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DETERMINANTES

SOCIALES DE LA SALUD
SALUD UN ASUNTO DE TODOS
Las sesiones de San Blas

J. Javier Blanquer Gregori


Centro de Salud San Blas Alicante-

24 enero2013

J. Javier Blanquer 2013

Los determinantes
sociales de la salud
Las condiciones en que las
personas nacen, crecen, viven,
trabajan y envejecen.
Estas circunstancias estn
configuradas por la distribucin de la
riqueza, el poder y los recursos a nivel
mundial, nacional y local, y estn
fuertemente influidas por los poderes
econmicos y polticos.
Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4)

J. Javier Blanquer 2013

modelo de la Comisin para Reducir las


Desigualdades en Salud en Espaa

Los determinantes estructurales


El contexto socioeconmico y poltico.
La estructura social.

Los determinantes intermedios de las


desigualdades en salud.
La estructura social determina desigualdades en la
exposicin a factores intermedios, los cuales, a su vez,
determinan las desigualdades en salud.

Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4)

J. Javier Blanquer 2013

Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4)

J. Javier Blanquer 2013

modelo de la Comisin para Reducir las


Desigualdades en Salud en Espaa
Los determinantes estructurales
El contexto socioeconmico y poltico se refiere a los factores que
afectan a la estructura social y la distribucin de poder y recursos dentro
de ella. Este contexto determina las polticas econmicas (p. ej.,
fiscalidad) y de estado del bienestar (educacin, atencin sanitaria,
proteccin social, etc.).
La estructura social incluye los diferentes ejes de desigualdad que
determinan jerarquas de poder en la sociedad como son la clase social,
el gnero, la edad, la etnia o la raza y el territorio, siendo ms
beneficiadas las personas de clases sociales privilegiadas, los hombres,
las personas de edad joven y adulta, las de raza blanca y las originarias
de reas geogrficas ms ricas, personas que tienen tambin una mejor
salud.

Los determinantes intermedios de las desigualdades en salud.


La estructura social determina desigualdades en la exposicin a factores
intermedios (recursos materiales, procesos psicosociales, conductas
relacionadas con la salud y los servicios sanitarios), los cuales, a su vez,
determinan las desigualdades en salud.
Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4)

J. Javier Blanquer 2013

modelo de la Comisin para


Reducir las Desigualdades en Salud
en Espaa

Los determinantes
estructurales
El contexto socioeconmico y
poltico se refiere a los factores
que afectan a la estructura social
y la distribucin de poder y
recursos dentro de ella.
Este contexto determina las
polticas econmicas (p. ej.,
fiscalidad) y de estado del
bienestar (educacin, atencin
sanitaria, proteccin social, etc.).
Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4)

J. Javier Blanquer 2013

modelo de la Comisin para


Reducir las Desigualdades en Salud
en Espaa

Los determinantes
estructurales
La estructura social incluye los
diferentes ejes de desigualdad que
determinan jerarquas de poder en
la sociedad como son la clase
social, el gnero, la edad, la etnia
o la raza y el territorio,
Siendo ms beneficiadas las
personas de clases sociales
privilegiadas, los hombres, las
personas de edad joven y adulta, las
de raza blanca y las originarias de
reas geogrficas ms ricas,
personas que tienen tambin una
mejor salud.
Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4)

J. Javier Blanquer 2013

modelo de la Comisin para


Reducir las Desigualdades en Salud
en Espaa

Los determinantes
intermedios de las
desigualdades en
salud.
La estructura social determina
desigualdades en la exposicin
a factores intermedios
(recursos materiales, procesos
psicosociales, conductas
relacionadas con la salud y los
servicios sanitarios), los cuales,
a su vez, determinan las
desigualdades en salud.
Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4)

J. Javier Blanquer 2013

Los determinantes estructurales


El contexto socioeconmico y poltico se refiere a los factores que afectan
a la estructura social y la distribucin de poder y recursos dentro de ella.
Este contexto determina las polticas econmicas (p. ej., fiscalidad) y de
estado del bienestar (educacin, atencin sanitaria, proteccin social,
etc.).
La estructura social incluye los diferentes ejes de desigualdad que
determinan jerarquas de poder en la sociedad como son la clase social,
el gnero, la edad, la etnia o la raza y el territorio, siendo ms
beneficiadas las personas de clases sociales privilegiadas, los hombres,
las personas de edad joven y adulta, las de raza blanca y las originarias
de reas geogrficas ms ricas, personas que tienen tambin una mejor
salud.

