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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS
MDICAS
CTEDRA DE FARMACOLOGA
ANTIHIPERTENSIVOS
Integrantes:

Fernando Campoverde

Gabriela Chachapoya

Roxana Chancosa

Sylvia Changoluisa

Danny Chvez

Wilson Coba

HIPERTENSIN GESTACIONAL
Definicin: Se caracteriza por una hipertensin que se presenta por
primera vez posterior a las 20 semanas de gestacin sin proteinuria
significativa demostrada, con presin arterial sistlica igual o mayor
140mmHg y/o presin arterial diastlica igual o mayor 90mmHg en al
menos dos tomas con por lo menos 6 horas de diferencia.
El diagnstico de hipertensin gestacional implica tres posibilidades
diagnsticas, las cuales pueden ocurrir durante el embarazo y hasta las
12 semanas del puerperio.
a) Hipertensin arterial transitoria del embarazo: la paciente no desarrolla
proteinuria durante el embarazo o hasta 12 semanas posteriores a la resolucin
del mismo y la hipertensin remite.
b) Hipertensin arterial crnica: que inicia posterior a la semana 20 del
embarazo; la paciente persiste con hipertensin despus de las 12 semanas
posteriores a la resolucin del embarazo.
c) Preeclampsia: la paciente desarrolla proteinuria significativa en el embarazo o
dentro de las 12 semanas posteriores a la resolucin del embarazo.
HERNANDEZ-PACHECO,JosAetal.InstrumentosdelaGuadePrcticaClnica:DiagnsticoyTratamientodela
preeclampsiayeclampsiaenelembarazo,partoypuerperio.Perinatol.Reprod.Hum.[online].2013,vol.27,n.4,pp.
262-280.ISSN0187-5337.

CAUSA DE
MUERTE
MATERNA EN EL
EMBARAZO 2011

Fuente: INEC (2011)

Fisiopatologa:
Se han propuesto varias teoras:
Mala adaptacin a los cambios
cardiovasculares o cambios inflamatorios en
el embarazo.
Invasin trofoblstica anormal de los vasos
sanguneos del tero.
Susceptibilidad gentica
Diagnosis

and Management of Gestational Hypertension and Preeclampsia, *Baha M. Siabi,


Md, 2003, 102(1):181-92.

MODIFICACIONES FISIOLGICAS
DURANTE LA GESTACIN
A nivel de la circulacin vascular se destaca
fundamentalmente un aumento del volumen
sanguneo circulante, que incrementa 50%
durante el embarazo, aunque con importantes
variaciones interindividuales (oscilando entre
20% y100%).
Esta expansin del volumen comienza en el
primer trimestre y contina hasta el tercer
trimestre de la gestacin y se acompaa de una
retencin acumulativa de sodio de 500-900 mEq
Estados hipertensivos del embarazo-Dres. Leonardo Sosa1 , Mariana
Guirado2 Artculo original Rev Urug Cardiol 2013; 28: 285-298

Sin embargo, a pesar del aumento de volumen


circulante y del contenido de sodio, la presin
arterial tiende a disminuir.
El descenso en los niveles de presin arterial
es de alrededor de 10-15 mmHg, con mayor
descenso de la presin arterial diastlica.
Este descenso de la presin arterial se debe
principalmente al descenso de las resistencias
vasculares perifricas, que se ha vinculado a la
accin del xido ntrico, la relaxina y la
progesterona sobre la musculatura de la pared
arterial,
Estados hipertensivos del embarazo-Dres. Leonardo Sosa1 , Mariana
Guirado2 Artculo original Rev Urug Cardiol 2013; 28: 285-298

ALFA METILDOPA
PERFIL
FARMACOLGIC
O

Se metaboliza
en metilnoradrenalin
a en el

encfalo, y
activa a los
receptores
adrenrgicos
2centrales
para atenuar la
salida de
seales
adrenrgicas
vasoconstrictor
as hacia el
sistema
nervioso
simptico
perifrico
AGONISTA ALFA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

Sedacin,
dolor de
cabeza,
astenia,
decaimiento
,
pancreatitis
e
inflamacin
de
glndulas
salivales.

