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AVANCES DE LA PSIQUIATRIA EN CHILE

HITOS MAS IMPORTANTES


3 grandes etapas en la historia de las polticas de
salud mental en Chile:
1.

2.

3.

Se extiende por aproximadamente 140 aos, marcada por el


dominio del modelo manicomial, que abarca el periodo
comprendido entre 1810 destacndose como hito la
creacin, en 1852, de la Casa de Orates de
Nuestra Seora de los ngeles (actual Instituto
Psiquitrico Dr. Jos Horwitz Barak) hasta la creacin
del Servicio Nacional de Salud en 1952.

Etapa denominada por los autores Modelo


Hospitalocntrico, abarca el periodo comprendido
entre 1952 y el incipiente retorno a la democracia, en 1990.
Revisaremos con mayor detalle este segundo
periodo,
pues en l tienen lugar las primeras reformas de la
salud implementadas en Chile.
Etapa marcada por el nfasis de un modelo
ambulatorio/comunitario, se extiende desde 1990 hasta la

PRIMERAS REFORMAS DE LA SALUD

Minoletti, Rojas y Seplveda sitan el periodo de la Primera


Reforma de la Salud en Chile entre 1950 1973, tiempo
marcado por el impacto de la II Guerra Mundial en la salud
mental de las personas y por el avance mundial en la
farmacoterapia, investigaciones en epidemiologa psiquitrica y
desarrollos en el rea de lapsicoterapia.
Asimismo, ejercen una fuerte influencia los movimientos de reforma
psiquitrica,desarrollados
en
diversos

pases
(fundamentalmente
europeos), como respuesta a la cada vez
ms recurrente constatacin de
los efectos iatrognicos
de
la
prctica
clsica
del
hospital
psiquitrico,
que redundaba
en
visibles
efectos
de
sobrealienacin
asilar,
en
la
lgica
de
la
institucin total (Goffman).
Ameritan
una
mencin
destacada
los
desarrollos de la Psicoterapia
Institucional
(Francia,
1952),
el
modelo
de Comunidad
Teraputica
(Inglaterra,
1959),
la
Antipsiquiatra
(Inglaterra, dcada del 60), la Psiquiatra Comunitaria
(dcada del 60) y la Psiquiatra Democrtica Italiana
(Basaglia, dcada del
70). Cada una de estas
experiencias, con distintas perspectivas y
nfasis

Durante este periodo en Chile. como hitos del desarrollo de las


reformas de la salud mental, destacan la incipiente insercin de
la psiquiatra y la salud mental en las instituciones de salud
general,el surgimiento de las
primerasinvestigaciones
en
epidemiologa psiquitrica y la creacin del Programa Nacional
de Alcoholismo(ob. cit.).
Si bien fueron numerosos los profesionales del rea de salud
mental que participaron del desarrollo
de estas experiencias
(particularmente psiquiatras, muchos de ello tambin acadmicos
de
la
Universidad de
Chile), es posible destacar el
protagonismo y la marcada influencia de algunas prcticas
especficas.Durante la dcada del 60 tienen lugar las
experiencias
de
Psiquiatra Comunitaria lideradas por M.
Cordero en Temuco, como tambin las intervenciones en
Salud Mental Poblacional de
L. Weinstein y de
Psiquiatra
Intracomunitaria
de J. Marconi, ambas desarrolladas
en
Santiago y con un vnculo acadmico con la U. de Chile
(Seplveda, 1998). Es as como, en 1966, se desarrolla el
primer Programa Nacional de Salud Mental (Horwitz, Marconi y
Muoz). Cabe sealar que el liderazgo y el legado que
la figura de Marconi signific para la historia de la salud

El trabajo desarrollado por Marconi, particularmente el


centrado en la prevencin y tratamiento del alcoholismo
en el rea sur de Santiagoinvolucr un modo distinto
de vincularse y dialogar con los
enfermos psiquitricos y la enfermedad misma, relevando
en la
intervencin de salud mental la participacin activa de
otros
profesionales y tcnicos, junto con agentes y lderes
comunitarios.
El protagonismo entregado a la comunidad es
apreciable
tambin en la valoracin dada a la cultura de
las
poblaciones en situacin de pobreza y de los
pueblos indgenasincluyendo por tanto
la referencia y promocin de la sabidura popular en
la resolucin de los problemas de salud
mental,
en

complementariedad
con
la
medicina
occidental,
sentando
as
bases del
Enfoque intercultural en salud mental (Minoletti, Rojas y
Seplveda)

Ahora bien, las implicancias de la experiencia de


Psiquiatra Intracomunitaria distan de agotarse en el
plano
de conformar
slo
una
nueva
forma
de
comprensin e
intervencin de

las psicopatologas. Esta dimensin


aparece plenamente articulada en la experiencia
Marconi, tanto en funcin de la primaca
asignada al ambiente social en la gnesis,
manifestaciones y evolucin del psiquismo
del
hombre sano
o
enfermo,
como en la
posibilidad
de utilizar conjuntamente los recursos
cientfico tcnicos y las potencialidades de la
comunidad y las instituciones en la promocin
y proteccin de la salud mental, as como
en la prevencin y tratamiento de las
enfermedades psiquitricas y la rehabilitacin del enfermo
mental
(Oyarce) Este modo de comprender la intervencin
en salud mental, que dirige su accin tanto al
individuo como al colectivo,
va imponiendo por s mismo una dimensin
profundamente social
(y poltica) a la

Por
tanto,
la Psiquiatra Intracomunitaria
implica
tambin
valores
y
principios
sobre
la responsabilidad y el rol de la
accin del Estado en la salud mental de la poblacin,
teniendo como
objetivo de su accionar una reforma y transformacin de
las instituciones y el modelo de trabajo en salud y salud
mental, en la bsqueda del
"desarrollo humano general" y cambio social, ms all de
la resolucin de una problemtica especfica (Alfaro,
2005). Esto es, no slo una
teora en psiquiatra, sino un modelo cuya orientacin
valrica y
programtica resulta explcita, en el marco de la Poltica
Social.

