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Displasia Luxante

de Cadera y
Frmulas Lcteas
Hatsumi Terawaki

Displasia Luxante de Cadera


(DLC)
Displasia: Alteraciones en la forma de cabeza del fmur, del
acetbulo o de ambos que pueden provocar problemas de
desarrollo y estabilidad de la articulacin.
Luxacin: Prdida de relacin entre la cabeza femoral y el
acetbulo y puede tratarse de una luxacin reducible por
manipulacin o de una luxacin irreducible.
Cadera luxable: Correcta relacin entre la cabeza femoral y
el acetbulo que puede perderse por manipulacin externa.

Epidemiologa
Enfermedad ortopdica ms comn, 0.1 a 3 % de la poblacin.
Incidencia (segn factor de riesgo) entre 1,5 a 20,7 por cada
1.000 nacidos vivos.
Parto podlico 12% en sexo femenino de los RN.
En chile:
Incidencia 1 cada 500 a 600 RNV, subluxacin y luxacin-> 400 y
460 casos al ao.
Incidencia en lactantes 2-3% (4.600 a 6.900 nios)Ms frecuente
en mujeres que en hombres

Factores de Riesgo
Sexo: entre 4 y 7 veces ms frecuente en mujeres que en

hombres.
Presentacin podlica por parto vaginal
Antecedentes familiares de primer grado
Primer hijo debido a la posicin en un tero ms tenso e
Historia familiar con patrones hereditarios. (aumenta en 3
a 4 veces la probabilidad)

Clasificacin
Segn el grado de severidad:
leve o displasia moderada o subluxacin severa o luxacin
* debe distinguirse de "cadera inestable, (aquella cabeza
femoral que se puede desplazar y reducir dentro del
acetbulo mediante ciertas maniobras y que no constituye
una verdadera luxacin)

Diagnstico
Realizado por profesionales entrenados, complementados por ortopedista.
Con sospecha diagnostica, confirmar con Imagenologa:
Ecografa (sensibilidad 90% y especificidad 97% , operador dependiente)

recomendada despus de la 2 semana de vida .


Radiografa (no realizarlo antes de los 3 meses), recomendacin con FR al mes, 3
meses (Rx de pelvis AP)
Realizar el screening con Rx pelvis AP, a los 3 meses de vida.
Ideal entre 2 y 6 semana
A todos los lactantes de 2 meses se les debe solicitar en su control sano una
radiografa de pelvis anteroposterior (AP) para ser tomada entre los 2 y 3 meses y
revisada por mdico en el control de los 3 meses de edad, independiente de su riesgo.

Lnea de Hilgenreiner: lnea


horizontal que une la parte
superior de los cartlagos
triradiados de ambas caderas
(Y - Y).
Lnea de Perkins: lnea
perpendicular a la lnea de
Hilgenreiner, situada en el
borde lateral del acetbulo.
Junto con esta dividen a la
cadera en cuatro cuadrantes
(de Ombredanne o de Putti).
La cabeza femoral debe estar
en cuadrante inferomedial. En
caso de luxacin suele estar
en cuadrante superior externo
(P & P).
Lnea tangente al acetbulo
seo: partiendo del cartlago
triradiado (C & C).

Interpretacin de ngulos y
distancias

Otros signos que apoyan el


Dg:

ngulo acetabular, se forma por la interseccin de las lneas de


Hilgenreiner y de tangente al acetbulo. Este ngulo mide 30 (promedio
al nacer), patolgico (displsico) cuando es >36 (al nacer) y >30 a los 3
meses de edad.

El ngulo acetabular disminuye 0,5 a 1 grados por mes aproximadamente,


lo que indica que el acetbulo se sigue desarrollando y que a los 2 aos
debe estar por lo menos en 20

Arco Shenton: es un arco crvico obturatriz observado en el


continuo dibujado por el borde medial del cuello femoral y el
borde superior del agujero obturador. La discontinuidad de esta
lnea puede interpretarse como anormal. Sin embargo tambin
puede deberse a una posicin incorrecta al momento de tomar la
radiografa

Relacin
de
la
lnea de
Perkins
con
la
metfisis
femoral:
La
metfisis
(si
an
no
ha
aparecido
el
ncleo epifisiario)
se
divide en
tres
porciones.
Normalmente la
lnea de
Perkins debe cruzar la porcin media o externa. Si
dicha lnea cae por la porcin medial (interna) hay subluxacin y
si cae ms adentro, la cadera est luxada.

