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COLANGITIS

ALEJANDRO MORA
CAROLINA NARANJO

QU ES LA COLANGITIS?

Infeccin o inflamacin de los


conductos hepticos y biliares
asociados con la obstruccin de la
va biliar

EtiologaColangitis

secundaria
Microorganismo - Coledocolitiasis
s
0,2%
- E. Coli
- Estenosis
-Salmonella
- Parasitosis
Colangitis primaria - Klebsiella
- Quistes de
pneumoniae
coldoco
- Bacteroides
- Enfermedad de
fragilis
Caroli
- Enterobacter
- Colangitis
esclerosarte
- Neoplasias

La colangitis es
resultado:
complicacin del 1%
de los casos
decolelitiasis

Incidencia en
personas >
70a

Prevalenciae
n EEUU de 2
casos por
cada 1000
admisiones
hospitalarias
(2011).

La
colangitis
aguda
secundari
a
aclculos
biliares

La edad predominante

predominante
en mujeres

trastorno
inusual en
personas <
50a

personas >
70a

CUADRO CLNICO
Triada de
charcort
70%
Colangitis aguda
simple

Pentada de
Reynold

FIEBRE ALTA ( 95%).


ICTERICIA. (80%)
DOLOR EN
HIPOCONDRIO
DERECHO (90%)

OBNUBILACION /COMA
SHOCK SEPTICO / IRA

Colangitis aguda
Supurada
mayores de 70 aos, diabticos,
debutan en ocasiones solo con
fiebre, sepsis inexplicable o
confusin mental.

COMPLICACIONES
Insuficiencia
Renal Aguda

Abscesos
Intrahepticos

Perfusin Renal
= Bacteriemias
Agravadas

Por falla en el
Tratamiento de las
Colangitis Agudas

Perfusin Renal
= Bilirrubina

COLANGITIS PIOGENA
RECURRENTE
(Colangiohepatitis)

DIAGNOSTICO
1. Clinica
2. Laboratorial
-Leucocitosis + desviacion
izquierda (80%)
- Hemostasia y coagulacion
alterada
- Bilirrubina mas de 2mg/dl (80%)
- TGO, TGP, FA, GGT
- Hemocultivo +
3.
Imagenologia

- Ecografia
-TAC
-CPRE y CTPH

ELEMENTOS
DIAGNSTICOS.

Colangitis Aguda Simple:


Triada de Charcort
70%

Colangitis aguda Supurada:


Pentada de Reynold

FIEBRE ALTA ( 95%).

OBNUBILACION /COMA

ICTERICIA. (80%)

SHOCK SEPTICO / IRA

DOLOR EN
HIPOCONDRIO DERECHO
(90%)

mayores de 70 aos, diabticos,


debutan en ocasiones solo con
fiebre, sepsis inexplicable o
confusin mental.

DATOS DE LABORATORIO Y
GABINETE ESPECFICOS
El laboratorio
muestra hallazgos
de obstruccin biliar
con aumento
variable de las
bilirrubinas ms de
2mg/dl (80%)

La ecografa:
obstruccin biliar y
absceso heptico.

Bilirrubinemia no
muy elevada y
fosfatasas alcalinas
elevadas

Leucocitosis con
desviacin a la
izquierda
(80%) a 20.000 por
mm3

La colagiografia habitualmente por va


retrgrada CPRE. Lo caracterstico es
el aspecto del rbol biliar con
dilataciones saculares y estenosis,
que pueden comprometer lbulos o
segmentos en forma parcial, o bien
toda la va biliar.

ECOGRAFA

Los conductos biliares estn


inflamados, engrosados y
rgidos, por lo que no pueden
distenderse. Lumen filiforme de
bilis (flecha). La vescula biliar
est colapsada (*) ya que no le
llega suficiente bilis. Posterior a
la vescula se encuentra el
duodeno que proyecta una
sombra heterognea (ruido)
hacia atrs.

CPRE
La ERCP muestra mltiples reas de
estenosis que alternan con reas de
dilatacin en la va biliar intraheptica, lo
que le da un aspecto arrosariado. La va
biliar extraheptica est difusamente
disminuida de calibre, con mltiples reas
segmentarias de mayor estenosis. En el
coldoco distal se observan unas
pequeas salientes pseudodiverticulares
que corresponden a dilataciones
glandulares por inflamacin crnica. Los
conductos biliares intrahepticos tienen
escasas ramas lo que da el aspecto en
"arbol de invierno".

COLANGIOGRAFA TRANSHEPTICA
PERCUTNEA

TRATAMIENTO

DRENAJE DE LA VIA BILIAR


La descompresin de la va biliar es
esencial en los pacientes concolangitis.
Esta descompresin puede realizarse
mediante 3 procedimientos:
Va endoscpica,
Mediante un sistema de acceso percutneo
transheptico
Ciruga abierta biliar.

DRENAJE BILIAR ENDOSCPICO

Mediante la
prctica de una
CPRE, es el
procedimiento
de eleccin

VENTAJA
S

Definicin de la anatoma de
la va biliar
Identificacin de otra
patologa simultnea
(estenosis biliares o quistes
coledocales)
Muestreo de Bilis para
anlisis microbiolgico
Biosia de tejidos para
estudios histolgicos
Proporciona una teraputica
eficaz definitiva de la
infeccin

Drenaje Biliar Transheptico con


Acceso Percutaneo
Consiste en la
colocacin de un
catter, guiado por
ultrasonidos o por
fluoroscopia

En el interior de un
conducto biliar
intraheptico y/o en el
coldoco

En los centros con


experiencia se puede
obtener ms de un 90%
de xito teraputico.

Indicacin estara
reservada a pacientes
en los que no se puede
realizar un DBE

Las complicaciones ms
importantes del DBTP

hemobilia, la
hemorragia
intraabdominal, la
sepsis, el neumotrax o
hidrotrax y la
pancreatitis

Drenaje Biliar Quirrgico


Es raramente una teraputica de primera lnea =
morbilidad y mortalidad asociadas. En los
pacientes graves la mortalidad
En este tipo de ciruga se realiza una
coledocotoma y se inserta un tubo en T para
la descompresin del rbol biliar.
Su realizacin de emergencia est reservada a
pacientes con alteraciones anatmicas o con
fracaso de las tcnicas de drenaje biliar

PRONOSTICO
La supervivencia media de los pacientes oscila entre 1015 aos
a partir del diagnstico de la enfermedad
La edad, los niveles de bilirrubina, la albmina, las
aminotransferasas, la hemorragia varicial, el estadio histolgico
avanzado y la existencia de enfermedad inflamatoria intestinal
se han asociado a un mal pronstico
La existencia de estenosis dominantes igualmente se asocia a
un mal pronstico