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REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA


FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CTEDRA: SEMIOLOGA Y PATOLOGA MDICA

Trastornos del aparato


respiratorio

EPOC

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica


Integrantes:
Petitto, Alfonso
Pizuorno, Arturo

Repaso

Espirometra
Definicin

Epidemiologa
Factores de Riesgo
Fisiopatologa

Medicin del volumen de aire que es inhalado o exhalado


de los pulmones durante diferentes maniobras especficas
de respiracin.
Comienza con una inhalacin mxima de aire seguida
inmediatamente por una exhalacin realizada de forma
rpida y tambin mxima, la prueba se realiza en
posicin sentado y con una pinza nasal.

Aspectos
Patolgicos
Patogenia
Manifestaciones
Clnicas

Tratamiento

La interpretacin de los resultados se realiza comparando


los valores obtenidos de estudios en poblaciones de
personas sanas no fumadoras.

Legarreta. Examen funcional respiratorio. En: Argente Semiologa Mdica. P. 621

Repaso

Espirometra
Definicin

Epidemiologa
Factores de Riesgo

VEF1/CVF
tambin
llamadoLa
ndice
Una vez realizada la maniobraRelacin
se obtienen
dos tipos
de registro:
Por
qu es
de Tiffenau,
indica que entre el 70-80% de la
curva volumen-tiempo y la curva
flujo-volumen

importante?

capacidad vital forzada es espirada en el


primer segundo de la maniobra espiratoria
forzada.

Fisiopatologa

Aspectos
Patolgicos
Patogenia
Manifestaciones
Clnicas

Tratamiento
Legarreta. Examen funcional respiratorio. En: Argente Semiologa Mdica. P. 621

CVF: Mximo de aire que se


VEF:
Es el luego
mximo
de
puede exhalar
de una
volumen
que
se
puede
inspiracin mxima.

Repaso

Espirometra
Definicin

Epidemiologa

Por lo tanto si hay una reduccin de la relacin VEF1/CVF,


la espirometra nos est indicando que hay un patrn
obstructivo.

Factores de Riesgo

Por qu?

Fisiopatologa

Debido a que no se logra espirar el mismo volumen de aire


EN 1 SEGUNDO comparado con un examen normal.

Aspectos
Patolgicos
Patogenia
Manifestaciones
Clnicas

Tratamiento
Legarreta. Examen funcional respiratorio. En: Argente Semiologa Mdica. P. 621

Repaso

EPOC

Definicin
Epidemiologa
Factores de Riesgo
Fisiopatologa

Aspectos
Patolgicos
Patogenia
Manifestaciones
Clnicas

Tratamiento

Se denomina EPOC a la existencia de obstruccin crnica al


flujo areo, progresiva e irreversible, debida a bronquitis
crnica o enfisema pulmonar.
Bronquitis
Crnica

Enfermedad definida en trminos clnicos.


Tos crnica productiva presentada todos los das
durante al menos tres meses seguidos por dos aos
consecutivos.
Sin otra causa que la explique.

Enfisema
Pulmonar

Enfermedad definida en trminos anatmicos.


Agrandamiento anormal y permanente de los
espacios areos distales al bronquiolo terminal,
acompaado por destruccin de sus paredes y sin
Reilly. Silverman.
Shapiro. EPOC.
En: Harrison Principios de Medicina Interna. P. 2151 2160.
fibrosis
pulmonar.
Jolly. Luna. Sndrome de las vas areas. En: Argente Semiologa Mdica. P. 581 582.

Repaso
Definicin

Epidemiologa
Factores de Riesgo
Fisiopatologa

Aspectos
Patolgicos
Patogenia
Manifestaciones
Clnicas

Tratamiento

En la actualidad ocupa el
6to lugar como causa mas
frecuente de muerte a
nivel mundial.
Se estima que para el
2020 pase a ser la 3era
causa mas frecuente de
muerte.
Los resultados preliminares del
estudio PLATINO indican una
existencia de EPOC del 12.1 por
ciento.
12 de cada 100 personas
4ta
causa
de
fallecimientos.
Afecta a >10 millones de
Reilly. Silverman. Shapiro. EPOC. En: Harrison Principios depersonas.
Medicina Interna. P. 2151 2160.

