Evaluacin clnica

fonoaudiolgica
Christopher Fuentes Aracena

Instituto profesional de Chile

2012

Evaluacin otorrinolaringolgica

Anamnesis

Evaluacin clnica
fonoaudiolgica

Evaluacin fontico
acstica

Intervencin vocal

Evaluacin clnica
fonoaudiolgica
Evaluacin postural

Evaluacin postural

Evaluacin de la alineacin

Evaluacin de flexibilidad o
rangos funcionales

Test de la lnea de plomada

Se observa la presencia de
cambios de posicin de las
articulaciones .
El acortamiento producir que las
zonas donde se insertan los
msculos se aproximen, mientras
que la debilidad que las alejar. El
acortamiento disminuye la
movilidad de las articulaciones.

Evaluacin guiada por el terapeuta

Los acortamientos se refieren a
una prdida de carcter leve o
moderado de la amplitud del
movimiento, mientras que la
contractura se refiere a un grado
superior de acortamiento.

Evaluacin de la alineacin

El modelo referencial en la
evaluacin

El modelo referencial es aquella gua que

le da al cuerpo la mxima eficiencia con
un mnimo de tensin, de deformacin y
de gasto de energa.
Se usa para determinar la normalidad en
la evaluacin
Este modelo toma en cuenta las
curvaturas naturales de la columna, la
posicin normal de la cabeza, de la pelvis
y de las extremidades.
Durante la evaluacin podemos encontrar
tres modelos posturales distintos: lateral,
frontal y posterior

Consideraciones de la evaluacin

La plomada debe suspenderse desde la

base fija hacia la cabeza. No podemos
extender la plomada desde la cabeza
hacia el suelo porque la cabeza no es un
punto fijo.
La ropa no debe interferir en la visin de
la alineacin, tambin se debe considerar
el uso de tacos (los cuales no se
recomiendan).
Generalmente esta evaluacin se realiza
con ropa interior o muy poca vestimenta,

Modelo referencial > Plano anterior

La lnea que marca la normalidad pasa

recta:
1.
2.
3.
4.
5.

Debajo de los lbulos de las orejas.

A travs del acromion.
Borde inferior de las ltimas costillas
A travs de las espinas ilacas
anteroposteriores
Entre las rodillas

Modelo referencial > Plano posterior

La lnea que marca la normalidad pasa

recta:
1.
2.
3.
4.
5.

Debajo de los lbulos de las orejas

Entre las escpulas. Se acepta un
mximo de separacin entre
escpula y columna de 7 a 9 cms.
Entre el borde inferior de las ltimas
costillas
Entre las crestas ilacas
Entre las rodillas.

Modelo referencial > Plano lateral

La lnea que marca la normalidad pasa

recta:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Ligeramente por delante del malolo

lateral.
Ligeramente por delante del eje de la
articulacin de la rodilla.
Ligeramente por detrs del eje de la
articulacin de la cadera.
A travs de los cuerpos de la
vrtebras lumbares.
A travs de la articulacin del hombro.
Por los cuerpos de la mayora de las
vrtebras cervicales.
A travs del meato auditivo externo.
Ligeramente por detrs del vrtice de
la sutura coronal.

Evaluacin de la flexibilidad

Esta evaluacin se puede realizar con cinta mtrica o gonimetro

Cuando el movimiento o el grado de movilidad es normal, ser la propia anatoma de la articulacin la

que detenga el movimiento. No existir dolor o molestias.

Hay anormalidad cuando se puede observar finalizacin brusca y/o firme del movimiento que se
acompaa de dolor y de limitacin del ste

En los acortamientos o contracturas, generalmente veremos que las actividades de la vida diaria se
vern mermadas. Muchas veces, por ejemplo aparecern dolores o molestias al realizar el movimiento

Qu se puede observar?

Movilidad normal

Acortamientos

Prdida de carcter leve o moderado de la

amplitud del movimiento

Contracturas

Prdida de carcter severo de la amplitud

del movimiento

Aumento de
movilidad

Hiperlaxitud articular, Otras

Columna cervical

La evaluacin postural para este segmento se realiza en posicin

sedente, evitando que la columna lumbar, dorsal y hombros
compensen el movimiento.

