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BALANCE

HDRICO

CONCEPTO
Es la relacin cuantificada de los ingresos y egresos de lquidos, que ocurren en
el organismo en un tiempo especifico, incluyendo las perdas insensibles.

OBJETIVOS:
Controlar los aportes y perdidas de lquidos en el paciente, durante un tiempo
determinado, para contribuir al mantenimiento del equilibrio hidroelectroltico.
Planear en forma exacta el aporte hidrico que reemplace las perdidas basales,
previas y actuales del organismo.

Agua en un 50% a 70% del peso corporal.


Liquido Intracelular (L.I.C.): 40 - 50%( K+, Mg, Fosfato y
sulfato)
Liquido Extracelular (L.E.C.): 20% (Na, Cl- y Ca)
Agua Intravascular (plasmtica) 5%
Agua Intersticial (linfas) 15 %

La cantidad de liquido varia en funcin de la edad, sexo y composicin de grasa


en el cuerpo, peso, dieta, enfermedades, etc.
A mayor tejido graso en personas obesas es menor el agua corporal.

REGULACIN:

Riones
Pulmones
Piel
Glndulas suprarrenales
Hipfisis
Tracto Gastrointestinal

Principales factores que modifican la distribucin de los lquidos


corporales:
a) La concentracin de electrolitos en el L.E.C.: Actan sobre el
intercambio de agua entre los compartimentos lquidos del cuerpo, donde
va el Na+ va el agua.
b) La presin sangunea capilar: Es una fuerza impulsara de agua,
hace salir los lquidos desde los capilares al L.I.S., por lo tanto, un
aumento en la presin capilar transfiere lquidos desde la sangre al L.I.S...
(Aparece el edema intersticial).
c)
La concentracin de protenas: Producen el efecto opuesto, ya
que retienen el agua en la sangre y la atraen desde el L.I.S..

MECANISMOS QUE
MANTIENEN EL EQUILIBRIO
INGESTAS: El organismo obtiene agua y electrolitos de diversas
formas. Cuando
HDRICO:
est sano, los recibe de:
a)
Los alimentos que consume.
b)
Las bebidas que ingiere.
c)
El agua producida del catabolismo de los alimentos, se conoce como
Agua Endgena.
La cantidad total de agua que las personas adultas consumen es entre
2,000ml y 3,000ml por dia, sin embargo de 1,500 a 3,500 ml se considera
dentro de los limites normales.
En algunas enfermedades se administran lquidos por va parenteral y/o por
sondas gastroenterales

Lquidos administrados por va parenteral se consideran:


Los administrados por va endovenosa como sueros, hemoderivados,
expansores plasmticos, medicamentos y nutriciones parenterales.
Medicamentos administrados por va intramuscular, intratecal.

En relacin a los lquidos administrados por va enteral estn:

Alimentacin por sondas enterases ( ADN, osmolite, etc)


Administracin de medicamentos por sondas enterales ( sonda nasogstrica
sonda nasoyeyunal, yeyunostomas, gastrostomas etc.)

La ingesta est regulada principalmente a travs del mecanismo de la sed. La


sensacin de sed aparece con una prdida de 0.5% del agua corporal.
El centro de la sed se localiza en el hipotlamo.

Los principales estmulos fisiolgicos del centro de la sed son:


a) El aumento de la osmolalidad de la sangre.
b) La disminucin del volumen plasmtico

EGRESOS:
A. Prdidas Insensibles: Es la prdida de agua por evaporacin en forma no
visible, ocurre en todas las personas en forma continua.
Se calcula aproximadamente en un adulto en 800cc en 24 horas. (piel 400cc,
pulmones 400cc aprox)
B. Los Riones: El cuerpo mantiene el equilibrio hdrico fundamentalmente
modificando el volumen de orina excretada, para adaptarse al volumen de
lquidos ingresados.
Los riones participan en la homeostasis regulando el volumen y osmolalidad del
L.E.C., la concentracin de electrolitos en el L.E.C. y la excrecin de desechos
metablicos y sustancias txicas.

