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NUTRICION ENTERAL

Es una tcnica de intervencin nutricional mediante


la cual la totalidad o buena parte de los
requerimientos calricos, proteicos y de
micronutrientes es administrada por va oral
(voluntaria) o por una sonda colocada en el tracto
gastrointestinal (sin la participacin activa del
paciente).
La entrega de nutrientes al tracto gastrointestinal o
alimentacin enteral puede hacerse de dos
formas:

La alimentacin oral que es la forma natural en la


que los nutrientes ingresan por la boca donde
inicia el proceso de digestin y absorcin.

Las dems formas, que son los mtodos


artificiales, en las que los nutrientes se entregan
en diversos sitios del tracto gastrointestinal ,
tienen en comn que son administrados por tubos
y por consiguiente estn en forma liquida y se han
denominado genricamente con el nombre de
alimentacin por tubo.

La alimentacin por tubo es a su vez de 2 clases:


El tubo ingresa al tracto gastrointestinal por
orificios naturales
O lo hace a travs de ostomias creadas
quirrgicamente

En el primer caso el tubo


puede ingresar por la
nariz o por la boca y su
extremo donde los
nutrientes son
depositados esta
localizado en el
estomago, duodeno
yeyuno.
En el segundo caso el
tubo ingresa por una
apertura del tracto
gastrointestinal
comunicando a la piel
(ostoma). Se denomina
alimentacin por tubo
por enterostoma.

INDICACIONES
indicada

en aquellos casos en que la


alimentacin oral no es posible, suficiente o
inconveniente estando el tracto
gastrointestinal funcionalmente apto en su
funcin digestiva parcial o totalmente.
La alimentacin por tubo nasoenterico esta
indicada cuando el soporte nutricional es de
corta duracin (menos de 6 semanas) y la de
tubo por enterostoma) mas de 6 semanas)

Desnutricin crnica moderada con inanicin prolongada , esto incluye a


aquellos pacientes con cifras de albmina menores de 3mg dl.
Adaptacion intestinal por mala absorcin, por resecciones intestinales
parciales o por transicin entre la alimentacin parenteral y la va enteral.
Pacientes con cncer.
Pacientes neurolgicos en fase inicial de su alimentacin durante la cual se
emplea una terapia mixta con nutricin parenteral y en los cuales se est
tratando de condicionar la va enteral como nico medio de soporte
nutricional.
En pacientes en estado critico en los cuales se puede tratar de administrar
en forma adicional a la va parenteral un soporte enteral que contenga los
nutrientes parcialmente hidrolizados que facilita su absorcin.
Fallas de rganos y sistemas Respiratorio, Cardiaco Renal, Heptico,
Intestinal, Sistema Nervioso Central, Falla Orgnica Mltiple.
Enfermedad Gastrointestinal-Obstruccin Esofgica, Enfermedad
inflamatoria Intestinal Fstulas del aparato digestivo.
Hipermetabolismo-Traumatismo, Quemaduras, Sepsis y Post operatorio de
ciruga mayor.

Sonda Nasogstrica
Cuando la alimentacin enteral se realiza durante
un periodo relativamente corto es decir menor de
cuatro semanas debe de optarse por la
colocacin de una sonda nasoenteral .
Esta tcnica se usa cuando estn conservadas
casi en su totalidad las funciones de digestin, a
excepcin del proceso de masticacin y
deglucin.

El empleo de sondas de poliuretano de pequeo


calibre 8 A 12 French y punta de Tungsteno permiten
colocarlas y localizarlas con facilidad disminuyendo
as las irritaciones, las molestias locales y las
probabilidades de broncoaspiracin producidas por
las sondas de caucho de grueso calibre que van a
favorecer el reflujo por incontinencia del esfnter cuya
funcin es el drenaje y no de alimentacin.
Marcas radiopacas para adecuado control
radiolgico de su posicin
- Conectores para irrigar y empatar las lneas de
infusin de caractersticas diferentes de los
conectores venoso

PRECAUCIONES
medidas de bioseguridad
Verifique que la sonda se halle en el tracto
digestivo
Asegrese que la sonda este permeable
Cuide la piel en los sitios de insercin de las
sondas
Evite migracin de las sondas
Lave las sondas despus de administrar
medicamentos o dieta enteral

EQUIPO
Sonda nasogastrica o sonda de tungsteno
Guantes
Lubricante hidrosoluble
Solucin salina o agua para irrigar la sonda
Jeringa de 20 o 50cc
Rionera
Esparadrapo para fijar la sonda
Fonendoscopio
Vaso con agua

TECNICA PARA LA COLOCACION


DE SONDA NASOGASTRICA

Lavarse las manos.


