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Documentos

medico legales
Dra. CEILIA RIVERA A.

PRUEBAS DOCUMENTAL
PRUEBA PRECONSTITUIDA( OBJETIVO
LEMENTOS PROBATORIOS EN UN POSIBLE
LITIGIO EJM. INFORME MEDICOLEGAL
PRUEBA QUE INICALMENTE NO TIENE ESE
CARCTER ( NO TIENE VALOR
PROBATORIO EN ESE MOMENTO SINO
CON POSTERIORIDAD) EJM. HISTORIA
CLINICA

INFORME MEDICOLEGAL
Medio a travs del cul el mdico
legista hace efectiva su colaboracin
con la administracin de justicia
Los principales tipos de informes
son:
Dictamen
Certificado
consulta

DICTAMEN
Conoce como informe propiamente dicha,
informe pericial, experticia o pericia
Es ordenado por la autoridad judicial para
que el perito se ilustre acerca de aspectos
mdicos en hechos judiciales o
administrativos.
Suele constar de los siguientes partes:
Prembulo, exposicin, discusin,
conclusiones y forma final

PREMBULO
Nombre
Titulo
Lugar de residencia del perito
Autoridad judicial que solicita la
pericia
Tipo de asunto
Nombre de las partes
Objetivo del informe

EXPOSICIN
Relacin y descripcin de objetos
Personas o hechos acerca de los cuales
debe informarse
Descripcin de las tcnicas empleadas por
el perito
Resultados obtenidos

DISCUSION
Evolucin mediante razonamiento
lgico y claro en el se relacionan los
elementos estudiados con las
conclusiones a que se llega una ves
efectuado el estudio

CONCLUSIONES
Sntesis de opinin del perito
De modo concreto y breve y si es posible
Categrico tambin
Frmula final.- a disposicin del seor juez
para cualquier informacin adicional que
considere pertinente, incluye la firma del
mdico
Dictamen puede ser de oficio o de parte,
existen dos subtipos de informes:

INFORMES
ACLARACION.- propsito mejor explicacin
de aspectos que no se entendieron
adecuadamente.
Ampliacin.- finalidad que el perito
profundice aspectos en los que fue omiso
o demasiado parco
DECLARACION.- cuando informa en forma
verbal

CERTIFICADO
Constancia escrita de un hecho que el
mdico ha comprobado base en exmenes
clnicos, laboratorio
Tienen dos caractersticas medicolegales:
Mdico queda relevado del secreto
profesional por ser extendido por la parte
interesada
No va dirigido a nadie en particular

CONSULTA
Se conoce como opinin
Informe breve
Puede expresarse de modo verbal o
escrito
Extiende a solicitud de autoridad judicial o
alguna de las partes
Objeto valorar o estimar algn aspecto
referente a personas o hechos

PREPARACIN DE LA PERICIA
El mtodo experimental es el instrumento de
trabajo para investigar la verdad en una
pericia
Los pasos son los siguientes:
Observacin.- ser atenta, precisa, minuciosa,
directa o inmediata, imparcial
Hiptesis de trabajo.- todo armnico en que
se integran todos los hechos recogidos
Experimentacin.- reunir hechos que
confirmen o descarten la hiptesis

CONCLUSION
Verdad cientifica, sintetiza el
resultado de la investigacion.
Analisis de los componentes y
sintesis en un juicio de
valoracion.

PERITOS MEDICOS
Del Latn, peritus: docto, experimentado,
practico en una ciencia o arte)
Posee determinado conocimiento cientfico,
artstico o simplemente practico
Requerido para dictaminar sobre hechos
cuya apreciacin no puede ser llevada a
cabo por cualquier persona
Existen peritos de oficio juez es los
designa y peritos de parte cuando es
sugerido por uno de los interesados

PERITOS MDICOS
Peritos generales abarcan gran gama de
conocimientos
Peritos especiales se refieren a determinadas
ramas
Delitos que puede incurrir los peritos estn el
perjurio y el falso testimonio
Perjurio.-d se falta a la verdad relacin hechos
propios, bajo juramento o declaracin jurada
Falso testimonio.- se afirma una falsedad,
niega o calla la verdad

