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SISTEMA LINFTICO

TITULAR: Prof. Lic. Ma. Sol Chanparini


J.T.P.: Prof. Lic. Natalia Raspo

Funciones del sistema


linftico
Inmunidad y transporte
Mantener el equilibrio osmolar del intersticio
Transportar el quilo
Formar y activar el sistema inmunitario
Controlar las protenas en el intersticio

Generalidades del sistema


linftico
Est formado por:
rganos: MO, timo, bazo, amgdalas
Vasos: excepto en SNC, cartlago, MO, hueso,
timo, dientes, placenta y globo ocular.
abundan en piel, mucosas, tracto
gastrointestinal y testculos
restringidos en msculo estriado
esqueltico, hgado y bazo
Ganglios: por ej. inguinales cervicales y
axilares

Linfa
90 % masa lquida
3 4 % protenas
Grasas, resto de clulas, elementos

formes (linfocitos, etc).


Carece de glbulos rojos.
En situaciones patolgicas, el sistema
es capaz de drenar hasta 20 litros
diarios.

Segn su ubicacin
S. L. Superficial
S. L. Profundo
S. L. Visceral

Histologa vasos
linfticos:
Capa ntima
Capa media
Capa adventicia

Clasificacin vasos linfticos:


PRELINFTICOS
VASOS LINFTICOS INICIALES
VASOS PRECOLECTORES O

PRENODALES
GANGLIOS
VASOS POSTCOLECTORES O
POSTNODALES
TRONCOS LINFTICOS

CONDUCTOS LINFTICOS:
CONDUCTO TORCICO:
GRAN VENA LINFTICA:

Linfangin
Unidad antomo-funcional del S. L.
Porcin de vaso entre dos vlvulas
Funciona como bomba sistlica y

diastlica.
Lo hace por contraccin espontnea,
por la accin de las vlvulas, por
contraccin muscular vecina
Se contrae cada 5 7 segundos y unas
6 12 veces por minuto

Formacin
de
la
linfa
Capilar Arterial: PH 32 mmhg
PI + PO =25 mmHg (dif. 7 mmHg)
Capilar Venoso: PH 20 mmHg

PI+ PO =25 mmHg (dif. -5mmHg)


Espacio Intersticial: PH 1-2 mmHg PO 3-4

mmHg
Presin neta: 3. Carga linftica: pfa pfv= 7
5= 2

Progresin de la linfa
Contraccin del linfangin determinada por una

descarga del SNA (6 a 12 veces por minuto,


con intervalos de aproximadamente 6).
Contraccin de los msculos vecinos.
Movimientos respiratorios.
Pulsacin de las arterias vecinas que se aplica
al sistema linftico profundo y al conducto
torcico.
DLM.
Linfa propiamente dicha.

Fisiopatologa
Causas principales de EDEMA son:
edema traumtico
causas orgnicas:

-anomalas de los espacios prelinfticos


-enfermedad de Milroy-Nonne o de Meige
-disminucin del n de troncos linfticos
-dilatacin y aumento del n de vasos linfticos
-obstruccin o destruccin de las corrientes
linfticas.
Lo que conduce a una insuficiencia linftica: CT
< CL

Insuficiencia Mecnica: (linfedema)

CL normal, CT disminuda.
Insuficiencia Dinmica: (fleboedemas)

CL aumentada, CT normal.
Insuficiencia mecanismo de seguridad:

CL aumentada, CT disminuida.

LINFEDEMA
DESORDEN DE LA LINFOESTASIA CON EDEMA RICO EN PROTENAS

EN QUE LA CT DE LA LINFA Y LA CAPACIDAD PROTEOLTICA DE LOS


TEJIDOS ES MENOR QUE LO NORMAL, MIENTRAS QUE LA CARGA
LINFTICA PERMANECE SIN ALTERACIONES. EL LINFEDEMA DEBE
SER CONSIDERADO COMO UN PROCESO EVOLUTIVO, CAUSADO
POR UN EXCESO DE PROTENAS, EDEMA DE TEJIDOS, INFLAMACIN
CRNICA Y FIBROSIS EXCESIVA.
*Definicin del Congreso Mundial de Linfologa.

Adelaida, Australia.
1985

Clasificacin segn su etiologa


Primarios: por afeccin CT. Precoz o tardo, distal

a proximal, Stemmer +.
Aplasia
Hipoplasia
Hiperplasia

Secundarios: por obstruccin mecnica. De

proximal a distal, Stemmer al comienzo.


Traumatismos
Inflamacin
Procesos tumorales(*), exresis
Iatrognicos, postquirrgicos, post radioterapia

(*) Linfedema post CA


Mama: 8 56%
Vulva: 30 48%
Cuello uterino: 20%
Ovario: 5%
Melanoma: 6 80%
Sarcoma: 30%

Clasificacin segn su topografa


Cara
MI
MS
Hemicuerpo
Genitales

Clasificacin segn la clnica


Benigno, estado I: sin lesin cutnea, que

responde al tratamiento en menos de tres meses.

Benigno, estado II: sin lesin cutnea, que no

responde al tratamiento en menos de tres meses.

