SINDROME DE

INTESTINO IRRITABLE

Peralta Ugarte, Edwin R.

 Definicin.
El sndrome de intestino irritable (SII) es un trastorno intestinal
funcional idiopatico en el que la defecacin se acompaa de
dolor o molestia abdominal o alteraciones del hbito del
movimiento intestinal. Estos sntomas pueden ser continuos o
intermitentes.
Los sntomas suelen iniciarse en los ltimos aos de la
adolescencia a los primeros de la tercera dcada.
Estos sntomas se presentan en el 10%-20% de la poblacin
general, con una incidencia mayor en mujeres; tambin aparecen
en nios.
Este sndrome supone
gastroenterologa

el

20%-50%

de

las

consultas

en

La definicin de consenso de sndrome de colon irritable es

molestia o dolor abdominal con dos de las tres
caractersticas siguientes:
1) alivio con la defecacin
2) inicio vinculado con un cambio de la frecuencia de
defecaciones,
3) comienzo relacionado con una variacin de la forma
(aspecto) de las heces.

 Fisiopatologa
En la actualidad no se conoce con precisin cules son los
mecanismos por los que se produce el SII.
No parece probable que una sola causa pueda ser el motivo de
todas las molestias en un sndrome tan heterogneo.
Se han postulado alteraciones de la motilidad, fenmenos de
hipersensibilidad visceral, factores psicolgicos, mecanismos
inflamatorios y una disfuncin del eje cerebrointestinal, entre
otros.

Motilidad anormal

Se han identificado diversas anomalas mioelctricas y motoras

del colon e intestino delgado.
En algunos casos se correlacionan de manera temporal con
episodios de dolor abdominal o estrs emocional.
Se discute si representan un trastorno primario de la motilidad o
son secundarios a estrs psicosocial.

Hipersensibilidad visceral
Los pacientes tienen a menudo un umbral de dolor visceral ms
bajo y refieren dolor abdominal con volmenes menores de
insuflacin gaseosa o insuflacin de un globo en el colon que los
testigos.
Aunque muchos enfermos se quejan de meteorismo y distensin,
el volumen absoluto de gas intestinal es normal.
Muchos pacientes comentan urgencia
volmenes rectales pequeos de heces.

rectal

pesar

de

 Infeccin entrica
Los sntomas consistentes con sndrome de colon irritable se
desarrollan en el primer ao hasta en 10% de los pacientes
despus de una gastroenteritis bacteriana.
Al parecer, las mujeres y los enfermos con ms factores cotidianos
de estrs al inicio de la gastroenteritis tienen un riesgo mayor de
padecer dicho sndrome
posinfeccioso.
En algunos individuos con sndrome de colon irritable se ha
observado un incremento de clulas inflamatorias en mucosa,
submucosa y muscular, pero an no se aclara su importancia.
Se cree que la proliferacin bacteriana puede conducir a
alteracin del sistema inmunitario, lo que afecta la motilidad o la
sensibilidad visceral o bien favorece el desdoblamiento de
carbohidratos en el intestino delgado, lo que incrementa la
flatulencia posprandial, inflamacin y distensin abdominales.

 Manifestaciones clnicas
A) Signos y sntomas
El dolor abdominal suele ser intermitente, de tipo clico y en la
regin baja del abdomen.
De manera caracterstica su inicio se vincula con un cambio de la
frecuencia de las defecaciones o la forma de las heces, y casi
siempre se alivia con la defecacin.
Casi nunca se presenta por la noche ni interfiere con el sueo.
)La distensin abdominal se suele presentar en episodios de
varias horas de duracin frecuentemente tras la ingesta o hacia
el final del da.

 Los sntomas abdominales pueden asociarse con:

A) una disminucin de la frecuencia deposicional
(menos de
tres por semana)
B) un aumento de la consistencia de las heces (heces
duras o
incluso caprinas)
C) una alteracin de la evacuacin fecal (evacuacin
difcil o
incompleta).
Al inicio de la defecacin, las heces pueden ser duras y luego
seguirse de una deposicin diarreica.
La alternancia de estreimiento y diarrea puede seguir un
patrn de varios das o semanas, de forma que perodos de
estreimiento terminan con una o varias deposiciones diarreicas
o bien se siguen de unos das con diarrea.

