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PANCREATITI

S CRNICA
FLORES GONZA JENNY MARICELA

CONCEPTO

Enfermedad inflamatoria del pncreas que resulta en cambios


estructurales permanentes y que conducen a una insuficiencia
pancretica exocrina y/o endocrina

EPIDEMIOLOGA

Consumo de alcohol ms de 10 aos (factor


etiolgico ms importante)

2 a 4 veces ms frecuente en hombres

Se presenta en la cuarta a quinta dcada de


la vida

PATOGENIA

Aparecen depsitos proteicos en los ductos del


pncreas, ya sea en el principal o accesorio. Esto hace
que el ducto se vea afectado por la accin del jugo
pancretico, que tiene la capacidad de disolver los
desechos y se vuelva irregular y presente
obstrucciones estructurales.

Tambin se asocia a isquemia por la mala irrigacin


del rgano.

Presencia de antioxidantes.

Desrdenes autoinmunes.

ETIOLOGA

- Alcohol (70%):
Provoca
la
activacin
de
las
enzimas
intracelulares;
enlentecimiento intracanalicular, precipitacin proteica, dilatacin
de conductos, atrofia de los acinos, fibrosis y calcificaciones de los
tapones proteicos.
- Dietas:
Por malnutricin calrico-proteica
- Pancreatitis tropical (posible txico alimentario).
- Genticos :
Pancreatitis hereditaria, Alteracin de la protena CFTR
- Fibrosis qustica:
Es la causa ms frecuente en los nios.

IDIOPTICAS (25%)

Se diferencia de la PC alcohlica por tener:


Distribucin bimodal:

Forma juvenil (entre los 10 y 20 aos)


en donde predomina el dolor
Forma adulta (entre los 50 y 70 aos)
en donde predomina la insuficiencia pancretica

HIPERCALCEMIA

Asociada a hiperparatiroidismo

Estimula la secrecin pancretica

Hiperparatiroidismo alto contenido de


calcio en jugo pancretico
Se produce precipitados clcicos que
inician mecanismos fisiopatognicos
semejantes a los del alcohol.

OBSTRUCTIVAS
Obstrucciones

del conducto pancretico principal


Atrofia parenquimatosa y fibrosis
Puede ser reversible

RECURRENTES
Tras pancreatitis aguda grave o recidivante
aparicin de fibrosis, fenmenos obstructivos y
atrofia glandular, con persistencia inflamacin

CLINICA

Dolor: se sita en epigastrio, irradiado en


cinturn o hacia la espalda. Cursa con
episodios de duracin variable, aunque si
persiste ms de 7 das pensar en
complicacin sobreaadida. 90% de los
pacientes. Forma alcohlica, idioptica.

Aumenta con las comidas (que producen


estmulo secretor pancretico) y tras excesos
alcohlicos (12-48 h despus).

Pancreatitis autoinmunitaria:

enfermedad no obstructiva, difusamente


infiltrativa, acompaada de fibrosis, un infiltrado
de clulas mononucleares (linfocitos, clulas
plasmticas o eosinfilos) y un incremento del
ttulo de uno o ms autoanticuerpos.
se observa estenosis por compresin de la porcin
intrapancretica del coldoco, adems de
sntomas de ictericia obstructiva.

La esteatorrea es
la segunda
manifestacin en
frecuencia despus
del dolor.

Esteatorrea:
exceso de grasa en
heces debido a la
insuficiencia
pancretica
exocrina (falta de
enzimas impide
que la grasa de la
dieta se absorba).

Ocurre de forma
tarda en la
evolucin de la
enfermedad,
aunque puede
ocurrir que sea el
primer sntoma
como ocurre
frecuentemente en
la pancreatitis
idioptica senil.

Se caracteriza por
deposiciones
diarreicas,
brillantes, pastosas
y muy voluminosas
y habitualmente
van asociadas a la
prdida de peso.

Prdida de peso

Signo tardo
Producido por la reduccin de la ingesta
Por dolor abdominal
Por mala absorcin por insuficiencia pancretica
exocrina

Diabetes mellitus.- es el tercer sntoma en frecuencia y


se debe a la insuficiencia pancretica endocrina.

Habitualmente es un sntoma de la pancreatitis crnica


muy avanzada y generalmente aparece en pacientes
que ya tienen esteatorrea.

Otros: menos frecuentes, ictericia por compresin del


conducto biliar, ascitis pancretica y la hemorragia
digestiva por varices gstricas.
Trada clsica esteatorrea + diabetes + calcificaciones
pancreticas, slo aparece en el 30% de los pacientes.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Pancreatitis aguda: algunas personas se
presentan con sntomas de larga data que
hacen pensar de una pancreatitis crnica,
pero en realidad tienen una pancreatitis
aguda.
Cncer de pncreas: tanto los sntomas, el
dolor, la insuficiencia e incluso las imgenes
en los primeros momentos, son muy similares
(la respuesta la da el tiempo).

