FECUNDIDAD .

ESTUDIOS HORMONALES.

Dr. Juan Manuel

Parreo Tipian

Una de cada seis parejas tiene pro

blemas para concebir un hijo

ESTERILIDAD
Es

la imposibilidad de embarazarse una

mujer o
de un hombre para embarazar a una
mujer.

INFERTILIDAD
, Es la incapacidad de una mujer para llevar a cabo
un embarazo a trmino.
Es la incapacidad de tener hijos despus de 12
meses de relaciones sexuales sin ningn tipo de
proteccin.

CLASIFICACIN:
a) Infertilidad primaria: se divide en:
1. Infertilidad primaria femenina : es la
mujer que nunca concibi un hijo y se
demuestran alteraciones funcionales y/o
del aparato reproductivo.
2. Infertilidad primaria masculina: hombre
que no logra fecundar una mujer y tiene
alteraciones en el lquido seminal.

b) Infertilidad secundaria: se divide en:

1. Infertilidad secundaria femenina : mujer
que tuvo un hijo pero ahora presenta
alteraciones funcionales y/o del aparato
reproductivo.
2.
Infertilidad secundaria masculina :
hombre que tuvo un hijo pero ahora
presenta alteraciones en el lquido
seminal.

La

determinacin de la infertilidad
comprende a los dos cnyuges.

I. Anlisis del semen.

II. Pruebas del embarazo y
hormonas placentarias.

Examen del lquido seminal

El estudio del semen suele formar parte de la

investigacin completa de una infertilidad.

Es un procedimiento de laboratorio que a lo largo de

las dos ltimas dcadas se va pidiendo cada vez con
ms frecuencia.

Por su relativa sencillez, se solicita a menudo

antes que el ms complicado y costoso examen
de la mujer.
Se ha podido demostrar que los trastornos
masculinos contribuyen a una minora
significativa de los problemas.

Tambin en:

Investigacin de la eficacia de una vasectoma.

Apoyar o desaprobar la negacin de una paternidad
alegando esterilidad.

Pruebas adicionales:

Pruebas tiroideas
Pruebas de funcin suprarrenal
Pruebas de funcin hipofisaria
Biopsia testicular.

Fisiologa del liquido seminal:

Consta de espermatozoides suspendidos en el

plasma seminal.
Funcin: facilitar un medio nutritivo de
osmolalidad y volumen adecuados para
vehiculizar los espermatozoos hacia el moco
endocervical, donde termina su contribucin al
proceso de fertilizacin.

ORGANOS Y COMPONENTES DEL

LIQUIDO SEMINAL

Testculos:
Espermatozoides: menos del 5% del
volumen del semen.
Los espermatozoides y el liquido testicular
se evacuan al epiddimo mediante las
vas espermticas intratesticulares.
Luego, se depositan abundantemente en
las porciones ampullares de los
conductos
deferentes
hasta
el
momento de la eyaculacin.
Depositados
son
inactivos
metablicamente, debido al medio
cido y disminucin de O2.
Los espermatozoides sobreviven durante
perodos de hasta un mes en este
lugar.
.
La secrecin espermtica deja entonces
el testculo mediante el canal
deferente.

Vesculas Seminales:
60% del volumen de semen.
semen
Lquido
viscoso,
neutro
o
ligeramente alcalino.
Color: amarillo o incluso muy
pigmentado como resultado de su
elevado contenido en flavina.
Fuente principal del alto contenido
en fructosa (principal elemento
nutritivo de los espermatozoides)
Otros: potasio, ac. Ctrico
cant pequeas: ac. Ascrbico,
ergotionena y fosforilcolina.
Las vesculas proporcionan el
substrato
que
permite
la
coagulacin del semen despus
de la eyaculacin.

