Asma ocupacional

Introduccion

Desde el siglo 18, se han descrito asociaciones entre ciertas caracteristicas y sintomas respiratorios
reconocidos hoy en dia como Asma.

En el siglo 20, el numero de causantes de asma laboral han crecido sustancialmente

Aproximadamente 10 al 15% de casos de Asma en adultos son atribuibles a causas laborales.

ASMA OCUPACIONAL
Termino que se refiere
al Asma que es
exacerbado o inducido
por la inhalacion de
particulas en el area de
trabajo

INMUNOLOGICA

NO
INMUNOLOGICO

Refiere al asma
desencadenado por
varios factores
relacionados con el
trabajo (alergenos,
irritantes o ejercicio),
en trabajadores
conocidos Asmaticos

Se refiere al Asma de novo, inducido

por la sensibilizacion de sustancias
especificas, (peso molecular alto o
bajo), denominado inducido por
sensibilizacion o por exposicion a un
irritante inhalado en el trabajo.

Periodo de latencia y el mecanismo inmunologico ha sido

identificado para la mayoria de los agentes de elevado
peso molecualar y para algunos agentes de bajo peso
molecular.
Abarca asma inducida por irritantes o Sindrome de Via Aerea
Hiperreactiva (RADS)
Puede ocurrir despues de exposiciones unicas o multiples a
elevadas concentraciones de irritantes no especificos

Asma inducido por irritantes

FACTORES DE RIESGO
EXPOSICION

La exposicin al agente causal es el factor de riesgo nico ms importante

para el asma ocupacional.

ATOPIA

Se han sugerido varios factores de susceptibilidad del husped

TABAQUISMO

Los fumadores atpicos tenan la ms elevada prevalencia mientras que los no

fumadores no-atpicos tenan la prevalencia ms baja de sensibilizacin.

PREDISPOSICION GENETICA
Se han encontrado asociaciones entre diversos antgenos Clase II HLA y asma
Ocupacional

Se presentan:

Al principio tos

Respiracin sibilante

Disnea

Al final de un turno de trabajo o en la tarde despus de trabajar, con remisin durante fines de
semana y feriados.

El perodo de latencia para desarrollar sntomas asmticos despus de la exposicin inicial es ms

prolongado para agentes de elevado peso molecular que para los agentes de bajo peso molecular
Aproximadamente el 70% de los pacientes con asma ocupacional debido a diversas causas no se
recuperaron despus de alejarse de la exposicin

Asma Inducida por Irritantes o Sndrome

de Va Area Hiperreactiva (RADS)

Los sntomas ocurren dentro de las 24 horas siguientes a una exposicin

intensa a un irritante respiratorio

El diagnstico debe sospecharse si los sntomas son tan severos como para
acudir a un servicio de urgencia

Persistir por lo menos 3 meses en aqullos sin antecedentes previos de

enfermedad respiratoria.

PATOLOGIA
Hay una descamacin epitelial asociada con anormalidades
ciliares de clula epitelial, hiperplasia de msculo liso, fibrosis
subepitelial, cantidades crecientes de clulas inflamatorias
totales, eosinfilos y linfocitos en las vas areas de estos
sujetos.

Los cambios agudos en las vas areas de sujetos con RADS o asma inducida por irritantes
consisten en una rpida denudacin de la mucosa y exudado fibrino hemorrgico en la
submucosa

Marcado engrosamiento de la pared de la va area

Inmunolgicos, IgE mediados

Los agentes de elevado peso molecular (protenas animales y harina) inducen la produccin de
anticuerpos IgE especficos.

Inmunolgicos no-mediados IgE

Muchos agentes qumicos de bajo peso molecular, inducen asma ocupacional, pero no inducen
consistentemente anticuerpos IgE especficos
Se ha encontrado aumento en el nmero de clulas CD8+ y eosinfilos en sangre.
Hay alguna evidencia que sugiere que los linfocitos T pueden jugar un rol directo en la mediacin de
la respuesta inflamatoria de la va area

Mecanismos no-immunolgicos

El asma inducida por irritantes es un ejemplo de asma

inducida por mecanismos no-inmunolgicos

La amplia denudacin del epitelio por exposicin a elevados

niveles de irritantes resulta en inflamacin de la va area y
prdida de factores relajantes derivados del epitelio

la activacin no especfica de mastocitos lleva a la liberacin

de mediadores inflamatorios y citocinas

El dao epitelial lleva a una marcada remodelacin de la va

area

La intensa fibrosis subepitelial es probablemente responsable

de la relativa carencia de reversibilidad de la obstruccin al
flujo de aire en el asma inducida por irritantes

Otros mecanismos noinmunolgicos para asma

ocupacional incluyen
propiedades
farmacolgicas de
algunos agentes que
pueden causar
broncoconstriccin.
Los diisocianatos son
capaces de bloquear
receptores beta-2
adrenrgicos

DIAGNOSTICO

Historial sugerente de asma que comience

durante la vida laboral, debera ser
considerado sospechoso de posible relacin
con el trabajo.
Sntomas son peores en el trabajo, o en las
noches despus del trabajo, y mejoran
durante los fines de semana o feriados lejos
del lugar de trabajo.

