ANATOMIA Y

FISIOLOGIA
CARDIOVASCULAR

ANATOMIA Y FISIOLOGIA
CARDIACA

El corazn se encuentra entre

los pulmones en el centro del
pecho, detrs y levemente a la
izquierda del esternn.

El corazn tiene cuatro

cavidades. Las cavidades

superiores se denominan
aurcula izquierda y aurcula
derecha y las cavidades
inferiores se denominan
ventrculo izquierdo y
ventrculo derecho. Una
pared muscular denominada
tabique

ANATOMIA Y FISIOLOGIA
CARDIACA

El corazn se encuentra entre

los pulmones en el centro del
pecho, detrs y levemente a la
izquierda del esternn.

El corazn tiene cuatro

cavidades. Las cavidades

superiores se denominan
aurcula izquierda y aurcula
derecha y las cavidades
inferiores se denominan
ventrculo izquierdo y
ventrculo derecho. Una
pared muscular denominada
tabique

CICLO CARDIACO
Un latido cardaco es una accin de bombeo en
dos fases que toma aproximadamente un
segundo.
A medida que se va acumulando sangre en las
cavidades superiores, el ndulo SA enva una
seal elctrica que estimula la contraccin de
las aurculas. Esta contraccin impulsa sangre a
travs de las vlvulas tricspide y mitral hacia
las cavidades inferiores que se encuentran en
reposo la accin de bombeo (la ms larga) se
denomina distole.
La segunda fase de la accin de bombeo
comienza cuando los ventrculos estn llenos de
sangre. Las seales elctricas generadas por el
ndulo SA se propagan por una va de
conduccin elctrica a los ventrculos
estimulando su contraccin. Esta fase se
denomina sstole.

CIRCULACION
CORONARIA
El msculo
cardaco, como
cualquier otro
rgano o tejido
del cuerpo,
necesita
sangre rica en
oxgeno para
sobrevivir

La arteria CD suministra
sangre principalmente al
lado derecho del
corazn. Es ms pequeo
porque bombea sangre
slo a los pulmones.
La arteria CI que se
ramifica en la arteria
descendente anterior
izquierda y la arteria
circunfleja, suministra
sangre al lado izquierdo
del corazn. El lado
izquierdo es ms grande
y muscular porque

GENERALIDADES
Se llaman asi porque como
una corona rodean la base
del corazon .
En general el VI lo irriga la
coronaria izquierda y el VD
la derecha.
La cara posterior cardiaca
suele irrigarlo la derecha a
traves de la descendente
posterior (dominancia
derecha) ello ocurre en el 90
% de los casos.
La coronaria izquierda o
principal es corta y se divide
rapidamente en descendente
anterior y circunfleja
(izquierda)

CORONARIA DERECHA
Irriga la auricula y ventriculo

derecho,y la cara posterior o

diafragmatica del ventriculo
izquierdo.
Su rama terminal es la
descendente posterior
La coronaria derecha irriga en
el 51 % el NS
en el 90 % el AV y el haz de Hiss
Las arritmias
supraventriculares transitorias y
bloqueos son por ello muy
frecuentes en obstrucciones de
esta coronaria (necrosis
diafragmaticas y posteriores
,ondas Q en II,III, y aVF)

CORONARIA IZQUIERDA

El TCI rapidamente se divide en DA y

CX (izquierda) irrigando auricula y
ventriculo izquierdos
solo una pequea porcion de vent.
izquierdo corresponde a la CD
Al irrigar casi todo el VI , su oclusion
shock cardiogenico
fallo cardiaco
aneurismas ventriculares
discinesias de los musculos papil
rotura del septo
fibrilacion ventricular
IAM anteriores , laterales .
El numero de derivaciones afectas e
el EKG se correlaciona con la extens
gravedad y pronostico del IAM

SISTEMA DE
CONDUCCION
El SCE tiene todos los
Elementos necesarios para
iniciar y mantener la
contraccin Rtmica del
corazn.
Consiste en:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Nodo SA
Las Vas internodales
Nodo AV
Haz de Hiz
Ramas D e I
Fibras de Purkinge