Prstata:
20% del volumen total del
semen.
Lquido lechoso, lig. cido
pH:6,5
Contenido: ac. ctrico
Enzimas proteolticos, fosfatasa
cida.
Dichas enzimas influyen en la
coagulacin y licuefaccin del
semen.
Fosfatasa alcalina: segmenta la
fosforilcolina.

 La prstata tiene casi el tamao de una

nuez. Puede inflamarse por algunas
Infecciones o cuando el cncer se hace
presente.

PSA: es una
glucoprotena.
PSA total= PSA libre+PSA
ligado a protenas.

La prstata tiene casi el tamao de una nuez. Puede

inflamarse por algunas Infecciones o cuando el cncer
se hace presente.
Se pueden presentar 3 tipos de problemas:
1. Hiperplasia prosttica benigna
(en el 100% crecimiento de la prostata).
2. Prostatitis (en el 50% evitar caf, cigarros, aji, alcohol)
3. Cncer de prostata (en el 20 a 30%)

Cncer a la prstata
-

Aumenta el riesgo: Con la edad, historia

familiar, raza, dietas ricas en grasa, hormonas
(testosterona).
- Sntomas:
- Puede ser asintomtico al inicio de la
enfermedad
Aumento de frecuencia miccin
Disminucin de chorro urinario
Dificultad para el inicio en la miccin
Sangrado en la orina.

Cncer a la prstata:
Estadiaje o estadios clnicos:
Estadio I (curable)==) prostatectomia radical,
radioterapia radical, braquiterapia, observacin.
Estadio II (curable)==) prostatectomia radical,
radioterapia radical, braquiterapia, observacin.
Estadio III (se puede curar)==) Hormonoterapia +
radioterapia.
Estadio IV (es mortal)==) Hormonoterapia.

Diagnstico:
- Tacto rectal
- PSA
- Ecografa
- Biopsia
. Tratamiento:
Ciruga
Hormonoterapia
Radioterapia
Quimioterapia.

 GLNDULAS BULBOURETRALES
(gl. de Cowper):

Funcin: segrega un lquido que se

vierte en la uretra cuando se
produce la excitacin sexual.
Esta secrecin limpia la uretra y la
lubrifica dejndola preparada para
la eyaculacin.
Esta secrecin puede contener
espermatozoides, por tanto, si hay
penetracin, puede haber embarazo
aunque la eyaculacin se produzca
fuera
de
la
vagina.

GLNDULAS URETRALES (gl de Littr)

URETRA PROSTTICA
URETRA MEMBRANOSA
URETRA PENEANA

Estas glndulas secretan menos del 10 al 15% del volumen del

semen.

FRACCIONES DEL SEMEN:

Son
3
fracciones
distintas
que
individualmente y en rpida sucesin
penetran en la uretra.
PRIMERA FRACCIN: es pequea
liq. viscoso claro
Procede: de glndulas uretrales y
bulbouretrales
Funcin : lavar y lubricar la uretra

SEGUNDA FRACCIN:
Consiste en la secrecin prosttica junto
con la mayora de espermatozoides y
relativamente escasas cantidades de
secreciones de los epiddimos y los
deferentes que se han depositado
temporalmente en las ampollas de los
conductos deferentes.

FRACCION FINAL:
Secrecin mucoide que procede de las
vesculas seminales.

Bioquimica del Semen

Constituyentes

seminal:

minerales del lquido

Ion

Concentracin (mmol/L)
comparad/suero

Cloruro
Carbonato
Sodio
Potasio
Calcio
Magnesio
Zinc

43

22-26
121
23
7
3,6
2,1

<
=
<
>

>>

Adems contiene:
Glucosa: muy pequea cantidad.
Fructosa:
Cantidades elevadas en caso de vesiculitis, de
obstruccin de las vas secretoras de las
vesculas seminales y de hipoandrogenia.
En los diabticos aumenta la cc de fructosa.
Disminuye en los hombres de edad avanzada o
tras una abstinencia prolongada.
Tambin

se encuentra: sorbitol un intermediario

entre la glucosa y la fructosa, inositol y glicerol.

