UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Per, DECANA DE AMERICA)

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
DEPARTAMENTO ACADEMICO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA

OBSTETRICIA

SEMINARIO N6
Embarazo y parto en adolescentes y aosas: Incidencia, riesgos, y
recomendaciones. Manejo post-parto: Atencin del recin nacido y
signos de alarma, lactancia materna. Puerperio: Aspectos fisiolgicos
y clnicos, atencin y cuidados segn evidencias. Anticoncepcin
posparto.
Integrantes:
Condori Calizaya, Mary Luz
Eugenio uflo, Stephanie
Martnez Romero, Christian
Docente encargado: Dr. Huamn Elera, Jos M.

PUERPERIO: Aspectos fisiolgicos y clnicos. Atencin

y cuidados segn evidencias. Anticoncepcin posparto.

Martnez Romero Christian

Periodo

que
se
inicia
despus
del
alumbramiento y culmina con la recuperacin
de la madre del estado pregestacional de los
cambios experimentados a raz del parto y el
embarazo.

Etapas:

Puerperio inmediato: primeras 24 hrs

Puerperio mediato: 2do da hasta 7mo da
Puerperio tardo: 8vo da hasta los 42 das.

CAMBIOS UTERINOS
Vasos uterinos:
Los vasos extrauterinos
alcanzar el tamao que
embarazo.

disminuyen hasta
tenan antes del

Se cierran por cambios hialinos. Se reabsorben de

manera gradual y son sustituidos por vasos mas

pequeos. Algunos persisten.

Cuello uterino:
Durante el TdP, el borde externo del cuello uterino se
lacera, casi siempre en sus caras laterales.
El orificio cervical se contrae lentamente y durante varios

das es permeable a dos dedos.

Al final de la 1ra semana: se reduce su dimetro. El orificio

se cierra, el cuello uterino aumenta de espesor y se forma

de nuevo el canal endocervical. Recupera su forma y
tamao a las 2 semanas.
El epitelio del cuello uterino se remodela en grado

considerable
con el parto y esto puede tener beneficios para la salud.

A. Orificio cervical externo de una mujer con

antecedentes de parto. B. Orificio cervical
externo de una mujer nulpara.

Involucin del cuerpo uterino:

Inmediatamente despus de la expulsin de la

placenta, el fondo del tero contrado se sita casi

a nivel de la cicatriz umbilical.
1-1.5 cm/ da
14 d:
intraplvico
5-6 ss:
normal

Se inicia un proceso de desestructuracin.

Consta bsicamente de miometrio cubierto de

serosa y revestido de decidua basal.

Aspecto isqumico, puesto que sus vasos se

hallan comprimidos por el miometrio contrado.

 Durante el puerperio inmediato: el tero pesa aprox.

1000g.
1 semana: 500g
Final de la 2da semana: 300g
A las 4 semanas: 100g
El nmero de clulas musculares no disminuye, su

tamao s.

Cortes transversales de teros realizados en diferentes momentos despus del parto en el

sitio de insercin placentaria. (p.p. = posparto )

Entuertos
Son dolores hipogstricos tipo clico producidos por las

contracciones.
El tero puerperal
contraccin tnica.

en

la

primpara

tiende

la

En la multpara suele contraerse de manera vigorosa a

determinados intervalos.
Aumentan conforme a la paridad y cuando el recin

nacido succiona el seno materno.

al 3er da.

Loquios
Desprendimiento

del tejido decidual que

origina una secrecin vaginal en cantidad
variable.

Consta:

eritrocitos, decidua
clulas epiteliales y bacterias.

Persisten entre 4 - 8 semanas.

desprendida,

 Lochia rubra(primeros 2-3 das): la sangre los

tie de rojo.
Lochia serosa( 5 a 7 das despus): disminuye
el sangrado y palidecen.
Lochia alba ( despus del 10mo da): por una
mezcla de leucocitos y reduccin de los
lquidos, adquieren una coloracin blancuzca o
amarillenta.

Regeneracin
endometrial
Durante los primeros dos o tres das despus del

parto, la decidua restante forma dos capas:

La capa superficial se necrosa y se desprende en
forma de loquios
La capa basal permanece ntegra y da origen al
endometrio nuevo.
Es rpida, excepto en el sitio de insercin
placentaria.
El endometrio completamente se restablece
durante la 3ra semana.

Involucin del sitio de la

insercin placentaria
Durante las primeras horas, el sitio consta

casi
siempre
de
numerosos
vasos
trombosados que al final experimentan
organizacin.
Tarda hasta 6 semanas.
Su imperfeccin causa hemorragia puerperal
tarda.