Flexin

El evaluador debe llevar la cabeza del sujeto hasta la

fosa supraesternal del sujeto.
Se mide la distancia que existe entre el mentn y esta
estructura.
Se espera que el sujeto pueda hacer tocar el mentn
con la fosa supraesternal (con la boca cerrada)

Extensin
El evaluador lleva la cabeza del sujeto hacia arriba
(mirando el techo).
Se mide en centmetros desde la barbilla hasta la
escotadura esternal
Se espera que la distancia entre estos dos puntos sea
entre 18 y 25 cms.

Rotacin

El evaluador lleva la cabeza en rotacin hacia el

lado a evaluar.
Se mide en centmetros la distancia entre la punta
del mentn y el acromion de la escpula.
Se espera que la distancia entre estos dos puntos
sea de 5 cms. Se deben evitar compensaciones
como la elevacin de la escpula.

Flexin lateral
El evaluador lleva la cabeza del sujeto hacia los lados (evitando
la rotacin).
Se mide en centmetros la distancia entre la apfisis mastoides
del hueso temporal y el acromion de la escpula.
Se espera que la distancia entre estos dos puntos sea de 13
cms. Se deben evitar compensaciones como la elevacin de la
escpula..

Tronco

La evaluacin postural para este segmento se realiza en diversas

posiciones. Siempre se deben evitar compensaciones de otros
segmentos del cuerpo

Flexin

El individuo por si solo debe ser capaz de flexionar la

columna con la pelvis apoyada sobre la mesa (es decir,
sin flexionar la cadera).

La amplitud se considera aceptable cuando el sujeto

logra una distancia de entre 20 a 25 cms entre la
sptima cervical y la colchoneta o superficie de apoyo.

Extensin

El individuo por si solo debe ser capaz de extender la columna

con la pelvis apoyada sobre la mesa.
La amplitud se considera aceptable cuando el sujeto logra una
distancia de entre la apfisis xifoides y la superficie de apoyo
que va entre los 5 y 10 cms.

Rotacin
El sujeto se ubica sentado.
Debe llevar el tronco hacia el lado a
evaluar. El rango de movimiento esperado
es de 45 grados

Flexin lateral

El sujeto est de pie y debe doblar el tronco hacia el

lado de la evaluacin.
Si el sujeto es capaz de llegar con la punta de los dedos
hacia la altura de las rodillas, el movimiento se
considera normal

Si se encuentran acortamientos, se debe palpar la zona comprometida

con la finalidad de encontrar los tejidos afectados.

Evaluacin clnica
fonoaudiolgica
Evaluacin estructural

La evaluacin estructural

Utiliza como herramienta principal a la

palpacin

Mtodo de examen fsico que nos

permite explorar los tejidos u
rganos con la finalidad de
detectar sus caractersticas u
afecciones.

Se realiza gracias al tacto

complementado por la vista.

Deteccin de una textura tisular anormal.

Objetivos

Examinar la simetra, de forma visual y tctil, de la ubicacin de

tejidos y estructuras.
Detectar la calidad de los movimientos durante su recorrido.
En el musculo: determinar la presencia de contracturas, puntos
dolorosos ,etc.

Esternn

La evaluacin se realiza con el sujeto en posicin sedente y

con los brazos relajados colgando a los lados.

Durante este proceso, se puede identificar hasta la sptima

costilla; desde sus respectivos cartlagos hasta las
articulaciones esternocostales.

Objetivo

Determinar si existen puntos de dolor o alguna deformacin

que no sea evaluable mediante la observacin que nos
entrega el examen postural

La deformidad del esternn, ya sea con propensin a la

convexidad o concavidad, llevar a que:
Los msculos respiratorios que se inserten en l tiendan a
la fatiga muscular con mayor facilidad.
Se afecten estructuras como las costillas, provocando as
que se altere su movilidad, limitando parmetros como la
capacidad respiratoria.

Costillas

Evaluacin que se realiza en posicin sedente y

variando entre decbito supino y prono.

El sujeto se ubica con los brazos relajados.

En la posicin inicial se palpa desde la primera

hasta la dcima costilla. Se localizan sus ngulos,
los cuales se ubican a 3 o 4 cms., de las apfisis
transversas de la columna torcica y se palpa todo
el recorrido de sta.