Hepatitis
aguda,
cirrosis activa,
feocromocito
ma,
hipersensibili
dad.

DOSIS

200mg cada 8
horas hasta 10
das post parto.

FDA

NIFEDIPINA
PERFIL
FARMACOLGICO

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

DOSIS

FDA

Impide la entrada
de calcio en las
clulas
de
los
msculos
lisos
vasculares,
al
parecer bloqueando
el poro del canal de
calcio.
disminuye calcio IC
inhibe
el
mecanismo
contrctil de las
clulas vasculares
con la consiguiente
vasodilatacin,
tanto
de
las
arterias coronarias
como de los vasos
perifricos.

Cefalea,
mareo;
edema,
vasodilatac
inestrei
miento
sensacin
de
malestar.

Hipersensibili
dad shock
cardiovascul
ar; primeras
20 sem de
embarazo y
lactancia;
concomitanci
a con
rifampicina.
angina
inestable,
infarto
miocardio
reciente.

10mg cada 30 min


en 3 dosis.

LABETALOL
PERFIL
FARMACOLGICO

SEGURIDAD

Disminuye
la
presin sangunea
por
bloqueo
de
receptores
alfaadrenrgicos
arteriales
perifricos
y
bloqueo
concurrente
de
receptores
adrenrgicos,
protege el corazn
de una respuesta
simptica refleja.
BETA
BLOQUEADORES

Dolor de
cabeza,
cansancio;
vrtigo;
depresin
y letargia;
congestin
nasal;
sudoracin
;
hipotensi
n postural
a dosis
muy altas;
temblores;
retencin
aguda de
orina.

CONVENIENCIA

DOSIS

Bloqueo A-V de
100 mg/12
2 o 3ergrado,
h.
shock
cardiognico y
otros estados
asociados a
hipotensin
prolongada y
grave o
bradicardia
grave, asma o
historia de
obstruccin de
vas respiratorias,
hipersensibilidad;
control de
episodios
hipertensivos
tras IAM, con
vasoconstriccin

FDA

FRMACO

MECANISMO DE
ACCIN

EFECTOS
ADVERSOS

El mecanismo de
Aparato
accin de la
cardiovascular:A
hidralazina no se
menudo: taquicardia,
conoce del todo
palpitaciones. En
bien. Se sabe que
ocasiones:
(Vaso dilatador
interfiere con la
enrojecimiento,
directo)
accin delsegundo
hipotensin, sntomas
mensajerocelularin anginosos. Sistema
Farmacocintica:
ositol trifosfato(IP3) nervioso central y
Se absorbe rpida y
perifrico:Cefalea,
completamente tras la limitando la
desvanecimientos,
administracin oral. En liberacin
el plasma slo se
decalciodelretculo neuritis perifrica,
encuentran pequeas
sarcoplasmticodel polineuritis,
parestesias
cantidades de
msculo liso
sustancia libre y la
arterial. El resultado Sistema
musculosqueltico:
mayor parte circula en es una relajacin
forma conjugada, es
arterial y arteriolar. Artralgia, tumefaccin
articular, mialgia.
decir, principalmente
Su mecanismo de
Piel y anexos:Raras
como hidrazona del
accin parece ir
veces: eritemas.
cido pirvico. Tan slo ligado a la
Aparato
la llamada hidralazina liberacin de oxido
urogenital:Proteinu
aparente esto es la
ntrico en la
ria, aumento de la
suma de hidralazina
circulacin el cual
creatinina plasmtica,
libre y conjugada
probablemente
hematuria asociada a
puede medirse
media los efectos
veces con
confiablemente. Las
vasodilatadores de
concentraciones
la misma, el cual es glomerulonefritis. En
casos aislados:
plasmticas mximas
un potente
insuficiencia renal
Vademecum.es/principios-activos-hidralazina-c02db02
se alcanzan despus
vasodilatador.
aguda, retencin
de una hora en la
Tambin se ha

