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DISTRIBUCIN DE

MEDICAMENTOS DEL CARRO DE


PARO

Carlos Julio Salamanca


Yerson Romero
Nathalie Torres

CONCEPTO
El carro de paro es una unidad mvil contiene
equipos y medicamentos necesarios para atender
inmediatamente una emergencia medica con
amenaza inminente a la vida por paro Cardio
respiratorio o por aparente colapso cardiovascular.

CARRO DE PARO
Debe contener series de medicamentos necesarios
ante una situacin de emergencia (EDEMA
PULMONAR, HIPERCALEMIA CON BLOQUEO,
REANIMACION CEREBRO CARDIO PULMONAR,
CRISIS BRONCOESPASTICAS SEVERA, ANGINA
INESTABLE, INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO,
DISRITMIAS
CARDIACAS,
EMERGENCIA
/
URGENCIAS HIPERTENSIVAS ENTRE OTRAS).

GAVETA PARA MEDICAMENTOS

ADRENALINA AMP - 1 MG 30
AMINOFILINA AMP - 240 MG 2
AMIODARONA AMP - 150 MG 5
ATROPINA AMP - 1 MG 10
BICARBONATO DE SODIO - AMP 10 ML
6
CLORURO DE SODIO AMP - 24 UTIL
PARA PREPARAR SOLUCIONES HIPERTONICAS PARA REANIMACION
DEXAMETASONA AMP 8 MG 2
DEXTROSA EN AGUA DESTILADA 5%
BOLSA 250ML 3
DIGOXINA AMP 0.2MG 4
DINITRATO DE ISOSORBIDE TAB 5 MG
10
DOPAMINA DEXTROSA 5% BOLSAS
200 MG/ 250ML 6(Bolsas
premezcladas)
FENITOINA SODICA AMP 250 MG 3
PROPANADOL

14. LIDOCAINA 2% SIN EPINEFRINA


AMP 10 ML 3
METOPROLOL AMP 5 MG 3
MORFINA AMP 10 MG/ ML 4
MIDAZOLAM SOLUCIN INYECTABLE
AMP 5 MG/ 5ML (0,1%) 3
NITROGLICERINA AMP 50 MG 2
NITROPRUSIATO DE SODIO AMP 50
MG 1
SULFATO DE MAGNESIO AMP 2G 2
TERBUTALINA SLN 1% FCO 10 ml 2
VECURONIO BROMURO AMPOLLA
10MG 1
HEPARINA AMP 25.000 UI 1
HIDROCORTISONA AMP 100 MG 4
LIDOCAINA JALEA TBO 1
DOBUTAMINA
DIACEPAN

GAVETA DE CIRCULACIN O MATERIALES


ENDOVENOSOS
1. Jeringa de 3cc
2. Jeringa de 5cc
3. Jeringa de 10cc
4. Jeringa de 20cc
5. Bajas de fleboclisis
6. Teflones N 20
7. Teflones N 18
8. Catteres intravenosos N G21
9. Tela adhesiva
10. Ligadura
11. Apuradores de suero.
12. Guantes de procedimientos

SOPORTE VITAL BSICO

UBICACIN TOPOGRFICA
Las manos deben en la mitad del torax, sobre la linea media

en el esternon (linea intermamilar).


El hombro debe ir perpendicular a las manos.
Se debe formar un angulo de 90 entre la superficie del
torax y las manos del reanimador.
Apoyar borde proximal y medial de la palma de la mano y
reforzar con la otra por encima.

MANIOBRAS RCP
1.
2.
3.
4.
5.

Compresiones fuertes
Compresiones rpidas
Compresiones que permitan la recuperacin del
trax.
Evitar interrupciones innecesarias
Evitar hiperventilacion

COMPRESIONES PACIENTE PEDIATRICO


Profundidad entre 3 4 cm
Frecuencia ( 30/2: Un reanimador, 15/2 Dos

reanimadores)
En el lactante utilice los pulgares y abrace el torax
del paciente con las manos.
En el infante realice las compresiones con los
dedos 3 y 4.
En nios mas grandes realice las compresiones
con una sola mano.