Objetivo

Determinar si existen puntos de dolor o alguna

deformacin que no sea evaluable mediante la
observacin que nos entrega el examen postural

La existencia de alguna alteracin a nivel de las costillas:

- Ubicar en desventaja mecnica a msculos respiratorios que se insertan
en esta estructura, como los intercostales o los supra costales, provocando
que se fatiguen con mayor facilidad.
- Provocar que cambie la compliance del complejo toraco-pulmonar. Con
esto los msculos inspiratorios necesitarn una mayor fuerza y elasticidad
para la adecuada movilidad costal.
- Causar que exista limitacin en la movilidad de las articulaciones
costovertebrales, causando bloqueos en los espacios intercostales y con
esto una disminucin en parmetros como la capacidad respiratoria.

Columna cervical

Para acceder de forma ms simple a la columna cervical se ubica al sujeto en posicin supina.
En esta posicin nos aseguramos que no existan adelantamientos de cabeza o alteraciones que puedan
darnos una impresin errnea sobre el estado de las vrtebras.

Columna cervical

Desde la posicin de evaluacin se comienza el recorrido, palpando zonas como las apfisis
mastoides en el temporal o el mismo occipucio, pero le daremos mayor nfasis a la palpacin de
algunos elementos constituyentes de las vrtebras cervicales.
En la palpacin de las vrtebras cervicales debemos estar atentos ante cualquier signo de dolor,
molestia o zona de bloqueo que pueda existir.
Lo normal es que no exista molestia o dolor durante la palpacin de los tejidos blandos que pueden
corresponder a las fascias, aponeurosis o a los msculos circundantes.
Se debe tener en consideracin que la presin aplicada durante la palpacin debe ser suave y
moderada.

Columna dorsal
El sujeto se ubica en decbito prono en una camilla que permita
que los brazos se puedan colgar relajadamente.
Se debe tener en consideracin al momento de palpar, la
presencia de dolor y de molestias en los tejidos blandos que nos
pueden alertar de alteraciones morfolgicas que puedan interferir
en la posicin de la caja torcica.
Se puede realizar la palpacin de todos sus elementos, lo que
incluye: apfisis espinosas, transversas, articulaciones
costovertebrales, etc.

Columna dorsal
La palpacin de las apfisis transversas tiene lugar en una lnea imaginaria que se sita a 1 o 2 centmetros
aproximadamente de las apfisis espinosas.
Si ubicamos el dedo medio e ndice pegados a las apfisis espinosas, nos daremos cuenta que esta lnea se
recorre utilizando el espacio formado entre estos dedos.

Generalmente cerca de las articulaciones que se dan entre cada vrtebra, se pueden encontrar
zonas de dolor o de sensibilidad intensa, las cuales se pueden deber a tensiones y rigidez muscular.

Columna dorsal
Las articulaciones costovertebrales se encuentran a una distancia de entre 3 a 5 cms de las apfisis
espinosas.
En caso que exista dolor a la palpacin, se debe pensar en la posibilidad de que existan bloqueos en esta
articulacin, los cuales interferirn en la respiracin.
Se recomienda complementar esta evaluacin con la palpacin del movimiento de las costillas y de los
espacios intercostales.
Es necesario tener en cuenta que el bloqueo en las articulaciones costovertebrales se puede acompaar de
dolor en los espacios intercostales, en las articulaciones esternocostales o en los tejidos blandos que rodean
las vrtebras dorsales.

Vrtebras lumbares

La evaluacin de este segmento se realiza en decbito prono y siempre con la intencin de palpar
puntos dolorosos, de mayor sensibilidad o zonas de bloqueo que existan en las articulaciones.
Para evaluar las apfisis espinosas y transversas se sigue el recorrido de stas desde la columna
dorsal.

La existencia de alteraciones vertebrales, provocar una

serie de dificultades respiratorias que se pueden resumir
en los siguientes puntos:

Desventaja mecnica de los msculos respiratorios que se insertan en las

vrtebras afectadas y con esto provocar una mayor predisposicin a la fatiga.

Aumento de la compliance del complejo toraco pulmonar cuando,

principalmente, las vrtebras dorsales se encuentran afectadas.

Disminucin en la movilidad de los espacios intervertebrales, cuando se afectan

las vrtebras dorsales o las articulaciones costovertebrales.

Disminucin en la capacidad respiratoria y presin subgltica producto a los

factores recientemente mencionados.

Fijacin, en posiciones inadecuadas, de msculos como los

esternocleidomastoideos o los escalenos; provocando que el trax cambie su
posicin y configuracin.