Repaso
Definicin

Epidemiologa

Factores de
Riesgo
Fisiopatologa

Aspectos
Patolgicos
Patogenia
Diagnostico
Manifestaciones
Clnicas

Tabaquism
o
Reactividad de las vas
respiratorias
Exposiciones
laborales
Contaminacin
atmosfrica
Exposicin pasiva al humo
de tabaco
Deficiencia de 1
Antitripsina

Tratamiento
Reilly. Silverman. Shapiro. EPOC. En: Harrison Principios de Medicina Interna. P. 2151 2160.

Repaso
Repaso
Definicin
Definicin

Epidemiologa
Epidemiologa
Factores de Riesgo
Factores de Riesgo

Fisiopatologa?
Aspectos
Aspectos
Patolgicos
Patolgicos
Patogenia
Patogenia
Manifestaciones
Clnicas
Manifestaciones
Clnicas
Tratamiento
Tratamiento
Caso Clnico

Cambios funcionales asociados a una enfermedad.

Repaso
Definicin

Epidemiologa
Factores de Riesgo

Obstruccin de las vas


- Se cuantifica mediante
respiratorias
Hiperinsuflacin
pulmonar la espirometra.
Intercambio de gases
- Disminucin del cociente VEF/CVF.
- No hay respuesta a broncodilatadores (a
diferencia del asma bronquial).

Fisiopatologa
Aspectos
Patolgicos
Patogenia
Manifestaciones
Clnicas

Recordar
Durante la espiracin forzada el flujo
respiratorio es el resultado del equilibrio
entre:
Retraccin elstica de los pulmones.
Resistencias de las vas respiratorias.

Tratamiento
Reilly. Silverman. Shapiro. EPOC. En: Harrison Principios de Medicina Interna. P. 2151 2160.

Repaso
Definicin

Epidemiologa

Hiperinsuflacin pulmonar

Volumen residual

VEF

atrapamiento de aire

Factores de Riesgo

Fisiopatologa

Compensacin
Retraccin elstica

Aspectos
Patolgicos
Patogenia
Manifestaciones
Clnicas

Resistencia al
flujo

VEF

Tratamiento
Reilly. Silverman. Shapiro. EPOC. En: Harrison Principios de Medicina Interna. P. 2151 2160.

Repaso
Definicin

Epidemiologa
Factores de Riesgo

Hiperinsuflacin pulmonar
Efectos
adversos
Desplazamiento del diafragma hacia abajo, adquiriendo
este una forma aplanada y deteriorando la funcin que
cumple este de generar presiones inspiratorias positivas.

Fisiopatologa
Aspectos
Patolgicos
Patogenia
Manifestaciones
Clnicas

Tratamiento
Reilly. Silverman. Shapiro. EPOC. En: Harrison Principios de Medicina Interna. P. 2151 2160.

Repaso
Definicin

Epidemiologa
Factores de Riesgo

Fisiopatologa

Intercambio de
gases

VEF

Hipoxemia crnica (PaO


<55mmHg)
Hipertensin Pulmonar

<25
%

Aspectos
Patolgicos
Patogenia

Insuficiencia Cardaca Derecha


por EPOC

Manifestaciones
Clnicas

Tratamiento
Reilly. Silverman. Shapiro. EPOC. En: Harrison Principios de Medicina Interna. P. 2151 2160.

Repaso
Definicin

Epidemiologa
Factores de Riesgo

Afect
a

Vas respiratorias de grueso


calibre
Vas respiratorias de menor
calibre
Parnquima pulmonar

Fisiopatologa

Aspectos
Patolgicos
Patogenia
Manifestaciones
Clnicas

Tratamiento
Reilly. Silverman. Shapiro. EPOC. En: Harrison Principios de Medicina Interna. P. 2151 2160.

Repaso
Definicin

Vas respiratorias de grueso


calibre

Epidemiologa

Hipertrofia de
glndulas mucosas

Factores de Riesgo

Hiperplasia de las
clulas caliciformes

Fisiopatologa

Aspectos
Patolgicos
Patogenia
Manifestaciones
Clnicas

Tratamiento

Hipertrofia del
msculo
liso
Hiperreactividad
bronquial

Tos y produccin
de moco
(Bronquitis crnica)

Limitacin del flujo


Reilly. Silverman. Shapiro. EPOC. En: Harrison Principios de Medicina Interna. P. 2151 2160.