C. Deposiciones:
A pesar de que circulan unos 8 litros de lquidos por da en dicho sistema,
se reabsorbe una buena parte de stos en el intestino delgado, eliminndose en
deposiciones aproximadamente entre 100 - 200cc al da.
Segn la consistencia de stas, se considera aproximadamente:
Deposiciones Lquidas
Deposiciones Semi-lquidas
Deposiciones Slidas

: 100 % del volumen.


: 50% del volumen.
:
1/3 del volumen total

D Perdidas extraordinarias
- Sudoracin. La prdida de agua a travs de la piel, se regula mediante el sistema
simptico, estimulando las glndulas sudorparas. (insensibles y sensibles)
Se asocia a estados de aumento en la actividad metablica como fiebre, ejercicio etc..
Sudoracin leve: aproximadamente
Sudoracin moderada
Sudoracin profusa

: l0 cc x hora.
: 20cc x hora.
: 40cc x hora.

- Temperatura elevada o Fiebre:


Si la T axilar est por sobre 37C, se pierde:
Por cada grado 6cc da agua en una hora
-Respiracin:El incremento de la frecuencia y profundidad del patrn
respiratorio, representan prdidas extraordinarias y se asocian con procesos
anormales como: patologas respiratorias, dolor, ansiedad, presencia de sistemas
de oxigenoterapia, etc..
Se ha establecido que si la frecuencia respiratoria es mayor de 20 por minuto se pierde:
1cc de agua por cada respiracin por hora.

-Cirugas: El acto quirrgico implica la exposicin de mucosas, rganos


y/o
cavidades del organismo al ambiente, produciendo grandes prdidas de
calor como vapor de agua Por otro lado, existen prdidas de fluidos corporales
como sangre, exudados etc. Las prdidas son variables y dependen de: la
extensin
de la incisin, de la cantidad de vsceras u rganos expuestos y
de tiempo de
exposicin.

Se calculan aproximadamente:
De 100 a 200 cc en cirugas menores.
De 400 a 600 cc en cirugas mayores.
-Perdidas digestivas:
Otros factores que participan en las prdidas de lquidos a travs del sistema
digestivo son: los vmitos, prdidas por fstulas , colostomias, ileostomas, drenajes,
sondas nasogstricas, yeyunales, sonda Kher etc.).
-Sangrados
-Drenajes: hemosuc, paracentesis, toracocentesis, cardiocentesis, drenajes
intracraneales etc..
-Secresiones: heridas, bronquiales.
-Examenes: Sanguneos, contenido asctico, pleural, etc.

DESEQUILIBRIOS HIDRICOS MAS


FRECUENTES.
El desequilibrio hdrico es un termino general empleado para designar
cualquiera de las varias condiciones en la que el agua del cuerpo carece
de volumen adecuado o de su distribucin en el organismo.
Tambien se considera cuando los fenmenos compensatorios del
organismo no pueden mantener la homeostasia. La actuacin va dirigida
a evitar una grave deficiencia y prevenir el desarrollo de una sobrecarga
de lquidos.

HIPOVOLEMIA
Es un dficit de liquido extracelular, dicha deficiencia de volumen de
lquidos es una consecuencia de la prdida de agua y electrlitos.
Etiologa
Las causas que podemos mencionar son vmito, diarrea, drenajes fistulosos,
aspiracin gastrointestinal, abuso de diurticos, diaforesis, ascitis y quemaduras,
entre otros.
Signos y sntomas
Sequedad de mucosas, prdida de peso (del 2% = dficit ligero, del 5% = dficit
moderado y del 8% = grave), hipotensin y aumento de la frecuencia cardiaca,
hipotermia (sin embargo, si existe hipernatremia, aumenta la temperatura),
oliguria entre otros, los signos y sntomas se presentan segn el dficit.

