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Planificacin teraputica

basada en problemas
Dr. Cristbal Oyarzn Kuschel

Planificacin teraputica
basada en problemas

Ordenamiento de las diferentes esferas en


que un paciente puede estar afectado

Sistemtico, metdico, exhaustivo


Disminuye el riesgo por omisin
Disminuye los costos en salud
Divide la problemtica del enfermo en diferentes
reas

Pero
Muchas veces estas reas estn interrelacionadas
Se pierde la visin integral

Doble funcin:
Ordenar nuestro pensamiento
Plantea una hoja de manejo para otros agentes en
salud

Esquema de evolucin tipo

Datos estadsticos
Diagnsticos
S
O
A
P
Indicaciones
Firma

Datos estadsticos y Dg

Maximiliano Aguirre F.
25/03/14

Diagnsticos

N Ficha
8 das hospitalizado

Shock sptico de foco pulmonar recuperado


NAC multilobar ATS IV
Insuficiencia respiratoria global recuperada
Insuficiencia renal prerrenal recuperada
Delirium hiperactivo
Diabetes mellitus tipo 2
hipoacusia

Evolucin

S: subjective
Paciente se ha sentido bien, no refiere disnea ni dolor

O: objective
Vigil, atingente, orientado TE. Signos vitales estables y
afebril, requiriendo oxigeno suplementario a FIO2 2lts
Examen fsico.

A: analysis
GSA: xxx, Creatinina pl: xxx, Hemograma: xxx, PCR: xxx

P: plans
Planes por problemas (PP)
(Es la parte ms importante)

Planes por problemas (PP)

Sistema o rea de problema 1:


Descripcin del problema 1
Estado actual del problema 1
Plan de manejo del problema 1

Sistema o rea de problema 2:


Descripcin del problema 2
Estado actual del problema 2
Plan de manejo del problema 2

Ejemplo PP

Sistema o rea de problema 1:


Descripcin del problema 1
Estado actual del problema 1
Plan de manejo del problema 1

Hemodinamia:
Paciente ingresa por Insuficiencia cardaca secundaria a ACxFA
con respuesta ventricular rpida
Se intent cardioversin elctrica exitosamente pero volvi a
ACxFA por lo que se ha manejado con control de frecuencia y
anticoagulacin
Plan: Realizar ecocardiograma, control de anticoagulacin

Hemodinamia

Es la que ms rpidamente puede causar el


fallecimiento del enfermo.

Entre los problemas de hemodinamia del enfermo


deben considerarse los siguientes:
1. Presin arterial
2. Frecuencia cardaca y arritmias
3. Gasto cardaco y perfusin
4. Balance hdrico y manejo de fluidos (VCE, VEC, etc)

Respiratorio

Es el segundo tema a considerar, dada


importancia de la oxemia en la mayora de
los procesos orgnicos.
1. Ventilacin, flujo y esfuerzo respiratorio
2. Oxemia, niveles de CO2 y aporte de oxgeno
suplementario

Metablico

El control del medio interno debe ser


chequeado rutinariamente sobretodo en
pacientes graves o con patologa crnica
conocida.
1. Glicemia
2. cido-Base
3. Electroltico
4. Calcio, fsforo y otros oligoelementos

Infeccioso e inflamatorio

La infeccin uno de los factores descompensantes


ms comunes y la segunda causa de mortalidad.
1. Clasificar a los pacientes de acuerdo a las categoras de
colonizacin, infeccin, SIRS, sepsis, sepsis severa, shock,
falla multisistmica, etc)
2. Bsqueda de foco y cultivos
3. Tratamiento y defocacin
4. Considerar cuadros inflamatorios no-infecciosos
(enfermedades reumatolgicas, traumas, anafilaxia y
alergias, pancreatitis, quemaduras)

Neurolgico

La relacin del paciente con su entorno es


vital en el tipo de atencin a ofrecerle y
muchas veces es un importante indicador de
gravedad y pronstico por lo que debe ser
evaluado en cada enfermo.
1. Nivel de conciencia:
1. Cuantitativo
2. Cualitativo (delirium)

2. Focalidad: aparicin de dficits puntales

Nutricional
Problema comn a todos los enfermos
Recordar que e parte fundamental del manejo de algunas
patologas (diabetes, hipertensin, nefropatas)
Esencial para la recuperacin (pancreatitis)
Hay enfermos que dependen de lo que uno indica (lactantes y
RN, ancianos, pacientes en coma, etc)

1. Va de alimentacin: En el plan de nutricin debe sealarse si se


utilizar va enteral, parenteral o ambas. Esto obedecer
principalmente a la capacidad de deglucin y digestin del paciente.
2. Requerimientos calricos, proteicos, lipdicos y vitaminas y
oligoelementos
3. Clasificar a los pacientes segn su estado nutricional

Hematolgico

La sangre aporta el oxgeno para la perfusin tisular por lo que


debe considerarse el nivel de hemoglobina deseado como un
objetivo de tratamiento al igual que en los pacientes crticos.
1. No hay que tomar exmenes de manera innecesaria por rutina(es como
hacer una sangra) ni tampoco indicar transfusiones sin fundamento
2. El recuento plaquetario, protrombina y TTPA en pacientes con riesgo de
sangrado
3. En los pacientes en quimioterapia debe considerarse el recuento
absoluto de neutrfilos para estimar el riesgo de infeccin y la
respuesta a stas como una evaluacin rutinaria
4. Recordar que numerosos frmacos son capaces de alterar el nmero de
las clulas sanguneas

Dolor, confort y mantencin de


la funcionalidad

Durante la estada del enfermo, ste presentar


diferentes molestias durante su patologa que debe
procurarse mitigar durante la enfermedad de ste.
Preocuparse de estos aspectos brindar un respeto a
la dignidad del enfermo, proporcionando un enfoque
ms humano a los cuidados que se le proveern.
1. Dolor
2. Confort
3. Mantener la movilidad si es posible, y a la vez evitar
posiciones que lleven a secuelas posteriores

Profilaxis de otras patologas

Sistemticamente se debe considerar la prevencin de


enfermedades
Pueden aparecer como complicaciones conocidas o
Pueden ser secundarias a las enfermedades que presenta el
paciente en ese momento.
1. Trombosis Venosa Profunda
2. Profilaxis de lceras de stress
3. Complicaciones de patologas asociadas a la actual
4. Aparicin de delirium. Fundamental en los pacientes aosos
o con dficits sensoriales (audfonos, lentes)

Social
Es fundamental y comn a todos los
enfermos
Muchos de los resultados finales de los
enfermos dependern principalmente del
apoyo que reciban de la sociedad que los
rodea.

1. Apoyo familiar
2. Apoyo previsional