La
experiencia
de
la
Dictadura
Militar
interrumpe
violentamente este desarrollo,
silenciando particularmente
sus aspectos polticos:
Las experiencias de salud mental comunitaria quedaron

Tal vez es esta violenta interrupcin la que permite


contextualizar, en el mbito de la prctica de salud mental y
psiquiatra chilena actual, la existencia de muy diversas y
hasta contradictorias modalidades de comprensin de la Psiquiatra
Comunitaria. Siguiendo a Villarino (2006): para algunos, la
psiquiatra comunitaria no es ms que una forma inteligente de
disponer y distribuir los recursos sanitarios para lograr su
mxima eficiencia. Para otros, en cambio, su entronizamiento supone
e implica un drstico cambio cultural, orientado a superar el
antiguo modelo mdico con la activa participacin de la
comunidad. Por ltimo, aunque ello no acabe la lista de
alternativas, hay quienes la estiman parte de un esfuerzo ms
amplio por afianzar los derechos humanos y superar la as
llamada alienacin del pueblo y de toda la humanidad
Retomando la revisin de los antecedentes histricos, si bien
existen reformas de salud durante el periodo 1973 1990, las
principales tienen relacin con la sustancial modificacin de la
institucionalidad y estructura organizacional sanitaria:
Creacin de FONASA e ISAPREs, creacin del Sistema Nacional
de Servicios de Salud (SNSS), descentralizacin y municipalizacin
de la atencin primaria. Tales modificaciones derivan de la
aplicacin del modelo neoliberal al funcionamiento del Estado,
replanteando drsticamente su responsabilidad y rol respecto de
la salud de la poblacin

Especficamente respecto de la salud mental, son publicadas


por el MINSAL las Polticas de Salud Mental (1978) y el Plan
Nacional de Salud Mental y Psiquiatra (1989/1990), documentos
que, en lo sustancial, proponan la mejor administracin de
los recursos, usando criterios desalud pblica
TERCERA REFORMA DE SALUD Una vez concluida la Dictadura
Militar e iniciado el proceso de transicin a la
democracia, nos situamos en el periodo
denominado tercera reforma de salud (1990
2010). Un espritu optimista contagia a los profesionales
de salud mental, empujando a la generacin de
nuevas polticas pblicas. Se levantan como
problemas prioritarios de salud mental el abordaje de
la violencia poltica ejercida durante la Dictadura, la
violencia domstica, las adicciones y el trabajo de
rehabilitacin y reinsercin social de personas con trastornos
psiquitricos severos.

Un hito clave en este proceso de transicin


lo constituye la Declaracin Caracas (1990),
conferencia histrica convocada por la Organizacin
Panamericana de de la Salud (OPS), que cont con la
participacin de autoridades de salud, profesionales de
salud mental, legisladores y juristas. En dicha
declaracin se establece un enjuiciamiento del hospital
asilar, histricamente centrado en
la asistencia
al
enfermo
mental, en
torno
a
consideraciones
ticas (DDHH),
clnicas,
institucionales y sanitarias; recomendndose superar
dicho modelo institucional y avanzar hacia modelos
comunitarios que permitieran el acceso al tratamiento
psiquitrico sin perder la insercin social de las
personas afectadas (Gmez, 2005), realizando adems
ajustes del marco jurdico para asegurar el
cumplimiento de estos planteamientos

En Chile, las conclusiones alcanzadas en dicha


conferencia fueron discutidas y ratificadas en 1991,
logrndose as un consenso favorecedor de las
propuestas de reestructuracin. Surge un plan
nacional de
salud mental y psiquiatra puesto en marcha por
el Ministerio de Salud, en el ao 1993
Merece tambin una mencin destacada el proceso
de reconversin del Hospital Psiquitrico El Peral en
Red Comunitaria de Salud Mental y Psiquiatra,
desarrollado a contar de 1998 y con un avance
sistemtico
por alrededor de 15 aos, no exento de numerosos
impasses: compromiso
de
las
autoridades

sanitarias,
resistencias
institucionales y sociales,
estabilidad del marco presupuestario

Luego del entusiasmo inicial, las dificultades

ligadas a la estructura institucional a cargo


de la gestin de las polticas pblicas de
salud mental (descentralizacin asociada al
funcionamiento de los diversos Servicios de
Salud, que dificult la implementacin de
orientaciones programticas nacionales) y los
consecuentes obstculos en el plano del
financiamiento de las iniciativas, fueron
transmitiendo
una
atmsfera de vulnerabilidad
que resulta nuevamenterevitalizada con la
publicacin de un nuevo
Plan Nacional de Salud Mental y
Psiquiatra, a desarrollar durante el decenio
2000 2010 .

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