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DR. ALEJANDRO ESPINOZA P.

INTERNISTA - DIABETOLOGO
HMEADB

Introduccin
Grupo de condiciones, que a travs de una va patolgica

comn, conducen a la perdida progresiva del cartlago


articular y a cambios reactivos en los dems tejidos
articulares.

Resultado de la asociacin de mltiples factores: Genticos,

fuerzas mecnicas, procesos celulares y bioqumicos,


conducen a la prdida del cartilago.

Avances en los ltimos aos en los mecanismos

fisiopatolgicos que determinan el dao articular y en el


manejo de esta enfermedad

OSTEOARTRITIS ( OA )

Trastorno musculo esqueletico de progresion lenta.


Generalmente afecta las articulaciones :
Mano

Columna vertebral .
Articulaciones de apoyo de peso en las extremidades

inferiores ( Caderas, rodillas )


Caracterizadas por artralgia, crepitaciones, rigidez
despues de la inmovilidad y limitacion de movimiento.

Articulacin Normal
HUESO SUBCONDRAL
CARTILAGO

Articulacin con O.A.


IRREGULARIDAD Y
REMODELAMIENTO
HUESO SUBCONDRAL
ENGROSAMIENTO, DISTORSION
FIBROSIS DE LA CAPSULA

MARGEN ARTICULAR
SINOVIAL

FIBRILACION, VOLUMEN,
DEGRADACION CARTILAGO
SINOVITIS

CAPSULA
OSTEOFITOS, TUMEFACCION
TEJIDOS BLANDOS

EPIDEMIOLOGIA
Enfermedad articular mas frecuente
21 millones de personas tienen OA en los

Estados Unidos

Causa de prdida significativa de das de


trabajo y de jubilacin temprana.
Es la segunda causa de ausentismo
laboral.
Ms comn razn para reemplazo articular
de rodilla y cadera

EPIDEMIOLOGIA
Ms frecuente en mujeres posmenopusicas.
Incrementa significativamente con la edad.
Prevalencia Radiolgica (OA rodillas):
Menores de 45: 2 %.
Entre 45-64 : 30%.
Mayores de 65: 68%.
Despues de los 75 aos: 80%.
Menos del 50% con cambios tienen manifestaciones

Factores de Riesgo
Edad: Despues de los 75 aos cambios radiologicos en 80%.
Gnero: Mujeres 2 veces mayor riesgo.
Obesidad: Riesgo de O.A. de rodillas 4 veces.
Ejercicios de alto impacto: Mayor riesgo.
Traumatismo - Cirugas .
Debilidad muscular: Dficit propiocepcin.
Factores genticos: OA de manos (50%)

Oliveria SA, et al. Incidence of symptomatic hand, hip, and


knee osteoarthritis among patients in a health maintenance
organization Arthritis Rheum 1995;38:1134-41

Deportes y OA

Participacin en deportes competitivos aumenta el

riesgo :
Corredores de maratn. Jugadores ftbol, bisbol.
Pesistas.
El ejercicio moderado, regular, no se relaciona con

OA de rodillas
Disminuye el riesgo de OA de rodillas

OSTEOARTRITIS
PATOGENESIS

EDAD

FACTORES
SISTMICOS

GNETICA

FACTORES
BIO-MECNICOS
PREDISPOSICIN
OA
SITIO Y SEVERIDAD
OA

Signos y Sntomas
Dolor articular
Exacerbado por la actividad (Mecnico)
En enfermedad ms avanzada, el dolor se presenta

con menos actividad o en reposo


El dolor no es causado directamente por dao del
cartlago que es avascular y aneural.

Rigidez
La rigidez matutina menor de treinta minutos
Despus de perodos de la inactividad

Signos y Sntomas
Patrones de compromiso
articular
Monoarticular (anormalidad
congnita o trauma).
Poliarticular (mas comn)
Dedos, rodillas, caderas, y la

columna dorsal.
Rara vez afecta codos,

muecas, tobillos
Bsqueda de trauma,

anormalidad congnita,
enfermedad sistmica o
micro-cristales.

Signos y Sntomas
Enfermedad articular, de curso lento, progresivo.
Dolor con el uso de la articulacin comprometida.
Ndulos Heberden y ndulos de Bouchard en manos.
Deformidad en varo de la rodilla

Signos y Sntomas
Dolor a la palpacin.
Tumefaccin articular,

deformidades.
Derrame sinovial
No inflamatorio.

Crpitos gruesos
Interrupcin de superficies

articulares normalmente lisas.


Limitacin movilidad

Signos y Sntomas
Comnmente afectadas
Rara vez produce dolor y

disminucin de la movilidad
Ndulos de Heberden
Ndulos de Bouchard
58% ndulos de Heberden
29.9% ndulos de Bouchard
18.2% rizartrosis

Signos y Sntomas
La Rx es un examen muy til para el diagnstico
Baja sensibilidad, prdida temprana cartlago
Estrechamiento asimtrico, esclerosis, osteofitos

Hallazgos radiologicos
Alineacion usualmente anormal .
Mineralizacion osea usualmente normal.
Esclerosis subcondral.
Espolones oseos: osteofitos.
No hay calcificaciones cartilaginosa.
Disminucion del espacio articulas.
Ausencia de erosiones.
Signo de alas de gaviota en OA erosiva

Hallazgos radiolgicos

Datos de Laboratorio
VSG normal.
Factor reumatoideo negativo..
ANA negativo..
Liquido sinuvial: viscocidad alta, amarillento,

leucocitos menor a 2000 /mm3

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OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
Control del Dolor y otros sntomas.
Reducir la incapacidad funcional.
Educacin del enfermo.
Reducir la degradacin del cartlago.
Evitar la toxicidad de los frmacos.