Hidralazin
a

CONTRAINDIC
ACIONES

En la
lactancia
Nios
menores de
18 aos
Alergia al
medicament
o
Enf. De
arterias
coronarias y
enf.
Reumtica
de la vlvula
mitral

PRESENT
ACIN
VO
IV
FDA
EMBARAZ
O:
C

FRMACO

MECANISMO DE
ACCIN

EFECTOS
ADVERSOS

Captopr
il

Los IECA
disminuyen
rpidamente la
presin arterial al
impedir la
transformacin de
angiotensina I en
angiotensina II.
Por tanto, su
administracin
reduce los niveles
plasmticos de
angiotensina II,
elevndose la
renina y la
angiotensina I. En
consecuencia,
actan como
potentes
vasodilatadores,
tanto arteriales
como venosos,
que producen
respuestas
hipotensoras

Renales:Insuficienci
a renal, insuficiencia
renal aguda, sndrome
nefrtico, poliuria,
oliguria y frecuencia
urinaria.
Hematolgicas:Se
ha presentado
leucopenia/agranu
locitosis, anemia,
trombocitopenia,
pancitopenia.
Dermatolgicas:A
menudo se presenta
erupcin con prurito;
algunas veces fiebre,
artralgias y
eosinofilia; Tambin
se han reportado
lesiones reversibles
que semejan
penfigoide y
fotosensibilidad.
Puede haber
enrojecimiento o
palidez.
Cardiovasculares:S
e ha reportado

(IECA)
Farmacocintica: El
captopril se absorbe
rpidamente del tracto
gastrointestinal
alcanzndose el pico
de niveles plasmticos
aproximadamente en
una hora. La absorcin
mnima es del 75% por
trmino medio. La
presencia de alimentos
en el tracto
gastrointestinal reduce
la absorcin en un 3040%: por tanto,
captopril debe
administrarse una
hora antes de la
ingesta.
Aproximadamente el
25-30% del frmaco
circula unido a las

CONTRAINDIC
ACIONES

Angioedema
hereditario
Embarazo en
segundo y
tercer
trimestre
Hipersensibili
dad a IECAS
Enf.
Vasculares
del colgeno

FDA

FDA
EMBARAZ
O:
C (Primer
Trimestre)
D
(Segundo
y Tercer
Trimestre)

HISTORIA CLNICA
Datos de filiacin:
Paciente femenina de 29 aos, instruccin secundaria.
Tipo de sangre ORH+.
Antecedentes:
Patolgicos Personales: preeclampsia hace 4 aos
Gineco-obsttricos: G:2 P:1 A:0 C:0 FUM: 08/10/2014
EG: 36.4 semanas
Hbitos:
Alimentacin: 3 veces al da.
Miccional: 5 veces al da
Deposicin: 1 vez a1 da.
Alcohol, Tabaco y drogas: no refiere

Motivo de consulta:
Cefalea

15-06-2015 Centro de Salud Guaman: Paciente refiere cefalea de


moderada intensidad desde hace 24 horas, acompaada de nuseas
por lo que se realiza control de presin arterial con cifras de 150/100
por lo que se decide realizar la referencia al Hospital Enrque Garcs.

Enfermedad Actual:
Paciente refiere que desde aproximadamente 24 horas presenta cefalea
frontal con escala de EVA 6/10 sin causa aparente, acompaada de
nuseas y con presiones arteriales elevadas, en emergencia se valora a
la paciente, presentando TA: 135/90, tambin se realiz proteinuria en
tirilla con resultado de +/+++ por lo que se decide su hospitalizacin.

Revisin de Aparatos y Sistemas:


Sin patologa aparente, en relacin con el Aparato Respiratorio,
Nervioso y Osteo-muscular, rgano de los sentidos, ni sintomatologa
en el Aparato Reproductor.

