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Universidad Técnica Particular de Loja Titulación de Medicina Pediatría

BRONQUIOLITIS

Dra. Patricia Moreira

Juan Andrés Gómez González

1. Definición

1. Definición Es una enfermedad infecciosa e inflamatoria del tracto respiratorio superior e inferior que resulta

Es una enfermedad infecciosa e inflamatoria del tracto respiratorio superior e inferior que resulta de la obstrucción de la vías aéreas pequeñas (bronquiolos) en un niño menor de 24 meses .Usualmente es autolimitada causada por un agente infeccioso , generalmente viral.

2. Etiología

2. Etiología • Virus Respiratorio Sincitial 50% a 90% de todos los casos OTROS AGENTES CAUSALES

Virus Respiratorio Sincitial 50% a 90% de todos los casos

OTROS AGENTES CAUSALES

Virus parainfluenza 20 al 30 % Virus influenza 10 al 20 % Adenovirus 5 al 10% Micoplasma 5 al 10 % (niños mayores )

Factores de riesgo

Factores de riesgo

4. Epidemiología

10% de lactantes al año. Generalmente entre 2 y 6 meses de edad.

10%

de

los

casos

en niños

menores

de

2

años

requiere hospitalización. 50% tendrán episodios de sibilancias recurrentes en los meses/años posteriores.

PARÁMETROS CLÍNICOS

PARÁMETROS CLÍNICOS Durante un período de 2 a 5 días, esto puede progresar a compromiso del

Durante un período de 2 a 5 días, esto puede progresar a compromiso del tracto respiratorio inferior desarrollando :

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PARÁMETROS CLÍNICOS Durante un período de 2 a 5 días, esto puede progresar a compromiso del
PARÁMETROS CLÍNICOS Durante un período de 2 a 5 días, esto puede progresar a compromiso del

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PARÁMETROS CLÍNICOS

PARÁMETROS CLÍNICOS Los casos severos progresan a: WWW.SCP.COM.CO/PRECOP/PRECOPFILES/MODULO 10 VIN

Los casos severos progresan a:

PARÁMETROS CLÍNICOS Los casos severos progresan a: WWW.SCP.COM.CO/PRECOP/PRECOPFILES/MODULO 10 VIN
PARÁMETROS CLÍNICOS Los casos severos progresan a: WWW.SCP.COM.CO/PRECOP/PRECOPFILES/MODULO 10 VIN

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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD 2 a 4 24-48 5 a 7 días días horas 12
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD 2 a 4 24-48 5 a 7 días días horas 12

2 a 4

24-48

5 a 7 días

días

horas

12 días
12 días
28 días
28 días

La estancia hospitalaria de un niño normal es de 3 a 5 días y menos del 10 % requiere ventilación mecánica

Examen fisico

Examen fisico

Exámenes clínicos

Los exámenes clínicos deben basarse en criterios clínicos en especial para casos severos que ameriten manejo hospitalario y son :

Cuadro hemático VSG Rx tórax Detección de VSR

ESTUDIOS CLÍNICOS

Radiografía de tórax

En las bronquiolitis no complicadas los hallazgos mas frecuentes son :

 Atrapamiento de aire  Infiltrados : Interticiales difusos, en
 Atrapamiento de aire
 Infiltrados :
Interticiales difusos, en

múltiples sitios

de

predominio parahiliar

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ESTUDIOS CLÍNICOS  Radiografía de tórax En las bronquiolitis no complicadas los hallazgos mas frecuentes son

ESTUDIOS CLÍNICOS

Detección del VSR:

ESTUDIOS CLÍNICOS  Detección del VSR : Aunque las pruebas para detectar el VSR son utilizadas

Aunque

las

pruebas

para

detectar

el

VSR

son

utilizadas

,

su

positividad

rara vez tratamiento.

cambia

el

ESTUDIOS CLÍNICOS  Detección del VSR : Aunque las pruebas para detectar el VSR son utilizadas

No se recomienda la realización sistemática porque no modifica su tratamiento

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ESTUDIOS CLÍNICOS

Oximetría de pulso:

ESTUDIOS CLÍNICOS  Oximetría de pulso : Se plantea como un método de tamizaje para la

Se plantea como un método de tamizaje para la detección de niños con infección del tracto respiratorio inferior con mayor riesgo de morbilidad y mortalidad.

