LAS HEMORRAGIAS EN

OBSTETRICIA
Magister : ELVA ROSA
QUIONES COLCHADO

LA HEMORRAGIA EN OBSTETRICIA
La hemorragia obsttrica constituye una
emergencia que se presenta durante el
embarazo, parto y puerperio (mas
frecuente durante el puerperio) .
Es la primera causa de muerte materna
en el per .

LA HEMORRAGIA EN OBSTETRICIA
La hemorragia es una causa importante
de morbi-mortalidad materna y perinatal ,
el 79.2% de las muertes maternas por
hemorragias fue durante el parto y el postparto, 7.7% fue en la segunda mitad del
embarazo y 6.4% por embarazo ectpico .
Entre el embarazo ectpico y los abortos
son los causantes de 8.4% de las
muertes maternas en el pas.

Hemorragias antes de las 22 semanas

Aborto
Embarazo ectpico
Enfermedad del Trofoblasto .
Aborto .- Interrupcin del embarazo antes
de las 22 semanas del embarazo.
Puede ser espontneo o inducido en
condiciones seguras o inseguras .
Ocurre en el 20% de los embarazos.

CAUSAS Del Aborto

Las causas del Aborto :

Geneticas
Factores Anatmicos
Factores Endocrinolgicos
Factores Hematolgicos
Causas Inmunolgicas
Infecciones
Etc.

Aborto Inducido
El aborto inducido es la interrupcin de un
embarazo, que puede ser legal,
teraputico o clandestino . Este ltimo
caso puede ser un aborto inducido en
condiciones que pueden ser seguras o
inseguras .

Aborto Inducido
El aborto inducido desde el punto de vista
fsico, puede llevar a :
Hemorragia, infeccin puerperal,
enfermedad inflamatoria plvica,
obstruccin tubrica, esterilidad,
embarazo ectpico, dolor plvico crnico
y a veces muerte.

Variedades Clnicas del Aborto

Amenaza Aborto
Aborto Inevitable
Aborto en Curso
Aborto Incompleto
Aborto Completo
Aborto retenido
Aborto Sptico

Embarazo Ectpico Complicado

Cuando se produce rotura de la trompa en
las diferentes partes de la trompa.
Aumento del dolor abdominal.
Se acelera el ritmo cardaco .
Hay palidez, hipotensin, sudoracin, con
deterioro rpido del estado general ,
shock hipovolemico, y abdomen agudo.

Enfermedad del TROFOBLASTO

Una vez que el ovulo fue fecundado, el
huevo o cigote sigue haciendose
divisiones celulares , de tal forma que la
las celulas mas externas ( LLAMADAS
CELULAS TROFOBLASTICAS) permiten
la anidacin del utero y la ulterior
formacin de la placenta .
Gestacin de 10 a 14 semanas

ABORTO INCOMPLETO

Enfermedad del TROFOBLASTO

Metrorragia
Aumento exagerado del volumen uterino
Ausencia de Latidos Fetales
Vmitos repetitivos y exagerados-

Hemorragias de la Segunda Mitad

del Embarazo

9 al 15% de los embarazos .

Asociada A sufrimiento Fetal .
Desprendimiento de Placenta.
Placenta Previa y
Coagulopatas.

Placenta Previa
Placenta previa total.- Cuando hay una oclusin
total del OCI .
Placenta previa parcial.- Oclusin parcial del
OCI.
Placenta previa marginal .- Cuando la
implantacin de la placenta es marginal al oci.
Placenta de Insercin Baja.-En este caso el
borde placentario esta muy cerca del oci.

Factores Asociadas al
Desprendimiento de Placenta

Hipertensin Inducida por el embarazo.

Sobredistensin Uterina .
Gran Multiparidad.
Malformaciones Uterinas.
Alcoholismo y drogadiccin,
Traumas

ACRETISMO PLACENTARIO
Si la placenta no ha sido expulsada hasta los 30
minutos y durante el intento de la remocion
manual se constata que la placenta no tiene
plano de clivaje.
Clasificacin segn el grado de adherencia :
Acreta.- Adherencia al Miometrio
Increta.- Invade al Miometrio .
Percreta.- Traspasa el miometrio y toma otros
rganos.

Causas del Acretismo Placentario

Relacionado a :
Multiparidad
Cesreas anteriores
Placenta previa.

DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE PLACENTA

El desprendimiento prematuro de la placenta, que incluye cualquier

separacin de la placenta previa al parto, ocurre en aprox. 1 de
cada 150 partos. La forma grave, que puede provocar la muerte del
beb, se presenta nicamente en alrededor de 1 por cada 800 a
1,600 partos.
La causa exacta del desprendimiento prematuro de la placenta
puede ser difcil de determinar.
Las causas directas son poco comunes, pero abarcan:
Lesin en el rea ventral (abdomen) a raz de una cada, un golpe
en el abdomen o un accidente automovilstico
Prdida sbita del volumen uterino (puede ocurrir con la prdida
rpida del lquido amnitico o despus del parto de un primer
gemelo)

Entre los factores de riesgo se pueden mencionar:

Trastornos de la coagulacin de la sangre (trombofilias)
Tabaquismo, Consumo de cocana
Diabetes
Beber ms de 14 tragos de alcohol por semana durante
el embarazo
Presin arterial alta durante el embarazo -50% casos.
Antecedentes de desprendimiento prematuro de
placenta

Aumento de la distensin uterina.

Gran nmero de partos anteriores
Edad avanzada de la madre
Ruptura prematura de membranas (la bolsa de agua se rompe antes de las
37 semanas en el embarazo)

DESGARROS DE MUCOSA
VAGINAL
Los desgarros vaginales se producen
durante el parto, sobre todo en el tercio
distal, y abarca la mucosa y los msculos;
muchas veces afecta los msculos de la
regin perianal.
Debe hacerse una ciruga reparadra
cuidadosa, por planos: sub mucosa,
muscular, mucosa.

DESGARROS DEL CERVIX

UTERINO
El crvix puede lacerarse o desgarrarse
durante el parto, debido a que la paciente
puja cuando aun no ha completado la
dilatacin; son lesiones muy sangrantes,
que pueden producir un estado de shock
y requieren diagnstico y atencin
inmediata con cirugia de reparacin.

ATONIA UTERINA

La atona uterina es la ausencia de contraccin del tero tras

el parto. cuando la madre acaba de dar a luz habiendo expulsado al
beb y a la placenta, se desencadena un mecanismo de suma
importancia, se trata de una potente contraccin uterina cuya
funcin es la de cerrar los vasos sanguneos (vasos uterinos) del
tero. Gracias a esta contraccin el sangrado es mnimo en la
recin estrenada mam.(ocitocina)
Cuando este mecanismo no se produce se origina la atona
uterina o inercia y el resultado es una importante hemorragia.
Hasta en un 5% de los partos naturales puede producirse la
ausencia de contraccin uterina y las causas que se barajan para
ello pueden ser la multiparidad, la placenta previa, la
sobredistensin uterina, la placenta retenida, etc.

VASA PREVIA
Una enfermedad rara (1:3000), ocurre cuando uno o
ms de los vasos sanguneos de la placenta del bebe o
del cordn umbilical cruzan la entrada hacia el canal
uterino, por debajo del nio. Cuando el cervix se dilata o
se rompen las membranas, los desprotegidos vasos
pueden rasgarse, causando una rpida hemorragia fetal.
Cuando el bebe desciende hacia la pelvis, los vasos
pueden ser comprimidos, comprometiendo el suministro
de sangre al bebe y causando una falta de oxigeno.