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Trauma Urológico

Departamento de Cirugía

Dr. Rafael de Jesús Pavón Ramírez Medico Interno, U.N.A.N. - León Hospital Alemán Nicaragüense

Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, León Tutor: Dr. Gabriel Soto.
Universidad Nacional
Autónoma de Nicaragua,
León
Tutor:
Dr. Gabriel Soto.
Tracto Genito - Urinario
Tracto Genito -
Urinario

Epidemiología

1 de c/14 muertes es causada por un traumatismo. 10% de politraumas afectan el tracto urinario.

Los

traumas

de

tracto

urinario

1-

5%

de

todos

los

traumatismos. Relación 3:1 varones: mujeres. > frecuente en 2da y 3era década de la vida. 50% compromete el riñón. > frecuente en riñón izquierdo.

Guía clínica sobre traumatismos urológicos. Asociación española de urolo

Mecanismos de la lesión y tipos de traumas

Directos: acción directa del agente agresor. Indirecto: Mecanismos de aceleración y desaceleración.

Cerrado: no

hay

solución

de

continuidad con la piel.

Abierto: hay solución de continuidad con la piel.

Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carme

Mecanismos de la lesión y tipos de traumas

Traumatismos cerrados con mecanismo directo

Golpes con objetos

Deportes

Accidentes de trafico

Aplastamientos

Traumatismo cerrado con mecanismo indirecto Desaceleración. Precipitación

Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carme

Mecanismos de la lesión y tipos de traumas

Traumatismo abierto con mecanismo directo

Armas de Fuego Alta velocidad (Fenómeno de Cavitación).

Armas Blancas Entre LAA -------------------- Pedículo renal. Entre LAA y LAP ----------- Parénquima Renal. Entre LAP -------------------- Poco frecuente.

Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carme

TRAUMA RENAL

Sospecha de traumatismo renal a raíz del mecanismo traumático referido y del resultado de la exploración física.

** Técnicas de imagen renal: la TC es la técnica de referencia para valorar los traumatismos renales cerrados y penetrantes en pacientes estables. Donde esta técnica no esté disponible, el urólogo deberá utilizar otras modalidades diagnósticas de imagen (como la urografía intravenosa (UIV), la angiografía, la gammagrafía y la imagen por resonancia magnética).

*** Exploración renal: aunque el objetivo principal del urólogo sea salvar el riñón, las decisiones relativas a la viabilidad del órgano y al tipo de reparación se adoptan durante la intervención.

Sospecha de traumatismo renal a raíz del mecanismo traumático referido y del resultado de la exploración física.

** Técnicas de imagen renal: la TC es la técnica de referencia para valorar los traumatismos renales cerrados y penetrantes en pacientes estables. En los casos en los que esta técnica no esté disponible, el urólogo deberá utilizar otras modalidades diagnósticas de imagen (como la UIV, la angiografía, la gammagrafía y la imagen por resonancia magnética).

*** Exploración renal: aunque el objetivo principal del urólogo sea salvar el riñón, las decisiones relativas a la viabilidad del órgano y al tipo de reparación se adoptan durante la intervención.

RAUMA DE URETE

Epidemiología

El traumatismo externo del uréter es poco frecuente. El 75% de las lesiones ureterales son iatrogénicas. El 18% se deben a traumatismo cerrado. El 7% a traumatismo penetrante. La ubicación más frecuente del traumatismo (74% de los casos) es en el tercio inferior.

Diagnóstico

-La extravasación del medio de contraste radiológico es condición indispensable.

-UIV intraoperatoria con inyección única y una TC.

- Si la TC no permite emitir un diagnóstico, realizar entonces una UIV o una pieloureterografía retrógrada.

TRAUMA VESICAL

Epidemiología

Los traumatismos cerrados representan entre el 67% y el 86% de las rupturas vesicales y están causados principalmente por accidentes de vehículos motorizados.

Se dividen en dos tipos:

  • - Extraperitoneales.

  • - Intraperitoneales.

TRAUMA URETRAL

Epidemiología

Lesiones en la uretra posterior tienen lugar cuando se producen fracturas pélvicas (accidentes con vehículos motorizados). La masculina se ve afectada en un 4-19% de las fracturas pélvicas. La uretra femenina en un 0-6% de estas fracturas. El mayor riesgo de lesión uretral aparece cuando se combina una fractura de las cuatro ramas pubianas con la diástasis de la articulación sacroilíaca.