HISTORIA CLINICA
Relato escrito de lo que le ha sucedido al
paciente durante su permanencia en el
hospital o centro de salud.
Es un documento de valor mdico y de
potencial valor legal.
Tres secciones principales de historia son
las que se detallan en seguida:

HISTORIA CLINICA
1.- Seccin sociolgica.
Datos de identificacin
Informes de servicio social
2.- Seccin mdica.
Interrogatorio o anamnesis
Examen fsico
Resumen
Diagnsticos tentativos
Diagnsticos finales
Tratamiento sugerido

HISTORIA CLINICA
Notas de evolucin
Firma examinador
Otros informes
3.- Seccin de enfermera
Cuadro clnico
Anotaciones de enfermera

ASPECTOS LEGALES
El documento de valor legal potencial
Se considera estrictamente confidencial y
privada
El hospital puede expedir copias o resmenes(
epicrisis) de las historia clnicas nicamente
en los siguientes casos:
Por orden judicial
A solicitud del paciente, con autorizacin
escrita de un mdico
A solicitud escrita de un mdico

INTERROGATORIO
Claro
Adecuado es clave del xito diagnostico
El paciente relata su malestar actual

EXAMEN FISICO
Es paso siguiente en la historia clnica, en
especialidades es mas detallado
Para efectos legales es importante
registrar tanto los resultado positivos
como los negativos permiten descartar
otras posibilidades diagnostica
El facultativo debe orientarse hacia la
regin u rgano que es el motivo de la
demanda

Aspectos legales

Exmenes de gabinete
Diagnsticos
Tratamiento
pronostico

VALOR PROBATORIO DE LA
HISTORIA CLINICA
La historia clnica en los procesos por
ejercicio inadecuado de medicina ,
constituye una importante prueba
documental, ya se a de cargo o de
descargo
Incluso constituye una prueba por si sola
cuando se evidencia impericia, negligencia,
imprudencia o inobservancia de
reglamentos por parte del mdico, como
causa generadora del dao al paciente

VALORACION DE PRUEBA
Sistema de intima convicion.- juez disfruta
de amplia libertad en ponderacin de la
prueba porque no existen normas hacer de
su valor, ni obligacin alguna de dar
razones acerca del motivo de su
preferencia
Sistema de prueba legal.- establece ciertos
supuestos legales que obligan al juez a
considerar una prueba como verdadera
aunque el no este plenamente convencido
de su bondad

VALORACION DE LA PRUEBA
Sistema de libre conviccin.- o de la sana
critica racional consiste en la libertad del
juez para apreciar las pruebas conforme a
la reglas de la lgica, de la psicologa y
experiencia comn

AGONOLOGIA
Es el proceso que una vez iniciado, se forma
inexorable e irreversible culmina en la muerte por
lo que puede decirse que el estado que
indefectiblemente precede a la muerte.
Termino de la palabra griega agon que significa
lucha o combate
La muerte desde el punto de vista mdico , no es
el momento o instante por que todos los tejidos
no mueren al mismo tiempo

AGONOLOGIA
Periodo agnico se desarrolla en un lapso
variable que suele ser prcticamente
inexistente en la muerte rpido, breve en
el caso de la muerte sbita y prolongado
como sucede en estado Terminal de
afecciones de diversa etiologa

AGONOLOGIA
Comprobaciones clnicas.- guarda relacin
con la causa de la muerte. deterioro de
carcter progresivo e irreversible de las
funciones vitales como:
Respiratoria
Circulatoria
Cardiaca
Nerviosa
Alteracin de la termorregulacin

COMPROBACIONES POSTMORTEM
Derivan de la practica de la autopsia y
comprenden examen microscpico de los
cogulos sanguneos y las pruebas
docimasicas o docimasias.
Observa cantidad y adherencia a las
paredes de las cavidades cardiacas.
Corta duracin sangre liquida
Larga duracin cogulos se adhieren a
paredes de cavidades cardiacas y grandes
vasos, son de color amarillo

