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CONTROL DEL

BIENESTAR FETAL
INTRA PARTO

DRA.MARIA CALDAS HERRERA

VISION GENERAL DE LOS


PARAMETROS DEL R.C.F.
* Nivel ( Lnea de Base)
RCF. Basal
Amplitud
* Variabilidad

* Aceleraciones

Frecuencia

Espordicas

Alteraciones

Peridicas

Del RCF

Espordicas

Dip O
Prolongadas

* Desaceleraciones
Precoces
Peridicas

Tardas
Variables

FCF basal:
Lnea equidistante a la lnea de mayor y menor amplitud de
la variabilidad, en el rea de trazado que sea ms regular

Variabilidad:
latido a latido: Mayor distancia vertical entre latido y latido
a largo plazo: Oscilaciones irregulares cclicas (2 - 6 x)
Ritmos:
N: 5-25x

silente:<5x

saltatorio:>25

NOMENCLATURA Y DEFINICIONES DE LOS


PARAMETROS DEL R.C.F.
LINEA DE BASE:
- Frecuencia cardiaca fetal promedio en un segmento de trazado de 10
min., excluyendo las aceleraciones y desaceleraciones.
- Si hay contracciones uterinas se valora en el intervalo entre dichas
contracciones o, si hay cambios peridicos, en el intervalo entre
dichos cambios.
LINEA DE BASE NORMAL: (110) 120-160 lpm.

MONITOREO ELECTRNICO FETAL


Taquicardia

Bradicardia

Corioamnionitis.
Movimientos fetales.
Ansiedad o fiebre materna.
Estimulacin B adrenrgicos.
Arritmia fetal.
Prematuridad.

Cardiopatas congnitas.
Defectos de conduccin miocrdica.
Fetos pretrmino ( vagal ).
Hipoxia.

Hipoxia.

Variabilidad
( Responde a actividades biofsicas del feto )
Amplitud de oscilaciones (latido a latido).
Frecuencia oscilativa (a largo plazo).
Sueo fetal.
Frmacos.
Agentes anestsicos.
Hipoxia.
Curva Saltatoria
Curva Oscilatoria.

NOMENCLATURA Y DEFINICIONES DE
LOS PARAMETROS DEL R.C.F.
CAMBIO DE LA LINEA DE BASE:
Una variacin de la lnea de Base que dura ms de 10 min.
Se clasifica en :
Bradicardia

FCF < 120 lpm.

Taquicardia

FCF > 160 lpm.

Bradicardia Leve- Moderada* : FCF entre 100-119 lpm.


Taquicardia Leve- Moderada*: FCF entre 161 180 lpm.
Bradicardia Severa o Anormal: FCF < 100 lpm.
Taquicardia Severa o Anormal : FCF > 180 lpm.
*Estos rangos de la lnea de base no estn asociados con hipoxia cuando hay presencia de
aceleraciones, variabilidad normal y ausencia de desaceleraciones.

NOMENCLATURA Y DEFINICIONES
DE LOS PARAMETROS DEL R.C.F.
VARIABILIDAD:
Fluctuaciones de la lnea de Base irregulares en amplitud y frecuencia que
resultan de una interaccin continua entre los sistemas simptico
(cardioaceleracin) y Parasimptico (cardiodesaceleraciones).
Se cuantifica visualmente como la amplitud en lpm de la oscilacin, en un
segmento de 1 min del trazado.

CLASIFICACION DE LA VARIABILIDAD
(NIH)

Variabilidad ausente: Variabilidad indetectable


Variabilidad mnima: Amplitud 5 lat/min.
Variabilidad moderada: Amplitud de 6 a 25 lat / min.
Variabilidad marcada: Amplitud > 25 lat / min.

NOMENCLATURA Y DEFINICIONES
DE LOS PARAMETROS DEL R.C.F.

ACELERACIONES:
Aumentos transitorios de la FCF por encima de la Lnea de Base, de 15 lpm
o ms y que duran 15 o ms pero menos de 2 minutos .
Antes de las 32 semanas , las aceleraciones se definen como un aumento
10 lpm y una duracin 10 segundos.
Las aceleraciones pueden presentarse de modo espontneo o ser inducidas
con mayor frecuencia

por los movimientos fetales o las contracciones

uterinas. Tambin pueden producirse por estimulacin fetal o por la


compresin del cordn umbilical .
Aceleracin Prolongada es la que dura entre 2 y 10 min. )

ACELERACIONES

NOMENCLATURA Y DEFINICIONES DE
LOS PARAMETROS DEL R.C.F.

