SEPSIS

NEONATAL
JAVIER ANTONIO MIRANDA CHIGNE

DEFINICIN

Se denomina sepsis neonatal al

sndrome clnico caracterizado por
signos y sntomas de infeccin
sistmica probada o sospechada.

Costta OR. Sepsis Neonatal. Protocolos

HRDT

DEFINICIN

La sepsis neonatal es un sndrome clnico

caracterizado por signos y sntomas de infeccin con
o sin bacteremia asociada, que se presenta en el
primer mes de vida
Sankar MJ et al. Sepsis in the Newborn. Indian journal of pediatrics. 2008; 75(3): 261-6

Se denomina sepsis neonatal al sndrome clnico

caracterizado por signos y sntomas de infeccin
sistmica, que se confirma al aislarse en el
hemocultivo, bacterias, hongos o virus y que se
manifiesta dentro de los primeros 28 das de vida
Coto GD, A Ibez. Protocolo diagnstico-teraputico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134

DEFINICIONES

Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (SIRS):

Criterios
Temperatura

central: >38,5C <36,5C

Taquicardia > 2DS de lo normal
Taquipnea > 2DS de lo normal
Leucocitosis o leucopenia para la edad, >10% de neutrfilos
inmaduros.

Sepsis severa: Sepsis ms uno de los siguientes:

Disfuncin

cardiovascular
SDRA agudo
Disfuncin en otros rganos

Shock Sptico: Sepsis y signos de hipoperfusin

Disfuncin Multiorgnica: Falla de dos o ms rganos

CLASIFICACIN

SEPSIS PRECOZ o SEPSIS

TRASMISIN VERTICAL
INICIA ANTES

DE

DE LAS 72h DE VIDA

SEPSIS TARDA o SEPSIS

TRANSMISIN NOSOCOMIAL
INICIA DESPUS

DE

DE LAS 72h DE VIDA

Coto GD, A Ibez. Protocolo diagnstico-teraputico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1):
125-134

VALORACIN DEL
RIESGO

LA PRESENCIA DE MAL OLOR DEL MECONIO O 3 O MS

FACTORES DE RIESGO: INICIO DE ANTIBITICOS
DOS FACTORES DE RIESGO: INVESTIGACIN Y TRATAMIENTO DE
ACUERDO A LOS RESULTADOS
Sankar MJ et al. Sepsis in the Newborn. Indian journal of pediatrics. 2008; 75(3): 261-6

ETIOLOGA

Coto GD, A Ibez. Protocolo diagnstico-teraputico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1):
125-134

Coto GD, A Ibez. Protocolo diagnstico-teraputico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr

2006; 46(1): 125-134

FISIOPATOLOGA

EVENTOS
Entrada del patgeno

Movimiento de Neutrfilos

Normalmente el sistema inmune

responde ante los patgenos de
una manera especfica, pero si
hay defectos con cualquier
elemento del sistema inmune,
este es incapaz de funcionar
apropiadamente.

Inicia quimiotaxis

Fagocitosis causada
Por opsonizacin
Bacterias destriuda por
Monocitos

ENTRADA DEL
PATGENO
Prenatal

Premature Rupture of Membranes (>18 Hours)

Maternal Infection

Perinatal

Microbial Colonization at Birth

Maternal Infection
Vaginal Exam of Mother

Postnatal

Invasive Catheters
Endotracheal Intubation
Exposure to Nosocomial Microorganisms

CLNICA

Coto GD, A Ibez. Protocolo diagnstico-teraputico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006;
46(1): 125-134

Coto GD, A Ibez. Protocolo diagnstico-teraputico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1):
125-134

Coto GD, A Ibez. Protocolo diagnstico-teraputico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006;
46(1): 125-134

DIAGNSTICO

A)

PRESENCIA DE FACT. DE RIESGO

PARA SEPSIS

B)

PRESENCIA DE CUADRO CLNICO

SOSPECHOSO DE SEPSIS
NEONATAL

C)

PRESENCIA DE ESTUDIOS DE
LABORATORIO POSITIVOS

A) PRESENCIA DE FACT. DE RIESGO PARA SEPSIS

Maternos:
1.
2.
3.

4.
5.
6.

Infeccin urinaria
recurrente y/o en 3er
trimestre.
Fiebre Materna (ITU,
sepsis, neumona).
Ruptura prematura y
prolongada de
menbranas > de 18
hrs.
Sin Control prenatal.
Corioamnionitis.
Alteraciones en la
calidad del lquido
amnitico: mal olor,
meconial o
sanguinolento.

Neonatales:
1.
2.

3.

Prematuridad
Asfixia
Neonatal:
Disminuye la
capacidad
inmunolgica.
Malformacione
s congnitas:
Mielomeningoc
ele,
gastrosquisis,
onfalocele.

Ambientales:
1.

2.
3.
4.
5.
6.
7.

Procedimientos Invasivos:
parto instrumentado,
maniobras de
resucitacin, cateterismo,
intubacin, venopuncin,
venodisecciones,
intervenciones
quirrgicas, tactos
vaginales a repeticin.
Infeccin cruzada de tipo
nosocomial:portadores,
mal lavado de manos.
Ambientes spticos.
Uso inadecuado de
antibiticos
Infecciones familiares
Hacinamiento
Hospitalizacin
prolongada

B) PRESENCIA DE CUADRO CLNICO SOSPECHOSO

DE SEPSIS NEONATAL

La infeccin en los RN pueden estar

limitados a un solo rgano (focal) o
comprometer muchos rganos (sistmico).