Comprobacin postmortem
Cogulos postmortem llamados cruoricos nos se
adhieren las paredes cardiacas ni vasculares son
fcilmente disgregables y son color rojo negruzco
Docimasias heptica.- en agona prolongada los
niveles de glicgeno y adrenalina estn
disminuidos
Docimasia suprarrenal.- el glicgeno y adrenalina
experimentan una disminucin que esta en
relacin con el periodo de agnico

DIAGNOSTICO DE MUERTE
Se hace en base a los signos

Cardiocirculatorios
Ausencia del pulso y TA.
Silencio auscultatorio en los 4 focos 5 minutos en cada foco.
ECG negativo.

nico

Respiratorios
Ausencia de ruidos respiratorios.
Silencio auscultatorio.
Ausencia de espejo empaado (signo
de Winslow).

Nerviosos
Respuesta al dolor.
Arreflexia total.
EEG plano.
Ausencia de reflejo pupilar y pupilas
midriticas y fijas.

Esqueleto-tegumentarios:
Ventosas: Cuando se aplica ventosa
sobre la piel en el vivo se forman
ampollas, en el muerto no.
Signo de Lancisi: al apoyar un hierro
candente en el muerto se forman
lesiones distintas que en el vivo.

Formas mdico-legales de muerte


Segn se constaten los signos de muerte
Muerte real: cuando se confirma el
diagnstico de muerte.
Muerte aparente: las funciones
cardiorrespiratorias resultan prcticamente
imperceptibles. Este tipo de muerte debe
ser breve, caso contrario se produce la
muerte real. Las formas ms frecuentes son
la electrocutiva y la traumtica.
Muerte enceflica

Segn duracin del perodo agonico:


Muerte sbita: se produce en estado
aparente de buena salud. *Existe la
muerte sbita del adulto, la infantil y
del lactante.
Muerte inesperada: el individuo
presenta patologa, pero el
pronstico no haca presumir la
inminencia de la muerte.

Segn la causa
Natural: cncer, infarto, infecciones,
vejez, etc.
Violenta: homicidio, suicidio o accidente.
De "causa dudosa";: los antecedentes y
examen externo no refieren la causa de
la muerte. Tanto en estos casos como
en el caso de muerte violenta se debe
realizar la autopsia mdico-legal.

Tanatosemiologa
Signos tempranos (antes de las 48
horas)
Enfriamiento Es el descenso de la

temperatura hasta equilibrarse con el medio


ambiente. Las partes que primero se enfran
son el rostro y extremidades y las ltimas son
las regiones laterales del cuello y los huecos
axilares. La temperatura puede indicarnos
cuantas horas lleva de muerta una persona.
Hay 2 mtodos para tal determinacin

Mtodo de Bouchut:

la
temperatura rectal desciende 0,8 -1
C por hora en las primeras 12 horas
y de 0,3 ? 0,5 C las siguientes 12
horas.

Mtodo de Glaister

(T rectal normal media - T


cadavrica del momento) / 1,5 =
tiempo en horas que lleva de muerto

Los nios y ancianos se enfran ms


rpidamente, los obesos se enfran
ms lentamente y los cadveres sin
ropa lo hacen ms rpidamente que
los que estn arropados.

Deshidratacin
La prdida de agua se produce por
evaporacin, se constata por la
prdida de peso, desecacin de piel y
mucosas y signos oculares (StennonLouis: prdida del tonismo ocular, y
la transparencia ocular.

Signo de Sommer al deshidratarse la


esclertica posibilita ver la coroides
por lo que se ve una mancha negra
triangular primero en el lado externo
y luego en el lado interno, aparece
entre 3 y 5 horas despus de la
muerte en cadveres que
permanecen con los prpados
abiertos).