Colocarse guantes.
Explicar al paciente el procedimiento.
Colocar al paciente semisentado a 45 y mantener el
cuello del paciente ligeramente flexionado
Medir la longitud por introducir; para ello se mide la
longitud de la punta de la nariz al lbulo de la oreja y de
all al xifoides. marcar esta longitud sobre el tubo con un
trozo de cinta adhesiva.
Inspeccionar las narinas y determinar la mas permeable
haciendo respirar al paciente a travs de una fosa
teniendo ocluida la otra y viceversa. se escoger la
menos ocluida. Si se va a pasar una sonda
nasoduodenal, se debe aadir 50cc a esa longitud

Irrigar el tubo con agua si es pre-lubricado, el no


hacerlo impedir retirar el mandril. si no es prelubricado se debe utilizar lubricante hidrosoluble
Introducir el tubo y al llegar a la nasofaringe, si el
paciente coopera, hacerlo pasar agua o deglutir
saliva para facilitar el avance del tubo. Verificar que
la sonda no este enrollada en la boca o en la
faringe.
Introducir la longitud deseada, si el paciente
presenta tos, disnea o disfona se retira el tubo
hasta la nasofaringe y despus de que el paciente
se sienta cmodo repetir el procedimiento.
La confirmacin de la posicin del tubo en el
estomago se hace aspirando con una jeringa de 1-2
cms de liquido gstrico, si no se obtiene se debe
auscultar el rea

gstrica en el momento de introducir 20 cc de aire


con jeringa a travs del tubo, para escuchar un
chapoteo o ruido, Si es sonda de tungsteno se
debe confirmar con un Rx de trax en la que se
vea la cmara gstrica, o Rx de abdomen, Irrigar
la sonda con la gua colocada, Retirar la gua
Asegurar el tubo a la mejilla y no a la nariz.
Si el tubo se va a colocar en el yeyuno o
duodeno, el paciente se recuesta sobre el lado
derecho para que avance y franquee el piloro con
la peristalsis normal.
Quitarse los guantes y descartarlos.
Lavarse las manos
Registrar en la historia clnica.

Para retirar la sonda nasogtrica, se ejecutan


los siguientes pasos:
Lavarse las manos y enfundarse unos guantes, que
no es necesario que sean estriles.
Colocar al paciente en posicin de Fowler.
Pinzar o taponar la sonda.
Quitar el esparadrapo de fijacin.
Solicitar al paciente que haga una inspiracin
profunda y una espiracin lenta.
Retirar la sonda suavemente, con un movimiento
continuo y moderadamente rpido.
Efectuar la higiene de las fosas nasales y de la
boca.

COMPLICACIONES
Ulceracin de la nariz, faringe, esfago, y
estomago.
Anudamiento del tubo.
Paso a la traquea.
Absceso laringeo.
Otitis media.
Ruptura de varices esofgicas.
Perforacin del esfago.
Neumona de aspiracin.

Sonda Nasoyeyunal
Est indicada en pacientes con alteraciones
neurolgicas ya que si bien es cierto no evita por
completo el riesgo de aspiracin si lo disminuye.
La colocacin de la sonda hasta el duodeno es
dispensiosa, por lo cual debe pasarse bajo
fluoroscopia administrando al paciente una dosis
de 20 mg de metoclopramida 10 minutos antes de
la introduccin de aquella y retirando previamente
cualquier sonda o tubo que el paciente tenga
colocado.

ENTEROSTOMIAS

Gastrostoma-Yeyunostoma

Est indicada en pacientes que van a requerir de


un soporte nutricional enteral prolongado, es decir
mayor de cuatro semanas.
vitando las complicaciones que surgen por la
presencia de estas como la irritacin esofgica, la
molestia, el trauma nasal y la otitis media, con la
gastrostoma se pueden seleccionar tubos de
grueso calibre que van a permitir la administracin
de alimentos lquidos complejos y drogas,
ocasionalmente pueden producir ulceraciones de
la mucosa gstrica y requieren adems un
cuidado local permanente de la piel.

INDICACIONES
Los pacientes que requieren apoyo nutricional
enteral por ms de 4 semanas, por traumas en
la cabeza, cuello, tumores esofgicos.
Existen dos modalidades:
1.
Quirrgica
2.
Endoscopia.

GASTROSTOMIA

Gastrostoma endoscpica percutnea (PEG) o gastrostoma


quirrgica:
Consiste en la implantacin directamente en el estmago de una
sonda de silicona que se fija a este y que sale al exterior a travs
de la pared del mismo.
Indicaciones
Para alimentacin enteral a largo plazo (ms de 6-8 semanas) en
pacientes con tracto gastrointestinal funcional. Suele utilizarse en
pacientes con trastornos de la deglucin secundarios a problemas
neurolgicos, cncer de cabeza y cuello. En nios, adems de
estas indicaciones, la PEG se implanta en casos de quemados,
fibrosis qustica, enfermedad cardacacongnita, enfermedad de
Crohn ,malformaciones congnitas .