DESACELERACIONES:
Episodios transitorios de disminucin de la FCF por debajo de la lnea
de base, de ms de 15 lpm y que duran 15 seg. o ms.

CARACTERISTICAS DE LAS DESACELERACIONES:


Inicio, duracin , amplitud, decalage ( desfase)

NOMENCLATURA Y DEFINICIONES
DE LOS PARAMETROS DEL R.C.F.

CLASIFICACION DE LAS DESACELERACIONES

A. CALDEYRO BARCIA: Su clasificacin se basa en el desfase entre


el acm de la contraccin y el fondo de la desaceleracin.

DIP I: desafase escaso de orden de 3 seg. y que siempre permanece


inferior a 18 seg.

DIP II: desfase superior a 18 seg. y que por trmino medio es de


41seg.

NOMENCLATURA Y
DEFINICIONES DE LOS
PARAMETROS DEL R.C.F.

CLASIFICACION DE LAS DESACELERACIONES

B. HON Y QUILLIGAN : Se basa en la cronologa entre el principio de la


contraccin uterina y el inicio de la desaceleracin , y tambin en la
morfologa de la desaceleracin.

Desaceleracin Variable

Desaceleracin Uniforme

Precoz

Tarda

DESACELERACIONES TARDIAS

Desaceleraciones Variables

Movimientos Fetales

Registra los movimientos


fetales y las contracciones
uterinas correlacionndolos
con los LCF.
Pueden ser Mov. Individuales o Mltiples.
Se considera normal: > 5 mov /30 min.
Disminuye: sueo fetal, hipoglicemia, stress fetal, signo tardo de hipoxia fetal

TNS: Informe Final


Debe informar sobre:
Actividad fetal (movimientos)
Reactividad cardaca fetal (aceleraciones de la
FCF)
Condiciones fetales basales (Homeostasis
resultado de todos los parmetros de Fisher)
Sg. de compresin funicular.

Condiciones Fetales Basales

Buenas: Parmetros

de Fisher normales. Reactivo.


Puede tener DIP III leves

Malas: Feto

NO Reactivo con otros parmetros


alterados, o con DIPs moderados o severos

Dudosas: Feto

Hiporreactivo o No Reactivo sin otras


seales de alerta

Cintica fetal:
graficado por la madre

Reactividad cardiaca:
aumento de la FCB en ms de 15 lat/min y de ms de 15 seg.

NST
FIGO:

NORMAL

SOSPECHOSO

PATOLOGICO

FCB
110-150 100-110/150-170
<100 o > 170
Variabilidad
5-25
5-10>40min o >25
>5>40min o sinuso
Aceleraciones
2+
ausentes a 40 min
ausentes
Desacelera
ausentes
ocasionales y pequeas
*
*Todas las recidivantes o grandes, prolongadas o tardias

Factores que influyen en en la FCF:


Maternos:
- Posicin supina: SVCI Posseiro: desaceleracin-bradicardia.
- Shock materno: bradicardia
- Convulsiones: bradicardia prolongada - variabillidad
compensadora.
- Fiebre materna: taquicardia con reactividad.
- Hormonoterapia: taquicardia con reactividad.

taquicardia

Frmacos:
-

Lidocaina: FCF, variabilidad


Sulfato de Magnesio: controversial
Ritotrina: FCF, variabilidad
Antihipertensivos: aplanamiento, asceleracin o bradicardia leve.
Antagonistas de Calcio: taquicardia
Atropina: Desaceleraciones
Meperidina: variabilidad

- Sedantes y anestsicos: variabilidad, hiporreactivo.


- Anestsicos locales: variabilidad, ascenso inicial.
- Anestesia general: variabilidad

Patrones anormales:
- Bradicardia
. Reflejo baroreceptor por elevacin de PA o por falta de
O2.
Compresin de cordn, DPP, convulsiones, Posseiro,
hiperdinamia, arritmias fetales, anestsicos locales,
. Artefactos
. Pre-morten: lnea basal inestable, no variabilidad
- Taquicardia:
.