Rigidez
Primero hay miorrelajacin y luego
rigidez cefalocaudal y luego
desaparece la rigidez en la misma
forma en que apareci cuando
comienza la putrefaccin.
El fro determina una rigidez precoz y
duradera mientras que el calor
determina una rigidez tambin precoz
pero breve.

Espasmo cadavrico o signo de Taylor:


Es la persistencia de una contraccin
muscular despus de la muerte. Se ve en
las muertes rpidas tal como es el
aferramiento del arma en mano en caso
de suicidio (signo de Puop), otras veces
se interpreta como la persistencia del
gesto que trata de impedir la causa que
lleva a la muerte. No hay miorrelajacin
inicial. El sujeto queda en la posicin en
que muri.

Livideces
Son marcas color rojo violceas, debidas a
la estasis sangunea en las zonas declives
pero la sangre se conserva dentro de los
vasos es decir no hay extravasacin. No
aparecen en las zonas de apoyo ya que ah
los vasos estn comprimidos, por ende esa
regin aparece plida. Aparecen entre las
3 y 6 horas.

Livideces
Luego de 24 horas no parecen nuevas
livideces, las que estn permanecen sin
moverse. Si se mueve al muerto antes de
las 12 horas las livideces pueden moverse
pudiendo aparecer en nuevas zonas y
desaparecer las anteriores. Entre las 12 y
24 horas el cambio de posicin genera
nuevas livideces sin desaparecer las
anteriores.

FENOMENOS DESTRUCTORES

Descomposicin o putrefaccin
Fenmenos autolticos, al mismo tiempo
comienza el ingreso de la flora intestinal al
interior de los vasos conformando la "red
vascular de putrefaccin; aerobios y
luego los anaerobios. La putrefaccin
demora en comenzar aproximadamente 12
horas, dependiendo de la causa de
muerte, la temperatura ambiente, etc.

PERIODOS
Perodo cromtico: aparece la
mancha verde en la regin ileocecal
(fosa ilaca derecha), debido a
invasin de microorganismos en la
cavidad abdominal. En el recin
nacido y feto que no ha respirado la
mancha comienza a nivel de boca y
fosas nasales.

Perodo enfisematoso:

se
forman ampollas llenas de lquido
verde-amarillento opaco de olor
ftido y luego la piel cae en colgajos.

Perodo cualicuativo:

se
denomina as a la transformacin de
las partes blandas externas e
internas en una masa de tejido
friable de color parduzco (putrlago).

Esqueletizacin: el cadver se
encuentra reducido a piezas seas
cuando se completa el proceso de
colicuacin.
Descalcificacin: los huesos pierden
los elementos minerales hacindose
frgiles y fragmentndose.

FENOMENOS CADAVERICOS
CONSERVADORES
Saponificacin o adipocira En
zonas de clima hmedo y sin viento
el cadver sufre transformacin
grasa. Se ve en cadveres en el
interior de atades depositados en
nichos o bvedas. El tiempo mnimo
requerido es de 2 a 3 meses,
evolucionando luego a la calcificacin
o a la colicuacin.

El valor mdico legal reside en que


es posible realizar identificacin
dactiloscpica.
Se mantiene la morfologa de las
lesiones traumticas.

Corificacin Se da en las mismas


condiciones de la adipocira pero
cuando el muerto est en atades de
metal. El aspecto de la piel es seco,
negruzco y de consistencia firme,
"aspecto de cuero".

Momificacin Desecacin,
retraccin y piel adherida a los
huesos.
Se produce en lugares secos y
ventilados con temperatura elevada.
Requiere como mnimo 6 meses.
Tiene el mismo valor mdico legal
que la adipocira.

Congelacin
El fro intenso y prolongado puede
conservar el cadver por tiempo indefinido
en perfecto estado. Una vez producida la
descongelacin la putrefaccin ocurre de
manera acelerada. En la congelacin la
dureza se extiende a todos los tejidos y al
flexionar las articulaciones se siente el
ruido producido por la ruptura de los
microcristales.