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ESQUIZOFRENIA

Definicin
Es un sndrome clnico que presenta
una psicopatologa variable, que
afecta a la cognicin, emociones,
percepcin y otros aspectos del
comportamiento.

Historia

Emil Kraepelin
(1856-1926)
Cambio cognitivo
(demencia) y el
inicio temprano
(precoz) del
trastorno,
evolucin de
deterioro a largo
plazo.

Eugene Bleuler
(1857-1939)
Acuo el termino
esquizofrenia,
presencia de cismas
entre el
pensamiento,
emociones y el
comportamiento.
4 As: asociaciones,
afectividad, autismo
y ambivalencia

Kurt Schneider
(1887-1967)
Descripcin de
los sntomas de
primer orden,
que es til para
llegar a un Dx

C
CRITERIOS DE KURT SCHNEIDER PARA
DIAGNOSTICAR
1.Sntomas de primer orden
a. Pensamientos audibles
b. Voces que argumentan, discuten o ambas
c. Voces que comentan
d. Experiencias somticas pasivas
e. Prdida del pensamiento u otras experiencias
de pensamiento influenciado
f. Difusin del pensamiento
g. Percepciones delirantes
h. Todas las experiencias que implican voluntad,
efectos e impulsos dirigidos
2. Sntomas de segundo orden
i. Otros trastornos de la percepcin
j. Ideas delirantes agudas
k. Perplejidad
l. Cambios de humor depresivos y eufricos
m. Sentimientos de empobrecimiento afectivo
n. y otros tanto

Epidemiologa
1 de cada 100 personas desarrollar la
enfermedad a lo largo de la vida
National Institu of Mental Health
prevalencia a lo largo de la vida entre un
0,6% y un 1,9%
Incidencia es mayor entre las personas
nacidas en zonas urbanas de pases
industrializados
Solo la mitad de los pacientes con
esquizofrenia reciben tratamiento

Sexo y edad
Misma prevalencia en ambos sexos
pero de inicio y evolucin distinta.
El inicio es antes en los hombres
entre los 10 a 25 aos y en mujeres
entre los 25 y 35 aos
El 3% y 10% de las mujeres
presentan la enfermedad despus de
los 40 aos
El 90% de pacientes en tratamientos
tienen 15 a 55 aos

Factores
relacionados
con la
reproduccin
Tasa de
fecundidad
entre las
personas con
esquizofrenia,
aumentando el
nmero de
nios
Px de primer
grado presenta
un riesgo de
desarrollar la
enfermedad 10
veces mayor
que el resto de
la poblacin

Enfermedad
mdica
Una tasa de
mortalidad
debida a
accidentes y
causas
naturales ms
elevada que el
resto de la
poblacin
80% de
enfermos
esquizofrnicos
sufren otras
enfermedades
mdicas

Infeccin y
periodo
estacional de
nacimiento
Nacidos en el
invierno o inicio
de la primavera
H. norteenero
y abril
H. surJulio y
septiembre
Exposicin a
gripe
Inanicin de la
madre durante
el embarazo

Abuso de
sustancias
Prevalencia a
lo largo de la
vida 50%
Abuso de
alcohol 40%
Consumo de
marihuana (50
veces ms)
tiene riesgo 6
veces ms
elevad de
sufrir
esquizofrenia

Nicotina
90% de los
pacientes
tienen
dependencia
Aumento de la
prevalencia
del hbito
tabquico se
debe a la
presencia de
anomalas en
los receptores
nicotnicos,
disminuyen la
percepcin de
los estmulos
ext.