Numerosos cidos orgnicos.

Los cidos pirvicos y lcticos son productos
de la glucolisis y de la fructolisis.
El cido ctrico que contribuye a mantener la
presin osmtica del semen y lo utilizan los
espermatozoides en el ciclo tricarboxilico, es
aportado por la prstata.
Su cc disminuye en la prostatitis y
aumenta en el semen de los pacientes con
cncer a la prstata.
Otros cidos: acido silico y cido ascrbico.

 Contiene

3 veces menos lpidos que el plasma

sanguneo.
Colesterol: 55% de los lpidos totales, el
colesterol puede insolubilizarse y dar lugar a
clculos.
El resto est formado por fosfolpidos, lecitinas
y esfingomielinas.
Lecitina: conservacin de los espermatozoides.
Tambin: glicerofosforilcolina y fosforilcolina.
Estos compuestos se hidrolizan por la
fosfatasa cida del semen, liberando colina,
cuya cc aumenta con la conservacin.
En medicina legal: formacin de cristales de
peryodato de colina para identificar las
manchas de esperma bajo el nombre de
cristales de Florencia.

 Concentracin

de aminoacidos libres:
Glu, Ser, Lys, His, Asp, Leu.

Carnitina

en cc muy elevadas: funcin en

la maduracin del semen y en la
adquisicin de potencial para la movilidad.
El semen de pacientes con oligospermia,
azoospermia contiene valores bajos que
los sujetos controles frtiles.

 Posee

poliaminas:
putrescina, espermina fosfato y espermidina.
Olor caracterstico: se debe a un producto de
la oxidacin de la espermina. Este compuesto
cristaliza espontneamente en el semen que
se deja en un portaobjetos y se forman los
denominados cristales de Charcot que se
utilizan en medicina legal para identificar las
manchas de semen.
Sus concentraciones disminuyen en los
individuos con hipertrofia prosttica.

 Poseen

tambin glutatin: funcin protectora

de los espermatozoides.

Protenas:
Albmina:

6,3%
Alfa globulina: 41,1%
Beta globulina: 41,1%
Gamma globulina: 23,2%
Tienen inters:
- gamma globulina aumentan en la prostatitis.
- alfa globulinas se elevan en las hipertrofias
prostticas.

 Se

han detectado ms de 50 enzimas

especialmente
hidrolasas
y
deshidrogenasas.

Hidrolasa:

fosfatasa cida de origen

prosttico cuyos aumentos en los
cnceres de prstata tambin se
detectan a nivel srico.

 Esteroides:
Andrgenos

como la testosterona, 5 alfa

dihidrotestosterona
(5alfa
DHT),
androstenediona y la dehidroepiandrosterona
Estrgenos como el 17 beta estradiol y sobre
todo estrona y progestgenos, progesterona, 17
alfa
hidroxiprogesterona
y
pregnenolona.
Disminuyen en las azoospermias.
Prostaglandinas de los grupos A, B, E y F.

RECOGIDA DE LA MUESTRA
Condiciones:

Abstinencia sexual que abarque

por lo menos 4 das.
Recoleccin: por masturbacin
directo
Llevar la muestra al laboratorio
antes de las 2 horas de emitido el
lquido seminal,
Mantener el frasco cerca del
cuerpo (T)
Anotar el volumen, hora de
emisin y el aspecto.

 Una

vez obtenida la muestra: Tiende a

coagularse y no es miscible con el agua.
Se
deja en reposo a temperatura
ambiente.
Luego, el semen se licua y se hace ms
transparente y miscible en el agua.
Anotar

el momento en que se produce la

licuacin total.

 Tiempo

de licuefaccin:
Normal: entre los 20 - 30 minutos
despus de la recogida.
Tiempos muy prolongados, as como la
ausencia
indican
trastornos
funcionales
en
las
glndulas
accesorias.