PARO CARDIO RESPIRATORIO DEL ADULTO


Los ritmos cardacos presentes en la PCR los
dividiremos en:
RITMOS DESFIBRILABLES: Fibrilacin ventricular
(FV) y Taquicardia ventricular sin pulso (TVsp)
RITMOS NO DESFIBRILABLES: Asistolia y Actividad

elctrica sin pulso (AESP).

FIBRILACION VENTRICULAR

Definicin
Es

una
serie
descoordinada
y
potencialmente mortal de contracciones
ventriculares ineficaces muy rpidas,
causadas por mltiples impulsos elctricos
caticos.

Es la causa mas frecuente de fallo cardiaco

secundario a isquemia o IAM


La mas frecuente en la muerte sbita

Causas
HIPOVOLEMIA

TOXICOS

HIPOXIA

TAPONAMIENTO CARDIACO

HIDROGENIONES (ACIDOSIS)

NEUMOTORAX A TENSION

HIPER-HIPOPOTASEMIA

TROMBOSIS CORONARIA

HIPOGLUCEMIA

TROMBOSIS PULMONAR

HIPOTERMIA

TRAUMATISMO

Manifestaciones clnicas
Desmayo sbito
Inconsciencia

Antes del desmayo se puede presentar:


Dolor torcico
Mareo
Nuseas
Latidos cardacos rpidos
Dificultad para respirar

Caractersticas en EKG

Ausencia de QRS
No hay onda T, onda P
Actividad elctrica desorganizada
Ritmo irregular
NO HAY CONTRACCION VENTRICULAR

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
(1)comenzar RCP,(2)desfibrilacin con 200 a 300 Joules, repetir si es
necesario,(3)si no tiene xito administrar LIDOCAINA IV 1 mg/kg, y
repetir dosis en 2 min si la reanimacin no tiene xito, seguido de una
infusin de lidocana de 1 a 4 mg/min,(4)si persiste la FV iniciar con
compresin torcica y ventilacin con presin positiva (intubacin
endotraqueal), estableciendo una va endovenosa,(5)ADRENALINA IV
o intratraqueal de 0.5 a 1 mg,(6)despus de 30 a 60 seg de
ventilacin y compresin torcica desfibrilar con 300 a 400 Joules,
repitiendo si es necesario una vez ms,(7) BRETILIO IV 5
mg/kg,(8)BICARBONATO DE SODIO a 1 mEq/kg IV, sobre todo si
hay acidosis metablica en la gasometra arterial (si la FV dura slo de
30 a 60 seg la acidosis no es importante),(9)si persiste FV, mejorar
ventilacin pulmonar, oxigenacin al 100%, continuar con la RCP,
obtener gasometra arterial y administrar, slo si es necesario, ms
bicarbonato de sodio,(10)repetir la administracin de adrenalina 0.5 a
1 mg IV o endotraqueal,(11)repetir desfibrilacin con 300 a 400 Joules,
(12)considerar la administracin de otros frmacos como
PROCAINAMIDA, MAGNESIO, NITROGLICERINA .

PROCAINAMIDA
NOMBRE COMERCIAL: Biocoryl
MECANISMO DE ACCION:
acta a nivel del corazn como agente antiarrtmico clase I. Acta abriendo
los canales de sodio (Na+) en el msculo cardaco, prolongando as la
duracin del potencial de accin de la clula cardaca.

REACCIONES ADVERSAS
Anorexia, nuseas, vmitos, dolor abdominal, diarrea. hipotensin,
trastornos del ritmo., anemia hemoltica.

INDICACIONES:
tratamiento de ciertos

trastornos del ritmo


cardaco
arritmias
supraventriculares como
las ventriculares
VAS DE
ADMINISTRACIN:
va intravenosa u oral.

CONTRAINDICACIONES:
hipersensibilidad
Reduccin en la

resistencia vascular
perifrica que puede
causar hipotensin
arterial.
lupus eritematoso
sistmico, caracterizado
por fiebre, dolores
musculares y artritis.
pleuritis o pericarditis
no infecciosas.