Tratamiento
Objetivo: Obtener y conservar una reduccin concntrica
y estable de la cadera (en flexin y abduccin) para un
desarrollo ptimo de la articulacin.
Debe ser precoz (xito, 1 mes de vida con 1 o ms FR,
realizado en puerperio o neonatologa con IC)

Tratamiento ortopdico no
quirrgico:

Frente a un diagnstico precoz:

Aparato de Pavlik:

Universal

ideal 1-6 meses

Tiempo de utilizacin 24hrs

Objetivo es que la cabeza del fmur se coloque en el acetbulo

Botas de yeso con yugo en abduccin**

Calzn de yeso en posicin humana **

Traccin de partes blandas con abduccin progresiva. *altas tasas de


xito y baja incidencia de complicacin ** se utiliza post quirrgico,
por edad no acepta tratamiento convencional, fracaso de aparato de
pavlik .

Cojn de Frejka *

No es aconsejable porque produce necrosis vascular.

A pesar de esto tiene altas tasas de xito y baja incidencia de


complicaciones.

Tratamiento quirrgico:
fracaso del tratamiento
ortopdico y/o diagnstico
tardo:
Tenotoma de aductores.
Tenotoma de psoas.
Reduccin quirrgica:
Osteotoma femoral.
Osteotoma hueso iliaco

Sospecha de DLC
factores de riesgo: sexo femenino, presentacin podlica,
antecedentes familiares de DLC, Signo de Ortolani-Barlow
+, abduccin limitada, y presencia de otras
malformaciones, especialmente alteraciones del pie

Examen Fsico
Inspeccin:
a) Signo de Bocchi: asimetra de los pliegues cutneos
(subglteos, interglteos y del muslo), pobre sensibilidad
y especificidad
b) Limitacin de la abduccin: Al abrir la pierna como un
libro no sobrepasa los 60.

b) Signo de ortolani:
Percibir chasquido
1 aduccin: salida cabeza
2 abduccin: entrada
Flexionar cadera 90
Fijar cadera con otra mano

c) Signo de Barlow
Mano en el fmur donde se va a
explorar
Colocar el miembro en flexin > 90 y
en mxima de rodilla y se lleva a 45
en abduccin
Signo positivo
Cabeza se desplaza antero y
posteriormente (sale y entra del
acetbulo)

Signo de Galeazzi
Decbito dorsal, pies apoyados a la
misma altura
Positivo
Descendido el lado problema

Complicaciones
Complicaciones del tratamiento
ortopdico:
Necrosis sea avascular (028%)incidencia aumenta en
relacin a la severidad del
compromiso de la articulacin
Poco frecuente en relacin con mal
uso de ortesis: parlisis del nervio
femoral, las sub-luxaciones y la
inestabilidad medial de rodilla.

Complicaciones del tratamiento quirrgico:

anestsicas e infecciosas (poco frecuente)

Necrosis avascular, falla en la reduccin, displasia residual y, en


el largo plazo de osteoartrosis (mayor incidencia).

Rehabilitacin post quirrgico


Objetivo: Recuperar la movilidad de la cadera y la
rodilla .Manejo del dolor (farmacolgico) .Disminuir los
tiempos de recuperacin funcional. Ejercicios teraputicos
(hidroterapia)

GES
La displasia luxante de caderas (DLC) corresponde a una alteracin en el desarrollo de la cadera, que afecta,
en mayor o menor grado, a todos los componentes mesodrmicos de esta articulacin. Hay retardo en la
osificacin endocondral del hueso ilaco y fmur y alteracin del cartlago articular, y posteriormente, de
msculos, tendones y ligamentos.

Acceso
Todo beneficiario durante el tercer mes de
vida, tendr acceso a radiografa de caderas.
Todo Beneficiario Recin Nacido o lactante
menor de 1 ao
Con sospecha de radiografa de caderas o
eco tomografa alterada tendr acceso a
confirmacin diagnstica.
Con confirmacin diagnstica de displasia
luxante de cadera tendr acceso a
tratamiento ortopdico.
En tratamiento tendr acceso a continuarlo.