AUTONOMO
AUTOMATISMO PROPIO:
S:A : Normotopico.
Restantes : Ectpicos
INERVACION:
Sistema Neurovegetativo
- Formacin .
- Conduccion
- Exitabilidad Miocardio
SNS.
Parasimpatico

CELULAS DE TRABAJO
MIOCARDICO
Tienen la propiedad de contraerse(acortarse) y
luego retornar a su tamao habitual.
La membrana celular es estimulada o
activada, despolarizada debido al flujo de
ciertos iones: Na+, k+, Ca+.
El Ca activa el punto de atraccin entre la
actina y la miosina resultando en contraccin.
La despolarizacin resulta de un cambio
momentneo de las propiedades fsicas de la
membrana celular por movimiento de iones,
que utilizan dos canales.

 A.- Canal Rpido:

Opera con un potencial de membrana ms
negativo.
Permite la entrada rpida del Na a la clula.
Es el canal normal de las clulas de trabajo.
B.- Canal lento:
Opera con un potencial de membrana menos
negativo.
Permite la entrada rpida del Na + a la clula.
Es utilizado preferentemente en los marcapasos.

DESPOLARIZACION
F0

F1

Inic. De la D. El canal rpido se abre,

ingresando el Na + tornandose el interior + y
el exteriot
QRS del EKG
El csnsl rpido cierra la entrada del Na+, disminuye la carga +, se inicia la R

REPOLARIZACION
F2
F3

El potencial de accin es ccasi isoeletrico y la

clula se mantiene casi despolarizada. El Ca+ y el
Na + ingresan por el canal lento. ST

F4

(RR) El interior de la clula se torna - por salida

del K, al final de esta se completa la R . T
El int. - pero hay disbalance de iones Na+ y K-.
Si se produce la D se altera la celula.
Potencial de membrana en Reposo
Se activa la bomba de Na + y K- por consumo de
ATP para redistribuir los iones .

Ciclo cardiaco

Representado por vectores que

aparecen de forma sucesiva en el
tiempo:

Activacin auricular (A).

Activacin septal direccin de

izquierda a derecha (1).

Activacin coincidente de los dos

ventrculos y posteriormente a la
activacin de las regiones central y
apical del ventrculo izquierdo (2).

Activacin basal y posterior del

ventrculo izquierdo y del septo
(3).

Un vector (no representado) que

corresponde a la repolarizacin
ventricular.

Ondas
P, Q, R, S, T, U voltaje
positivo o negativo .
la despolarizacin y
repolarizacion de distintas
zonas del miocardio.
Uninodales :una sola
direccion de oscilacion
(positiva o negativa)
Binodales :en joroba de
camello
Bifasicas : una oscilacion
positiva y otra negativa
melladas

Los segmentos son

isoelectricos
Los intervalos comprenden
ondas y segmentos

ONDA P
SISTOLE AURICULAR
VALORES: < 0.10 seg.
Negativa AVR
Negativa o bifasica V1 y a
veces V2
En V1 y V2 puede ser bifasica
pero la porcion positiva es
mayor que la negativa
Positiva en : I - II-IIIaVF
v5 v6

INTERVALO
Desde el comienzo de la

onda P y el principio del QRS.

Mide 0.12 a 0.20

Alargado:

Bloqueo AV de primer
grado.

Acortado:

Taquicardias
sindromes de
preexcitacion (WPW)
ritmos nodales o
auriculares bajos

PR

INTERVALO PR
BLOQUEOS AURICULO
VENTRICULARES

P
r
i
m
e
r
g
r MOBITZ 1
BLOQUEO DE 2 GRADO
a
d
o

COMPLEJO QRS
El complejo QRS comprende 3

ondas:Q,R,S, y representa la
despolarizacion del miocardio
ventricular:
Voltaje
Morfologia
Ejes
PCD
Voltaje
La R mas alta supera los 30 mms o
La S mas profunda supera los 30
mms o
La suma de la R mas alta y la S mas
profunda supera los 40 mms

Causas:

Vagotonicos / astenicos
Hipertrofias ventriculares
Miocardiopatia hipertrofica
Bloqueos de rama
WPW