La presencia de obstruccin de flujo de aire reversible es

diagnstico de asma.
La ausencia de hiperreactividad bronquial no especfica
no excluye el asma ocupacional si el test se realiza
cuando el paciente est fuera del trabajo y libre de
sntomas.

Espirometra y/o prueba de metacolina o histamina que

se haga despus que el paciente regrese al trabajo,
Un historial compatible con asma ocupacional
preferentemente hacia el final de una semana de trabajo
es una herramienta de diagnstico sensible
tpica y dentro de 24 horas de presentados los sntomas.
(96%), pero tiene baja especificidad (25%)
Si la prueba de provocacin bronquial es negativa en
este momento, un diagnstico de asma ocupacional est
virtualmente excluido.

ESTABLECIMIENTO DE RELACION LABORAL

El uso sugerido:

3 veces en cada ocasin

4 veces al da

En das laborales y das fuera

del trabajo

Registrar sntomas

Uso de medicamentos.

Monitoreo seriado de
flujo espiratorio
mximo (PEF)

TRATAMIENTO

Una vez que se ha establecido el diagnstico, el trabajador deber ser retirado

de la exposicin dado que se ha demostrado que la remocin temprana est
asociada con un buen pronstico

La temprana introduccin de esteroides inhalatorios al tratamiento puede

acelerar el mejoramiento

Los trabajadores que optaron por permanecer en la industria deberan ser

examinados regularmente para determinar si hay un empeoramiento de los
sntomas

BRONQUITIS
Es la inflamacin de las vas respiratorias principales de los pulmones de los trabajadores
expuestos a polvos, emanaciones de humo, vapores o brumas.
CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO

La exposicin a polvos.
Emanaciones de humo.
cidos fuertes y otros qumicos que transporta el aire causan este tipo de bronquitis.
El consumo de cigarrillo es un factor coadyuvante.
La exposicin ocupacional a polvos de asbestos, talco, slice, algodn, lino y carbn en el sitio de trabajo es
un factor de riesgo.
Las enfermedades asociadas son, entre otras: asma ocupacional, bronquitis crnica, neumoconiosis de
trabajadores de carbn, silicosis y asbestosis.

CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO

La exposicin a polvos, emanaciones, cidos fuertes y otros qumicos
causan este tipo de bronquitis. El humo del cigarrillo. La exposicin
ocupacional al polvo en el sitio de trabajo es un factor de riesgo. Las
enfermedades asociadas son, entre otras: bronquitis crnica,
neumoconiosis de trabajadores del carbn, silicosis y asbestosis. La
incidencia es de 1 en cada 1.000 personas
SITUACIONES QUE REQUIEREN ASISTENCIA MDICA
Se debe consultar al mdico si el paciente est expuesto a polvos, humos,
cidos fuertes o sustancias qumicas en los sitios de trabajo y si se
observan sntomas de bronquitis.
La bronquitis es la inflamacin de los bronquios, que son los pasajes
principales del aire hasta los pulmones. Por lo general, aparece despus de
las infecciones virales de las vas respiratorias y entre los sntomas estn la
tos, la falta de aliento, el jadeo y la fatiga.

SNTOMAS, SIGNOS Y EXMENES

COMPLICACIONES

Disnea

Las complicaciones varan y son

producto de las enfermedades
asociadas.
Ocasionalmente,
la
bronquitis industrial llega a
convertirse en un dao respiratorio
permanente como enfermedad
pulmonar obstructiva crnica o
fibrosis pulmonar

Tos continua que produce esputo.

Sibilancias.
Exmenes de funcin pulmonar.
Radiografa de trax.

TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es evitar el irritante causal. Los casos agudos siguen su curso y no requieren
tratamiento, pero las personas que estn en riesgo o han experimentado el problema y fuman deben dejar de fumar.
Las medidas de apoyo son, entre otras: reposo, aumento en la ingestin de lquidos y aire humedecido para ayudar a
remover las secreciones de las vas respiratorias.
PREVENCIN
Es esencial el control del polvo en las instalaciones industriales (mscaras faciales, ropa protectora, tratamiento de
textiles) y se debe dejar de fumar si se presenta riesgo. A aquellas personas que corren riesgo de contraer la
enfermedad, se les aconseja someterse a una prueba de deteccin temprana con un mdico.

CANCER DE PULMON
Antes del siglo xx era poco frecuente.
Cncer comn en todo el mundo.
Mas comn en pases desarrollados.
1.35 millones de casos nuevos al ao.
Supervivencia a 5 aos es del 16 %.
El 4% de todos los cnceres son calificados como ocupacionales .
No existen niveles umbrales de exposicin.
Mujeres mas afectadas por el cigarro.
Determinados polimorfismos aumentan el riesgo a Mesotelioma.