CAMBIOS
EXTRAUTERINOS

Vagina

El epitelio vaginal empieza a proliferar entre

las 4 a 6 semanas (x estrgenos ovricos).

Recupera su estado normal en tres

semanas siguientes.
El himen est representado por varias y
pequeas proyecciones de tejido que
cicatrizan para formar las carnculas
mirtiformes.

Vas urinarias
La

vejiga tiene mayor capacidad y es

relativamente insensible a la presin intravesical.
Por ello son frecuentes la sobredistensin, el
vaciamiento incompleto y el exceso de orina
residual.
La dilatacin de la pelvis renal y los urteres
remite durante 2 a 8 semanas.
Alto filtrado glomerular en la primera semana del
puerperio (diuresis de 3 L/da en el puerperio
precoz).

Peritoneo y pared
abdominal
Los ligamentos ancho y redondo tardan tiempo considerable

en recuperarse de la distensin y la relajacin que ocurren

durante el embarazo.
Como resultado de la rotura de las fibras elsticas en la piel y

la distensin prolongada que origina el tero grvido: la

pared abdominal permanece blanda y flcida.
Deben transcurrir varias semanas para que estas estructuras

se normalicen. El ejercicio favorece la recuperacin.

Algunas veces hay separacin marcada de los msculos

rectos (distasis de los rectos).

Cambios de la sangre y los

lquidos
Pueden presentarse leucocitosis (30,000 mL)

trombocitosis.
La concentracin de Hb y Hto varan en forma
moderada.
Si desciende la cifra por debajo de la cifra previa
al TdP es posible que se haya perdido mucha
sangre.
A la 2da semana se normalizan.
El fibringeno plasmtico y la VSG se normaliza a
la semana

Despus del parto, la mujer baja entre 5 y 6 kg

por la evacuacin uterina y la hemorragia normal.

2-3kg adicionales por la diuresis.
La mayora de las mujeres alcanza su peso previo

a los 6 meses despus del parto con un excedente

de 1.4 kg.

Sistema CV:

Volumen de plasma 1000 mL: Prdida

sangunea.
GC normal: 8 - 10 ss
PA y FC
puerperio inmediato.

Sistema Digestivo:

Funcin GI se normaliza.
Estomago, ID e IG vuelven a su lugar
normal.
Motilidad intestinal: estreimiento,
hemorroides.

Sistema respiratorio:

Los cambios a este nivel son muy rpidos

producindose una disminucin de la capacidad
respiratoria.
La respiracin se normaliza, vuelve a ser
abdominal
y
desaparece
la
alcalosis
respiratoria.

Sistema endocrino:

HGC disminuye al 2do 3er da. Negativa 11 a 16

das posparto.
Ovulacin se presenta a las 6 a 8 ss (10 a 15%)
y en 3 meses (30%).

 Normalizacin hormonal:

Los estrgenos cuya concentracin plasmtica

haba aumentado unas mil veces en la gestacin,
se normalizan a los 3 4 das del parto,
La progesterona a los 10 das,
La gonadotropina y el lactgeno placentario son
indetectables a los 8 10 das.
La hormona tiroidea y el cortisol se vuelven
normales a los 6 8 das.

Calostro
Lquido de color amarillo limn.
Contiene: aminocidos , minerales y protenas

(globulinas). Tambin posee Ig A que protege

contra microorganismos intestinales.
Casi siempre puede extraerse del pezn hacia
el segundo da del puerperio.
La secrecin persiste durante unos cinco das
y a lo largo de las cuatro semanas siguientes
se convierte de manera gradual en leche
madura.

Leche
Es una suspensin de grasa y protena en una

solucin de carbohidratos y minerales.

La madre lactante produce 600 mL de leche por
da.
Los aminocidos esenciales se derivan de la
sangre y los no esenciales provienen en parte de
la sangre o se sintetizan en la glndula mamaria.
La mayor parte de las protenas de la leche es
especfica
e
incluye
lactoalbmina
a,
lactoglobulina b y casena.

ATENCIN DE LA MADRE
DURANTE EL PUERPERIO

Identificar

prevenir

las

complicaciones

maternas.
Ayudar y apoyar a la paciente para que
recupere su estado previo al embarazo.
Ensear a la paciente a atenderse a s misma
y al recin nacido.

ATENCIN INTRAHOSPITALARIA:
Durante la 1era hr. despus del parto se debe

medir la PA y el pulso cada 15 min o con ms

frecuencia si est indicado.
Volumen de hemorragia transvaginal.
Palpar fondo uterino para asegurar su
contraccin(masajear o uterotnicos).
Hematometra.
Bajo supervisin por producto de la anestesia.