CARACTERES FISICOS:
ASPECTO: opaco y homogneo
2. COLOR: blanco amarillento al blanco
grisceo.
Amarillo neto: piospermia
Rojizo o castao: hemospermia.
3. VOLUMEN: 2-5mL
promedio: 3,39 mL.
Cifras mayores : patolgico
Cifras menores: 0.5mL. patolgico
1.

4. pH:

7,2 a 8,9
5. DENSIDAD: 1,02-1,04
g/mL.
6. OLOR:
Sui generis
7. VISCOSIDAD: 5-10mm
Viscosidad aumentada:
prostatitis crnica

MOVILIDAD:
Espermatozoides inmviles:
15%
Espermatozoides con movimiento
lento y difcil
:
15%
Espermatozoides con movimiento
moderado o vivo
:
70%

VITALIDAD:
Azul

de cresilo

Espermatozoides:
Vivos mviles coloreados:
60% o
ms
Vivos inmviles coloreados: hasta 40%
Muertos no coloreados: 0-5%

MORFOLOGIA:
Colorante

Wright.
Anomalas morfolgicas:
Alteraciones de la cabeza:
Macrocefalicos, microceflicos, biceflicos,
muy aguzados, redondeados en exceso.
Cola: atpica, duplicada, mal implantada

ANOMALIAS DE LOS ESPERMATOZOIDES:

 MORFOLOGA

ESPERMTICA:
> 30% CON UNA FORMA NORMAL
(Criterios de Kruger > 14% )

RECUENTO:
Cmara

de Neubauer
Sol de Macomber y Saunders.
Valores normales:
60 a 150 millones por mL.

Una produccin de esperma insuficiente

puede ser el resultado de:
Insuficiencia
gonadal
primaria
(sndrome de Klinefelter, infeccin,
radiacin u orquitectoma quirrgica) o
Insuficiencia
gonadal
secundaria
(causada por procesos hipofisarios).

 ASPERMIA:

Ausencia de esperma

OLIGOSPERMIA:
Se

(20 millones/mL).

debe llevar a cabo la evaluacin

endocrinolgica, a fin de determinar si
presentan alguna alteracin testicular,
tiroidea u hipofisaria.

Factores que pueden

modificar los resultados:
Frmacos

que pueden causar una

disminucin de la concentracin del
semen:
Agentes
antineoplsicos:
mostaza nitrogenada, procarbacina,
vincristina, metotrexato.
Cimetidina
Estrgenos
Metiltestosterona.

HORMONAS
PLACENTARIAS

Hormonas sintetizadas por la

placenta

Esteroideas

Peptdicas

-Progesterona
-17-beta-estradiol
-Estrona
-Estriol
-Estetrol

-Gonadotropina corinica
-Somatomamotropina corinica
-Corticotropina corinica
-Tirotropina corinica
-GnRH (hormona liberadora de
gonadotropina corinica humana)
-Inhibina
-CRH (hormona liberadora de
corticotropina)
-Otras 20 protenas especficas de
la gestacin.

La placenta secreta:
- la mayora de sus productos a la
circulacin materna y
- slo una pequea porcin de ellos alcanza
la circulacin fetal.
Esta secrecin preferencial se explica por la
proximidad anatmica que existe entre los
vasos sanguneos y los lugares donde se
sintetizan los productos placentarios.

La produccin hormonal de la placenta

aumenta
proporcionalmente
con
el
incremento de su masa.

VIAS ESTEROIDOGNICAS EN LA
UNIDAD FETOPLACENTARIA EN
RELACIN CON LAS DE LA
MADRE

HORMONAS ESTEROIDEAS

Esteroides placentarios
Estrgenos,
Progesterona;
modulan la actividad de otros factores
implicados en la iniciacin del parto,
como las prostaglandinas y la oxitocina.