Densidad de
poblacin
Prevalencia en
ciudades con
ms de 1
milln de
habitantes
Inferior en
poblaciones de
100.000 y
500.000
habitantes
Inexistente
con menos de
10.000

Factores socioeconmicos y
culturales
Factores

econmicos

Aparece en
jvenes
Los costes
econmicos
superan los de
todas las
neoplasias juntas
Representan un 15
a 45% de
indigentes en
EEUU

Hospitalizacin

Adm. De frmacos
antipsicticos la
probabilidad de
reingreso durante
los 2 aos
posteriores al alta
despus de la 1ra
hospitalizacin es
40-60%

Etiologa
Factores familiares y genticos
La probabilidad Poblacin
Poblacin general
de que una persona
Hermano no gemelo
de un enfermo de
sufra esquizofrenia
esquizofrenia
est relacionada con
Hijo con un padre
esquizofrnico
la cercana de
Gemelo dicigtico de
parentesco a un un enfermo de
esquizofrenia
pariente afectadoHijo de dos padres

Prevalencia (%)
1
8

12
12

40

esquizofrnicos
Gemelo monocigtico
de un enfermo de
esquizofrenia

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Factores biolgicos
Hiptesis de la dopaminaactividad
dopaminrgica excesiva
1roPotencia de muchos antipsicticos
(antagonistas del receptor de la dopamina)
2doLas sustancias que aumenta la actividad
dopaminrgico (cocana,anfetaminas)son
psicomimticas

SerotoninaExceso causa sntomas


positivos como negativos
Noradrenalinaanhedona (alt. de la
capacidad para demostrarr satisfaccin)
Deterioro selectivo dentro del sistema
neural

GABAPerdida de neuronas gabargicas


en el hipocampo, se ha considerado que
el c. Y-aminobutrico, un
neurotransmisor inhibidor, est
implicado en la fisiopatologa
Glutamatoingesta de fenciclidina
(antagonista del glutamato) produce un
sndrome agudo parecido a la
esquizofrenia
Acetilcolina y nicotina Hay una
reduccin de receptores muscarnicos y
niconicos en los ncleos caudadoputamen, hipocampo y corteza
prefrontal

Neurohispatologa
Ventrculos cerebralesdilatacin de los
ventrculos lateral y tercero
Reduccin de la simetraLbulos temporal,
frontal y occipital
Sistema lmbicoDisminucin del tamao de
la regin formada por el ncleo amigdalino,
hipocampo y circunvalacin hipocmpica
Corteza prefrontalAnomolas anatmicas y
deficiencias funcionales
Nucleos basales y cerebelo marcha torpe,
muecas faciales y movimientos
estereotipados

Circuitos neuronales La lesin de


desarrollo temprano de las vas
dopaminrgicas hacia la corteza
prefrontal provoca la alteracin de la
funcin del sistema limbico y
prefrontal, lo que da origen a los
sntomas positivos y negativos y a
los transtornos cognitivos
observados.

Disfuncin del movimiento de los ojos


Incapacidad para seguir con precisin un objeto
mvil con la vista es la base definitoria para las
alteraciones del seguimiento visual uniforme

PsiconeuroinmunologaAnomalias
inmunolgicas, disminucin de la produccin
de interleucina 2 por parte de los linfocitos T,
reduccin del nmero y reactividad de los
linfocitos perifricos, reactividad celular y
humoral anmala.

Diagnstico
A.Sntomas caractersticos: dos o ms de los
siguientes, cada uno de ellos presente durante
una parte significativa de un periodo de 1 mes
(1)Ideas delirantes
(2) Alucinaciones
(3) Lenguaje desorganizado
(4) Comportamiento catatnico o
gravemente desorganizado
(5)Sntomas negativos (aplanaminto
efectivo, alogia, abulia)

B. Disfuncin soial/laboral: Durante una parte


significativa del tiempo desde el inicio de la
alteracin, una o ms reas importantes de
actividad, como son el trabajo, relaciones
interpersonales o el cuidado de uno mismo,
est claramente por debajo del nivel previo
del trastorno
C. Duracin: Persisten signos continuos de la
alteracin durante 6 meses. Este periodo
debe incluir la menos 1 mes de sntomas que
cumplan el criterio A y puede incluir los
periodos de sntomas prodrmicos y
residuales