Manejo de
Osteoartrosis
Modificacin estilo vida.
Terapia fsica y

rehabilitacin.
Terapia farmacolgica.
Lavado y Desbridacin

artroscpica.
Terapia quirrgica

Manejo No
farmacolgico
Educacin y Provisin de Informacin
Reduccin de sobrepeso
Terapia fsica y ocupacional
Reposo, abolir actividades de soporte
Corregir anormalidades mecnicas
Uso de bastones, muletas, caminadores

Tratamiento no farmacologico
Educacion y programa de automanejo.
Apoyo social.
Terapia fisica y ocupacional.
Ejercicios de fortalecimiento.
Reduccion de peso.
Condicionamiento aerobico.
Dispositivos de ayuda.

Tratamiento farmacologico
Analgesicos no opioides PO: Acetominofen.
Analgesicos topicos : Crema capsaicina.
Antiinflamatorios no esteroides.
Inyecciones intrarticular de esteroides.
Analgesicos opiodes.

Recomendaciones
La educacin y provisin de informacin al

paciente, reduce el dolor, los costos de la


atencin y las visitas al mdico tratante .
Programas de auto-manejo,

positivamente
influencian la percepcin del dolor articular
y el nivel funcional.

Se debe recomendar la suspensin del

tabaquismo

Recomendaciones
La obesidad conduce a aumento

del riesgo de OA de rodillas.

Prdida de 11 libras (en promedio)

disminuye el riesgo de OA rodillas


en 50%.

Perder unos 2 puntos en el IMC,

puede reducir hasta en un 50% el


riesgo de desarrollar OA de la
rodilla en mujeres.

Tratamiento: aspirina
Mas eficaz que el placebo y comparable

en eficacia que los AINES.

Tiene un excelente perfil de seguridad.


Papel central en el tratamiento de la OA.
Droga inicial en el manejo de la OA

TRATAMIENTO SINTOMTICO
TRATAMIENTO SINTOMATICO
ACR
EULAR
Guas para el manejo de OA 2000

ACETOMINOFEN : Farmaco de

Amadio P. Curr Therapy Res 1983


Bradley JD.NEnglJMed 1991
Williams HJ. Arthritis Rheum 1993

primera eleccion para dolor leve a

Dosis mayores de 2gr:


Riesgo de complicaciones gastrointestinales
semejante a AINES tradicionales.

Garcia-Rodriguez LA. Epidemiology 2001

AINES en OA
Deben ser considerados en

pacientes sin respuesta al


acetaminofeno.
Generalmente bien tolerados
Importantes efectos
adversos gastrointestinales y
cardiovasculares
En Estados Unidos se
producen 16500 muertes
anuales relacionadas con el
consumo de AINES

Factores de Riesgo de
complicaciones con AINES

Mayores de 65 aos.

Comorbilidad.

Uso de esteroides.

Historia de lcera pptica.

Historia de hemorragia SGI.

Uso de anticoagulantes.

Uso combinado de AINES.

Presencia de Helicobacter pylori

AINES y Riesgo C-V


Celecoxib: Aparentemente sin riesgos, en

seis estudios de observacin .

Los riesgos C-V con otros AINE:


Se aumenta con diclofenaco, indometacina,

meloxicam
Naproxeno: riesgo neutro
Ibuprofeno: resultados poco concluyentes

Tratamiento quirurgico

Lavado articular cerrado.


Debridacion artroscopica y lavado articular.
Osteotomia.
Artroplastia articular total.

Viscosuplementacin
Inyecciones intra articulares
Hialuran (natural) y Hylan G-F 20 (sinttico)
Incrementa viscosidad lquido sinovial
Enfermedad leve a moderada con sntomas a

pesar de manejo tradicional o intolerancia


Pocos efectos secundarios (0-3%)

Lavado y desbridamiento
artroscpico
Remueve detritus, fragmentos

cartlago, y cristales de pirofosfato,


osteofitos, sinovial.

Estudios no ciegos, disminucin del

dolor.

Mas de 650.000 procedimientos ao US

5000 c/u.

Osteoartrosis y tratamiento
quirrgico
Reemplazo articular
Artrodesis
Osteotomias
Laminectoma

Diagnosticos
diferenciales
Artritis Reumatoide.
Artritis septica.
Pseudogota.
Gota.
Chondrosarcoma

El manejo ptimo de la OA requiere la combinacin de medidas no

farmacolgicas, farmacolgicas e intervenciones quirrgicas en casos


avanzados.

Conclusiones

La educacin,

control de factores de riesgo, de terapia fsica,


correccin de anormalidades mecnicas y el uso de bastones, son
fundamentales en el manejo.

El acetaminofeno es la droga de primera eleccin.


No utilizar AINES selectivos y no selectivos, en pacientes con

enfermedades cardiovasculares o a riesgo.

El tramadol y los analgsicos opiodes estn recomendados si

AINES estn contraindicados, son inefectivos o mal tolerados.

los

sobre los sntomas en algunos subgrupos de pacientes y


Conclusiones
la glucosamina puede, aparentemente, modificar la

La glucosamina y el condroitin sulfato, tienen efectos

estructura articular. .

Se necesitan ensayos clnicos bien diseados para

establecer los subgrupos de pacientes beneficiarios de


la viscosuplementacin .

El

lavado y desbridamiento artroscpico no se


recomiendan, solo en casos muy bien seleccionados.

El reemplazo quirrgico es recomendado en caso de

pacientes refractarios al tratamiento convencional