Esteroides placentarios
La produccin de hormonas esteroideas
placentarias est influida por la accin de
ciertas hormonas peptdicas como:
- la hCG y
- por otros factores como:
.las hormonas hpotalamoides de la
placenta,
.los factores de crecimiento y
.las prostaglandinas.

Esteroides placentarios
La capacidad esteroidognica de la
placenta comienza muy temprana en la
gestacin.
La progesterona, est ms relacionado con
la funcin placentaria.
La produccin de progesterona placentaria
slo soporta de forma exclusiva el
mantenimiento de la gestacin 35-47 das
despus de la ovulacin.

Progesterona:
Mujeres adultas:
Fase folicular: Menos de 50ng/dL
Fase ltea:
300-2,500 ng/dL
Fase posmenopusica: menos de 40 ng/dL
Embarazo:
Primer trimestre: 725 -4,400 ng/dL
Segundo trimestre: 1,950 8,250 ng/dL
Tercer trimestre: 6,500 22,900 ng/dL

Esteroides placentarios
cc

de estriol (E3) en el tercer

trimestre de la gestacin es un
indicador del bienestar fetal.
cc de estriol entre las semanas 16 y
18 de la gestacin puede servir en la
prediccin de trisoma 21 en el feto.

Esteroides placentarios
Los

estrgenos influyen en:

- el crecimiento del tero
-en el flujo sanguneo
-en el metabolismo y
-crecimiento de la glndula mamaria.

Valores normales de estriol:

En

suero:
1er. Trimestre: Menos de 38ng/mL
2do. Trimestre: 38-140 ng/mL
3er Trimestre: 31-460 ng/mL

ESTRIOL
Los

valores altos de estriol indican un

funcionamiento adecuado de la
unidad fetoplacentaria.

Los

valores bajos indican deterioro

fetoplacentario o un parto
prematuro.

ESTRIOL

En mujeres no gestantes: los ovarios son

el origen principal de los estrgenos.

Gestacin: principal productora de estriol

es la placenta.

Tanto el feto como la placenta cooperan en

la biosntesis de estriol durante la
gestacin.

ESTRIOL
El

estriol formado se secreta hacia la

circulacin
materna,
donde
se
esterifica en el hgado.

El

suero materno contiene estriol

libre, tambin denominado estriol no
conjugado (uE3), que puede medirse
por ELISA o RIA para evaluar el
estado de la unidad feto placentaria.

ESTRIOL

En el embarazo normal las cc sricas de

estriol en la madre presentan un aumento
progresivo, alcanzando valores elevados al
final del perodo de gestacin.

Las cc bajas durante el embarazo se

asocia con sufrimiento fetal.

ESTRIOL
Las

medidas de estriol libre puede

ser de utilidad clnica en el
tratamiento de las gestantes que
presentan complicaciones como:
-diabetes mellitus,
-preeclampsia,
-hipertensin,
-retraso de crecimiento uterino
-embarazo prolongado.

ESTRIOL

Las cc de estriol libre en suero durante el

primer trimestre de gestacin son
relativamente bajas, por lo que no se
consideran tiles para el diagnstico.

ESTRIOL

Pueden ser tiles para la evaluacin

de la viabilidad fetal durante el
segundo y tercer trimestre de la
gestacin.

Las determinaciones sucesivas tienen

un mayor significado diagnstico para
evaluar
las
tendencias
en
la
produccin de estriol.

ESTRIOL
Una
-

cada brusca de las cc de estriol

libre puede indicar:
aplasia de las glndulas suprarrenales
fetales,
crecimiento intrauterino fetal retardado,
muerte fetal,
toxemia,
incompatibilidad Rh
clculo errneo del tiempo de gestacin.

HORMONAS
PEPTDICAS

Hormonas placentarias
peptdicas
Adems

de las protenas que se

producen durante la gestacin la
placenta sintetiza algunas enzimas.
Estas protenas no se expresan de
manera exclusiva durante la gestacin
sino que simplemente su sntesis
aumenta espectacularmente.
Las mas conocidas son la hCS y la
hCG.