 Adems, es habitual que los pacientes aquejen tambin

sntomas propios de otros trastornos funcionales, tanto
digestivos como extradigestivos:
1) dispepsia funcional
2) fibromialgia
3) sndrome de fatiga crnica
4) cistitis intersticial
5) cefalea tensional

 Diagnstico
Criterios diagnsticos
A lo largo del tiempo se han definido y utilizado diversos criterios
con la intencin de establecer un diagnstico positivo del SII
(criterios de Manning, Roma I, Roma II).
Los criterios actualmente vigentes son los publicados en 2006
(Roma III); es decir, presencia de dolor o molestia abdominal
recurrente durante al menos 3 das por mes en los ltimos 3
meses, asociado a 2 o ms de los siguientes:
a) Mejora con la defecacin
b) Comienzo asociado con un cambio en la frecuencia de las
deposiciones
c) Comienzo asociado con un cambio en la consistencia de
las deposiciones
)Adems, las molestias deben estar presentes durante los ltimos
3 meses y haber comenzado un mnimo de 6 meses antes del

MANNING
1.Dolor abdominal
que se alivia con
defecacin
2.heces blandas con
el inicio del dolor
3.Deposiciones ms
frecuentes con la
aparicin del dolor
4.Distensin
abdominal
5.Paso de moco en
las heces
6.Sensacin
evacuacin
incompleta

ROMA I

ROMA II

>12 semanas de continua o >12 semanas, no

recurrente
necesariamente
sx de dolor abdominal o
consecutivos, ltimos
malestar:
12 meses
molestia o dolor
1. Se alivia con la
defecacin o
2 o ms caractersticas:
2. Asociado con el cambio
en
1. Se alivia con la
frecuencia de la defecacin defecacin
o
2. Comienzo asociado
3. Asociado a un cambio en con cambios en la
consistencia de las heces
frecuencia
3. Comienzo asociado
Dos o ms de los siguientes con un cambio en la
al menos en 25% de
forma
ocasiones o das:
(apariencia) de las
1. Frecuencia de las
heces
deposiciones alterada
2. Forma de las
deposiciones alterada
3. Paso de mucus
4. Distensin abdominal o
sensacin de

 Datos de laboratorio y estudios especiales

Un nmero limitado de estudios de laboratorio parece ser lgico
aunque su utilidad diagnstica es escasa, incluyendo: a)
hemograma; b) bioqumica sangunea; c) velocidad de
eritrosedimentacin; d) estudio de heces (huevos, parsitos y
sangre oculta); e) hormonas tiroideas, y f) anticuerpos para
deteccin de enfermedad celaca (antitransglutaminasa),
especialmente en casos de SII con diarrea o SII mixto.
Los estudios endoscpicos y las pruebas de aliento para la
deteccin de intolerancia a la lactosa deben realizarse segn las
caractersticas clnicas individuales de cada paciente.
Siempre que se realice una colonoscopia y exista diarrea deben
tomarse biopsias para descartar la presencia de colitis
microscpica.

 Clasificacion
Los individuos con sndrome de colon irritable
pueden clasificarse en una de tres categoras de
acuerdo con el hbito intestinal predominante:
a) Predominio de estreimiento
b) Predominio de diarrea
c) Ambas alternadas.

 As, si ms del 25% de las deposiciones corresponden a los tipos

1 o 2 se considera que el paciente padece SII con estreimiento
si ms del 25% de las deposiciones son del tipo 6 o 7 se
considera que el paciente tiene SII con diarrea
si hay ms del 25% de ambas (tanto 1 o 2 como 6 o 7) se
establece el diagnstico de SII con hbito deposicional mixto
y si hay menos del 25% de ambas se habla de hbito
deposicional no clasificable.

 Tratamiento
Medidas generales
Algunos estudios han comprobado que establecer una adecuada
relacin teraputica con el paciente se asocia con una
disminucin del nmero de visitas, una mayor satisfaccin de
este paciente e incluso una reduccin de su sintomatologa.
En cuanto a los cambios de estilo de vida, la realizacin de
ejercicio fsico, llevar una dieta equilibrada y dedicar un tiempo
suficiente y adecuado para la defecacin, podran mejorar la
calidad de vida de determinados pacientes, aunque no se dispone
de evidencia cientfica slida sobre estas intervenciones.
En algunos individuos, la administracin de carbohidratos de
cadena corta, que son fermentables y se absorben poco,
exacerba la distensin, flatulencia y diarrea, por lo que habra que
evitarlos