Deambulacin temprana.
Cuidados perineales.
Depresin puerperal: previsin, deteccin y

aliento.
Dieta.
Riesgo de enfermedad tromboemblica.
Neuropata obsttrica.

POSIBLES COMPLICACIONES
PUERPERALES
INVOLUCIN UTERINA:
Se acompaa de loquios

prolongados y
hemorragia uterina irregular o excesiva.
En la exploracin bimanual: tero es ms grande
y blando que lo esperado. Tanto la retencin de
restos placentarios como la infeccin plvica
pueden inducir involucin insuficiente.
Se
recomienda administrar ergonovina o
metilergonovina, 0.2 mg cada 3 a 4 h durante 24
a 48 h.

HEMORRAGIA POSPARTO
La hemorragia puede ser temprana (primeras 24

horas) y tarda (despus de las primeras 24 horas

hasta 6 semanas tras el parto).
El riesgo aumenta si se presenta en las primeras

24 horas, porque una regin venosa extensa se

encuentra expuesta tras la separacin de la
placenta.

Hemorragias tempranas: < 24 hrs.

> 500 cc.
Etiologa: Atona uterina, retencin de restos

placentarios, desgarros del cuello uterino.

Manejo: Masaje fondo, ergometrina 0,2 mg IM,
oxitocina 20 UI en 500cc dextrosa (5%).
Suturar desgarros.

Hemorragias tardas (2 25 da)

Retencin de restos placentarios:
Sangre roja, perdida indolora con cogulos.
Cuello: orificio entreabierto.
tero: subinvolucionado, blando y doloroso.
Desgarros del cuello uterino:
Mal afrontamiento de los bordes de la herida.

Fiebre puerperal
Es la elevacin trmica ( 38C ), en al

menos 2 ocasiones.
Controlando a las pacientes al menos 4 veces
al da.
Que acontezca pasadas las 24 primeras
horas, en los 10 primeros das del puerperio.

Etiologa:
Suele ser polimicrobiana con mezcla de

grmenes aerobios y anaerobios, que

residen normalmente en el intestino, perin,
vagina y cuello uterino.
Autoinfeccin por grmenes habituales del
canal genital y reas cercanas, es la ms
frecuente.
La causa ms frecuente es la endometritis.

Diagnostico de exclusin.
Considerar:
Infeccin
de

la
herida
quirrgica o episiotoma, patologas
respiratorias:
neumonas,
atelectasia
pulmonar y embolia pulmonar. Infecciones
del tracto urinario: uretritis cistitis y
pielonefritis.

Endometritis
La Endometritis es una inflamacin y/o irritacin

del endometrio (recubrimiento del tero). Es la

infeccin puerperal ms comn.
Los sntomas surgen del 1 al 5 da del puerperio.

Aparece ms frecuentemente en mujeres a las

que se practica cesrea

Signos y sntomas:
Aparicin a las

24-48

horas

alumbramiento.
Malestar general.
Dolor y tumefaccin del tero.
Loquios purulentos.

tras

el

Tratamiento:
Antibiticos por va parenteral (algunos

mdicos los ponen por profilaxis).

Antipirticos.
Se suelen poner oxitcicos para el drenaje de
los loquios.

Mastitis
Infeccin de las mamas que se presenta dos o

tres semanas despus del parto, aunque

tambin puede presentarse a partir de la
primera semana.
Los factores que influyen:
xtasis lctea.
Traumatismo en el pezn.
Tcnica equivocada para amamantar.

La paciente se queja de dolor o sensibilidad

en una masa dura, localizada y enrojecida casi

siempre en un solo seno.
La infeccin va acompaada de fiebre,
escalofros y malestar general, y si no se trata
adecuadamente puede dar lugar a un
absceso.

Tratamiento:
Antibiticos
Drenaje quirrgico si precisa.
Analgesia.
Usar sostn ajustado que proporcione un buen
soporte.
Hielo para aliviar las molestias.

ANTICONCEPCION PUERPERAL
Menstruacin y funcin ovrica:
Menstruacin: 6 8 ss
Ovulacin:

En No lactantes: 36 42 das
En Lactantes: 60 90 das.

Lactancia Materna y Amenorrea (MELA:

Lactancia exclusiva (amamantar con un
intervalo no mayor de 4 horas durante el da y
6 horas durante la noche)
Que la usuaria tenga amenorrea.
Dentro de los seis meses de postparto.

Mtodos de barrera.
Mtodos hormonales:

Pldoras orales de progestgenos.

Inyectables: depoprovera.
Implantes.
Pldoras combinadas.

GRACIAS