Fiebre, ansiedad, beta agonistas, hipertiroidismo,


infecciones y anemia
. Despus de desaceleraciones prolongadas
. SFC

Patrones anormales:
-

Variabilidad disminuida
. Sueo fetal . Taquicardia
. Desacelerac. Tardas
. Medicamentos
. Dao cerebral
. Desacelerac. Variables
. Premat import.
. Hipoxia crnica
. Hidrops
Variabilidad aumentada
. Medicamentos
. Hiperdinamia
Despus de DIP III

Patrn sinusoidal
. Anemia fetal
. Acidosis
.
. Sedantes .
. Narcticos .
. Anencefalia

. de act. Fetal
. post-trmino

. Compresin de cordn
. Bradicardia basal

Similar a sinusoidal
. Succin fetal
Movim. Regulares de la boca
Aceleraciones rtmicas
Desacelerac. variables rtmicas

CST
PUNTAJE
FCB

0
<90>180

2
120-160

<5
NO
NO
> 50 %

1
120- 90
160-180
5-10
1-2
1-2
< 50 %

VAR.
MF
RC
DESAC.
Negativo

> 7

Positivo

<7

>10
>2
>2
NO

PTC (Prueba de tolerancia a las


contracciones)

Administrar ocitosina EV, aumentando cada 15-20 minutos hasta


lograr una dinmica uterina de 3 contracciones en 10 minutos.
Indicada con 2 NST no reactivos, o uno y que se desee descartar
falso no reactivo.
Contraindicada en todos los casos que las contracciones
impliquen riesgos maternos o fetales (cesreas anteriores,
placenta previa, etc).
Positiva: 3 deceleraciones tardas en 10 contracciones. Indica
deterioro fetal. Puede estar indicando que el feto no tolerara el
trabajo de parto.
Negativa: ninguna deceleracin tarda. Buena vitalidad fetal.
Dudosa: 1 2 deceleraciones tardas. Definir con otra prueba de
vitalidad fetal.

Conducta obsttrica
a. PTC negativa: Seguir los controles habituales segn el tipo de
patologa.
b. PTC positiva: Finalizacin de la gestacin. La va de finalizacin
depender de la posibilidad de realizar un control del equilibrio
cido-base fetal y del resultado del mismo.
c. PTC dudosa: Segn el tipo de patologa se optar por repetir el
test a las 24 horas o realizar otras pruebas de bienestar fetal.

Perfil biofsico fetal

Ante la sospecha de hipoxia fetal crnica o SFC,


est indicada la utilizacin del Perfil Biofsico Fetal o
Prueba de Manning. Consiste en la observacin
conjunta de variables fetales a travs de la
ecografa y el monitoreo electrnico.

Son cinco pruebas; NST, cantidad de lquido

amnitico,
tono
muscular fetal,
movimientos
respiratorios fetales y movimientos corporales.

Interpretacin del perfil biofsico

10-8: normal. (Con lquido normal).


4-6: dudoso. Sospecha de asfixia crnica.
2-0: fuerte sospecha de asfixia crnica.
Debe adaptarse a la patologa en estudio
(ej. En DBT, con polihidramnios, al
volumen de lquido amnitico
corresponde 0 puntos).
El oligoamnios (con membranas ntegras)
es un factor muy importante que puede
modificar la conducta, aunque las dems
variables estn conservadas.

- Signos de alerta:
Bradicardia espontnea y duradera (<80x) y taquicardia mayor de
180x sin otra razn justificada.
Patrn sinusoidal: patrn ondulante, uniforme con 3 a 5 ciclos/min y
amplitud de 5 a 15 latidos, sin variabilidad generalmente: anemia
fetal, frmacos de accin central.
Desaceleraciones tardas: > 50% de contracciones (en 30y con
recuperacin lenta)
Desaceleraciones variables profundas, duraderas, frecuentes y con
recuperacin lenta e incompleta.
FCF basal < de 100x, ausencia de respuesta a EVA
Variabilidad FCF < 5
Reactividad ausente
Movimientos fetales ausentes al EVA y a administracin de glucosa.

Autocontrol de MF
til para evaluar bienestar fetal.
No todos los movimientos detectados por ecografa
son percibidos por la madre.
Normal: 5 movimientos en 3 perodos de 30 minutos
diferentes en el da. Tambin 3 ms en 1 hora.
Descartar ayuno o sedantes en la madre.
Alerta: disminucin o falta de percepcin de MF.