Benigno, estado III: fibredema.


Benigno, Estado IV: elefantiasis.
Maligno.

Evolucin clnica
Estado 0 o perodo de latencia: perodo

comprendido entre la reduccin de la capacidad de


transporte causante y la aparicin del linfedema.
Estado 1 reversible: sin alteraciones tisulares
visibles, signo de Godet +, edema de consistencia
blando, puede o no disminuir con el reposo.
Estado 2 o irreversible: miembro con
alteraciones tisulares visibles, signo de Godet -,
signo de Stemmer +, edema de consistencia
pastosa o dura, se engrosa la piel y pueden
aparecer los edemas transversales al miembro, el
edema responde al tratamiento.
Estado 3 o elefantisico: deformacin cilndrica
del miembro, paquidermitos tisular y signo de
Stemmer +.

Tratamiento Kinsico
FASE DE DRENAJE: (estimativo 3 4 semanas, da por

medio)

DLM
Presoterapia
Ejercicios especficos
Vendaje multicapas
Cuidados de la piel
Aumentar ingesta de lquido, disminuir ingesta de sodio y peso
corporal

FASE DE MANTENIMIENTO: (se alcanza progresivamente)

DLM
Presoterapia
Ejercicios especficos
Contencin: media o manga en reemplazo del vendaje

PRACTICA DLM
Tratamiento

del
edema
mediante terapia compleja
descongestiva o Programa
integral de rehabilitacin del
edema (PIR)

Objetivos del tto


Tto conservador del edema
Educar a pte y familia
Aumentar capacidad de transporte
Disminuir el volumen de miembro
Tto del dolor
Mejorar movilidad articular
Reactivar BIAS
Corregir la marcha
Tratar lceras

Como acta el DLM?


Entendiendo la fisiologa del sistema linftico

y su funcionamiento entendemos el estmulo


mecnico que significa

D. L. M.
Acciones principales:
Anti edematoso
Inmunitaria
Sobre la musculatura de los vasos
Sobre el SNA
Sobre el hipertono muscular
Sobre mecano receptores

D. L. M.
Indicaciones:
Linfedemas
Trastornos del peristaltismo
Traumatismos
Edemas del embarazo y premenstruales
Trastornos neurolgicos (cefaleas, migraas,
neuralgias del Trigmino)
Ulceras
PEFE

D. L. M.
Contraindicaciones:
Infecciones agudas
Insuficiencia cardaca descompensada
Flebitis, trombosis, tromboflebitis
Procesos febriles
Hipotensin
CA activo
Trombosis en venas intraabdominales

D. L. M. segn Vodder

Tres movimientos bsicos:


Circulares con los 4 dedos tensos
Circulares con el pulgar
Bombeo con palma y dedos al mismo tiempo
Trabaja primero sobre las bases (ganglios

de cabeza y cuello) para:


Vaciar y estimular los ganglios
Estimular sistema vagotnico
Evitar congestin de la cabeza

Corrientes de MMII
SUPERFICIALES:
Pierna:
Safeno interna tibial (AI)
Safeno posterior (PE)
Muslo:

Safeno interna femoral (AI)


Safena externa femoral (AE)
Femoral postero externa (PE)

D. L. M. segn Leduc
Dos movimientos bsicos:
Evacuacin o llamada: se realiza sobre los
vasos linfticos colectores con el objetivo de
aspirar la carga linftica retenida en la regin a
drenar. Su efecto disminuye a medida que nos
alejamos de edema. Sentido proximal a distal.
Reabsorcin: se realiza sobre las zonas

edematizadas. Favorece el ingreso de linfa a los


VLI, estimulando la reabsorcin linftica.
Sentido distal a proximal.

Circuito corto de pierna:


Caso clnico: pte. con edema en dedos y dorso
del pi secundario a ciruga correctora de
hallux valgo.
Drenaje de evacuacin tercio distal de muslo
(10 maniobras)
Drenaje del hueco poplteo proximal y distal (10
maniobras)
Drenaje de evacuacin en tercio superior, medio
e inferior de pierna y en zona supra e
inframaleolar (5 maniobras)
Drenaje de reabsorcin en dorso de pi .

Criterios de mejora:
Mejora en la tensin de la piel
Reduccin del volumen del miembro
Disminucin del dolor
Mejora en la movilidad

Luego de fase de
drenaje:
Se realiza el vendaje multicapa para

mantener la reduccin del edema lograda con


el DLM
Se realiza con vendas de traccin corta o de
corta elongacin
Es de mayor utilidad cuando el pte realiza
ejercicios con este vendaje, funciona como
presin intermintente

Terminada la 1 fase de
tto se recomiendan
prendas de compresin:
Para Flebologos Franceses:
Clase I: 20 mmHg (compresin ligera)
Clase II: 30 mmHg (compresin mediana)
Clase III: 40 mmHg (compresin prof. mediana)
Clase IV: 60 mmHg (compresin prof. fuerte)
Para Flebologos Alemanes:
Clase I: 18 32 mmHg
Clase II: 25 32 mmHg
Clase III: 36 49 mmHg
Clase IV: + 49 mmHg