Las lesiones pueden ir desde una lesión por elongación hasta la ruptura parcial o la ruptura completa. En la mujer poco frecuentes. Las lesiones en la uretra anterior están causadas por relaciones sexuales (con fractura de cuerpos cavernosos), por traumatismo durante la penetración y por la colocación de bandas constrictoras en el pene.

COLOCACIÓN DE SONDA FOLEY

Introducción

El Sondaje vesical consiste en la inserción de una sonda en la vejiga a través de la uretra.

Introducción • El Sondaje vesical consiste en la inserción de una sonda en la vejiga a
Introducción • El Sondaje vesical consiste en la inserción de una sonda en la vejiga a
Introducción • El Sondaje vesical consiste en la inserción de una sonda en la vejiga a

Técnica aséptica y antiséptica

Evitar infecciones

Indicaciones del sondaje:

Fines diagnósticos

Recogida de muestra de orina estéril. Pruebas radiológicas Determinar la orina residual después de una micción espontánea. Medición exhaustiva de diuresis en pacientes críticos con limitación física ó psíquica.

Fines terapéuticos

Vaciar la vejiga en retenciones urinarias. Obstrucción urológica. Permitir la cicatrización de vías urinarias tras la cirugía Realizar irrigaciones vesicales en caso de hematuria.

Prevenir la tensión en la pelvis o heridas abdominales por la vejiga distendida.

Administración de medicación intravesical.

Contraindicaciones del sondaje:

Prostatitis aguda.

Lesiones uretrales (estenosis, fístulas).

Contraindicaciones del sondaje: • Prostatitis aguda. • Lesiones uretrales (estenosis, fístulas). • Traumatismos uretrales.
Contraindicaciones del sondaje: • Prostatitis aguda. • Lesiones uretrales (estenosis, fístulas). • Traumatismos uretrales.
Contraindicaciones del sondaje: • Prostatitis aguda. • Lesiones uretrales (estenosis, fístulas). • Traumatismos uretrales.
Contraindicaciones del sondaje: • Prostatitis aguda. • Lesiones uretrales (estenosis, fístulas). • Traumatismos uretrales.

Traumatismos uretrales.

EQUIPO

Antisépticos: Benzal , jabón quirúrgico, Isodine, microsyn Jeringa Agua inyectable estéril o Solución fisiológica de 10
Antisépticos:
Benzal , jabón
quirúrgico, Isodine,
microsyn
Jeringa
Agua inyectable
estéril o Solución
fisiológica
de 10 cc +
aguja
2 pares de
guantes
Equipo cistoflo
(bolsa
recolectora)
Gel lubricante estéril
Gasas
Sondas Foley

14-16

 ♀ 14-16 ♂ 16-18
 ♀ 14-16 ♂ 16-18

♂ 16-18

 ♀ 14-16 ♂ 16-18
 ♀ 14-16 ♂ 16-18

3 vías

3 vías
3 vías

Antes del procedimiento…

Preparar todo el material que vayamos a utilizar siempre mantenien

Antes del procedimiento… Preparar todo el material que vayamos a utilizar siempre mantenien
Antes del procedimiento… Preparar todo el material que vayamos a utilizar siempre mantenien

Procedimiento en el hombre

Colocarlo en decúbito supino

Sacar la sonda de su empaque enrollándola en la mano dominan

Si ofrece resistencia al avance de la sonda

Recordar que…

Siempre que el sondaje se realice por presentar el paciente una retención urinaria:

pinzar de forma intermitente el tubo de la bolsa colectora

evitar hemorragias por descompresión vesical brusca.

Fijar la sonda a la entrepierna del paciente con un esparadrapo hipoalérgico para evitar la movilización de la misma.

Recordar que… • Siempre que el sondaje se realice por presentar el paciente una retención urinaria:

Procedimiento en la mujer

Colocar a la paciente en posición ginecológica (decúbito supino co

Retirada de guantes no estériles.

Si se encuentra resistencia, angular ligeramente la sonda hacia la

Recomendaciones generales

Asegurarse que la orina fluye a la bolsa colectora.

Revisar la sujeción correcta de la sonda y bolsa colectora.

Decirle al paciente los cuidados para el mantenimiento del sondaje.

No jalonearla.

Vigilar color y cantidad de la orina.

Recomendaciones generales • Asegurarse que la orina fluye a la bolsa colectora. • Revisar la sujeción
Recomendaciones generales • Asegurarse que la orina fluye a la bolsa colectora. • Revisar la sujeción

Gracias por su atención