ESTUDIOS CLÍNICOS  Oximetría de pulso : Se plantea como un método de tamizaje para la

Resulta útil en la valoración inicial o en el control de los cambios clínicos

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• Hemograma, PCR, procalcitonina (PCT) o hemocultivo: - No se recomienda de rutina. - La determinación

Hemograma, PCR, procalcitonina (PCT) o hemocultivo:

  • - No se recomienda de rutina.

  • - La determinación de PCR y/o

PCT podría ser

de

utilidad en los pacientes con fiebre en los que se

sospeche

grave.

una infección bacteriana potencialmente

  • - El hemograma y hemocultivo no están indicados de rutina en niños sin fiebre y debe individualizarse su uso en aquellos pacientes con fiebre.

Sedimento de orina y urocultivo: - No están indicados de rutina. - En los pacientes

Sedimento de orina y urocultivo:

- No están indicados de rutina.

- En

los

pacientes

menores

de

3

meses con

bronquiolitis aguda (BA) y fiebre hay que considerar

la posibilidad de una infección de orina.

DIAGNOSTICO DIFERENCIALES

DIAGNOSTICO DIFERENCIALES  Asma.  Cardiopatías congénitas.  Insuficiencia cardíaca congestiva.  Neumonía.  Aspiración de

Asma. Cardiopatías congénitas. Insuficiencia cardíaca congestiva. Neumonía. Aspiración de cuerpos extraños. Apnea. Fibrosis quística. Edema pulmonar.

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DIAGNOSTICO DIFERENCIALES  Asma.  Cardiopatías congénitas.  Insuficiencia cardíaca congestiva.  Neumonía.  Aspiración de

Tratamiento

Bronquiolitis

Bronquiolitis

MANEJO AMBULATORIO

Limpieza de las fosas nasales Dar antipiréticos si la temperatura pasa de 38.5 Medios físicos Hidratación adecuada Alimentación en pequeñas cantidades varias veces al día

Mantenerlo en ambiente fresco sin corrientes de aire Control y seguimiento a los 2 días Debe de instruirse claramente sobre una consulta

antes

si

aparecen

empeoramiento

signos

y

síntomas

de

BRONQUIOLITIS GRAVE

BRONQUIOLITIS GRAVE

Manejo intrahospitalario

MANEJO GENERAL

Líquidos adecuado.

basales

,

oxigenación

,

aporte

calórico

Posición: decúbito supino, elevación de 30° y cabeza en ligera extensión

Indicaciones para ventilación mecánica:

Gases arteriales : ph:7.25, PCO mayor de 60mm/Hg, PO2 menor de 60mm/Hg, con FIO2 de 40% Apneas Inminencia de fatiga muscular

Algunos fármacos pueden prevenir

la

aparición de complicaciones y/o mejorar el confort del paciente pero no alteran el curso normal de la enfermedad

CORTICOIDES SISTEMICOS

No se recomienda el uso de habitual de los corticoides en el tratamiento de la bronquiolitis.

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BRONCODILATADORES

No se recomienda la utilización de forma rutinaria en la bronquiolitis

BRONCODILATADORES No se recomienda la utilización de forma rutinaria en la bronquiolitis WWW.SCP.COM.CO/PRECOP/PRECOPFILES/MODULO 10 VIN

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METILXANTINAS

La AMINOFILINA puede

ser

disminuir

ventilatoria.

la posibilidad de
la
posibilidad
de

útil

para

asistencia

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RIBAVIRINA

No se recomienda su uso rutinario, pero podría considerarse en casos muy severos o en pacientes inmunocomprometidos

RIBAVIRINA  No se recomienda su uso rutinario, pero podría considerarse en casos muy severos o

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PREVENCIÓN

La administración del palivizumab, un anticuerpo respiratorio monoclonal humanizado ha demostrado de forma consistente disminuir la posibilidad de hospitalización en niños de alto riesgo.

PREVENCIÓN  La administración del palivizumab, un anticuerpo respiratorio monoclonal humanizado ha demostrado de forma consistente

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Bibliografía

/Broquiolitis_aguda10-2.pdf

Danitza Stella Madero Orostegui, MD Neumóloga pediatra- especialista en docencia, Universidad El Bosque, Bogotá American Academy of Pediatrics Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Diagnosis and management of bronchiolitis. Pediatrics 2006;118(4):1774-93.

Evidence - Based Practice Guideline for the Management of Bronchiolitis in infants and children October 2006. <http://www.mihsr.monash.org/hfk/pdf/hfkbronchguideline.pd f>.