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ARTERIAL AGUDA
ETIOLOGA.1- INTRINSECAS
2- EXTRINSECAS
CAUSAS INTRNSECAS
Embolias
Cardacas
Embolias Arterio-arteriales.
Trombosis sobre territorios arterioesclerticos
Trombosis arterial paraneoplsica.
Estados de bajo gasto cardaco
Por frmacos.
Flegmasia cerulea dolens
CAUSAS EXTRNSECAS
Traumatismo arterial
Compresin tumoral
Procedimientos mdicos
Migracin de cuerpos extraos.
TROMBOEMBOLISMO.Causas
cardacas:
- Fibrilacin Auricular.
- Infarto agudo de miocardio (20%).
- Aneurismas ventriculares.
- Prtesis valvulares mecnicas.
- Tumores cardacos ( mixomas)
o CAUSAS EXTRACARDACAS
Incidencia
del 5 al 10%.
Aneurisma de aorta.
Aneurisma ilaco.
Aneurisma poplteo.
Aterosclerosis severa.
Neoplasias.
Cuerpos extraos.
INCIDENCIA DE OCLUSIN EN
TERRITORIOS ARTERIALES.
Femoral: 36%
Aortoilaco: 22%
Carotideo-intracerebral: 20%
Poplteo: 15%
Miembros superiores: 14%
Visceral: 7%
Otros: 6%
Iliacas 17%
Poplitea 15%
Extremidades superiores 8%
proximal y distal
del trombo.
Fragmentacin del trombo.
Trombosis venosa.
MXIMA TOLERANCIA A LA
ISQUEMIA
4a6
horas
ACTIVACIN VA
ANAERBICA
ACIDO LCTICO +
RADICALES LIBRES
EDEMA CELULAR
LIPOPEROXIDACIN DE
MEMBRANAS
MUERTE CELULAR
COMPLICACIONES
SISTMICAS
Acidosis
metablica.
Mioglobinuria.
Necrosis tubular aguda.
Hiperkalemia.
FACTORES DE RIESGO.
Tabaquismo
Diabetes
Hipertensin
Hipercolesterolemia
Hiperhomocisteinemia
Hipotiroidismo
Protena C Reactiva
MANIFESTACIONES
CLNICAS.
Dolor
Ausencia de pulsos.
Palidez.
Frialdad distal.
Parestesia.
Parlisis.
EVALUACIN.
Tipo de dolor.
Tiempo de evolucin.
Antecedentes de enf. vascular perifrica.
Antecedente de by pass previo.
Antecedentes de enfermedad embolgena.
Presencia de palidez.
Temperatura.
Presencia de pulsos.
CLASIFICACIN ISQUEMIA
ARTERIAL AGUDA.SEMIOLOGIA
PRESION TOBILLO
Consideracin
clnica
Ausencia
de
pulsos,
cianosis-palidez, frialdad,
dolor. Relleno capilar lig
.disminudo.
Sin
peligro
amputacin
A. Marginal
Trastornos
sensitivos
mnimos o ausentes a nivel
de
dedos.
Trastornos
motores ausentes. Relleno
capilar lento.
Tratar prontamente.
B. Inmediata
Trastornos
sensitivos
severos, trastornos motores,
turgencia muscular.
Tratar
urgente.
Rigidez,
flictenas.
No audible.
Amputacin.
MIEMBRO
I . VIABLE
de
II.
VIABILIDAD
AMENAZADA
III. NO VIABLE
capilaropata,
en
forma
ISQUEMIA ARTERIAL
AGUDA.-
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS.
Laboratorio (Hcto,
Coagulograma, CPK, FR.)
Electrocardiograma.
Rx. Torax Aneurisa de Ao?
Doppler arterial y venoso.
Angiografa.
TRATAMIENTO MDICO
Reposicin de volumen.
MANEJO
FARMACOLGICO
Prostaglandinas
Derivados
Iloprost
de PgE1 y PgI2
.) ha sido el ms usado
TRATAMIENTO QUIRRGICO.
COMPLICACIONES
POSTREVASCULARIZACION.Sndrome mio-nefroptico: Necrosis tubular
renal cuando la mioglobina precipita en los tbulos
renales bajo unas condiciones acidticas.
Edema y sindrome compartimental: Tras la
reperfusin, grandes cantidades de radicales libres
de oxgeno producen lesin de los fosfolpidos de
las membranas y organelas celulares, permitiendo
la trasudacin y edema que disminuye la perfusin
local, agravando la lesin del msculo esqueltico.
En espacios fijos de una extremidad, puede
desarrollarse un sndrome compartimental que
perpeta la isquemia y conduce a reoclusin
arterial.
CUIDADOS
POSTOPERATORIOS.