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FRACTURAS ABIERTAS

INTRODUCCIN
Una fractura abierta es aquella en la que los
extremos seos han penetrado la piel, y en la que
existe lesin de gravedad variable de los tejidos
blandos que la recubren.
Existe una herida que est en comunicacin con el
foco de fractura. Agregan un factor complicante a la
fractura: la posibilidad de su infeccin. Se presentan
con predileccin en la pierna.

CLASIFICACIN DE LAS
FRACTURAS ABIERTAS
Se clasifican en tres categoras, segn el
mecanismo de lesin, el dao de los tejidos
blandos y el grado de compromiso seo.

Tipo

I tienen una herida punzante de menos


de 1 cm de dimetro, que est relativamente
limpia. Probablemente, los fragmentos
seos perforan la piel desde el interior, sin
mayor contusin muscular ni compromiso
de otros tejidos blandos, y sin componente
de aplastamiento. La fractura generalmente
es transversa simple u oblicua corta, con
mnima conminucin.

Tipo

II tienen una laceracin mayor de 1


cm de longitud, sin dao extenso de los
tejidos blandos, como tampoco colgajos o
avulsin, con un componente de
aplastamiento mnimo o moderado. La
fractura generalmente es transversa simple
u oblicua corta, con mnima conminucin.

Tipo

III tienen dao extenso de los tejidos


blandos, que incluye el msculo, la piel y
estructuras neurovasculares.
Frecuentemente se acompaan de lesiones
por alta velocidad o de un componente de
aplastamiento grave.

TIPO I. A: Pequea laceracin,


parte media de la pierna.
B: Radiografas con fractura
transversa de la difisis tibial
TIPO II. C: Fractura abierta,
parte media de la difisis
femoral, con laceracin de 5 cm
hacia la parte interna.
D: Radiografa muestra fractura
transversa
TIPO III. E: Lesin extensa de
los tejidos blandos de la pierna.
G: Lesin extensa de los tejidos
blandos del antebrazo.

FRACTURA ABIERTA TIPO III

Los

problemas especiales incluidos en el tipo


III son:

1.

Fractura segmentaria abierta,


independientemente del tamao de la herida, lo
que indica una lesin por alta velocidad,
causada por un accidente de vehculo
2.
Traumatismos causados por tareas
agrcolas, con contaminacin de la lesin con
tierra, independientemente del tamao de la
herida

3.

Heridas por arma de fuego: proyectiles


de alta velocidad y corto recorrido
4.
Fractura abierta con lesin
neurovascular
5. Amputaciones traumticas
6.
Fracturas abiertas con ms de ocho
horas de evolucin
7.
Accidentes de masas, por ejemplo,
vctimas de guerra o tornados

El

tipo de fractura abierta de que se trate


influye considerablemente sobre el plan de
tratamiento y en el curso posterior de los
acontecimientos, como tambin en el
pronstico de la lesin.

PRINCIPIOS

DE TRATAMIENTO

Los

siguientes principios son esenciales


para el tratamiento exitoso de las fracturas
abiertas, en este orden:

1.

Todas las fracturas abiertas deben ser


tratadas como una urgencia
2.
Completa evaluacin inicial, para
diagnosticar otras lesiones que puedan
poner en peligro la vida

3.

Tratamiento antibitico apropiado y


suficiente
4.
Desbridamiento e irrigacin adecuados
5.
Estabilizacin de la fractura abierta
6.
Cierre apropiado de la herida
7.
Injerto precoz de hueso esponjoso
8.
Rehabilitacin de la extremidad
afectada
9.
Rehabilitacin del paciente

LOS TRES OBJETIVOS PRINCIPALES EN EL


TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS
ABIERTAS SON: