CEFALEA EN EL NIO

Generalidades
Es

un sntoma comn en nios y

adolescentes
La cefalea puede ser sntoma de una
enfermedad o ser problema principal de si
mismo.
Forma mas frecuente de cefalea primaria:
migraa y cefalea tensional
Cefaleas secundarias: asociada a una
enfermedad subyacente.
Tto agudo + tto profilaxis + tto
conductual

MIGRAA- definicin
Cefalea
recurrente mas
frecuente

Es espisodico,
intensidad
moderada a
severa

focalizado

Carcter
pulsatil

Asoc a
nauseas,
vomitos, sonofotofobia

Con/sin
presencia de
AURA

MIGRAA-epidemiologa
75% de nios han tenido cefalea
significativa(migraa) a la edad de de 15
aos.
Cuando el dolor de cabeza es frecuente-> cefalea
cronica

Afecta al nio, adolescente, provocando

ausentismo escolar, limitacion de actividades
sociales
Puede llegar a la ansiedad, depresin

CLASIFICACION segn CLASIFICACION INTERNACIONAL DE

CEFALEAS, 2DA EDICION

MIGRAA- clasificacin
MIGRAA SIN AURA
Sin Aura

Dolor

Es la forma mas frecuente de migraa en nios y en adultos

Rrecurrente: 5 episodios de dolor + criterios
Dura entre 2h-72h. Dolor pulstil, martillante
Si el nio puede dormir, se cuenta las horas de sueo en nios con
aparicin de migraa. STATUS migraoso-> >72h

El nio pierde o cambia el patron de conducta o actividad por una

Manifestacin reduccin den el juego o actividad fisica

Localizacin

Unilateral, adultos // bilateral-> nios, focalizada

Dolor occipital-> asoc a migraa pero mas a patologia de base

MIGRAA- clasificacin
MIGRAA SIN AURA
Variedad de sintomas asociados
Nauseas, vmitos(mas evidentes)

DAR, vmitos recurrentes, vmitos cclicos

Cefalea
acompaada de vmitos es episodica y no empeora-> migraa
Si la migraa esta presente al despertar(infrecuente) se

levanta, se pone en posicion vertical->empeora los vomitos

y dolor de cabeza

Crece el nio-> aparece fotofobia- sonofobia, osmofobia,

alodinia cutanea

Antecedentes familares
Un 90% de paciente tiene Familiares de 1er y 2 grado
concefalea recurrenteddd

MIGRAA- clasificacin
MIGRAA CON AURA

Aura: sensorial, visual,

disfasica

Formas atipicas de aura:

hemiplejia-> debilidad, no
entumece. Vertigo.
Disfuncion arteria basilar.

Migraa hemiplejica->
debilidad unilateral
transitoria, dura pocas
horas, persiste dias

Dura mas de 5 min y

menos de 60 min. Y
aparece rapidamente el
dolor de cabeza

Auras disfasicas, son

menos frecuentes, se
caracteriza porque el nio
no responde verbalmente.

Migraa basilar-> afecta a

la arteria basilar, incluyen
vertigos, tinitusm diplopia,
esocotoma, ataxia y
cefalea xipital.

La fotopsia(aura visual) es
la mas frecuente: destellos
de luz, bombillas ON/OFF

Auras sensitivas son

menos frecuentes, son de
manera unilateral.
Sensacin como un gusano
arrastrandose desde la
mano-> cara +
adormecimiento

MIGRAA- clasificacin
MIGRAA CON AURA
Sx
PERIODICOS
DE LA
INFANCIA

Se caracteriza por ser recurrentes y

episdicos.
Algunos son: gastrointestinal-> mareo,
vomito,DAR, migraa abdominal
Trastorno del sueo-> sonambulismo,
hablar dormido, terrores nocturnos,
fiebres y convulsiones

A veces necesitan hidratacin por los

vmitos cclicos

DIAGNOSTICO

Evaluar la severidad,
frecuencia, sintomas asociados,
uso de medicamentos, y la
discapacidad. + ANTEC FAM.

HC + EF( dolor y examen

neurologico)

DX

DX POR NEUROIMAGEN->
resonancia magnetica

PL en caso de una cefalea en

trueno

TRATAMIENTO
TTO AGUDO
Revertir la cefalea lo mas rapido posible en 1 hora.
AINES Y/O TRIPTANES

IBUPROFENO
7,5 -10 mg/kg peso por 2 -3 v/ semana
Si no es eficaz, empezar con NAPROXENO
ASPIRINA EN nios >15 a

TRIPTANES -> amitriptilina

Primero retirar los AINES, restringir su uso x 2-3 v/semana
Uso de amitriptilina, es de 4.6 veces al mes.

TRATAMIENTO
TTO PREVENTIVO
Cefaleas >1 semana o es incapacitante.
Obejtivo: reducir la cefalea < 1-2 episodios de cefalea o menos al mes

TOPIRAMATO
Profilaxis en migraa del adulto
Efetos adversos: perdiad de epeso, litiasis renal, dismin de bicarbonato
serico

ACIDO VALPROICO
Util en epilepsia infantil, tx profilaxis de la migraa.
10 mg/ kg de peso/ 2 veces por dia

TRATAMIENTO

TTO CONDUCTUAL
Barreras conductuales frente al
tto
Evitar situacion de estrs
Habitos saludables

CEFALES SECUNDARIAS

ETIO

TCE, sinusitis
Reposo en cama, alivia a los
tequeados. Suplementos de
magnesio + profilaxis de migraa
tbn son eficaces
Cuando la cefalea recurrente cede
con AINES, se considera como
migraa
Se da por abuso de
medicamentos->efecto rebote
Las causas mas graves con la
elevacion de la PIC ya sea por
tumor, MAV, quistes.
Si se soluciona primero la
enfermedad de base, se
resoluciona la cefalea.

Frecuente Mas
en
adolescentes,
debido a la
relatividad de
los sintomas y
escasa
capacidad
discapacitante

HC + EF

CEFALEA TENSIONAL
Es de gravedad
leve a
moderada,
localizacion
difusa, se
asocia a poca
sintomatologia:
vomitos
nauseas, fotoffonofobia.

Duracin: oscila
entre 30min a 7
dias, al menos
10 episodios de
dolor de cabeza
Puede haver
tensin
muscular
pericraneal.
Es casi todo lo
contrario a la
migraa.

TTO: tto agudo para detener los ataques y terapia preventiva

cuando es frecuente; en caso de cefalea tensional cronica->
tto conductural

BIBLIOGRAFIA
NELSON,

ED. 19, 2013, capitulo 588