Los determinantes intermedios de las desigualdades en


salud.
La estructura social determina desigualdades en la exposicin a factores
intermedios (recursos materiales, procesos psicosociales, conductas
relacionadas con la salud y los servicios sanitarios), los cuales, a su vez,
determinan las desigualdades en salud.
Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4)

J. Javier Blanquer 2013

Contextualizar es tener en cuenta todas las


circunstancias que rodean la vida de las
personas
La pobreza origina elevada
mortalidad por sarampin en
nios de frica
La guerra y el tsunami han causado graves problemas en la
salud mental de jvenes y adolescentes de Sri Lanka
Sedentarismo, consumo excesivo de grasas saturadas y
envejecimiento hacen las enfermedades cardiovasculares la
primera causa de morbimortalidad en los pases
desarrollados
Urbanizacin y estilo de vida occidental causan aumento
muy importante de diabetes en China, frica y pases de
Asia
En nuestra realidad cotidiana son ms difciles de percibir
los determinantes sociales

Rodriguez C. Atencin a las personas en su contexto social.AMF 2008;4(4)

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Contextualizar en el trabajo cotidiano


Utilizar herramientas de la prctica clnica diaria
Incluir el entorno en la sistemtica de trabajo
Vivir el momento laboral (aqu y ahora)

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Rodriguez C. AMF 2008;4(4)

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Contextualizar en la atencin individual


HISTORIA CLNICA
Datos de afiliacin
Edad
Sexo
Lugar de nacimiento

Vida laboral y cultura


Trabajo
Estudios realizados
Religin

Antecedentes familiares
Muertes prematuras
Enfermedades de los
parientes

Antecedentes personales
Enfermedades padecidas
Traumas
Complejos e inseguridades

CARTERA DE SERVICIOS
Casi todos los programas
incluyen aspectos del entorno
Revisin delsocial
nio sano
Atencin al joven
Actividades preventivas
Programa de la mujer
Deshabituacin del tabaco
Atencin al bebedor de riesgo
El proceso de la dependencia

Rodriguez C. AMF 2008;4(4)

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Influencia del contexto en la


teraputica
MEDIDAS NO FARMACOLGICAS
Influyen los recursos, costumbres gastronmicas,
geografa, contrato de trabajo

PRESCRIPCIN FARMACOLGICA
oDefinir el diagnstico
oEspecificar el objetivo teraputico
oIdentificar e inventariar los grupos de frmacos
tiles
oElegir un grupo de frmacos segn: eficacia,
toxicidad, conveniencia y coste
o Elegir un medicamento personal
Rodriguez C. AMF 2008;4(4)

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Conocer el entorno social


de los pacientes
Es tan importante
como la anamnesis
y la exploracin
fsica
Es fruto de la
observacin y el
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Rodriguez C. AMF 2008;4(4)

CURAR
CONSOLAR
ACOMPAAR
rutina
prisa
improvisacin
intolerancia
prejuicios

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El contexto en los pacientes crnicos


El control de los factores de riesgo cardiovascular disminuye
la mortalidad cardiovascular
En las enfermedades crnicas es muy importante el estilo
de vida
Es difcil cambiar el estilo de vida despus de la infancia
La frecuentacin de los pacientes crnicos es muy elevada
Los estudios indican que los pacientes crnicos no estn
bien controlados
El san
itario
no pue
de con
trolar
a los p
acient
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Hay que buscar nuevas estrategias para que el propio


paciente se cuide a s mismo asesorado por los profesionales
Rodriguez C. AMF 2008;4(4)

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Educacin teraputica (OMS 1998)


Es la educacin individual y grupal que se
hace a los pacientes con una patologa
determinada

FORMA PARTE DEL


TRATAMIENTO

Si un paciente crnico no comprende su enfermedad,


no estar bien controlado

Rodriguez C. AMF 2008;4(4)

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Educacin grupal
La educacin grupal de los diabticos mejora el control
de la enfermedad (grado de recomendacin A)
Tener en cuenta al realizarla el contexto del grupo
Edad
Nivel de estudios
Creencias sobre la diabetes
Costumbres del lugar: alimentacin, ocio
Utilizar todos los recursos de la zona
Debe realizarse multidisciplinar

Los diabticos participarn de forma activa en todo el proceso

Rodriguez C. AMF 2008;4(4)

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Utilizar todos los recursos disponibles


A veces es necesario pedir ayuda a otros
Otros centros de salud
El hospital de referencia
La gerencia de atencin primaria

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Rodriguez C. AMF 2008;4(4)

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Trabajar con la comunidad


Los principales problemas de salud se producen fuera de la consulta

Cuando el centro de salud se abre para conocer y


formar parte del contexto de la comunidad, la
Atencin Primaria realiza su misin de salud

OBJETIVO DE LAS ACTIVIDADES


COMUNITARIAS
La promocin de la salud, el bienestar social
y la calidad de vida

Rodriguez C. AMF 2008;4(4)

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Trabajar en la comunidad
Conocer los principales problemas de salud de la zona
Respetar y valorar las costumbres de la comunidad
(escucha activa)
Dinamizar los problemas de salud (darse cuenta)
Responsabilizar a los lderes comunitarios: alcalde, maestro,
asociaciones (comunicacin intersectorial)
Participacin activa de la comunidad
Capacitacin integral de las personas (empoderamiento)
Se trabaja en equipo para solucionar problemas
Evaluacin de todo el proceso para conocer los fallos y
poder mejorar