 Tratamiento farmacolgico
Ms de dos tercios de los pacientes con sndrome de colon
irritable tienen sntomas leves que responden con facilidad a los
cambios en la alimentacin y a las indicaciones y actitud
tranquilizadora que ofrece el mdico.
La farmacoterapia debe reservarse para enfermos con sntomas
moderados a graves que no responden a las medidas
conservadoras.
Estos frmacos deben considerarse como coadyuvantes, no como
curativos.
El tratamiento es dirigido al sntoma especfico predominante
(dolor, estreimiento o diarrea).

Antiespasmdicos.

Algunos mdicos administran anticolinrgicos para el tratamiento

de episodios agudos de dolor o meteorismo, a pesar de que no
hay estudios clnicos bien elaborados que demuestren su eficacia.
Son comunes los efectos secundarios anticolinrgicos que
incluyen retencin urinaria, estreimiento, taquicardia y sequedad
bucal.

Antidiarreicos.
Es eficaz la loperamida (2 mg orales tres o cuatro veces al da)
para el tratamiento de pacientes con diarrea, ya que reduce la
frecuencia de las defecaciones, su carcter lquido y la urgencia.
Es mejor administrarlos en forma profilctica en situaciones en
las que se prev diarrea (p. ej., situaciones estresantes) o que
sera inconveniente (reuniones sociales).

 Laxantes.
El tratamiento con laxantes osmticos puede incrementar la
frecuencia de defecaciones, mejorar la consistencia de las heces y
disminuir el esfuerzo.
La lactulosa o el sorbitol aumentan los flatos y la distensin, que
toleran mal los pacientes con sndrome de colon irritable.
La lubiprostona es un activador selectivo del cloruro C-2 que
estimula la secrecin intestinal de cloruro, lo que incrementa la
frecuencia de las evacuaciones.

Psicotrpicos.
Los pacientes con sntomas predominantes de dolor o meteorismo
pueden beneficiarse con dosis bajas de antidepresivos tricclicos,
que se piensa que actan en la motilidad, la sensibilidad visceral y
la percepcin central de dolor en forma independiente de sus
efectos psicotrpicos.

 Las acciones anticolinrgicas de estos frmacos los hacen ms

tiles en enfermos con sntomas predominantes de diarrea que de
estreimiento.
Las tasas de respuesta no se correlacionan con la dosis y muchos
pacientes responden a dosis bajas.
La mejora debe manifestarse en el transcurso de cuatro semanas.
Los inhibidores de la recaptacin de serotonina pueden mejorar la
sensacin general de bienestar, pero tienen poco efecto en el
dolor abdominal o los sntomas intestinales.
Los ansiolticos no deben administrarse por tiempo prolongado en
el sndrome de colon irritable por la posibilidad de causar hbito.

Antibiticos no absorbibles.

Un estudio con asignacin al azar y grupo testigo inform mejora

de los sntomas en 40% de los pacientes tratados con rifaximina,
un antibitico no absorbible.
El alivio de los sntomas puede atribuirse a supresin bacteriana en
el intestino delgado o colon.
La importancia fisiopatolgica de la proliferacin bacteriana en el
intestino delgado y
la utilidad de los antibiticos en el sndrome de colon irritable son
temas de controversia.

Probiticos.

Los metaanlisis de pequeos estudios clnicos con testigos sealan

mejora de sntomas en algunos pacientes que recibieron un
probitico, Bifidobacterium infantis, pero NO con otro
producto de ese tipo, como Lactobacillus salivarius, ni con placebo.
Se cree que las alteraciones en la flora intestinal pueden reducir los
sntomas a travs de la supresin de la inflamacin o disminucin
de la produccin de gas por las bacterias, lo que reduce la
distensin abdominal, produccin de flatos y la sensibilidad visceral.

Tratamientos psicolgicos
Al parecer, en algunos casos son beneficiosos los tratamientos
cognitivos y conductuales, las tcnicas de relajacin y la
hipnoterapia.
Los enfermos con alteraciones psicolgicas subyacentes suelen
beneficiarse con la valoracin de un psiquiatra o psiclogo.
Los individuos con incapacidad grave deben enviarse a un centro de
tratamiento del dolor.