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FARMACOLGICAS
Dr. Miguel ngel Marcelo
Vereau
Farmacologa FMH - USMP
INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS:
Interacciones
farmacolgicas
Implicancias
Interacciones frmaco-nutriente.
Interacciones con pruebas de
laboratorio.
Repercusiones en el sistema
sanitario.
Riesgo de toxicidad: Inhibidores
microsomales
Riesgo de fracasos teraputicos:
Inductores microsomales.
Antecedentes
Importancia de
Interacciones
farmacolgicas
1. Consumo excesivo de frmacos
Medicalizacin de la vida
Costos
Tipos de Interacciones
farmacolgicas
Farmacuticas
Farmacocinticas
Farmacodinmicas
FARMACUTICAS
(incompatibilidades)
Generalmente son previas a su
administracin.
Ej. penicilina + Aminoglucsido =
precipitado
insoluble (Pen. tienen cargas positivas y
Aminog.
cargas negativas)
Ciprofloxacina: incompatibilidad
con furosemida, teicoplamina y heparina
Interacciones
farmacocinticas
1- Absorcin:
Alimentos en general:
Disminucin de la absorcin
Incremento: griseofulvina y otros
antimicticos.
Indiferente: amoxicilina.
2- Transporte y distribucin
Competicin en la unin a protenas
Plasmticas = Mayor fraccin libre:
Fenilbutazona, sulfonamidas y tolbutamida
Desplazan a la fenitoina, adems de
disminuir su
Metabolismo Heptico.
Bloquean mecanismos compensadores:
Frmacos con alta unin a PP
Bajo VD
Va de eliminacin afectada
(insuficiencia heptica o renal)
3. Metabolismo o
biotransformacin
Son las ms importantes.
Tipos:
Anticoagulantes orales
Ciclosporina (es muy nefrotxica)
Teofilina (puede dar arritmias graves con
eritromicina u otro macrlido)
Fenitona
Carbamacepina
Terfenadina
Astemizol
Cisaprida
Estas 3 ltimas, pueden provocar alargamiento del
QT del ECG y al agregar un inhibidor como
ketoconazol o itraconazol se pueden
producir arritmias graves incluso fatales
4- A nivel de la excrecin:
Excrecin renal:
Inhibidores de anhidrasa Carbnica,
cambian el pH renal alterando la tasa de
ionizado/no ionizados afectando la excrecin
y
secrecin tubular.
Excrecin Biliar:
DIGOXINA: Clearance biliar y niveles
plasmticos de:
Amiodarona,
verapamilo, diltiazem,
quinidina
Interacciones
farmacodinmicas
Interacciones farmacodinmicas
indirectas:
Con mecanismos de accin diferentes . Ej:
Interacciones de
importancia clnica
Cisaprida y arritmias
CYP1: A2
CYP2: C9, C19,D6, E1
CYP3: A4
De gran importancia clnica en el
metabolismo de frmacos:
Interacciones con
hierbas (Lancet,2000, 355:1203)
Hemorragia: Warfarina+(ginkgo biloba o ajo o
salvia multiorrhiza)
Sndrome serotonnico: hierba de S. Juan
(hiprico) con ATD IRSS
Disminucin Biodisponibilidad: Digoxina, teofilina,
ciclosporina con hiprico.
Disminucin de absorcin de frmacos: plantas
con
antranoides como sen, cassia senna y cscara o
tambin fibras solubles como psilio o agar
Variantes clnicas
SINERGISMO
Incremento de accin farmacolgica de un
medicamento por empleo de otro.
Tipos:
ANTAGONISMO
Disminucin o anulacin de la accin de
una droga por accin de otra.
Tipos:
Competitivo reversible:
Ejem: Ach. vs la atropina (m3), Propranolol vs.
Isoproterenol (1). Es reversible y superable
ANTAGONISMO
No Competitivo (fisiolgico): 2 drogas
de estructura qumica diferente, ocupan
distintos receptores dando efectos
opuestos.
Se considera insuperable
Ej. Histamina vs. salbutamol o adrenalina.
ANTIDOTISMO
Es el antagonismo referido a venenos.
Tipos:
ANTIDOTISMO
Es el antagonismo referido a venenos.
Tipos:
Conclusiones
la mayora de interacciones
documentadas no tienen
relevancia clnica y no es
necesario realizar ninguna
intervencin