SIGNOS Y SNTOMAS:
GENERALES: Fiebre, Hipotermia, inestabilidad trmica, pobre alimentacin,
escleredema.
SIST. G.I.: Distensin abdominal, vmitos, diarrea, hepatomegalia.
SIST. Resp.: Apnea, disnea, taqunea, retracciones, aleteo, quejido, cianosis.
SIST. C.V.: Palidez, piel marmrea,fra, taquicrdia,hipotensin, bradicardia.
S.N.C.: Irritabilidad, letargia, convulsiones, hiporeflexia, hipotona, reflejo de
moro anormal, respiraciones irregulares, fontanela abombada, llanto agudo.
SIST. HEMAT.: Ictericia, esplenomegalia, palidez, petequias, prpura,
hemorragia.
SIST. RENAL: Oliguria.

C) PRESENCIA DE
POSITIVOS.

ESTUDIOS

DE

LABORATORIO

Hemocultivo y Antibiograma.
Urocultivo y antibiograma despus de 72hrs.de vida.
Cultivo de LCR y Antibiograma si hay signos del SNC o el Hemocltivo
es positivo.
Cultivo de secrecin biolgica y Antibiograma.
PCR.
Hemograma.
Recuento de plaquetas.
Glicemia
AGA y electrolitos
Tiempo de Protombina y Tiempo parcial de Tromboplastina.
Fibringeno. Productos de Degradacin del Fibringeno.
Estudio citoqumico y bacteriolgico del LCR
Rx. Trax.
GOT, GPT
Bilirrubinas totales y fraccionadas.

PRUEBAS
DIAGNOSTICAS
HEMOGRAMA:
Recuento de plaquetas

Leucocitos > 5000

Neutrfilos absolutos > 1750
I/T < 0.3

PCR

Valor

> 1mg/dL

Hemocultivo
23%

sern
falsos
negativos
Neumona: 50% sern
falsos negativos
Se modifica por la toma
de atb.

Trombocitopenia

(de
consumo): <100 000

Glicemia
Hipoglicemia

< 47 mg/dL
Hiperglicemia > 120
mg/dL
Se modifica por la
resistencia a la insulina

DIAGNSTICO DIFERENCIALCOMPLICACIONES

D/D: Hipoglicemia, Errores innatos del

metabolismo,
Encefalopata
hipxicoisqumica,
malformaciones
congnitas del SNC, hipotermia.

COMPLICACIONES: las ms frecuentes son:

Meningitis (meningitis purilenta en 30%
neonatos con sepsis), osteomielitis y
espordicamente endocarditis.

TRATAMIENTO

Sankar MJ et al. Sepsis in the Newborn. Indian

journal of pediatrics. 2008; 75(3): 261-6

RN con riesgo para sepsis y sin

cuadro clnico

Estudios de laboratorio negativo:

NO

TRATAR

Estudios de laboratorio positivo:

OBSERVAR

12 24 hs Y REPETIR

ESTUDIOS

Aparecen signos de alarma:

INICIAR

ATB POR 7 A 10 DAS

Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT

RN con riesgo para sepsis y con

cuadro clnico

Estudios de laboratorio negativo:

ATB

Y REPETIR ESTUDIOS 72 hrs

A las 72 hrs:
EXAMENES

NEGATIVOS:
SUSPENDER ATB
EXAMENES POSITIVOS: CONTINUAR
7-10d

Estudios de laboratorio positivo:

INICIAR

ATB POR 7 A 10 DAS

Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT

RN sin riesgo para sepsis y con

cuadro clnico

Estudios de laboratorio negativo:

ATB

Y REPETIR ESTUDIOS 72 hrs

A las 72 hrs:
EXAMENES

NEGATIVOS:
SUSPENDER ATB
EXAMENES POSITIVOS: CONTINUAR
7-10d

Estudios de laboratorio positivo:

INICIAR

ATB POR 7 A 10 DAS

Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT

RN con tratamiento para sepsis

y no mejora

Evaluar:
Sepsis

con compromiso
meningoenceflico
Sepsis con enterocolitis necrotizante
Sepsis intrahospitalaria

Tratamientos segn criterio de

diagnstico,
basado
en
los
microorganismos ms frecuentes y
los atb ms especficos.
Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT

TRATAMIENTO EMPRICO

Sankar MJ et al. Sepsis in the Newborn. Indian journal of pediatrics. 2008; 75(3): 261-6

ESQUEMA A

Sepsis precoz:
A. Ampicilina + gentamicina
B. Ampicilina + amikacina
C. Cefotaxima + ampicilina

ESQUEMA B
Sepsis tarda
A. Oxacilina + Amikacina
B. Cefotaxima + Vamcomicina
C. Ceftazidima + aminoglucosidos de
pseudomona
D. Imipenen + ciprofloxacina
Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT

ESQUEMA C

Sepsis con meningoencefalitis

A. Ampicilina + amikacina
B. Ampicilina + cefotaxima
C. Cefotaxima + vamcomicina
D. imipenen

ESQUEMA D
Sepsis con enterocolitis necrotizante
A. Cefotaxima + clindamicina
B. Ceftazidima + clindamicina +
vancomicina
Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT

GRACIAS