Evaluacin clnica
fonoaudiolgica
Evaluacin respiratoria

Exploracin de estructuras involucradas en

la respiracin: esternn, costillas, vrtebras
y sus respectivas articulaciones.
Se puede incluir escpula, hmero, pelvis y
cadera.

Evaluacin de la musculatura
respiratoria > inspiratoria y
espiratoria.

Evaluacin de la movilidad torcica

Evaluacin de los parmetros

respiratorios.

Msculos respiratorios

Esternocleidomastoideo
Escalenos
Trapecio
Romboides
Serrato posterior superior
Serrato posterior inferior
Pectoral mayor
Pectoral menor
Serrato anterior
Supracostales
Transversos del trax
Intercostales
Abdominales (transversos, oblicuos)
Cuadrado lumbar
Psoas ilaco
Diafragma

Evaluacin de los msculos

respiratorios

Diafragma

Evaluacin en posicin sedente de su ubicacin y movilidad

El examinador se ubica detrs, apoyando su cuerpo contra el del
paciente.
Las manos del terapeuta sujetan el arco costal y desde esta manera
con las yemas de los dedos se accede hasta el diafragma.
El examinador (una vez ubicado el diafragma) ejerce una leve presin
en direccin craneal sobre este msculo, mientras el sujeto sigue
respirando progresivamente hasta llegar a inspiraciones profundas.

Resultados

Se debe observar si la movilidad del diafragma es adecuada

tanto en respiracin tranquila como profunda, tomando como
base que la posicin anatmica de este msculo se ubica a
la altura de la sexta o sptima costilla.
El diafragma logra bajar 1,5 cms, aproximadamente en una
inspiracin tranquila, lo cual equivaldra a un espacio
intercostal y hasta 10 cms. en respiraciones profundas, lo
cual corresponde a 4 espacios intercostales
aproximadamente.

Diafragma
Evaluacin en decbito dorsal de su ubicacin y movilidad
El examinador se ubica de pie y al lado del sujeto, donde ubica
sus manos bajo el arco costal.
Una vez ubicadas las manos en este lugar, se ejerce una leve
presin en direccin craneal y lateral sobre el msculo.

Evaluacin de la fuerza del diafragma

El evaluador se sita junto al sujeto a la altura de su cintura, donde
ubica una de sus manos en la zona del epigstrio.
Durante la prueba, el sujeto debe inhalar de forma profunda y
mantener la posicin final.
La mano ubicada sobre el epigstrico aplicar una resistencia hacia
abajo durante esta accin

Resultados
El grado de fuerza se considera normal cuando el sujeto es
capaz de mantener la posicin contra la resistencia mxima.
Se considera bueno cuando el sujeto es capaz de mantener de
forma parcial y con dificultades la posicin ante la resistencia
del evaluador.
El grado es moderado cuando el sujeto logra mantener la
posicin de inspiracin mxima, pero no logra mantener la
posicin contra la resistencia del examinador.
El grado es malo cuando existe la elevacin epigstrica, pero
no se logra llegar a una posicin de inspiracin mxima.
El grado es nulo cuando no existe elevacin epigstrica.

Intercostales
Porciones inspiratorias
La evaluacin de los intercostales se puede realizar en decbito dorsal y en posicin de pie o
sentado.
Se le solicita al sujeto realizar una inspiracin tranquila y profunda con modo nasal, mientras el
examinador tiene sus dedos entre las costillas, centrando la atencin en las medias e inferiores.

Resultados
Normal > cuando las costillas se mueven notoriamente hacia los lados y cuando los
espacios intercostales se ensanchan.
Regular > cuando los espacios intercostales se ensanchan en menor medida y la
fuerza que provoca que las manos se muevan hacia fuera es menor. Este
movimiento es menos notorio.
Pobre > cuando el ensanchamiento es escaso y prcticamente no hay fuerza que
expulse las manos hacia fuera

Esternocleidomastoideo

La palpacin de este msculo se recomienda realizarla en

posicin sedente. Para corroborar resultados se puede realizar
en posicin de pie o decbito dorsal.
El esternocleidomastoideo es un msculo superficial y de fcil
acceso a la palpacin.
Se dirige desde la apfisis mastoides, hasta el esternn y
clavcula, por lo que su palpacin se puede realizar en
cualquier parte de su recorrido.
Los dedos se utilizan en forma de pinza
Se verifica la contraccin del msculo durante la respiracin a
distintas intensidades.