COMPLEJO QRS
BAJO VOLTAJE
Ninguna precordial supera los
8 mms

Causas :
Calibracion del papel
Ancianos
Enfisema
Mixedema
Derrame pericardico o pleural

SEGMENTO ST Y ONDA T
Mas alta cuanto mayor voltaje tiene el QRS.
Asimetrica ,rama ascendente lenta
descendente rapida.
D.frontales
Positiva si el QRS es positivo.
puede ser plana o negativa en III y aVL
,aunque en aVL suele ser positiva.
En aVR es negativa y en el resto positiva
D.Precordiales :negativa en V1 y V2 ,a partir
de ahi positiva independientemente del QRS
T simetrica,grande, picuda y/o invertida con
respecto al QRS,y en pocas derivaciones
congruentes : descartar isquemia .

ELECTROCARDIOGRAMA
(EKG)
Registro grafico de la actividad

elctrica cardiaca recogida de

la superficie corporal a travs
de electrodos positivos y
negativos
USOS
Detectar la transmisin
irregular de los impulsos.
Posicin elctrica del corazn
( eje)
Tamao de las cavidades
cardiacas.

ELECTROCARDIOGRAMA
(EKG)
La frecuencia.
El ritmo.
Eje cardiaco
La zona del

marcapasos dominante
Morfologa de las ondas
P y QRS.

ELECTROCARDIOGRAMA
(EKG)

1. Frecuencia:
Sinusal entre 60-100.
2. Ritmo:
Ondas anormales.
Pausas.
Irregularidades.
Presencia de P antes de
QRS.
Intervalo PR: Bloqueos A-V.
Anchura del QRS: Bloqueo
de rama.
Presencia de QRS despus
de la P.

3. Ejes:
QRS positivo en I y AVF, vector
dentro de los limites normales
(0 y 90).
QRS negativo en I, discreta
desviacin del eje a la derecha.
QRS negativo en I y AVF,
importante desviacin derecha
del eje.
QRS negativo en AVF y
positivo en I desviacin del eje
a la izquierda.
4. Morfologa de las ondas

EKG: derivaciones de
extremidades
Bipolares 3

Tringulo de
Einthoven

Unipolares 3

De Thelan

Derivaciones precordiales
Valoran Plano horizontal.
Mayor Voltaje.
Si negativa en V1-V2
luego positiva hasta V6

Onda R aum. Progresiv.

T negativa aislada en V3
sin significado.

Si existe una T positiva

en V1,V2 etc... obliga a las

siguientes a serlo tambin.

V3-V4 los complejos

cambian de morfologa y se
llama derivacin de
transicin..

Derivaciones precordiales

GENERALIDADES EKG
Calibracion:

1 mv = 10 mms = Velocidad
del papel = 25 mm / seg.

Eje Vertical = altura-amplitud.

m.m.
Eje horizontal= tiempo
seg.
.

Criterios de voltaje
Valorados en las

derivaciones
precordiales mayor
voltaje.

Son siempre *relativos*

dependiendo de la edad
grasa corporal ,
enfisema pulmonar ,
posiciones cardiacas.

valor orientativo en el
contexto globall

EJE ELECTRICO

EJE ELECTRICO
90I NEGATIVO

I POSITIVO

AVF NEGATIVO

AVF NEGATIVO

EJE INDETERMINADO

EJE

180-

0 I
I NEGATIVO

I POSITIVO

AVF POSITIVO

AVF PODITIVO

EJE

EJE

90 AVF

Valores
Onda P :2mm por 0.08 seg
(maximo) en V1 o en II
PR : 0.12 - 0.20seg (3 a 5
cuadritos)
QRS : menor de 0.12 seg (3
cuadritos)
Ondas Q : ancho menor de 0.04.
profundidad menor de 1/4 de R
siguiente
tiene mayor valor patologico el
ancho que la profundidad

Valores
QT : depende de la frecuencia pero suele medir un 45 % de

la duracion de un ciclo
ST : isolelectrico y recto
menos de 1mm de desviacion arriba o abajo
Onda T : no separado del eje de QRS mas de 45.