La Internacional Agency for Research on Cancer (IARC) califica como carcingenos

reconocidos en humanos los siguientes agentes:
Arsnico y sus compuestos, asbesto, bisclorometil ter y clorometil ter, cromo y sus
compuestos, slice, hidrocarburos policclicos aromticos, nquel, cadmio y sus
compuestos, radn y gas mostaza; como posibles, aunque no definitivamente probados
carcingenos: insecticidas no arsenicales, acronitrilo, cloropreno, dimetilsulfato,
hidrocarburos aromticos policclicos, compuestos del plomo, humos de soldadura, etc.
Aunque la IACR ha incluido la slice en el grupo de carcingenos con evidencia demostrada,
los resultados de los mltiples estudios epidemiolgicos realizados en mineros no son
concluyentes, y quiz la fibrosis producida por la silicosis sea el factor favorecedor.
La proporcin de cnceres de
pulmn de origen ocupacional
oscila entre el 8,8% y el 40%,
segn algunos clculos.

La delecin del gen glutatin Stransferasa M1 y el genotipo

acetilador lento aumentara el
riesgo
.

TABAQUISMO
(Personal de restaurantes, Cajeros.
Asistentes de oficina, Conductores,
Trabajadores de
construccin,Vigilantes).

RADN
Minas de Uranio.
Minas de Flor.
Minas de minerales de hierro.
Minas de Roca dura.
Exposicin Domestica .

TERES DE CLOROMETILO
Manufacturas
Resinas de recambio inico.
Bactericidas.
Pesticidas.
Repelentes de agua.
Solventes para polimerizacin industrial.
Agentes inflamables.

HIDROCARBUROS AROMTICOS
POLICCLICOS
ASBESTO
(Minas de asbesto,Industrial textil,
Demoliciones).

Hornos de coque.
Impermeabilizadores.
Impresores.
Camioneros.
Plantas de caucho.
Produccin de asfalto.

URANIO Y CAMPOS
ELECTROMAGNETICOS
Militares
8. Ocupaciones
ARSENICO
Fundicin de cobre.
Manejo de pieles.
Manufacturas de compuestos teidos de
lana.
Produccin y uso de pesticidas.
GAS MOSTAZA
Fabricacin.
Exposicin.
CROMO
Produccin de cromatos.
Recubrimientos de cromo.
Aleaciones de cromo.
ACRILONITRILO
Industria textil.
Fabricacin de caucho.

BERILIO
Aleaciones de berilio.
Industria aeroespacial.
CADMIO
Fabricacin de bateras.
Plsticos.
Tinturas.
Pigmentos.
Soldadores
CLORURO DE VINILO
Produccin de plsticos.
FORMALDEHIDO
Fabricacin de moldes y ropa
ACIDO SULFURICO
Produccin y procesamiento de metales

OTROS FACTORES
Mayores de 65 aos.
Herencia.
EPOC.
Tuberculosis.
Inmunocomprometidos.
CLASIFICACIN
OMS Cuatro Categoras
1. Adenocarcinoma (incluido el
broncoalveolar)
2. Carcinoma de clulas escamosas
(epidermoide)
3. Carcinoma de clulas pequeas
(tambin denominado de clulas de
avena)
4. Carcinoma de clulas grandes
(Anaplsico de clulas grandes)

Cncer Pulmonar
Periodo de latencia de unos 20 aos.
A mayor dosis o tiempo de exposicin, mayor
es el riesgo.
Adenocarcinoma
Tipo celular ms comn fumadores y no fumadores.
La localizacin ms frecuente es en la periferia.
Ndulo solitario o en masa.
80% metstasis. SNC Mas Comn.
Carcinoma broncoalveolar es un subtipo de adenocarcinoma .
Carcinoma de clulas escamosas
Segundo mas frecuente.
Afecta zonas centrales de vas respiratorias.
Tos y hemoptisis.
Colapso lobar.
Neumona postobstructiva.
50% metstasis.

Diagnostico
Anlisis citolgico de esputo.
Biopsia por broncoscopio.
Biopsia transtorcica.
Toracotoma exploradora.
RX.
TAC.
TRATAMIENTO
Reseccin.
Quimioterapia.
Radioterapia.
Mesotelioma Maligno Tumor agresivo de las superficies serosas (pleura o peritoneo) que es
generalmente resistente a las actuales opciones de tratamiento estndar (incluyendo la
quimioterapia, la radioterapia y / o ciruga).

Signos y sntomas
Tos.
Esputo hemoptoico.
Disnea.
Dolor pleural.
Sibilancias.
Perdida de peso.
Anorexia.
Fatiga.
Hiperpigmentacin.
Sndromes paraneoplasicos.
Sndrome de Pancoast.
Sndrome de vena cava superior.
(taponamiento, arritmia o insuficiencia cardaca)
Sndrome de Horner.
(Enoftalmos, ptosis palpebral y miosis unilateral con anhidrosis de la hemicara y extremidad
superior)
Parlisis de nervio frnico.

Gracias!!!