Trapecio
El sujeto se ubica en decbito ventral y con los brazos relajados.
Se comienza palpando las fibras del trapecio superior > los dedos recorren desde la protuberancia
occipital hasta el tercio lateral de la clavcula
Las fibras medias del trapecio se pueden palpar desde el acromion hasta la apfisis espinosa de la
sptima cervical y las primeras vrtebras torcicas.
Las fibras inferiores se palpan desde el borde espinal de la escpula dirigindose hacia la columna y
bajando hasta la columna torcica inferior

Superiores

Medias
Inferiores

Pectorales
Se recomienda realizar la evaluacin de este msculo en decbito dorsal y posicin sentada
El msculo pectoral mayor se ubica en la superficie anterior de la cintura escapular.
Se palpa: su insercin en la clavcula, en el esternn, en la sexta o sptima costillas y yendo hacia
lateral, hasta el hmero.
Al ser un msculo superficial su acceso se hace ms simple, por lo que se recomienda recorrer
grandes porciones del msculo al momento de ir examinando su contraccin en la respiracin

Escalenos
Para palpar los escalenos, se ubica al sujeto de preferencia en
posicin sentada.
Desde la posicin de inicio, se mueven los dedos hacia fuera del
ECM y se localizan los escalenos.
En caso que no se localicen, se le pide al sujeto que respire
profundamente con tipo costal alto se provocar la contraccin de
los escalenos.

Estabilizacin de la cabeza para la

evaluacin de este msculo

Cuando llevamos los dedos desde los ECM hacia lateral, el primer
escaleno que palparemos ser el anterior, luego el medio y
finalizaremos con el posterior.
Se debe estabilizar la cabeza y columna dorsal para su palpacin

Localizacin de los msculos escalenos en

conjunto
Se debe tener en cuenta que la contraccin de estos puede estar siempre presente, ya que una de sus
acciones est la de fijar las costillas superiores frente a la contraccin del diafragma.

Resultados

- ECM
- Escalenos
- Trapecio
- Pectorales

Adecuado manejo: No existe contraccin de los msculos

Buen manejo: Existe leve contraccin (leve movimiento del trax
superior)
Regular manejo: Existe mayor contraccin (movimiento del trax
superior y leve de los hombros)
Mal manejo: Existe una gran contraccin (movimiento del trax
superior, de los hombros marcados)
Pobre manejo: Existe una contraccin completa (movimiento del
trax superior, de los hombros y tensin cervical)

Abdominales
Los msculos abdominales a evaluar sern los de la pared lateral, ya que (a grandes rasgos) estos
constituirn el soporte principal para el manejo de la presin subgltica y de la columna de aire espirado >
Oblicuo externo, Oblicuo Interno y Transverso abdominal
El sujeto se ubica en decbito dorsal, prono o lateral.
La palpacin ser leve para los msculos superficiales, moderada para los medios y fuerte para los
profundos.
La evaluacin se hace siguiendo el recorrido de cada msculo.

Evaluacin a nivel anterior de los msculos

abdominales en decbito dorsal

Lnea alba (sector aponeurtico)

Evaluacin a nivel anterior de los msculos

abdominales en posicin sedente

Sectores de evaluacin a nivel anterior de los

msculos abdominales

Sectores de evaluacin a nivel lateral de los

msculos abdominales

Evaluacin a nivel posterior en decbito dorsal

de los msculos abdominales

Evaluacin en decbito dorsal a nivel lateral de

los msculos abdominales

Sectores de evaluacin a nivel posterior de los

msculos abdominales

 Estos son msculos espiratorios, por lo que su evaluacin se hace

en esta actividad.
La puntuacin depender del grado de contraccin que ejerzan en
este movimiento.
- Adecuado, bueno, regular, malo, pobre.

Evaluacin de la movilidad
torcica
Dimetro torcico

Se mide calculando la diferencia entre los movimientos de inspiracin y

espiracin ms profundos que pueda realizar el sujeto.
De esta manera se pueden obtener tres tipos de mediciones:

AXILAR (costillas superiores)

ESTERNAL (costillas medias)
ABDOMINAL (costillas inferiores

Resultados
Moll, JMH and Wright, V. 1972. Actualizado en el 2004, Midiendo desde el 4 espacio intercostal:
Baja
con
la
edad

Frisch, Herbert, 2005, calculando la diferencia entre inspiraciones y espiraciones mximas:

Dimetro costal superior: Punto de medicin a la altura de los pectorales (debajo de los senos en las mujeres).
La diferencia es de 9 cms.
Medicin costal inferior: Se toma como punto de medicin el borde inferior de la caja torcica (donde se ubican
las costillas inferiores). La diferencia de ambas mediciones es de 11 cms. Aprox.