Hormonas placentarias
peptdicas

La somatomamotropina corinica humana (Hcs)

lactgeno placentario humana (hpL)

Es un polipptido monomrico (191aa)

con dos puentes disulfuro intramoleculares,
p.m. 22 279 dalton.

* Se sintetiza por los sincitiotrofoblastos de la placenta,

siendo su cc paralela a la masa de la placenta a lo
largo de toda la gestacin, observndose la
produccin mxima en el ltimo perodo.

 La

Hormonas placentarias
peptdicas

cc de hCS parece reflejar la funcin

placentaria y su secrecin a la circulacin
materna induce cambios metablicos,
como:
- la movilizacin de los cidos grasos,
-la resistencia insulnica,
-la disminucin de la utilizacin de la
glucosa
-incremento de la disponibilidad de
aminocidos, mediante la disminucin de
la utilizacin materna de protenas.

Hormonas placentarias
peptdicas
La

actividad lactgena de la hCS

sugiere tambin un sinergismo con la
prolactina y los esteroides en la
preparacin de la glndula mamaria
para la lactancia.
La
determinacin
de
las
cc
plasmticas de la hCS se utilizan
para evaluar el bienestar fetal .

Hormonas placentarias
peptdicas
La

placenta tambin sintetiza

pptidos similares a los producidos
por la hipfisis:
ACTH corinica
Hormona estimulante de melanocitos
(MSH).
Beta-endorfinas
Beta-lipotropinas.

Hormona Gonadotrofina
Corinica Humana (hCG)

Es producida por la placenta.

Es una glucoprotena formada por dos
polimeros
unidos
por
enlaces
no
covalentes: las subunidades alfa y beta.
Cada subunidad aislada carece de
actividad biolgica pero la adquiere al
unirse formando dmero.
Pico de concentracin se produce al final
del primer trimestre.

hCG
Las

cantidades
polipeptdicas
contienen cantidades variables de
hidratos de carbono, como Dgalactosa,
D-manosa
y
cido
acetilneuramnico, siendo este ltimo
esencial para la actividad biolgica
de la hormona.

hCG

La subunidad alfa-HCG es idntica a la

cadena
alfa
de
otras
hormonas
polipeptdicas hipofisarias, como la TSH,
FSH y LH.
La subunidad beta es la que otorga a cada
una de estas hormonas sus caractersticas
biolgicas especficas.

hCG

La hCG se sintetiza en las clulas

sincitiotrofoblsticas
de
la
placenta
durante la gestacin.
Despus de de aprox. 8 a 10 das de la
concepcin, se detecta la hCG.

---) As mismo en la orina de la mujer

embarazada entre 26 y 36 das despus
del 1 da de la ltima menstruacin.

 Entre

la 10 y 12 semanas de
gestacin la sntesis de beta-hCG
alcanza su mxima actividad: 25,000
UI/mL

La

produccin de beta-hCG aumenta

de forma progresiva en funcin de la
masa de la placenta.
16 - 20 semana concentraciones
menores: 7,000 UI/mL.

 En

el varn y en las mujeres no

gestantes, se observan pequeas
cantidades de esta hormona que son
de origen hipofisario y tienen
secrecin pulstil.

hCG

Durante las primeras semanas de la gestacin, la

hCG tiene una doble funcin:
1. Estimular la formacin del cuerpo lteo, que es
donde se produce progesterona
2. Estimular la esteroidognesis placentaria,
cuando la actividad placentaria alcanza su
completo desarrollo entre los 35 y 47 das tras la
ovulacin.