Rodriguez C. AMF 2008;4(4)

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El participa
protagonismo
es experto
de la comunidad
Se
como
en salud
junto a los otros sectores de la
poblacin
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LA COMUNIDAD

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Rodriguez C. AMF 2008;4(4)

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Salud

Asociaciones

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La promocin de la salud
Declaracin de Alma-Ata sobre Atencin Primaria de Salud (1978)
Carta de Ottawa para Promocin de la Salud (1986)
Recomendaciones de Adelaida sobre polticas pblicas favorables
a la salud (1988)
Declaracin de Sundsvall sobre entornos propicios para la salud
(1991)
Declaracin de Yakarta sobre promocin de la salud en el siglo XXI
(1997)
Declaracin ministerial de Mxico para promocin de la salud: de
las ideas a la accin (2000)
Carta de Bankok para la promocin de la salud en un mundo
globalizado (2005)
Rodriguez C. AMF 2008;4(4)

22

El mundo trabaja en red

UIPES (Unin Internacional de Promocin para la Salud y Educacin para la Salud)

23

Espaa trabaja en red

PACAP (Programa de Actividades Comunitarias en Atencin Primaria)

24

Castilla y Len trabaja en red

socalemFYC (Sociedad Castellana y Leonesa de Medicina de Familia y Comunitaria)

25

El profesional de
atencin primaria
atender a las personas
en todo el proceso salud
enfermedad teniendo en
cuenta el entorno social

Rodriguez C. AMF 2008;4(4)

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Recomendaciones: para Reducir las


Desigualdades en Salud en Espaa
La reduccin de las desigualdades sociales en salud no es posible sin un compromiso
para impulsar la salud y la equidad en todas las polticas y para avanzar hacia una
sociedad ms justa.
Son necesarias polticas pblicas para mejorar las condiciones de vida a lo largo de
todo el ciclo vital: una educacin de calidad desde la primera infancia, lugares de
trabajo y salarios adecuados y prestaciones de proteccin del desempleo, prestaciones
para la dependencia, pensiones mnimas dignas.
Se debe fomentar el acceso a entornos de vida (barrios, pueblos y viviendas)
generadores de salud, empezando por las reas ms desfavorecidas. La promocin de
la salud debe basarse en la creacin de entornos favorecedores de hbitos saludables
y en priorizar la participacin de la poblacin ms desfavorecida.

Incorporar sistemticamente el consejo antitabaco..


Es importante que se mantenga y mejore la cobertura, el acceso y la calidad del
Sistema Nacional de Salud, y se diseen los programas bajo la perspectiva de equidad.
Es necesario disponer de datos y sistemas de vigilancia, recursos para la
investigacin y para la evaluacin de impacto en salud, y espacios de formacin para
los actuales y los futuros profesionales sanitarios, de salud pblica y otros sectores
implicados.
Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4)

J. Javier Blanquer 2013

Reorientacin de los servicios en Atencin


Primaria

Hay tres lugares de actuacin necesarios y


complementarios:
La consulta del profesional de salud
El centro de salud, su forma de prestar
los servicios
La comunidad
Montaner I. Foz G. Pasarn M. La salud: un asunto
individual? AMF 2012;8(7)

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La reorientacin en la consulta
Modelo biopsicosocial, centrado en el
paciente, contextualizacin y orientacin
salutognica.
El modelo salutognico, tiene en consideracin la
habilidad del individuo de afrontar, resistir e incluso
aprender y crecer aun en las situaciones mas adversas.

Incluir los determinantes


sistemticamente en la anamnesis:
Como mnimo el nivel educativo, la ocupacin y la
situacin laboral
Montaner I. Foz G. Pasarn M. La salud: un asunto
individual? AMF 2012;8(7)

29

La reorientacin en la consulta

Uso del genograma


Uso del ecomapa
Acciones proactivas de promocin de salud no
medicalizadoras
En caso de existir programas comunitarios que requieran
intervencin a nivel de consulta.

Montaner I. Foz G. Pasarn M. La salud: un asunto


individual? AMF 2012;8(7)

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La reorientacin del EAP:


el Centro de Salud
Proximidad geogrfica y longitudinalidad
Nueva gestin de la demanda
Adaptar agendas (visitas multiprofesionales)
Servicios adaptados a la poblacin (competencia cultural,
flexibilidad de horarios)
Especial atencin a grupos en situacin de vulnerabilidad
Formacin continuada y sesiones clnicas relacionadas con
los determinantes sociales de la salud
Montaner I. Foz G. Pasarn M. La salud: un asunto
individual? AMF 2012;8(7)

31

Gracias por la atencin


aranhd@ono.com
J. Javier Blanquer 2013