Medicin de la frecuencia cardiaca

RITMICO
-1500 /N*

-300/ N*

-Regla

0.04

0.20

Nemotecnica
300-150 -100 -75
-60 -50 -43-37-33-

Medicin de frecuencia cardiaca

Arritmico

Numero de complejos X 10 ( 6 segundos)

Numero de complejos x 20 (3 segundos)

RITMO SINUSAL
Onda P presente

igual morfologia
Intervalo R R
regular
FC 60 a 100 .
P Positiva D II
P negativa AVR

ALTERACIONES EN EL EKG
ONDA P
La P solo es negativa en :

aVR
negativa o bifasica en:
V1 y a veces V2
Positiva en II-III-aVF
En V1 y V2 puede ser
bifasica pero la porcion
positiva es mayor que la
negativa
Las medidas maximas son
2.5 mms ancho por 2.5
alto
(utilizarlo como regla
nemotecnica)

DERECHO
P picuda y estrecha en II-III

aVF
Se acompaa de crecimiento
del ventriculo derecho
Se ve sobre todo en
neumopatias cronicas
(EPOC , fibrosis pulmonar
etc...)
P pulmonar

IZQUIERDO

P ancha y bifasica en V1 con

parte negativa mayor que
positiva.
Se acompaa de HVI
Tipica de la estenosis mitral
y de la HTA
P mitral

ALTERACIONES ONDA P

INTERVALO PR

Es la distancia entre el comienzo de la onda P y el principio del

QRS.
Mide 0.12 a 0.20 (3 a 5 cuadritos)
Alargado: suele corresponder a Bloqueo AV de primer grado.
Acortado: Taquicardias
sindromes de preexcitacion (WPW)
ritmos nodales o auriculares bajos

 Bloqueo AV de primer

grado.
es la prolongacion del
PR por encima de 0.20

ALTERACIONES DEL QRS

Valoraremos
Q patologicas en derivaciones congruentes anatomicamente
voltaje
anchura
morfologia
Lo estudiaremos mas adelante
El QRS mide menos de 0.12 3 cuadraditos (para algunos 0.10)
Si es ancho hay que pensar en:
hipertrofias ventriculares
necrosis (ondas Q)
BCRD (bloqueo completo rama derecha)
morfologia en M en V1
BCRI
morfologia en M en V6
marcapasos
morfologia de BCRI y espiga previa
miocardiopatias
alteraciones electroliticas

 Ondas Q patologicas (necrosis

miocardica)
Si son mayores de 0.04 (1 cuadradito)
Si son muy profundas
Si son mayores de 1/4 de la siguiente
R
Si aparecen en derivaciones
congruentes anatomicamente
(II,III,VF).Ver lecciones previas.
Si existe clinica de IAM pasado.
Ondas Q posicionales o QS no
patologicas
aisladas en III y estrechas
aisladas en V1 y V2 y estrechas
en ancianos por fibrosis.
solas en derivaciones extremas ,aVL,
III .
Tiene mas importancia patologica la
anchura que la profundidad

ALTERACIONES DEL SEGMENTO

ST

Isoelectrico
su morfologia es una linea recta horizontal
Debe estudiarse siempre en cada derivacion y es

basico en el diagnostico de la cardiopatia

isquemica.
desviacion de la linea de base 1 mm hacia arriba o
hacia abajo
Supradesnivelado
Infradesnivelado

SEGMENTO ST
II-III - aVF se suelen denominar

derivaciones inferiores o
diafragmaticas.Suelen tener
alteraciones simultaneas.
(necrosis inferior...)
I - aVL- V5 -V6 son derivaciones
izquierdas ,laterales y altas
I-V4-V5-V6 son derivaciones
izquierdas
V1 -V2 -V3 derivaciones
septales
aVR es una derivacion
especular que sirve para
indicar la colocacion correcta
de los electrodos

IAM ?

