SOCIALES DE LA SALUD SALUD UN ASUNTO DE TODOS Las sesiones de San Blas
J. Javier Blanquer Gregori
Centro de Salud San Blas Alicante-
24 enero2013
J. Javier Blanquer 2013
Los determinantes sociales de la salud Las condiciones en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen. Estas circunstancias estn configuradas por la distribucin de la riqueza, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, y estn fuertemente influidas por los poderes econmicos y polticos. Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4)
J. Javier Blanquer 2013
modelo de la Comisin para Reducir las
Desigualdades en Salud en Espaa
Los determinantes estructurales
El contexto socioeconmico y poltico. La estructura social.
Los determinantes intermedios de las
desigualdades en salud. La estructura social determina desigualdades en la exposicin a factores intermedios, los cuales, a su vez, determinan las desigualdades en salud.
Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4)
J. Javier Blanquer 2013
Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4)
J. Javier Blanquer 2013
modelo de la Comisin para Reducir las
Desigualdades en Salud en Espaa Los determinantes estructurales El contexto socioeconmico y poltico se refiere a los factores que afectan a la estructura social y la distribucin de poder y recursos dentro de ella. Este contexto determina las polticas econmicas (p. ej., fiscalidad) y de estado del bienestar (educacin, atencin sanitaria, proteccin social, etc.). La estructura social incluye los diferentes ejes de desigualdad que determinan jerarquas de poder en la sociedad como son la clase social, el gnero, la edad, la etnia o la raza y el territorio, siendo ms beneficiadas las personas de clases sociales privilegiadas, los hombres, las personas de edad joven y adulta, las de raza blanca y las originarias de reas geogrficas ms ricas, personas que tienen tambin una mejor salud.
Los determinantes intermedios de las desigualdades en salud.
La estructura social determina desigualdades en la exposicin a factores intermedios (recursos materiales, procesos psicosociales, conductas relacionadas con la salud y los servicios sanitarios), los cuales, a su vez, determinan las desigualdades en salud. Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4)
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modelo de la Comisin para
Reducir las Desigualdades en Salud en Espaa
Los determinantes estructurales El contexto socioeconmico y poltico se refiere a los factores que afectan a la estructura social y la distribucin de poder y recursos dentro de ella. Este contexto determina las polticas econmicas (p. ej., fiscalidad) y de estado del bienestar (educacin, atencin sanitaria, proteccin social, etc.). Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4)
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Reducir las Desigualdades en Salud en Espaa
Los determinantes estructurales La estructura social incluye los diferentes ejes de desigualdad que determinan jerarquas de poder en la sociedad como son la clase social, el gnero, la edad, la etnia o la raza y el territorio, Siendo ms beneficiadas las personas de clases sociales privilegiadas, los hombres, las personas de edad joven y adulta, las de raza blanca y las originarias de reas geogrficas ms ricas, personas que tienen tambin una mejor salud. Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4)
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Reducir las Desigualdades en Salud en Espaa
Los determinantes intermedios de las desigualdades en salud. La estructura social determina desigualdades en la exposicin a factores intermedios (recursos materiales, procesos psicosociales, conductas relacionadas con la salud y los servicios sanitarios), los cuales, a su vez, determinan las desigualdades en salud. Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4)
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Los determinantes estructurales
El contexto socioeconmico y poltico se refiere a los factores que afectan a la estructura social y la distribucin de poder y recursos dentro de ella. Este contexto determina las polticas econmicas (p. ej., fiscalidad) y de estado del bienestar (educacin, atencin sanitaria, proteccin social, etc.). La estructura social incluye los diferentes ejes de desigualdad que determinan jerarquas de poder en la sociedad como son la clase social, el gnero, la edad, la etnia o la raza y el territorio, siendo ms beneficiadas las personas de clases sociales privilegiadas, los hombres, las personas de edad joven y adulta, las de raza blanca y las originarias de reas geogrficas ms ricas, personas que tienen tambin una mejor salud.