D. Exclusin de los trastornos esquizoefectivo y del


estado de animo: el trastorno esquizoefectivo y el
trastorno del estado con sntomas psicticos se han
descartado debido a:
1)No ha habido ningn episodio depresivo mayor,
maniaco o mixto 2)si los episodios de ateracin anmica
han aparecido durante los sntomas de la fase activa
E. Exclusin de consumo de sustancias y de enfermedad
mdica: el trastorno no es debido a lo efectos
fisiolgicos directos de alguna sustancia
F. Relacin con un trastorno generalizado del desarrollo:
si hay historia de trastorno autista o de otro trastorno
generalizado del desarrollo, dx adicional de
esquizofrenia solo se realiza si las ideas delirantes o las
alucinaciones tambin se mantienen durante al menos 1
mes

Subtipos
Tipo paranoide
A)Preocupacin
por una o ms
ideas delirantes
o alucinaciones
auditivas
frecuentes
B)No hay
lenguaje
desorganizado,
ni
comportamiento
catatnico o
desorganizado,
ni efectividad
aplanada o
inapropiada

Tipo
desorganizado
A) Predomina
1.Lenguaje
desorganizado
2.Comportamie
nto
desorganizado
3.Afectividad
aplanada o
inapropiada
B)No se cumplen
los criterios para
el tipo catatnico

Tipo catatnico
Un tipo de esquizofrenia
en el que el cuadro clnico
est dominado por al
menos dos de los
siguientes sntomas:
1.Inmovilidad motora
manifestada por
catalepsia
2.Actividad motora
excesica
3.Negativismo externo o
mutismo
4. Peculaiaridades del
movimiento voluntario
manifestadas por la
adopcin de postura
extraas, movimiento
estereotipados,
manerismo

Tipo indiferenciado

Tipo residual

Un tipo de esquizofrenia
en que estn presentes
los sntomas del criterio
A, pero que no cumple
los criterios para el tipo
paranoide,
desorganizado o
catatnico

A)Ausencia de ideas
delirantes,
alucinaciones, lenguaje
desorganizado y
comportamiento
catatnico o
gravemente
desorganizado
Hay manifestaciones
continuas de la
alteracin, presencia de
sntomas negativos o de
2 o ms sntomas de los
enumerados en el
criterio A de la
esquizofrenia

Cuadro clnico
No existe ningn signo ni sintoma
patognomico
Sntomas y signos premrbidos

Descripcin psicopatolgica

Afectividad, sentimientos y afecto


anhedona o excesiva actividad
emocional(ira, felicidad, ansiedad
extrema)

Impulsividad, violencia, suicidio y


homicidio
ViolenciaTx de urgencia es
reclusin y aislamiento. Sedacin
aguda con lorazepam 1-2 mg IM

Suicidio

Homicidio

Sensorio y cognicin

Comorbilidad somtica
Datos neurolgicos
(Disdiadococinecia, reflejos primitivos, disminucin
de la destreza, tics estereotipas muecas, mov.
Anmalos)

Exploracin ocular
Obesidad

Diabetes
Mellitus

Patologa
cardiovascu
lar

Trastorn
o del
habla
Enfermedad
pulmonar
obstructiva

Tratamiento

Tratamiento de los
episodios psicticos agudos
Antipsicticos
y la psicoterapia
-Se centra en eliminar los
sntomas psicticos mas graves
y dura de 4-8 semanas
-Sntomas: Agitacin intensa,
ideas delirantes,
alucionaciones
-Adminitracin de una nica
inyeccin IM: haloperidol,
flufenazina, olanzapina,
ziprasina, calman al paciente
sin exceso de sedacin

Pronstico

-Inicio temprano
-Ausencia de factores
desencadenantes
-Antecedentes pre mrbidos
negativos
-Soltero, divorciado, viudo
-Sistema de apoyo de mala
calidad
-Antecedentes de agresividad

-Inicio tardo
-Factores desencadenantes
obvios
-Antecedentes pre mrbidos
positivos
-Casado
-Sistema de apoyo de calidad
-Sntomas positivos