Tratamiento
Corregir el dficit de volumen y la alteracin de electrlitos o del equilibrio
cido base, asociado a prdida de volumen, con base en los resultados de
electrlitos sricos, hematocrito, (el cual se encuentra elevado) e
incremento del nitrgeno ureico (BUN), as como el aumento de la densidad
urinaria; la densidad normal de orina es de 1,005 a 1,0030. Es importante
vigilar la diuresis, la diuresis media, la cual en un adulto corresponde a
1,000 a 2,000 ml en 24 horas. CONTROL DE LQUIDOS

HIPERVOLEMIA
El exceso de lquido es una expansin de volumen en el compartimiento
extracelular. Se debe al aumento del contenido total de sodio orgnico, dando
lugar al incremento del agua orgnica total.
Etiologa
La hipervolemia se produce cuando el rin recibe un estmulo prolongado para
ahorrar sodio y agua como consecuencia de la alteracin de los mecanismos
compensadores, como sucede en la cirrosis heptica, la insuficiencia cardiaca
congestiva, la insuficiencia renal con disminucin de la excrecin de sodio y
agua, abuso de lquidos intravenosos que contienen sales de sodio o
medicamentos con elevado contenido de sodio. La hipervolemia puede ocasionar
insuficiencia cardiaca congestiva y edema pulmonar.

Signos y sntomas
Edema, hipertensin, fiebre (por el aumento de sodio), entre otros.
Tratamiento
Corregir la hipervolemia y la alteracin de electrlitos, en base a resultados de
hematocrito, el cual puede estar disminuido, el BUN aumenta si existe insuficiencia
renal. Si la funcin renal no est afectada el sodio urinario se eleva y la densidad
urinaria disminuye. Reducir la ingesta de sodio, administrar diurticos y en casos
extremos dializar al paciente. Control de lquidos.

BALANCE DE LIQUIDOS POR LA ENFERMERA

Es la cuantificacin y registro de todos los ingresos y egresos de un paciente, en un


tiempo determinado en horas.
Al realizar un balance hdrico se debe conocer: el peso del paciente y la cantidad de
horas por las que se calcular el balance.
Por otro lado, se debe recordar que existen factores en el ingreso y egreso que son
constantes en todos los pacientes, independientes de su condicin de salud sexo etc.,
El resultado de la resta entre el volumen total de los ingresos versus el total de los
egresos, puede ser:
Positivo (si los ingresos son mayores que los egresos).
Negativo (si los ingresos son menores que los egresos).
Neutro ( si los ingresos son iguales a los egresos)

EQUIPO:
Hoja de control de lquidos:
Nombre del paciente
Fecha y hora de inicio del balance
Seccin de ingresos que especifica la va oral y
parenteral.
Seccin de egresos que permite el registro de
los valores de pH importantes para detectar el
balance hidroelectroltico, orina, heces,
vmitos, drenajes, etc.
Columna para totales de ingresos, egresos y
balance parcial por turno
Espacio para balance total en 24 hrs
Probeta o recipiente graduados para la
cuantificacin de los egresos
Recipiente para alimentacin graduados
Bascula
guantes

PROCEDIMIENTO:
Identificar al paciente y corroborar en el Exp. Clinico y
el kardex la identificacin
En casos de adultos, instruir al paciente y familiar
sobre este procedimiento ara no omitir ninguna
ingesta o excreta.
Pesar al paciente al iniciar el balance y diariamente a
la misma hora
Cuantificar y registrar a cantidad de liquidos que
ingresan al paciente
Cuantificar y registrar la cantidad de liquidos que
egresan del paciente.
En caso de nios colocar bolsas colectoras , pesar el
paal
Una vez finalizado cada turno, sumar cantidades y
anotar los totales del turno
Calcular perdidas insensibles.

EJEMPLOS

BIBLIOGRAFA
1.- Brunner y Sundarth. Enfermeria Medicoquirurgica. Editorial McGrawHill Interamericana. Volumen 1. 242.1998
http://www.ceduc.cl/aula/lebu/materiales/ET/ET-310/A/balance
%20hidrico.pdf
https://enfermeriavespertina.files.wordpress.com/.../balancehidrico.doc