NITROGLICERINA
Nombre comercial: SOLINITRINA,TRINISPRAY,CAFINITRINA

ACCION:

Se usa como vasodilatador para


el tratamiento de la enfermedad
isqumica coronaria ,
Vasodilatador coronario de corta
duracin. Hipotensor endovenoso,
perifrico y pulmonar
INDICACIONES:
Enfermedad isqumica coronaria,
el infarto agudo de miocardio y la
insuficiencia cardaca congestiva.

EFECTOS ADVERSOS:
Vrtigo, cefaleas,
taquicardia, nuseas,
hipotensin, mareos,
dermatitis exfoliativa.

VIAS DE
ADMINISTRACION:
vas oral, transdrmica,
sublingual o intravenosa.

BRETILIO
Nombre comercial: Bretylate

CONTRAINIDICACIONES:

ACCION:
Bloquea la liberacin de
noradrenalina del sistema
nervioso simptico

INDICACIONES:
Tratamiento de la taquicardia
ventricular aguda y la
potencialmente mortal
fibrilacin ventricular

Pacientes con bloqueo


del ndulo
Auriculoventricular o con
toxicidad por digoxina,
por sus potentes efectos
hipotensores.

SULFATO DE MAGNETIO
Nombre comercial: Sulmetin simple
ACCION:

Suprime automatismos
anormales en clulas
parcialmente
despolarizadas
INDICACIONES:
Formas de TV
(generalmente
repetitivas y/o
polimrficas)

CONTRAINICACIONES:

Hipersensibilidad al
magnesio,
Hipermagnesemia
EFECTOS ADVERSOS:
Sofocos, mareos,
bradipnea, disnea,
debilidad muscular.
Hipermagnesemia.
Hipocalcemia

MEXILETINA
Nombre comercial: Tumetil
INDICACIONES
Arritmias ventriculares que
supongan un riesgo para la
vida del paciente.
EFECTOS ADVERSOS:
Nuseas, vmitos, trastornos
digestivos, sabor desagradable, hipo,
acidez, fatiga, confusin, mareos,
lenguaje confuso, diplopa, nistagmo,
ataxia.
PRESENTACION:
CAPSULAS POR 200 MG Y ESTUCHE
POR 20

CONTRAINDICACIONES
-Bloqueo atrio-ventricular de
segundo o tercer grado en
ausencia de marcapasos
ventricular.
-Shock cardiognico
Con la administracin de este
medicamento puede ocurrir
empeoramiento del sndrome
de seno enfermo. Mexiletina
puede
incrementar el umbral de
captura del marcapasos y
alterar la eficacia de
defibriladores internos.

DISOPIRAMIDA
ACCION:
Antiarrtmico, disminuye la
excitabilidad de la clula
cardiaca.
INDICACIONES:
Tratamientos o prevencin de
alteraciones del ritmo cardiaco.
Taquicardia ventricular.
Arritmias de origen auricular.
Arritmias consecutivas a IAM.
Extrasstoles
supraventriculares.

CONTRAINDICACIONES:

Bloqueo atrioventricular,
bloqueo completo de
rama, insuf. cardiaca no
controlada, edema
pulmonar agudo, shock
cardiognico, glaucoma y
retencin urinaria.

ATROPINA
EFECTO

Bloqueo accin muscarinica


acetilcolina, inhibe efectos
nervios postganglionares
colinrgicos.
Disminucin FC,
estimulacin SNC,
disminucin contracciones
intestinales

INDICACIONES:
Bradicardia sinusal, bloqueo
AV o hipotensin
sintomticos.

CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad
documentada, tirotoxicosis,
glaucomade ngulo estrecho,
taquicardia
VIAS DE ADMINISTRACION:
oral, IV, IM, intrasea, y
endotraqueal

TAQUICARDIA VENTRICULAR

TAQUICARDIA VENTRICULAR
Ritmo ventricular con una
frecuencia de 100 a 250
latidos/min,
en
el
electrocardiograma
el
complejo QRS es ancho.
Presencia de tres o ms
extrasstoles
ventriculares
anchos con onda T invertida.