Francois Bellemare, Alphonse Jeanneret y Jacques Couture (2003), mencionan que el dimetro torcico es un 12%
menor en mujeres que en hombres.

Movilidad costal
Evaluacin en flexin lateral
El sujeto se ubica en posicin sedente, mientras el evaluador se sita
detrs de l.
El evaluador sita su pierna del lado que en que el sujeto se inclinar.
El paciente inclina el cuerpo hacia donde est la pierna del evaluador,
adoptando el cuerpo as una posicin que permite la apertura de las
costillas del lado contrario.
El brazo del lado que se est evaluando se debe elevar por sobre la
cabeza, siendo fijado por el evaluador.

Bloqueos inspiratorios: Se observa porque hay un espacio

intercostal menor a los otros.
Bloqueos espiratorios: Se observa porque hay un mayor espacio
intercostal entre las costillas.

Restriccin motora de las

costillas
El sujeto se sita en posicin sentada con las manos relajadas.
El evaluador:
Con ambas manos situadas en el trax del paciente, ejercer un impulso hacia adentro al final de la
espiracin tranquila. Esta ligera compresin se realizar con una mano situada en la columna dorsal
y la otra sobre el esternn..

De esta manera con este procedimiento encontramos:

Si la compresin y la vuelta a la posicin de reposo del trax es indolora > Es
normal.
Resistencia al movimiento de compresin > Causa de costillas que no se
mueven, costillas fracturadas, bloqueos en las articulaciones costales.

Evaluacin de los parmetros

respiratorios
- Se le pide al paciente una inspiracin normal y profunda y se
observa el movimiento de la caja torcica

1. Evaluacin Tipo
Respiratorio

- Se establece relacin con el examen de los msculos respiratorios

- Medicin del permetro torcico.
- Se puede observar el tipo respiratorio del sujeto cuando est
hablando en la anamnesis.

Costal alto

Abdominal

Costodiafragmtico

2. Evaluacin Tiempo
espiratorio

3. Evaluacin CFR

- Se le pide al paciente que bote el aire en una A

fona y una I fona. El promedio de duracin
debiera ser de 15 a 20 segundos aprox.

- Lectura
- Series
- Conversacin espontnea
- ndice S/A Es el cociente entre el TMF s y
TMF a. Tiene como finalidad relacionar la funcin
pulmonar y larngea y su promedio es = 1

-Se le pide al paciente una inspiracin profunda y luego se le indica

botar el aire con fuerza en diferentes situaciones:

3. Evaluacin Presin
Subgltica

Vocales fonas
Vibracin de labios > uso de voz y sin voz
Vibracin de labios en tonos graves, medios y agudos

Debemos:
Medir el tiempo en que se mantiene la misma presin
Observar los msculos que estn realizando la fuerza
espiratoria y relacionar con el mapa corporal

4. Evaluacin Apoyo
Respiratorio

- Relacionar el tipo respiratorio con la emisin

- Pedir emisiones habladas o cantadas que presenten
un nivel de exigencia fonatoria
- Volumen aumentado
- Emisiones en extremos de la extensin tonal
- Combinacin de parmetros anteriores

Se recomienda constatar el apoyo respiratorio en diversas posiciones,

sobretodo en aquellas que son de mayor uso.
La evaluacin del apoyo se debe realizar dependiendo de la actividad de
quien la requiera, es decir, voz hablada o voz cantada.

Evaluacin clnica
fonoaudiolgica
Evaluacin vocal

Evaluacin de la articulacin

Palpacin larngea >

estructuras y tejidos blandos

Evaluacin altura y movilidad

larngea

Evaluacin los parmetros de

emisin

Evaluacin de estructuras
orales y faciales

Palpacin larngea
El paciente se ubica en decbito dorsal o sentado
Se palpa directamente sobre la estructura deseada
Objetivos:
1.- Detectar una textura tisular anormal
2.- Examinar la simetra en la posicin de las estructuras tctil-visual
3.- Sentir la posicin en el espacio de uno mismo y de la persona palpada
4.- Detectar y evaluar los cambios en los datos palpados

Hiodes
Espacio tiro hioideo
Cartlago tiroides
Musc Tiro hioideo
Espacio cricotirohideo
Musc cricotiroideo
Articulacin cric tiroidea
Musc esternotiroideo
Musc esterno tiro hioideo

Palpacin de los msculos

suspensores larngeos

Digstrico
Milohioideo
Genihioideo
Estilohioideo

Altura y movilidad larngea

Sin emisin

Con emisin

Altura larngea
Movilidad laringea

Normalidad?