Mtodos de anlisis de hCG

Mtodos cualitativos:
Bioanlisis o anlisis biolgicos
Anlisis de receptor
Anlisis de inhibicin de la aglutinacin
Anlisis Inmunoqumicos
-Mtodos en placa
-Mtodos en tubo
Pruebas de concentracin: variaciones de
enzimoinmunoanlisis de tipo sandwich.
Limite de sensibilidad: 25-50U/mL

Mtodos de anlisis de hCG

Mtodos cuantitativos:

Suero

sanguneo
La determinacin en funcin de los
anticuerpos monoclonales utilizados:
- RIA anti-beta hCG
- Sandwich anti-beta hCG: anti-beta
hCG
- Sandwich anti-beta-hCG:anti-alfa
hCG
- Otros.

 Las

tcnicas sandwich que se utilizan

son IRMA o IEMA. Limite de deteccin:
2U/mL.
Diagnstico de la gestacin: cuando ha
transcurrido alrededor de una semana
desde la primera falta (50U/mL)
Diagnosis de gestaciones anmalas
Diagnstico o monitorizacin de
pacientes con neoplasma trofoblsico
gestacional u otros tumores productores
de hCG

Mtodos de anlisis de hCG

Primeras 8 semanas de embarazo:

la cc de hCG en suero materno aumenta
de forma geomtrica.
Alcanzan un mximo de 100 000 U/mL
entre la octava y la dcima semana.
Posteriormente la cc de hCG comienza a
declinar lentamente tanto en suero como
en orina para disminuir un 90% al final del
segundo semestre.
Las cc de hCG en las gestaciones
gemelares se duplican.

hCG
Tipo

de prueba: En sangre, en orina.

Resultados en Cualitativos:
Negativas.
Positivos: En el embarazo.

hCG
Valores

normales: Cuantitativos
Gestacin (semanas) (mUI/mL)
<1
5-50
2
50-500
3
100-10,000
4
1,000 30,000
5
3,500-115,000
6-8
12,000-270,000
12
15,000-220,000

GESTACIN:
suele fecharse en
semanas comenzando desde el primer
da de la ltima menstruacin.
Embarazo de gestacin normal:
40 semanas (38-42 semanas)
FECHAS OBSTTRICAS: Son
aproximadamente 2 semanas ms
que las fechas embriolgicas. Paciente
estar embarazada de 6 semanas.

Actividades hipotalamoides de la
placenta

Los tejidos trofoblsticos producen

sustancias con actividad
liberadora/inhibidora similar a las
producidas por el hipotlamo
denominadas actividades
hipotalamoides.
Se consideran:

GnRH corinica humana:

(hormona
liberadora
de
gonadotropina) estimula la produccin
de hCG que a su vez afecta la
esteroidognesis
de
la
placenta
mediante el estimulo de la sntesis de
estrgenos y de progesterona.
A su vez los estrgenos pueden inhibir
la GnRH en el que participa tambin la
inhibina.

Actividades hipotalamoides de la
placenta
Durante

la

gestacin la inhibina
circulante
se
origina
en
los
trofoblastos de la placenta y su
secrecin est ligada a la de la hCG
ya que en el ltimo tercio de la
gestacin la hCG estimula la
produccin de inhibina y est
suprime la secrecin de hCG.

Actividades hipotalamoides de la
placenta

Hormona liberadora de corticotropina (CRH):

Se elevan en aquellas gestantes que tienen
partos prematuros, estn bajas en aquellas
con partos tardos.
La placenta es la principal fuente de la CRH
circulante durante la gestacin, reflejan la
actividad de un reloj placentario que controla
la longitud de la gestacin, puede indicar la
posible prematuridad del parto.

ALFA FETOPROTENAS

La determinacin de AFP en suero materno

o el liquido amnitico se utilizan para la
deteccin prenatal de anomalas fetales.
La sintesis se inicia muy precozmente en
el saco vitelino del feto, y a partir de la 4.
Semana se sintetiza tambin en el hgado
fetal.

ALFA FETOPROTENAS
11.