Los determinantes intermedios de las desigualdades en
salud. La estructura social determina desigualdades en la exposicin a factores intermedios (recursos materiales, procesos psicosociales, conductas relacionadas con la salud y los servicios sanitarios), los cuales, a su vez, determinan las desigualdades en salud. Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4)
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Contextualizar es tener en cuenta todas las
circunstancias que rodean la vida de las personas La pobreza origina elevada mortalidad por sarampin en nios de frica La guerra y el tsunami han causado graves problemas en la salud mental de jvenes y adolescentes de Sri Lanka Sedentarismo, consumo excesivo de grasas saturadas y envejecimiento hacen las enfermedades cardiovasculares la primera causa de morbimortalidad en los pases desarrollados Urbanizacin y estilo de vida occidental causan aumento muy importante de diabetes en China, frica y pases de Asia En nuestra realidad cotidiana son ms difciles de percibir los determinantes sociales
Rodriguez C. Atencin a las personas en su contexto social.AMF 2008;4(4)
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Contextualizar en el trabajo cotidiano
Utilizar herramientas de la prctica clnica diaria Incluir el entorno en la sistemtica de trabajo Vivir el momento laboral (aqu y ahora)
n n
i s ad d i u l s I n u id da
i Ialtiv ivi Ilus ad atrzo zo e d r i iv C e er e t a r u f u C s Cre f o E z s r e E u Esf Rodriguez C. AMF 2008;4(4)
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Contextualizar en la atencin individual
HISTORIA CLNICA Datos de afiliacin Edad Sexo Lugar de nacimiento
Vida laboral y cultura
Trabajo Estudios realizados Religin
Antecedentes familiares Muertes prematuras Enfermedades de los parientes
Antecedentes personales Enfermedades padecidas Traumas Complejos e inseguridades
CARTERA DE SERVICIOS Casi todos los programas incluyen aspectos del entorno Revisin delsocial nio sano Atencin al joven Actividades preventivas Programa de la mujer Deshabituacin del tabaco Atencin al bebedor de riesgo El proceso de la dependencia
Rodriguez C. AMF 2008;4(4)
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Influencia del contexto en la
teraputica MEDIDAS NO FARMACOLGICAS Influyen los recursos, costumbres gastronmicas, geografa, contrato de trabajo
PRESCRIPCIN FARMACOLGICA oDefinir el diagnstico oEspecificar el objetivo teraputico oIdentificar e inventariar los grupos de frmacos tiles oElegir un grupo de frmacos segn: eficacia, toxicidad, conveniencia y coste o Elegir un medicamento personal Rodriguez C. AMF 2008;4(4)
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Conocer el entorno social
de los pacientes Es tan importante como la anamnesis y la exploracin fsica Es fruto de la observacin y el r a estudio h s as c r u e int rson esc r ro e pe e b d s a S erda ia la v h ac r e Ten speto re n a Gr
El control de los factores de riesgo cardiovascular disminuye la mortalidad cardiovascular En las enfermedades crnicas es muy importante el estilo de vida Es difcil cambiar el estilo de vida despus de la infancia La frecuentacin de los pacientes crnicos es muy elevada Los estudios indican que los pacientes crnicos no estn bien controlados El san itario no pue de con trolar a los p acient es
Hay que buscar nuevas estrategias para que el propio
paciente se cuide a s mismo asesorado por los profesionales Rodriguez C. AMF 2008;4(4)
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Educacin teraputica (OMS 1998)
Es la educacin individual y grupal que se hace a los pacientes con una patologa determinada
FORMA PARTE DEL
TRATAMIENTO
Si un paciente crnico no comprende su enfermedad,
no estar bien controlado
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Educacin grupal La educacin grupal de los diabticos mejora el control de la enfermedad (grado de recomendacin A) Tener en cuenta al realizarla el contexto del grupo Edad Nivel de estudios Creencias sobre la diabetes Costumbres del lugar: alimentacin, ocio Utilizar todos los recursos de la zona Debe realizarse multidisciplinar
Los diabticos participarn de forma activa en todo el proceso
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Utilizar todos los recursos disponibles
A veces es necesario pedir ayuda a otros Otros centros de salud El hospital de referencia La gerencia de atencin primaria
nte a t r o p s im e o t c e oy r p n
u r t e e e r u c q Si crees tros tambin lo los o
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Trabajar con la comunidad
Los principales problemas de salud se producen fuera de la consulta
Cuando el centro de salud se abre para conocer y
formar parte del contexto de la comunidad, la Atencin Primaria realiza su misin de salud
OBJETIVO DE LAS ACTIVIDADES
COMUNITARIAS La promocin de la salud, el bienestar social y la calidad de vida
Rodriguez C. AMF 2008;4(4)