Repaso
Definicin

Epidemiologa

Vas respiratorias de menor


calibre
Sitio principal donde aumenta la
resistencia.
Cambios celulares caractersticos:
Metaplasia de las clulas caliciformes.

Factores de Riesgo

Sustitucin de las clulas claras que secretan el


factor tensioactivo (surfactante).

Fisiopatologa

Infiltracin de fagocitos mononucleares.

Aspectos
Patolgicos

Hipertrofia del msculo liso.

Patogenia
Manifestaciones
Clnicas

Tratamiento
Reilly. Silverman. Shapiro. EPOC. En: Harrison Principios de Medicina Interna. P. 2151 2160.

Repaso

Parnquima pulmonar
Definicin

Epidemiologa

El enfisema se caracteriza por la destruccin de los


espacios donde se produce el intercambio gaseoso,
es decir: Bronquiolos respiratorios, conductos alveolares y
alveolos.
Se clasifica en Centroacinar y Panacinar.

Factores de Riesgo
Fisiopatologa

Aspectos
Patolgicos
Patogenia
Manifestaciones
Clnicas

El centroacinar:
o Mayor fecuencia en casos de tabaquismo.
o Caracterizado por un agrandamiento de los espacios
areos que al
principio surge en los bronquiolos respiratorios.
o Es ms notable en los lbulos superiores.
El panacinar:
o Asociado a personas con deficiencia de 1 AT.
o Denota un agrandamiento anormal de espacios areos
distribuidos de manera uniforme dentro de las
unidades acinares y entre ellas
o Muestra predileccin por lbulos inferiores.

Tratamiento
Reilly. Silverman. Shapiro. EPOC. En: Harrison Principios de Medicina Interna. P. 2151 2160.

Repaso
Definicin

Epidemiologa
Factores de Riesgo
Fisiopatologa

Aspectos
Patolgicos

Patogenia?
Manifestaciones
Clnicas

Tratamiento

Secuencia de sucesos celulares y tisulares que tienen


lugar desde el momento del contacto inicial con un
agente etiolgico hasta la expresin final de la
enfermedad.

Repaso
Definicin

Hipotesis
Elastasa:Antielast
asa

Epidemiologa
Factores de Riesgo

Reclutamiento de clulas
inflamatorias

Fisiopatologa

Elasta
sa

Aspectos
Patolgicos

Patogenia
Manifestaciones
Clnicas

Tratamiento

Neutrfilo
s

Proteinas
as

Elastas
a
Proteinas
as

Inhibidores de proteasas
(Antielastasa)

Degradacin de la MEC Destruccin


del pulmn
Enfisema

Reparacin

Reilly. Silverman. Shapiro. EPOC. En: Harrison Principios de Medicina Interna. P. 2151 2160.

Macrfago
s

Repaso
Definicin

Anamnesis
Signos fsicos
TOS

Epidemiologa

PRODUCTIVA
Datos
de
laboratorio

DISNEA CON EL
EJERCICIO

Factores de Riesgo
Fisiopatologa

Aspectos
Patolgicos
Patogenia

Manifestaciones
Clnicas
Tratamiento
Reilly. Silverman. Shapiro. EPOC. En: Harrison Principios de Medicina Interna. P. 2151 2160.

Repaso
Repaso
Definicin
Definicin
Epidemiologa
Epidemiologa
Factores de Riesgo
Factores de Riesgo

Anamnesis
Dificultad para realizar trabajos intensos a nivel de los brazos
o sobre los hombros.
Tolera mejor las actividades que le permite usar los brazos
por debajo del hombro.

Fisiopatologa
Fisiopatologa
Aspectos
Aspectos
Patolgicos
Patolgicos
Patogenia
Patogenia

Manifestaciones
Clnicas
Tratamiento
Tratamiento
Caso Clnico

Reilly. Silverman. Shapiro. EPOC. En: Harrison Principios de Medicina Interna. P. 2151 2160.