Sobre la trquea.
Entre C5-C7

Exploracin perceptual > evaluacin de

parmetros de emisin

VALORACIN
TMH
Tono ptimo
Extensin tonal y tesitura
TMF
Prosodia
Intensidad
Contacto cordal

CONSIGNA DE NOTAS

Tono medio hablado

Rango de frecuencias en el que una persona logra su mayor eficiencia fonatoria.

Se extiende alrededor de cinco tonos. En los que la persona logra desarrollar su prosodia. Con el mximo
de comodidad en la fonacin.

Se le pide al paciente una secuencia (que cuente de uno a

cinco) en su voz conversacional y que alargue la ltima vocal
del ltimo nmero.

Estas se homologan a una nota musical.

Luego se repite el mismo procedimiento pidindole que

realice una pregunta, homologamos a una nota musical la
primera y ultima silaba.

No dar modelos , ni
ejemplos

Tono ptimo
Nivel de tono en el cual la voz se produce con:

Ms eficacia
Menos cantidad de tensin larngea
Mxima comodidad en relacin al esfuerzo muscular

El tono optimo
est dado por las
caractersticas
anatmicas y
fisiolgicas de las
individualidades
larngeas

Entregar al paciente el siguiente texto:

Donde quiera que encontremos una sonrisa llena como el sol,
sincera, franca calurosa lo agradecemos en este mundo en
que dominan los das grises

Se le pide al paciente que lo lea alargando las vocales en que se encuentran los puntos suspensivos,

Es muy importante que ele evaluador no de un ejemplo.

A medida que vaya leyendo se buscar en el teclado las notas que se emiten cuando alarga las vocales.

Luego se saca un promedio > la que ms se repite es el tono ptimo.

Extensin tonal y tesitura

Extensin tonal

Tesitura

Se define como el rango de notas que una persona puede emitir,

sin importar el grado de comodidad ni la calidad el sonido.
Conjunto de notas que una persona puede emitir con comodidad >
voz cantada

La forma de evaluarlo es hacer que la persona realice

una escala musical que lo lleve a los extremos de la
emisin > las notas ms graves y agudas que pueda
realizar

Tiempo mximo de fonacin

Se le pide al paciente que sostenga en emisin una vocal A en un nivel de frecuencia fundamental e
intensidad confortable.
Se mide con un cronometro. Se repite el procedimiento las veces que se considere necesario .
El tiempo posible de Emisin sostenida nos da informacin sobre la eficiencia del cierre gltico y el control
espiratorio
Hombres : 25-35 seg
Mujeres : 15 25 seg

Wilson, 1979: >> 15- 20 segundos en hombros y 12 a 15 segundos en mujeres

Propuesto por Bonne > pretende relacionar una emisin sonora, con una
fona.

ndice S/Z o
S/A

Se considera que lo normal es 1.

Si la alteracin es pulmonar, S estar disminuido
Cuando A est alterado existe alteracin vocal o respiratoria

Inflexiones tonales
Lnea de altura musical determinada por la serie de sonidos sucesivos o variaciones del tono que componen una
palabra , frase un discurso
Esta puede ser ascendente, descendente o uniforme
Lnea meldica que se produce en su mayor parte alrededor de una altura determinada que aparece como base
(tono ptimo) o eje de los movimientos de la voz
Permite dar a la pronunciacin de una lengua su carcter propio

Cid, Ortiz-Lira, Poblete, Pons y Samaniego (2000), la prosodia normal en

chile:

Prosodia

Comportamiento acentual: Se tiende a reacentuar la informacin

dada.
Recurrencia de tonos compuestos: Alta incidencia de tonos
descendentes precedidos de ascensos, lo que caracteriza la tpica
meloda del habla chilena
Recurrencia de tonos ascendentes: En ordenes, argumentaciones y
preguntas, la entonacin tiende a ir hacia los agudos.
Alargamiento silbico: se tiende a dejar ideas incompletas
Acentuacin de ltima palabra: mayor intensidad o mayor tonalidad