Ventajas
Mucho ms cmoda y esttica para el paciente. Menor riesgo de
regurgitacin y aspiracin que la sonda nasogstrica.
Menor riesgo de Extubacin involuntaria.
Sencillez de manejo.
La PEG se implanta por un procedimiento relativamente sencillo
que slo requiere anestesia local y sedacin. La intervencin dura
entre 15-30'.
Inconvenientes
La gastrostoma est contraindicada en pacientes con ascitis
masiva, fstuladigestivas altas, dilisis peritoneal, obesidad mrbida
y trastornos de la coagulacin.
La PEG tambin est contraindicada en pacientes con obstruccin
esofgica.
Riesgo de aspiracin en pacientes debilitados o con reflujo gstrico.
La gastrostoma quirrgica conlleva el riesgo derivado del propia
intervencin.

TUBOS DE
GASTROSTOMIAS
Son de material de
silicona con balones de
baja presin para fijacin
interna y arandelas para
fijacin externa y tapa.
Existen otros diseos
ms complejos como es
el Moss que es un tubo
de dos luces, uno para
drenaje gstrico y otro
para infundir
alimentacin .

COMPLICACIONES
Infecciones de la herida.
Eviseracion, deshicencia de suturas.
Hemorragias.
Obstruccin del tubo, debido a la falta de
irrigacin despus de cada infusin.
Escape del contenido gstrico,
Migracin del tubo en el tracto digestivo cuando la
fijacin del tubo se suelta.
Fstula gastrocutanea persistente en gastrostomia
de larga duracin.

YEYUNOSTOMIA
Consiste

en la colocacin de una
sonda para alimentacin yeyunal a
travs de una gastrostoma
endoscpica percutanea (PEG) o
directamente en el yeyuno, en cuyo
caso se debe de realizar mediante
intervencin quirrgica.

INDICACIONES
La yeyustomia con catter esta indicada en
pacientes con mal nutricin severa y ayuno
mayor de 10 das que tengan cualquiera de las
siguientes condiciones:
Operaciones mayores de esfago, estomago,
duodeno, pncreas o sistema hepatobiliar.
Politraumatizados que requieran laparotoma y
que van a tener impedimento con la va oral por:
ventilador, TCE severo.
Pacientes con cncer que requieren laparotoma y
que van a recibir tratamientos con quimioterapia o
radioterapia.

LAS CONTRAINDICACIONES
Peritonitis
Ascitis

Adherencias

extensas. Obstruccin
intestinal parcial. Todos los tubos de
yeyunostomia se colocan en ciruga
abordando el intestino a travs de la
pared abdominal

PRECAUCIONES PARA PACIENTES CON


ENTEROSTOMIAS

Observe medidas de bioseguridad


Explique el procedimiento al paciente
Verifique que la sonda este permeable
Administre alimentos segn frecuencia, cantidad y
calidad ordenada
Irrigar la sonda con 10-20 cc de agua cada 2 a 4
horas
Cambiar equipos de infusin cada 48 horas, registrar
en el equipo la fecha de cambio
No administrar medicamentos a travs de las sondas
de alimentacin enteral en caso necesario se debe
cambiar de presentacin el medicamento e irrigar con
10 o 20 ml de agua despus de administracin de
medicamentos

EQUIPO
Recipiente graduado o nutriflo
Dieta ordenada (alimentacin artesanal)
a temperatura 37C.40C o formula
comercial
Rionera
Vaso con agua temperatura 40C
Jeringa 59cc
Bomba de infusin
Equipo de bomba de infusin

Procedimiento para la
alimentacion enteral
Observe precauciones generales
Lvese las manos
Conecte a la sonda de gastrostomia el equipo que contenga la
alimentacin
Iniciar la infusin cautelosamente a razn de 20 cc por hora para probar la
tolerancia mecnica del estmago o el intestino. Aumentar
progresivamente hasta alcanzar el volumen deseado
Al terminar la alimentacin Lave la bolsa y djela lista para la otra toma
Deseche residuos segn protocolo
Lvese las manos
Elabore registros
Suspender la infusin media hora antes de iniciar terapia respiratoria o
terapia fsica
Mantener refrigerada la frmula que no esta siendo utilizada (4c) y
retirarla de la nevera 15 minutos antes de iniciarla.
Deje al paciente en posicin semi fowler despus de administrar los
alimentos
Evite obstruccin o salida del tubo
Evite la entrada de aire al estmago