Repaso
Definicin

Epidemiologa
Factores de Riesgo

Signos fsicos
Al inicio de la
EPOC
Signos fsicos normales.
EPOC
grave
Fumadores
crnicos presentan signos de tabaquismo
activo, como olor a nicotina o manchas de nicotina en las
EPOC
muy
uas.
grave

Fisiopatologa

Aspectos
Patolgicos
Patogenia

Manifestaciones
Clnicas
Tratamiento
Reilly. Silverman. Shapiro. EPOC. En: Harrison Principios de Medicina Interna. P. 2151 2160.

Repaso
Definicin

Epidemiologa
Factores de Riesgo
Fisiopatologa

Signos fsicos
Al inicio de la
EPOC
EPOC grave
Prolongacin de la fase espiratoria.
Sibilancias.
Entre los signos de la hiperinsuflacin esta el trax en
tonel y el aplanamiento del diafragma.

Aspectos
Patolgicos
Patogenia

Manifestaciones
Clnicas
Tratamiento
Reilly. Silverman. Shapiro. EPOC. En: Harrison Principios de Medicina Interna. P. 2151 2160.

Repaso
Definicin

Epidemiologa
Factores de Riesgo
Fisiopatologa

Signos fsicos
Al inicio de la
EPOC
EPOC grave
EPOC muy
grave
Utilizacin
de msculos accesorios de la respiracin, sujeto se sienta
en la clsica postura de trpode, para facilitar la accin de estos
msculos.
Signo de Hoover

Aspectos
Patolgicos
Patogenia

Manifestaciones
Clnicas
Tratamiento
Reilly. Silverman. Shapiro. EPOC. En: Harrison Principios de Medicina Interna. P. 2151 2160.

Repaso
Repaso
Definicin
Definicin
Epidemiologa
Epidemiologa

La mayora de los enfermos por EPOC tiene


manifestaciones tantos de bronquitis crnica
como de enfisema pulmonar.
Las diferencias diagnsticas entre ambas son:

Factores de Riesgo
Factores de Riesgo
Fisiopatologa
Fisiopatologa
Aspectos
Aspectos
Patolgicos
Patolgicos
Patogenia
Patogenia

Manifestaciones
Manifestaciones
Clnicas
Clnicas
Tratamiento
Tratamiento
Caso Clnico

Jolly. Luna. Sndrome de las vas areas. En: Argente Semiologa Mdica. P.

Repaso
Definicin

Epidemiologa

Datos de
Laboratorio
1.- ESPIROMETRA
2.- OXIMETRA
3.- Criterios para valorar la gravedad
de la EPOC

Etapa GOLD

Intensidad

Sntomas

Espirometria

Con riesgo

Tos crnica, produccin


de esputo

Normal

Fisiopatologa

Leve

Con tos crnica o sin ella,


o produccin de esputo

FEV1/FVC<0.7 yFEV1>80% del valor


previsible

Aspectos
Patolgicos

II

Moderada

Con tos crnica o sin ella,


o produccin de esputo

FEV1/FVC<0.7 y 50%FEV1<80% del


valor previsible

III

Grave

Con tos crnica o sin ella,


o produccin de esputo

FEV1/FVC<0.7 y 30%FEV1<50% del


valor previsible

IV

Muy grave

Con tos crnica o sin ella,


o produccin de esputo

FEV1/FVC<0.7 yFEV1<30% del valor


previsible
O
FEV1<50% del valor previsible, con
signos de insuficiencia respiratoria o de
insuficiencia de las cavidades derechas
del corazn

Factores de Riesgo

Patogenia

Manifestaciones
Clnicas
Tratamiento

Reilly. Silverman. Shapiro. EPOC. En: Harrison Principios de Medicina Interna. P. 2151 2160.

Repaso
Definicin

Los tratamientos actuales se orientan en mejorar los sntomas y


disminuir las exacerbaciones.

Epidemiologa
Factores de Riesgo
Fisiopatologa

Aspectos
Patolgicos

DEJAR DE
FUMAR

Patogenia
Manifestaciones
Clnicas

Tratamiento

OXIGENOTERA
PIA

Reilly. Silverman. Shapiro. EPOC. En: Harrison Principios de Medicina Interna. P. 2151 2160.

Gracias por su atencin