Volumen o intensidad vocal

La fonacin normal requiere de ajustes cordales
1.
Masa-tamao
2.
aproximacin cordal
Para determinar si el volumen de la voz es adecuado, aumentado o
disminuido, debemos hacer una relacin entre:

Tensin
larngea

Aproximacin
cordal

Presin
espiratoria

Volumen o intensidad vocal

Cantidad de sonido determinado por la vibracin cordal -relacionndose con aspectos cordales
de masa, tamao y aproximacin- y la presin espiratoria.
Edad

Hombres (dB)

Edad

Promedio

Rango

18-39

106

92-116

45-65

110

68-89

101

Mujeres (dB)
Promedio

Rango

18-39

106

99-112

99-129

40-70

101

93-115

88-110

66-93

99

90-104

Intensidad para distintos requerimientos:

-Voz conversacional: 55-70 dB

-Voz proyectada: 75-85 dB
-Voz llamada: 85-100 dB
-Voz pera: 110-120 dB

Timbre
Percibimos la voz como alterada cuando:
Su calidad tmbrica es diferente a la habitual, generalmente ms oscura, ms rasposa, velada,
estridente, etc.
Contrasta por sus caractersticas, respecto a las voces de otras personas de la misma edad,
sexo, aunque esta voz sea reconocida como de toda la vida.

Desde el punto de vista clnico - prctico, las caractersticas perceptuales de una voz disfnica se
pueden describir utilizando diversos sistemas de anlisis, pero sin duda, el ms entendido por todos
es el sistema GRABS, acrnimo ingls de las palabras:
G = grade o grado
R = rough o ronco o spero
A = Astenic o fatigada, cansada
B = Breathy o area, espirante o soplada
S = Strain o tensa, constreida.

Grado
Soplada

Ronco

Tensa

Fatigada

Ataque vocal
Se llama ataque del sonido al momento de iniciarlo
1) Ataque correcto:
El sonido debe empezar en el preciso instante en que comienza la
espiracin, es decir la espiracin y vibracin larngea debe ser
simultanea.

2) Ataque vocal duro:

Los pliegues vocales se cierran fuertemente y no comienza la
vibracin hasta que la presin subgltica aumenta fuertemente.

3) Ataque soplado:
Antes de que se inicie la vibracin cordal hay una cierta cantidad
de aire que se escapa y luego comienza el ciclo vibratorio.

Fatiga vocal

La resistencia vocal es lo que permite a un sujeto el uso de su

voz intensamente, por un periodo de tiempo sin que aparezca la
fatiga y manteniendo la calidad vocal inicial.

Leer 180 palabras

Texto de 20 lneas

Cuanto mas severa

es la disfona antes
aparece el cansancio
vocal

El contacto cordal y los tipos de fonacin

Teora Miomuco-viscoso-el stica, de Hirano 1993.

Diferencia de fase
longitudinal

Diferencia de
fase vertical

Onda mucosa

Contacto Vertical

Contacto Horizontal

Calidad de la voz

Espeso

Firme

Voz espesa, con gran

volumen y gran brillo

Espeso

Dbil

Voz plena, con gran

volumen y sin brillo

Delgado

Firme

Voz dbil y estridente

Delgado

Dbil

Voz con poco volumen y

destimbrada

Mecanismo de regulacin larngea en el cambio de registro

Serie de sonidos con carcter uniforme de emisin, timbre y sonoridad que permite distinguirlos
de otros, y es independiente de la frecuencia e intensidad del tono emitido

Registro
de Falsete

Registro
de Pecho

Tensin

Disminuida

Aumentada

Amplitud
Vibratoria

Aumentada

Disminuida

Cierre Gltico

Completo

Incompleto

Onda Mucosa

Aumentada

Dbil

Intensidad

Mucha
Regulacin

Poca regulacin

Evaluacin de estructuras faciales y

orales

LENGU
A

LABIOS

PALADA
R

VELO

DIENTE
S

FUNCI
ON
MANDI
BULA
R

FUNCI
ON
MANDI
BULA
R

FUNCI
ON
MANDI
BULA
R

Evaluacin de la articulacin

Actividad
CREAR PROTOCOLO DE EVALUACIN

Evaluacin clnica
fonoaudiolgica

FIN