Caractersticas en EKG
Ausencia de QRS normal (QRS ancho)
Ritmo regular (Monomorfa)
No se observa onda P
QRS se continua con la T
PUEDE O NO TENER PULSO

MANIFESTACIONES
Molestia torcica (angina)
Desmayo (sncope)
Vrtigo o mareo
Sensacin de percibir los latidos cardacos

(palpitaciones)
Insuficiencia respiratoria

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Pacientes estables hemodinmicamente:(1)LIDOCANA 1 a
2 mg IV en bolo en 1 minuto, e iniciar infusin de lidocana
de 1 a 4 mg/min, se repite un bolo de lidocana 20 o 30
minutos despus a una dosis de 0.5 mg/kg, en pacientes con
hepato o nefropata debe reducirse la dosis
aproximadamente a la mitad,(2)tratamiento de
mantenimiento con MEXILETINA, 0.2 a 0.4 mg tres veces al
da, o DISOPIRAMIDA 100 a 200 mg cada 8 hrs, o
PROPAFENONA 150 a 300 mg cada 8 hrs,(3)si no hay
ninguna respuesta a la lidocana, se puede administrar
AMIODARONA, 5 mg/kg IV en 5 min, repitiendo a las 2 y 6
hrs, y mantener con amiodarona VO 0.6 a 1.2 gr por da por
dos semanas, finalizando con 0.2 gr/da.
En el paciente inestable:(1)electrocardioversin con 50 a
100 Joules.

TRATAMIENTO
Tosilato de Bretilio.- Alarga el potencial de accin y
el periodo refractario y aumenta el umbral de FV. Se
puede administrar en perfusin continua a una
dosis de 2 mg/ min y su accin se aprecia a los 2030 minutos. Tambin se puede administrar en bolos
de 5 a 10 mg en 10 minutos.

CAUSAS
Cardiopata isqumica (95% de las taquicardias
ventriculares), miocardiopatas, valvulopatas
(prolapsos valvulares, sobre todo, mitral),
desequilibrio hidroelectroltico, intoxicacin
digitlica, postquirrgico revascularizacin
coronaria, coronariopata grave, isoproterenol,
reperfusin despus de un cardioinfarto, etc.

ASISTOLIA
La asistolia se define como la ausencia completa de
actividad elctrica en el miocardio, representa una
isquemia miocrdica por periodos prolongados de
perfusin coronaria inadecuada.

AESP

Ritmo de la asistolia ventricular. Este paciente no tiene


pulso y no
responde. Obsrvense los 2 complejos similares al QRS al
inicio de la pantalla que muestra el ritmo. probablemente
latidos de escape ventricular.
Obsrvese la seccin prolongada en la que hay ausencia
total
de actividad elctrica. En este momento el paciente
presenta asistolia.

Asistolia

CAUSAS

Manifestaciones clnicas
Posible bloqueo o respiracin agnica
Ausencia del pulso o presin arterial
Paro cardiaco

Caractersticas en EKG
Frecuencia: ausente
Ritmo: ausente

Ausencia total de actividad elctrica


No hay QRS, onda P o T
Se observa lnea isoelectrica
NO HAY PULSO

Tratamiento
Nunca debe desfibrilarse una asistolia, pues
la poca posibilidad de recuperacin que
tiene el miocardio, se ve limitada por el
aturdimiento que le produce el choque
elctrico.

ACTIVIDAD ELECTRICA SIN


PULSO

AESP
La presencia de Actividad Elctrica Cardiaca

organizada, sin traducirse en actividad mecnica


(ausencia de pulso arterial central) o TAS < 60
mmHg.
Es un ritmoorganizado que no produce pulso
arterial palpable.
Los impulsos de conduccin cardaca tienen un
patrn organizado pero que:
a) No causan contraccin miocrdica
b) Causan llenado ventricular insuficiente durante
la distole por contracciones inefectivas.

MANIFESTACIONES CLNICAS
- Colapso, inconsciencia.
- Respiraciones agnicas o apnea.
- Sin pulso detectable por palpacin arterial.

