extraa mayor


de 0.12 seg..
Etiologa: causada por focos ventriculares irritables disparados
repetidamente y , comnmente, por el MI.
Significado clnico: con frecuencia es precedente de la fibrilacin
ventricular; si es persistente y rpida, produce una disminucin del
GC debido a la disminucin del tiempo de llenado ventricular.
Tratamiento: la mayora de los episodios terminan bruscamente sin
tratamiento. Si no es as: bolo de Lidocana IV 75-100 mg. seguido de
una perfusin IV continua y, por ltimo, DESFIBRILACIN.

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TORSAIDES DE POINTES ( TAQUICARDIA


VENTRICULAR POLIMRFICA ) ( I )
Taquicardia ventricular atpica que se produce en una repolarizacin

retardada ( intervalo QT prolongado ); Ritmo regular o irregular;


frecuencia ventricular de 150-300 lat/min.; intervalo PR no
mensurable; complejo QRS ancho y de configuracin extraa que
dura ms de 0.12 seg., la amplitud y la direccin del complejo QRS
varan; onda T durante el ritmo basal muy ancha y plana.
Etiologa: toxicidad medicamentosa ( Quinidina, Procainamida,
Amiodarona ); desequilibrio de electrolitos ( hipopotasemia e
hipomagnesemia ).

ELECTROCARDIO
GRAMA

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TORSAIDE DE POINTES ( TAQUICARDIA


VENTRICULAR POLIMRFICA ) ( II )
Significado clnico: palpitaciones que pueden provocar el

desmayo, sncope; con frecuencia precede a la fibrilacin


ventricular o a la muerte sbita.
Tratamiento: se inicia slo si hay un QT prolongado. Si
est presente, si existe agotamiento temporal ventricular o
marcapasos auricular: sulfato de magnesio IV 2 mg. en
bolo en 1-2 min., seguido de una perfusin durante 4-6
horas.

ELECTROCARDIO
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FIBRILACIN VENTRICULAR ( I )

Ritmo: irregular; frecuencia: ondas repetitivas u ondulaciones rpidas

que no tienen uniformidad y son bastas o finas; la onda P, el complejo


QRS y la onda T no pueden ser identificados.
Etiologa: arritmia mortal resultante de la estimulacin elctrica del
msculo ventricular que conduce a una interrupcin brusca del flujo
sanguneo; aparece en los corazones gravemente lesionados como
ocurre en la isquemia, toxicidad medicamentosa o en el contacto con
una descarga elctrica de alto voltaje y traumatismo.

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FIBRILACIN VENTRICULAR ( II )

Significado clnico: prdida de conciencia;

disminuciones de presin sangunea y el pulso


perifrico debido a la prdida de CO.
Tratamiento: RCP ; DESFIBRILACIN.

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BLOQUEO CARDIACO A-V DE


PRIMER GRADO
Ritmo regular; frecuencia normal; onda P normal; intervalo PR

prolongado a >0.20 seg.. ; complejo QRS normal.


Etiologa: representa un retraso en la conduccin del impulso a travs
del nodo AV; ocurre como resultado de un aumento del tono vagal, de
la administracin de digoxina o de anomalas congnitas.
Significado clnico: no est asociado a ningn sntoma.
Tratamiento: no hay ninguno indicado. Se suprime la administracin
del digitlico si ste fuera el causante; observacin por si se produjese
una agravacin del bloqueo AV.

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BLOQUEO CARDIACO A-V DE SEGUNDO GRADO,


MOBITZ I-FENMENO WENCKBACH ( I )

Ritmo: auricular y ventricular irregular; frecuencia a > v; mltiples

ondas P antes del complejo QRS; intervalo PR: prolongacin


progresiva hasta que un impulso es completamente bloqueado;
complejo QRS normal; el intervalo RR se acorta progresivamente
hasta que es omitido un complejo QRS.
Etiologa: representa el descenso progresivo de la velocidad de
conduccin que afecta al nodo AV y al Haz de Hiss proximal.Se
produce como resultado de una intoxicacin digitlica, fiebre
reumtica, infecciones vricas o un IAM de la pared inferior.

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BLOQUEO CARDIACO A-V DE SEGUNDO GRADO,


MOBITZ I-FENMENO WENCKBACH ( II )

Significado clnico: no hay sntomas asociados si se

mantiene adecuadamente la frecuencia ventricular.


Tratamiento: no suele haber ninguno indicado;
eliminacin de la causa subyacente y observacin por si
hay una progresin a un bloqueo de grado superior.

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BLOQUEO CARDIACO A-V DE SEGUNDO


GRADO, MOBITZ II ( I )
Ritmo:auricular regular, ventricular vara; frecuencia : auricular lenta a

normal, ventricular puede ser lenta, por lo general, 1/2 o 1/3 de la


auricular; la onda P es normal siendo mltiple antes del complejo
QRS; intervalo PR normal o ligeramente prolongado, siempre
constante; complejo QRS normal o ligeramente ensanchado.
Etiologa: representa un impulso por debajo del nodo AV y dentro del
sistema de Hiss-Purkinje.Se produce como resultado de una isquemia,
una intoxicacin digitlica o de quinidina, IAM de la pared inferior.

ELECTROCARDIO
GRAMA

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BLOQUEO CARDIACO A-V DE SEGUNDO


GRADO, MOBITZ II ( II )

Significado clnico: no existen sntomas asociados si se mantiene

adecuadamente la frecuencia ventricular; si la frecuencia es lenta


puede deteriorarse el gasto cardiaco causando mareos y debilidad.
Tratamiento: correccin o eliminacin de la causa subyacente; tiende
a ser recurrente, puede progresar hasta el bloqueo cardiaco completo;
puede hacerse necesario el uso de un marcapasos transvenoso a
demanda.

ELECTROCARDIO
GRAMA

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BLOQUEO CARDIACO A-V DE TERCER


GRADO, BLOQUEO CARDIACO COMPLETO ( I )
Ritmo: auricular y ventricular regular pero actan independientemente

el uno del otro; Frecuencia auricular 60-90 l /min. y ventricular 30-40


l/min.; onda P normal pero aparece con mayor frecuencia que el
complejo QRS, por tanto, nunca es constante; el complejo QRS es
normal: si la despolarizacin ventricular se inicia por el marcapasos de
escape de la unin est ensanchado.
Etiologa: representa la incapacidad del nodo AV para conducir el
impulso hacia los ventrculos; el bloqueo puede producirse en
cualquier punto del sistema de conduccin por encima o por debajo
del nodo AV; tiene lugar como una fibrosis degenerativa del sistema de
conduccin, anomalas congnitas, miocarditis, intoxicacin
medicamentosa o traumatismo.

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BLOQUEO CARDIACO A-V DE TERCER GRADO,


BLOQUEO CARDIACO COMPLETO ( II )

Significado clnico: los sntomas asociados con un gasto

cardiaco bajo son debidos a frecuencias ventriculares


lentas; incluye el sncope y los signos de insuficiencia
ventricular.
Tratamiento: marcapasos transvenoso a demanda:
mientras se espera la insercin del marcapasos se perfunde
isoprotenerol para acelerar la frecuencia ventricular.

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