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Trabajar en la comunidad Conocer los principales problemas de salud de la zona Respetar y valorar las costumbres de la comunidad (escucha activa) Dinamizar los problemas de salud (darse cuenta) Responsabilizar a los lderes comunitarios: alcalde, maestro, asociaciones (comunicacin intersectorial) Participacin activa de la comunidad Capacitacin integral de las personas (empoderamiento) Se trabaja en equipo para solucionar problemas Evaluacin de todo el proceso para conocer los fallos y poder mejorar
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El participa protagonismo es experto de la comunidad Se como en salud junto a los otros sectores de la poblacin Dep orte s
LA COMUNIDAD
ia Parroqu
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o Oci
Salud
Asociaciones
Ed uca ci n
Ayunta m
ica Sind
iento
tos 21
La promocin de la salud Declaracin de Alma-Ata sobre Atencin Primaria de Salud (1978) Carta de Ottawa para Promocin de la Salud (1986) Recomendaciones de Adelaida sobre polticas pblicas favorables a la salud (1988) Declaracin de Sundsvall sobre entornos propicios para la salud (1991) Declaracin de Yakarta sobre promocin de la salud en el siglo XXI (1997) Declaracin ministerial de Mxico para promocin de la salud: de las ideas a la accin (2000) Carta de Bankok para la promocin de la salud en un mundo globalizado (2005) Rodriguez C. AMF 2008;4(4)
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El mundo trabaja en red
UIPES (Unin Internacional de Promocin para la Salud y Educacin para la Salud)
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Espaa trabaja en red
PACAP (Programa de Actividades Comunitarias en Atencin Primaria)
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Castilla y Len trabaja en red
socalemFYC (Sociedad Castellana y Leonesa de Medicina de Familia y Comunitaria)
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El profesional de atencin primaria atender a las personas en todo el proceso salud enfermedad teniendo en cuenta el entorno social
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Recomendaciones: para Reducir las
Desigualdades en Salud en Espaa La reduccin de las desigualdades sociales en salud no es posible sin un compromiso para impulsar la salud y la equidad en todas las polticas y para avanzar hacia una sociedad ms justa. Son necesarias polticas pblicas para mejorar las condiciones de vida a lo largo de todo el ciclo vital: una educacin de calidad desde la primera infancia, lugares de trabajo y salarios adecuados y prestaciones de proteccin del desempleo, prestaciones para la dependencia, pensiones mnimas dignas. Se debe fomentar el acceso a entornos de vida (barrios, pueblos y viviendas) generadores de salud, empezando por las reas ms desfavorecidas. La promocin de la salud debe basarse en la creacin de entornos favorecedores de hbitos saludables y en priorizar la participacin de la poblacin ms desfavorecida.
Incorporar sistemticamente el consejo antitabaco..
Es importante que se mantenga y mejore la cobertura, el acceso y la calidad del Sistema Nacional de Salud, y se diseen los programas bajo la perspectiva de equidad. Es necesario disponer de datos y sistemas de vigilancia, recursos para la investigacin y para la evaluacin de impacto en salud, y espacios de formacin para los actuales y los futuros profesionales sanitarios, de salud pblica y otros sectores implicados. Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4)
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Reorientacin de los servicios en Atencin
Primaria
Hay tres lugares de actuacin necesarios y
complementarios: La consulta del profesional de salud El centro de salud, su forma de prestar los servicios La comunidad Montaner I. Foz G. Pasarn M. La salud: un asunto individual? AMF 2012;8(7)
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La reorientacin en la consulta Modelo biopsicosocial, centrado en el paciente, contextualizacin y orientacin salutognica. El modelo salutognico, tiene en consideracin la habilidad del individuo de afrontar, resistir e incluso aprender y crecer aun en las situaciones mas adversas.
Incluir los determinantes
sistemticamente en la anamnesis: Como mnimo el nivel educativo, la ocupacin y la situacin laboral Montaner I. Foz G. Pasarn M. La salud: un asunto individual? AMF 2012;8(7)
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La reorientacin en la consulta
Uso del genograma
Uso del ecomapa Acciones proactivas de promocin de salud no medicalizadoras En caso de existir programas comunitarios que requieran intervencin a nivel de consulta.
Montaner I. Foz G. Pasarn M. La salud: un asunto
individual? AMF 2012;8(7)
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La reorientacin del EAP:
el Centro de Salud Proximidad geogrfica y longitudinalidad Nueva gestin de la demanda Adaptar agendas (visitas multiprofesionales) Servicios adaptados a la poblacin (competencia cultural, flexibilidad de horarios) Especial atencin a grupos en situacin de vulnerabilidad Formacin continuada y sesiones clnicas relacionadas con los determinantes sociales de la salud Montaner I. Foz G. Pasarn M. La salud: un asunto individual? AMF 2012;8(7)