CAUSAS
- Hipovolemia severa o relativa
- Neumotrax a tensin
- Taponamiento cardiaco
- Hipoxemia
- Hipotermia
- Hiperkaliemia
- Intoxicaciones

TRATAMIENTO
Mientras se hacen todos los esfuerzos posibles para
detectar lo que est pasando, lo que sigue es
administrar
medicamentos:
ADRENALINA
y
ATROPINA.
La atropina est indicada slo cuando el ritmo es
lento, menos de 60 latidos por minuto; de lo
contrario, la indicacin sera adrenalina y masaje cardiaco. La dosis de
adrenalina es 1.0 mg cada 3 a 5 minutos o
vasopresina 40 unidades dosis nica; y la de atropina,
1.0 mg cada 3 a 5 minutos.

ANTICOAGULANTES

BISULFATO CLOPIDOGREL
COMERCIAL: plavix
PRESENTACIN: tabletas
Inhibidor

de la activacin y agregacin
plaquetaria a travs de la unin irreversible
de su metabolito activo a los receptores de la
adenosina Difosfato (ADP) de las plaquetas.

Absorcin:El Clopidogrel se absorbe bien por

va oral, encontrndose hasta un 50% de la


dosis administrada en orina, sin que se altere
de manera significativa por los alimentos.
El clopidogrel se metaboliza exhaustivamente
por el hgado.

INDICACIONES:
o Antiagregante plaquetario.
o Tratamiento de los sndromes coronarios agudos:angina inestable,

infarto del miocardio de onda no Q.

POSOLOGA:
o Infarto de miocardio reciente o enfermedad arterial establecida:75

mg/da.
o Sndrome coronario agudo:300 mg, seguido por 75 mg 1 vez/da .

CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS:
o Hipersensibilidad al medicamento. Sangrado patolgico activo por

ejemplo lcera pptica o hemorragia intracraneal. Embarazo,


lactancia.

HEPARINA
COMERCIAL: S obrius; Sodiparn; H.

Northia; H. Teva; Tuteur


FORMA
DE
PRESENTACIN:
Ampolleta
Anticoagulante antitrombotico
ADMINISTRACIN: Subcutnea
Inhibe las reacciones que producen

la coagulacin de la sangre y la
formacin del cogulo de fibrina.

Los niveles mximos de heparina se alcanzan 2 a 4


horas despus de su administracin por va
subcutnea con las naturales variaciones de un
paciente a otro.
La heparina se utiliza
CONTRAINDICACIONES
para la anticoagulacin en
HEPARINA SDICA no deber
las siguientes
usarse en pacientes con
condiciones:

El sndrome coronario
agudo
La fibrilacin auricular
Trombosis venosa
profunda y embolia
pulmonar
La circulacin
extracorprea para ciruga
cardiaca.
ECMO circuito de soporte
vital extracorpreo

trombocitopenia severa o
cuando no puedan llevarse a
cabo en los intervalos
adecuados las pruebas
necesarias de coagulacin de
sangre por ejemplo: tiempo
de coagulacin, tiempo
parcial de tromboplastina,
etctera.

ENOXAPARINA
COMERCIAL: Clexane, Clexane

forte, Decipar,Dcipar forte


PRESENTACIN: Ampolletas.
(Va Subcutnea)
DOSIS: 20-80 mg
ABSORCIN: Se observa
mxima actividad
aproximadamente 4 horas
despus de la administracin de
40 mg (4.000 UI).
Se metaboliza en el hgado y se
elimina por va renal.

INDICACIONES
- ANGINA INESTABLE e
INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO: tratamiento de la
angina inestable e infarto de
miocardio sin onda Q,
administrada junto con cido
acetilsaliclico (60 mg; 80 mg
y 100 mg).

CONTRAINDICACIONES
- Hipersensibilidad a la
enoxaparina, a la heparina o a
sustancias de origen porcino.
- HEMORRAGIA activa,.
- TROMBOPENIA: historia de
trombocitopenia o trombosis
secundaria a la enoxaparina.