EXAMEN FSICO:
Signos vitales

TA
FC
FR
Temperatura
Talla
Peso
IMC

135/90 mmHg
80 lpm
20 rpm
36.5C
1.60 m
65 kg
25.39

Paciente consciente, orientado en las tres esferas con Glasgow 15/15, afebril.
Trax: Elasticidad y expansibilidad conservada. Corazn: ruidos cardiacos rtmicos,
no soplos. Pulmones: MV conservado, no ruidos sobreaadidos.
Abdomen: Abdomen gestante, en relacin con la edad gestacional por la altura
uterina, posicin fetal: dorso lateral izquierdo, ceflico. FCF: 136 lpm, MF (+) Regin
lumbar: puo percusin (-).
Extremidades: Simtricas, pulsos distales presentes, edema +/++++.

LISTA DE PROBLEMAS:

PROBLEMA

A/P

HTA

Cefalea

Nusea

Proteinuria

IMPRESIN DIAGNSTICA:

Embarazo de 36.4 semanas


+ HTA gestacional + D/C
Preeclampsia

EXMENES DE LABORATORIO:
Biometra hemtica
Leucocitos

6,25

K/uL

4,50 10,00

Neutrfilos

3,21

k/uL

2,20 7,00

Linfocitos

2,21

k/uL

1,10 4,00

Monocitos

0,70

k/uL

0,30 0,90

Eosinfilos

0,10

k/uL

0,03 0,70

Basfilos

0,03

k/uL

0,01 0,09

Neutrfilos %

51,3

40,0 55,0

Linfocitos %

35,4

30,5 45,5

Monocitos %

11,2

Eosinofilos %

1,6

0,5 8,9

Basofilos %

0,5

0,2 1,0

Hematies

3,93

M/ul

4,20 5,40

Hemoglobina

12,1

g/dl

13,5 17,5

Hematocrito

36,7

37,9 47,0

5,5 10,5

Volumen corpuscular medio

93,40

fl

81,00 99,0

Granulocitos inmaduros

0,00

00 1,00

Concentracin media de hemoglobina

30,8

pg

27,0 - 31,2

Dimetro globular medio

13,5

Concentracin corpuscular media de


hemoglobina

33,0

g/dl

32,0 36,0

Plaquetas

172000

K/uL

130000 - 450000

Volumen medio plaquetario

13,2

Fl

7,4 10,4

Qumica bsica
Glucosa en suero

65

Mg/dL

Urea en suero

15.00

Mg/dL

Creatinina en suero

0,50

Mg/dL

Deshidrogenasa lctica (LDH)

616

U/L

Sodio en suero

135

Meq/L

Potasio en suero

4.00

Meq/L

Cloro en suero

108

Meq/L

74-106
14,98 36,38

0,52 1,04
313 - 618

137 - 145
3,50 5,10

98 - 107

Perfil heptico
TGO (AST) Aspartato
aminotransferasa

69

U/L

14 - 36

TGP (ALT) Amino transferasa


piruvica

64

U/L

9 - 52

Bilirrubina total

0,50

Mg/dl

0,20 1,30

Bilirrubina directa

0,10

Mg/dl

0,00 1,30

Bilirrubina indirecta

0,40

Mg/dl

0,00 1,10

Tiempos de coagulacin
Tiempo de protrombina (TP)

8,5

Seg

9,9 13,5

Tiempo de protrombina
porcentaje

129

75 - 120

INR

0,73

Tiempo parcial de tromboplastina


(TTP)

