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Que el estudiante al finalizar el tema sea capaz de:


Definir los lmites de la mdula espinal y su continuacin
craneal con el tallo cerebral.
Enumerar las caractersticas generales de la mdula espinal:
cubiertas menngeas, ubicacin dentro del canal medular,
longitud, ensanchamientos, segmentos, fisuras, ligamentos,
puntos de fijacin.
Establecer diferencias anatmicas entre la mdula espinal del
nio y del adulto, del hombre y la mujer.
Recordar el origen embriolgico de la mdula espinal: placa
alar, basal, del techo, del piso, surco limitante y que
estructuras originan.
Describir la formacin del nervio espinal.
Compara la distribucin de la sustancia blanca y gris en los
diferentes segmentos de la mdula espinal.

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Que el estudiante al finalizar el tema sea capaz de:

Definir cordn, tracto, y fascculo.


Distinguir las columnas nucleares de los cuernos
anteriores y posteriores, indicando su significado.
Sealar la laminacin de Rexed.
Situar el fascculo propio e indicar su importancia en
reflejos intersegmentarios.
Ubicar los principales tractos ascendentes y
descendentes de la mdula espinal.
Indicar algunas lesiones medulares comunes: lesiones
agudas, por compresin, traumticas (Sndrome de
Brown Sequard).
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1. La proteccin de la mdula espinal proviene


tanto de las vrtebras, y sus ligamentos sino
tambin de sus cubiertas menngeas y un
colchn de liquido cerebro espinal.
2. Mide de 42 a 45 cm. (segn sexo)
3. Es una estructura cilndrica aplanada en su cara
ventral, localizada en el conducto raqudeo de la
columna vertebral.
4. Segmentos medulares: Cervicales (del 1 al 8),
Torcicos ( del 1 al 12), lumbares (del 1 al 5) ,
sacros (del 1 al 5) y 1 coccgeo.
5. Intumescencias: Cervical (C4 T1
), y
Lumbosacra (L2 S3) para la inervacin del
esqueleto apendicular (Plexos Braquial y
Lumbosacro)
6. Extensin: desde el nivel del foramen magno
hasta el nivel de la 2a. vrtebra lumbar.

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1. Meninges:

Duramadre
Aracnoides
Piamadre

2. Espacios y Contenido

Epidural: Plexos venosos


tejido adiposo
Subdural: Virtual
Subaracnoideo: LCR

3. Caras:

Anterior
Posterior

4. Medios de fijacin:
Ligamento dentado
Filum terminal

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PIAMADRE:
Se

adhiere a la superficie de la mdula espinal.

DURAMADRE:
Forma

un tubo que se extiende desde 2da. Vertebra


sacra hasta el foramen magno, donde se continua
con la duramadre que rodea al encfalo.

ARACNOIDES:
Se

fija a la superficie interna de la dura formando


el limite externo del espacio subaracnoideo.

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Est suspendida en la vaina dural por el


ligamento dentado a cada lado.
Formado por pia-aracnoides
Su borde lateral tiene forma de dientes de
sierra y se une en 21 puntos a la vaina dural
entre el foramen magno y el nivel en el que
las races del primer nervio lumbar perforan
la duramadre.
El filum terminal se forma de la piamadre
que continan despus del cono medular y
esta formado de piamadre.
Se fija a nivel del S2.
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CORDN,
TRACTO, y
FASCCULO?

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NCLEO PROPIO: es un grupo de


grandes clulas nerviosas situadas por
delante de la sustancia gelatinosa a lo
largo de la mdula espinal. Este ncleo
constituye la masa principal de clulas
presentes en el asta gris posterior y
recibe fibras del cordn blanco posterior
que se asocian con los sentidos de
posicin y de movimiento
(propiocepcin), la discriminacin entre
dos puntos y la vibracin.
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NCLEO DORSAL (COLUMNA DE