VITAMINA K
Conocida comoantihemorrgica.
Sonvitaminashumanas,lipoflicas (solubles enlpidos)
ehidrofbicas(insolubles en agua), principalmente
requeridas en los procesos decoagulacinde lasangre,
pero tambin sirve para generar glbulos rojos (sangre).
Coagulacin sangunea:la vitamina K en el hgado
participa en la sntesis de algunos factores que forman
parte de la llamada cascada de la coagulacin. La
cascada de la coagulacin se refiere a una serie de
eventos cuyo fin es detener la hemorragia de los vasos
sanguneos daados a travs de la formacin del
cogulo.

Se encuentra en verduras de hoja verde oscura

(espinaca, col rizada, brcoli, col de Bruselas),


lechuga, aguacate, germen de trigo, alimentos
orgnicos, cereales, algunas frutas como el kiwi

GUIA DE PARO
CARDIORESPIRATORIO
INFANTIL
PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA VERSION: 02-2011
Dra. Norma Villarraga
Cordoba

DEFINICIN
Paro cardiorrespiratorio es la suspensin de la

actividad cardiaca o respiratoria de manera


simultanea o secuencial, es ms frecuente en la
poblacin infantil ms joven.

EVALUACION
El rescatador inicial evala y confirma el evento,

para lo cual da al paciente una pequea palmada


o sacudida, verificando si est o no consciente.

RCP BSICO
2.A. Va Area
3.B. Respiracin
1.C. Circulacin

RCP AVANZADO
La reanimacin cardiopulmonar de tipo avanzado se
iniciar en cuanto se disponga del carro de paro y
del personal de ayuda, momento en el cual el
rescatador inicial o la persona de mayor
preparacin tomar el liderazgo de la reanimacin,
definiendo funciones especficas dependiendo del
personal con que cuenta, para -va area, -va
venosa, -masaje cardiaco, - monitor-desfibrilador.

A.

Va Area:
-Apertura.
-Mantenimiento:(Guedel- Succin Intubacin)
-Respiracin : Mascarilla ambu con reservorio con flujo 10 l/min, previa a
intubacin bucotraqueal.
-Una vez se intube verificar colocacin adecuada del tubo, con inspeccin,
auscultacin torcica y abdominal, y luego con RX de Trax.
-Continuar asistencia con ambu y Oxigeno al 100%
B.

Masaje Cardiaco: Una vez lo ordene el lder, verificar puntos de referencia (por
debajo lnea intermamilar en lactante o por encima apndice xifides en nio
mayor)

-Coordinar con las ventilaciones ejecutadas por el encargado de la va area (5


compresiones torcicas por 1 ventilacin).Mnimo 100 compresiones torcicas y 20
ventilaciones por minuto.
C.

Va Venosa: Canalizar (de acuerdo a protocolo) especialmente ceflica-baslica o


cubital anterior con gelco de mayor calibre posible (tiempo de canalizacin 90).

-Iniciar suministro de lquidos y medicamentos de acuerdo a orden del lder.


(Siempre tener jeringas con diluciones de 1 ampolla ms 9 cc de A.D, de
Adrenalina, otra de Atropina y otra de Bicarbonato, este ltimo en dilucin de 1:1).

Monitor-Desfibrilador: Cuando el lder lo ordene coloca

monitor cardiaco y pulso-oxmetro. ( estar tambin a cargo


de masaje cardiaco cuando no haya suficiente personal)
En caso de requerirse desfibrilador aplicar protocolo
correspondiente (Gel en las paletas, graduar carga, cargar,
colocar paletas en trax, ordenar al personal alejarse, mirar
monitor, ver que el personal est alejado, disparar carga.)

DOSIS
Adrenalina : Dosis inicial 0.01 mg/Kg. , luego 0.1

mg/kg. dosis cada 3 5 minutos


Atropina : 0.02 mg/Kg. repitiendo cada 3 5
minutos mximo tres dosis.
Dosis mnima 0.1 mg
Bicarbonato : 1 meq /Kg
Gluconato de Calcio: 20 mg/Kg.
Dopamina o Dobutamina: 3 5 ug/Kg./min.

GRACIAS