Semana de gestacin el hgado

fetal sintetiza la totalidad de la AFP
debido a la degeneracin del saco
vitelino.
Tras el parto la AFP desaparece de la
circulacin en el plazo de 4-5 das ya
que la presente en el suero materno
proviene del feto.

ALFA FETOPROTENAS

1.

2.

3.

4.
5.

Existen varios factores que afectan las cc de AFP

en el suero materno:
Edad gestacional: pueden encontrarse valores
alterados cuando se subestima o sobreestima el
tiempo de gestacin.
Peso de la madre: cuanto mas elevado sea el
peso de la madre mas bajo es la concentracin
de AFP en el suero. Relacin inversa.
Diabetes de la madre: las mujeres diabticas
dependientes de insulina tienen cc de AFP ms
baja que las no diabticas.
Raza: las cc maternas en la poblacin negra son
aprox un 10% ms elevadas que la no negra.
Nmero de fetos: se observan valores
aumentados en las gestaciones mltiples.

ALFA FETOPROTENAS

Mtodos de anlisis de la AFP:

Radio inmunoanlisis y el
enzimoinmunoanlisis.

Aplicaciones clnicas:
Tanto en suero materno como lquido
amnitico se utilizan para la deteccin de
diferentes anomalas fetales.
Cc elevadas: gestaciones con fetos con
defectos del tubo neural
Bajas: fetos con sindrome de Down.

Alfa fetoprotenas
Tipo

de prueba: En sangre
Valores normales:
Adultos: < 40 ng/mL < 40 g/L
Nios (<1ao) : < 30 ng/mL

DESPISTAJE PRENATAL EN EL
SUERO MATERNO

Se iniciaron en la dcada de los 70 en la que se

demostr la incidencia significativa de valores
elevados de AFP tanto en el lquido amnitico
como en el suero de la gestantes portadoras de
fetos con defectos del tubo neural (DTN).
1984: Se le asoci con el sndrome de Down con
concentraciones bajas de AFP, ms tarde se
fueron
introduciendo
otras
magnitudes
bioqumicas como la hCG o el estriol no
conjugado.
Actualmente: no slo se detectan defectos del
tubo neural o sndrome de Down sino otras
cromosomopatas como la trisomia 18.

Defecto del tubo neural

(DTN):

La formacin del tubo neural en el feto se

completa normalmente a las 4 semanas de
la concepcin.
Cuando el cierre no se produce quedan
secuelas permanentes en la zona del
cerebro o de la columna vertebral:
anencefalia, encefalocele y meningocele
denominada comnmente espina bfida.
Etiologa: multifactorial pues intervienen
tanto factores genticos como ambientales
(1 por cada 1800 nacimientos).

Defecto del tubo neural

(DTN):
En

estos casos la zona afectada no

se encuentra recubierta por la piel y
entra directamente en contacto con
el lquido amnitico producindose
un incremento de la AFP en el suero
materno.
Despistaje: semana 16 de gestacin.

Sndrome de Down:Trisomia
21

En todas las gestaciones existe un riesgo de que

el feto sufra una anomala cromosmica siendo el
sndrome de Down la mas frecuente. (1: 600
nacimientos)
El riesgo se hace mayor a medida que aumenta la
edad de la madre.
Diagnstico prenatal: estudio del cariotipo de las
clulas fetales obtenidas por amniocentesis.
En mujeres mayores de 35 aos aunque el 70%
de nios con sndrome de Dawn nace de madres
menores de 35 aos.

Sndrome de Down:Trisomia
21

Determinaciones actualizadas:
Marcadores
bioqumicos para las
alteraciones cromosmicas:
hCG,
estriol no conjugado (E3),
SP-1
(Schwangerschaftsprotein-1),
fosfatasa alcalina placentaria,
NAP
(fosfatasa alcalina neutrfila
resistente a la urea)
PAPP-A (protena plasmtica asociada
a la gestacin-A)

Un misterio, Un milagro