el IAM comienza con una elevacion del ST a los pocos

minutos y se sigue ,a la hora aproximadamente, de la
aparicion de ondas Q (amarillo) e inversion de ondas T.
Arriba vemos una necrosis septal (V1-V2-V3) ,con isquemia
inferior (T isquemica en II, III, avF en verde)

INTERVALO QT

Va desde el comienzo de la Q hasta el final

de la T y se ajusta a la frecuencia.A mayor

frecuencia cardiaca, QT mas corto.Existen
reglas especificas para medirlo.Suele
medir de 0.35 a 0.45 ,aproximadamente el
45% del ciclo (latido).Se mide en las
derivaciones precordiales donde exista
onda Q ,p.ej V5, V6

 QT corto:

Hipercalcemia
Hiperpotasemia
Repolarizacion precoz (atletas)
Digoxina

QT largo

Farmacos antiarritmicos
Cardiopatia isquemica
Miocardiopatias
Hipocalcemia
Mixedema
Sindrome del QT largo,hereditario

EKG EN EL ADULTO MAYOR

QRS de bajo voltaje .
QRS ancho y mellado por
defectos de conduccion
intraventricular.
Crecimiento pobre de las Rs en
precordiales.
Ondas Qs en V1 , V2 por fibrosis
septal.
Desviacion del eje frontal a la
izquierda por horizontalizacion
del corazon y HTA
Aplanamiento de las ondas Ts
Alteraciones inespecificas de la
repolarizacion.

EKG EN EL ADULTO MAYOR

FA de causa "senil".
Tendencia a la bradicardia y bloqueos por fibrosis del sistema
de conduccion.Enfermedad de Lev (fibrosis del haz de His) y
enfermedad de Lenegre (fibrosis del sistema periferico de
conduccion).Tambien estos bloqueos son debidos a
calcificacion senil de los anillos valvulares aortico y mitral

PR largo

ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS

HIPOPOTASEMIA
CAUSAS:
uso de diureticos
corticoides
hiperemesis
diarrea
hiperaldosteronismo

extrasistolia
aplanamiento y
ensanchamiento de la T
depresion del ST
onda U prominente
repolarizacion en *ese
italica*
alargamiento del QT
PR alargado

 HIPERKALEMIA
T picudas y simtricas de

base estrecha ,sobre todo

de V2 a V5(diferenciarlo
de la isquemia)
QRS ensanchado por
bloqueo intraventricular
P aplanada hasta
desaparecer(ritmo nodal)
alargamiento del PR
(bloqueos AV)
QT acortado
disociacion AV , FV y paro
cardiaco por asistolia

CAUSAS
IRA y crnica
Necrosis hstica
(traumatismos)
hemlisis
iatrognico, banco de
sangre ,
diureticos ,
IECAS.....
cetoacidosis diabtica
hipoaldosteronismo
hiporeninemico (diabetes)

EL EKG Y USO DE DIGITAL

DIGITAL a dosis terapeuticas
cubeta digitalica en derivaciones
diafragmaticas y precordiales
izquierdas
QT acortado
PR alargado
disminucion de la frecuencia cardiaca

 el margen terapeutico de la digital

es muy estrecho y por ello la

intoxicacion digitalica es muy
frecuente, sobre todo en ancianos.
factores predisponentes
polifarmacia
edad avanzada
mala situacion socio-economica
insuficiencia renal
hipotiroidismo
alt.electroliticas (diureticos ,
laxantes , aminoglucosidos....)
hipopotasemia
hipomagnesemia
hipercalcemia
alcalosis
hipoxia

INTOXICACION
DIGITALICA

CLINICA NO-CARDIACA
nauseas , diarrea,
alucinaciones , desorientacion ,
insomnio, cefalea, vision con halos de
color amarillo (xantopsia) verde o rojo.
CLINICA CARDIACA
arritmias desencadenantes de fallo
cardiaco
cualquier tipo de arritmia
aumento de la excitabilidad
cardiaca por focos ectopicos
bigeminismos y trigeminos
ventriculares
TAP con bloqueo AV
FA lenta
menos frecuentes los focos
auriculares
bloqueo AV con bradicardias
extremas
sincopes
palpitaciones
ACVs,TIAs o deficits de riego cerebral