CLARKE): es un grupo de clulas
nerviosas ubicadas en la base del asta
gris posterior que se extienden desde el
octavo segmento cervical hacia abajo
hasta el tercero cuarto segmento
lumbar. La mayora de las clulas son
relativamente grandes y se asocian con
terminaciones propioceptivas (husos
neuromusculares y husos tendinosos).
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SUSTANCIA GELATINOSA: se sita en el


pice del asta gris posterior a lo largo de
toda la mdula espinal. Est compuesta
por neuronas de Golgi tipo II y recibe
aferentes relacionadas con el dolor, la
temperatura y el tacto de la raz
posterior. Se cree que el ingreso de las
sensaciones termoanalgsicas se
modifica por informacin excitatoria o
inhibitoria desde otras aferencias
sensitivas y por la informacin
proveniente de la corteza cerebral.
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Entre las situaciones de urgencia


neurolgica ms importantes figuran
aquellas en que hay que diagnosticar
procesos patolgicos capaces de producir
lesiones agudas de la mdula espinal. Si
se diagnostica a tiempo, algunos
pacientes pueden tratarse con xito.
Cuando no se reconocen las sutilezas del
cuadro clnico, la evolucin es a veces
desastrosa y culmina en ocasiones en
una parapleja de por vida.
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El mecanismo comn de los trastornos


potencialmente reversibles es la presencia de
una lesin en masa que ha alcanzado un
tamao crtico. Al estar la mdula espinal
encerrada en el canal vertebral seo,
cualquier proceso obstructivo extra o
intradural extramedular la comprime, junto
con sus vasos.
Si es posible instaurar tratamiento antes del
desarrollo de una lesin grave del tejido
medular, que se manifiesta en forma de
parapleja total, es bastante factible una
recuperacin eficaz.
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Causas predisponentes
Carcinoma metastsico.
Infarto de la arteria espinal anterior.
(afecta los 2/3 anteriores de la mdula
espinal)
Absceso epidural
Mielitis transversa
Traumas
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Se clasifican en extradurales e intradurales.


Las intradurales se dividen en inramedulares
y extramedulares.
Extradurales: herniacin del disco
intervertebral, infeccin tuberculosa de las
vrtebras, tumores vertebrales primarios y
secundarios, los depsitos leucmicos y los
abscesos extradurales. Tumores
extramedulares: meningioma y los fibromas
nerviosos.
Intramedulares: tumores primarios: gliomas.
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Signos y sntomas son producidos por una interferencia


con las funciones anatmicas y fisiolgicas.
La compresin sobre las arterias espinales produce
isquemia de la mdula espinal con degeneracin de las
neuronas y sus fibras.
La compresin sobre las venas espinales produce edema de
la mdula espinal con interferencia n la funcin de las
neuronas.
La presin directa sobre las sustancias gris y blanca y de
las races nerviosas espinales interfiere en la conduccin
nerviosa.
Se obstruye ella circulacin del LCR y su composicin
cambia por debajo del nivel de la obstruccin.
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Dolor en la vrtebra afectada o dolor que se irradia a lo largo


de la distribucin de una o ms races nerviosas espinales.
El dolor empeora con la tos y el estornudo y habitualmente
durante la noche cuando el paciente est acostado.
El compromiso de la funcin motora ocurre tempranamente.
El compromiso de la lesin del asta gris anterior a nivel del
lesin produce parlisis parcial o completa delos msculos,
con prdida del tono y atrofia muscular.
La afeccin temprana del tracto corticoespinal y de otros
tractos descendentes produce debilidad muscular, aumento
del tono muscular (espasticidad), aumento del los reflejos
tendinosos por debajo del nivel de la lesin y una respuesta
plantar extensora.

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El grado de prdida sensitiva depende de los tractos


nerviosos afectados.
Una lesin de los cordones blancos posteriores de la m.
e. produce prdida del sentido articular (propiocepcin),
del sentido de vibracin y de la discriminacin tctil por
debajo del nivel de la lesin del mismo lado.
El compromiso de los tractos espinotalmicos laterales
produce prdida de las sensaciones de dolor y
temperatura de lado opuesto del cuerpo por debajo del
nivel de la lesin.

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