24,9

seg

22,7 31,8

EMO

Color

Amarillo

Aspecto

Turbio

Densidad

1018

Ph

6.0

Leucocitos en 250
orina

Leu/uL

Nitritos

Negativo

Protenas

30

Mg/dL

Glucosa en orina

Negativo

Mg/dL

Cetonas

1+

Mg/dL

Urobilinogeno

Negativo

Mg/dL

Bilirrubina

Negativo

Mg/dL

Hemoglobina

300

/UL

Hemates

249,4

/campo

Clulas polidricas

24

/campo

Piocitos

20 50

/campo

Moco

Negativo

Bacterias

51,1

/campo

Qumica clnica
Muestra

Orina de 24 horas

Volumen

3510

1500 - 3000

Proteinuria

90,70 mg/24 horas

Hasta 150,0

ECO
Se realiza un Eco dando como resultado: Embarazo de 36 semanas,
feto nico vivo, dorso izquierdo, movimientos fetales presente, Peso:
aproximado de 2600 gramos ILA en cantidad habitual.

DIAGNOSTICO DEFINITIVO

Embarazo de 36.4 semanas +


HTA gestacional

TRATAMIENTO:
Dieta normosdica, y se instaura tratamiento farmacolgico con:
Alfametildopa: 200mg cada 8 horas hasta 2 das post parto.
En caso de presentar crisis hipertensiva se recomienda utilizar tratamiento con:
Nifedipina: 10mg cada 30 min en 3 dosis
En caso de presentar tensiones arteriales mayores o iguales a 160/110 se
utilizar:
Hidralazina: 5 mg IV cada 20 minutos mximo hasta 40 mg

NOTA
La paciente fue dada de alta por parte del hospital con TA: 120/85 despus de
haber recibido el tratamiento farmacolgico con alfametildopa 250mg cada 8
horas, el cual debe continuar hasta despus de 2 das posparto.
Adems debe continuar con una dieta normosdica y reposo hasta la fecha del
parto.

EVIDENCIA CIENTFICA

Cmo manejar la hipertensin


en el embarazo eficazmente
Nivel de
Evidencia II A

Alfa metildopa se ha convertido en el frmaco de


eleccin para el tratamiento de hipertensin en el
embarazo (incluyendo la HTA gestacional), 250-500 mg
por va oral 2 a 4 veces por da (mximo 2 gr)
Para el tratamiento de hipertensin severa en el
embarazo, la hidralazina tuvo un efecto antihipertensivo
menos eficaz en comparacin con los bloqueadores de
los canales de calcio (nifedipina)
Laura A. Magee, Edgardo Abalos,Peter von Dadelszen, Baha Sibai,Tom
Easterling & Steve Walkinshaw. How to manage hypertension in
pregnancyeffectively. (n.d.).British Journal of ClinicalPharmacology.

Cmo manejar la hipertensin


en el embarazo eficazmente
Nifedipina, para el tratamiento de crisis
hipertensiva, se aconseja una posologa de
10 mg va oral cada 30 min (mximo 60
mg)
Hidralazina, para el tratamiento de
hipertensin severa (> 160/110 mm Hg), se
recomienda iniciar con 5 mg va
intravenosa; si la PAD sigue > 110 mm Hg
continuar 5 mg IV cada 20 min (mximo 40
mg)
Laura A. Magee, Edgardo Abalos,Peter von Dadelszen, Baha Sibai,Tom
Easterling & Steve Walkinshaw. How to manage hypertension in
pregnancyeffectively. (n.d.).British Journal of ClinicalPharmacology.
2011. 72:3. 394-401.

Hipertensin en el embarazo: Manejo de


desrdenes hipertensivos durante el
embarazo
Nivel de
Evidencia II A

En las mujeres embarazadas con hipertensin gestacional sin


complicaciones mantener la presin arterial < 140/90 mmHg
Las mujeres embarazadas con hipertensin se las debe aconsejar
que mantengan un consumo de sodio bajo, ya sea mediante la
reduccin o sustitucin de la sal de sodio, ya que esto puede reducir
la presin arterial.
Si la embarazada ha sido tratada con alfa metildopa para la
hipertensin gestacional, detener el tratamiento dentro de los 2 das
despes del parto
NICE clinical guideline. Hypertension in pregnancy The management of hypertensive
disorders during pregnancy. January 2011