Oportunidad

Screening de radiografa de caderas: Dentro de 15 das desde


la indicacin

Confirmacin diagnstica: Confirmacin diagnstica por


especialista dentro de 30 das desde la sospecha

Tratamiento: Dentro de 15 das desde la confirmacin


diagnstica por especialista

Prevencin

Frmulas Lcteas
Basado en leche de vaca modificada.
Se trata de asemejar a la leche materna

Caractersticas
Densidad energtica: De
67 a 75 Kcal/100 ml.
Protenas: 9 y nunca
superior a 15%.
Lpidos: 26%

Hidratos de carbono: no han podido reproducir con exactitud los


CH de la leche humana.

Vitaminas, minerales y electrolitos: variabilidad en la


biodisponibilidad

De inicio: Se puede indicar como


complemento
< 6 meses
Dilucin F.I. al 13%
Alternativa LPF
Dilucin 7,5%+ 2,5% maltodextrina
+ Aceite vegetal 2%

Frmulas de Continuacin: Se pueden indicar como


complemento o reemplazo de la leche materna.

> de 6 meses, hasta los 12 18 meses.


Dilucin F.C. 13-15%
Alternativa LPF
Dilucin 7.5 % +maltodextrina2.5 % + Cereal 3-5%
Lactante de 12-23 meses
FC o leche de vaca 18-26%
LPF 10%+maltodextrina2.5 % + Cereal 3-5%
18 meses
LPC 10%+maltodextrina2.5 % + Cereal 3-5%
Leche fluida 26%+maltodextrina2.5 % + Cereal 3-5%

Equivalencias en Medidas
Caseras
Productos

Gr

Medida

Cucharadita de
t

4.3

8-10

Cereal pre
cocido

2-3

Aceite

3ml

Leche en polvo
no instantnea y
purita cereal
Leche en polvo
instantnea
Maltosa dextrina
Azcar

Para la prescripcin de una FL, se


debe:
1.-Calcular las necesidades diarias
de caloras, segn la edad y peso
del lactante.
2.-Elegir la frmula de acuerdo a
edad, estado nutricional, costo, etc.
3.-Calcular el volumen diario, el que
se obtiene dividiendo el total de
caloras diarias, por las aportadas
por 100 mlde la frmula elegida y
multiplicado por 100. (Regla de 3)
4.-Determinar el fraccionamiento.
5.-Calcular el volumen de cada FL,
dividiendo el voltotal por El nmero
de veces que se entrega en el da.

Para la prescripcin de una FL, se debe:


6.-Calcular los gramos de formula y otros componentes utilizando una
regla de 3 segn su % de dilucin.
7.-Dividir el gramaje total por el contenido de 1 medida o cucharadita,
para indicar cuantas en total deben ser usadas.
8.-En los casos en que el nio ya esten edad de recibir alimentacin
slida, se resta a la recomendacin de caloras la cantidad aportada
por la leche materna o artificial.
9.-La diferencia debe ser aportada por la alimentacin
complementaria.

Ejemplo
Bebe varn de 7 meses:
1.Requiere de energa =
Peso promedio = 8.2 Kg.
Kcal/da = (79 kcal/kg/da) x (8.2 Kg)
Kg = 647.8 kcal/da
2.Elegir formula = LPF
3.Calcular volumen diario.
(647.8kcal/da) /(67.5kcal) x 100ml = 959.7
960 ml/da
4. Fraccionamiento: 5 veces/ da

5. (960ml/da) / (5
veces/da)=192 ml (por
mamadera)
Calcular grs de la LPF:
1. (7,5gr) x (192ml) /(100ml)
=14.4 grs 15 grs
2. 3 medidas de 5 grs cada una
6 cucharadas de t

Frmulas de inicio
Nombre

Casa
Comercial

%
Diluci
n

Ml

S26 GOLD

WYETH

13%

60-200 8,4
ml

200ml a los 5 meses


c/3 hrs (8-7 veces), primeros 2-3 meses
c/4 hrs (6-5 veces ) hasta los 6 meses
*1 2 nocturnas, primeros meses

Gr/m Ml
d
dis.

30
ml

Calo Cont neto


ria
por
onza
400mg

S26 GOLD

Nestrgeno
1

NAN 1 y NANPRO
1