Pancreatitis autoinmune.

Otras patologas que se presenten con dolor


abdominal.

DIAGNSTICO

Pruebas de Funcin y estudios morfolgicos

En el laboratorio todos los marcadores pueden ser


normales:
Se mide: Lipasa, amilasa, transamisas, fosfatasas alcalinas,
bilirrubinas, hemograma (leucocitosis con un perfil
izquierdo), anticuerpos.
En los casos en que hay sndrome diarreico es posible hacer
una medicin de esteatorrea.
Una medida muy eficaz es medir la elastasa fecal, la
presencia de sta enzima, concentraciones < 200 ng/g de
heces.

El respaldo del diagnstico lo dan los estudios con


imgenes:

Radiografa de abdomen simple: calcificaciones entre L1-L3


(especificidad. 100%, sensibilidad: 20-30%).

Ecografa abdominal: pncreas disminuido de tamao,


conducto de Wirsung dilatado (2 mm o ms), calcificaciones.
Normal en estadios tempranos.

Colangiopancreatografia endoscpica con contraste:


obstruccin, dilatacin, arborizacin anormal en forma difusa.
Permite en general diferenciar entre pancreatitis crnica y CA
de pncreas. Se incrementa con contraste de secretina
obtenindose una sensibilidad del 90%

Ultrasonografa endoscpica:

Permite estudiar el parnquima pancretico y los conductos


intrapancreticos con una sensibilidad alta

permite realizar puncin aspiracin para estudio histolgico


del parnquima pancretico

Tcnica de mayor rentabilidad

ULTRASONIDO ENDOSCPICO
SISTEMA PANCREATOBILIAR

cuerpo y cola
cabeza

ventral/dorsal

Endoscopia pancretica:
Tcnica invasiva que en un futuro proximo permitir:
completar el diagntico diferencial
entre enfermedades
pancreticas
resolver estenosis o litiasis
Dirigir la toma de biopsias

BIOPSIA GOLD STANDARD

TRATAMIENTO

ELiminar el hbito alcohlico


Manejo del dolor : analgesicos NO narcticos en primeras etapas: paracetamol,
metamizol, cido acetilsalicilico.
Comidas pequeas
Suplementos de enzimas pancreticas
Otros
Octeotride.- anlogo de la somatostatina, disminuye la secrecin pancretica
Bloqueo de nervios celiacos.- eficaces en el dolor de algunos pacientes.
Inyeccin percutnea de etanol o corticoides.
ERCP (stent o esfinterotoma)
Litotripsia
Ciruga.- pacientes con dolor intratable y crnico.
Mejores resultados: Dilataciones de Wirsung
Peores resultados: Ciruga de la cabeza pancretica

TERAPUTICA MDICA

La teraputica mdica del


dolor crnico o recurrente en
la pancreatitis crnica requiere
suministrar analgsicos,
suprimir el consumo de alcohol
e instituir tratamiento con
enzimas orales.

Son coadyuvantes de la
teraputica mdica los
procedimientos
intervencionistas para bloquear
la conduccin de nervios
aferentes viscerales o tratar
obstruccionesdel conducto
pancretico principal.

TRATAMIENTO ENDOSCPICO

Se utilizan la colocacin
de prtesis en el
conducto pancretico
para el tratamiento de
estenosis proximales del
conducto pancretico,
descompresin de un
escape del conducto
pancretico y drenaje de
seudoquistes pancreticos
que pueden cateterizarse
a travs del conducto
pancretico principal.

Las prtesis del conducto


pancretico pueden
inducir una reaccin
inflamatoria dentro del
conducto, de tal manera
que suele evitarse el uso
prolongado de prtesis.

EVOLUCIN Y COMPLICACIONES

Diabetes Mellitus:
Incidencia

junto con Pancreatitis crnica : 10 - 30%


Tratamiento insulnico necesario
De 7 a 15 aos de evolucin

Icteria colestsica:
Benigno

y secundaria a pancreatitis crnica


Necesaria ciruga.

Fistula pancretica externa:


Complicacin

inusual
Consecuencia de procesos quirrgicos
Cuidado con posibles infecciones

Ascitis pancretica:
Liberacin de un pseudoquiste o desde el conducto
pancretico.
Nutricin parenteral y ciruga.

Pseudoquistes:
Colecciones de lquido pancretico fuera de su normal
localizacin en los conductos; estn rodeados de un tejido
fibroso que los envuelve a modo de membrana.
Ciruga o drenaje.

Hemorragia digestiva:
Por
pseudoaneurismas de la esplnica, de la
gastroduodenal, o de las ramas pancreaticoduodenales.

GRACIAS