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Lavado de manos

Carlos R Pavez Nez


Enfermero jefe de ciruga
Egresado de la U de Chile
Licenciado U catlica
Diplomado en IAAS U mayor
Diplomado en dilisis U de Chile
Diplomado en calidad ISAA
Diplomado en calidad U Autnoma
Magister en Gestin U de Talca
PROFESOR EN SERPRODE

Lavado de manos
Objetivos de esta presentacin
Reconocer la importancia del
lavado de manos en la
prevencin de las IIH
Analizar el impacto de
programas de intervencin en
relacin al lavado de manos

Lavado de manos
Desde nios nos ensearon a
lavarnos las manos
el primer lavado de manos social
antes de comer , despus de ir al
bao, despus de manipular
diferentes elementos
que nuestros padres consideraban
sucios y de riesgo para nuestra
salud

Lavado de manos
El primer lavado, que hacamos
con agua y jabn y nos secbamos
con toallas de genero limpias
Mas adelantes, los que nos hemos
dedicado a salud, distinguimos en
el ejercicio de nuestra profesin 2
tipos de lavado diferente

Lavado de manos

a) Lavado clnico de manos


b) Lavado quirrgico de manos

Lavado de manos
Dar a conocer los productos para
el lavado de manos y nuevas
alternativas para realizarlo
Recomendar los diferentes tipos
de lavado de manos en la atencin
de los pacientes

Lavado de manos
Haciendo Historia:
se puede citar que en VIENA en el
ao 1847 en el servicio de
obstetricia de una universidad
clnica , se demostr que si el
personal que intervena en la
realizacin de partos y autopsias,
disminua la fiebre y mortalidad
puerperal si se lavaba las
manos entre las dos actividades

Lavado de manos
increble

Vamos avanzando en el tercer siglo


desde esta experiencia hablando sobre
el lavado de manos
Los estudios de supervisin sobre el
cumplimiento de las normas del
lavado( la medida mas breve , mas
econmica , demostrada mas efectiva ,
para prevenir las IAAS) y no logra la
adherencia deseable
(100% en las actividades con pacientes)

Lavado de manos
Algunos ejemplos de cumplimiento
de lavado manos por estamentos
Enfermeras
Mdicos

52%
30%

Otros

38%

Lavado de manos
Expresado por servicio
Medicina
Pediatra

62%
59%

Obstetricia

48%

Ciruga

48%

UCI

36%

Lavado de manos
Factores de riesgo en el
incumplimiento del lavado de
manos
A) ser medico
B) personal de enfermera
C) sexo masculino
D) desempearse en UCI

Lavado de manos

E) Turnos de lunes a viernes


F) lavamanos automatizados
G) usar guantes y delantal
H) mayor N de atenciones por
hora de cuidados de paciente
directamente proporcional

Lavado de manos
El uso de algunos agentes para
el lavado de manos produce
irritacin y sequedad de la piel
Mayor importancia a la atencin
del paciente que al lavado de
manos

Lavado de manos
Reemplazo del lavado de manos
por el uso de guantes
Mucha carga de trabajo; falta de
tiempo
Falta de ejemplos positivos en
el staff del equipo( jefes,
mdicos, especialistas , etc.

Lavado de manos
Desconocimiento del riesgo de
contaminacin cruzada
Desconocimiento de resultados
de informe sobre el impacto del
lavado de manos

Lavado de manos
En la disminucin en las tasas
de infecciones IIH

Falta de percepcin del riesgo


potencial personal o por olvido

Lavado de manos
diferentes tipos flora de microbiana en la piel

flora normal o residente


1)estable en la piel , crece y se multiplica
No es removida fcilmente con lavados de
manos habituales, requieren aplicacin de
antispticos

Lavado de manos
Diferentes tipos de flora
microbiana en la piel
Flora transitoria
1) coloniza la piel
2) se trasmite a las manos por
contacto directo con reservorios
animados o inanimados del
hospital

Lavado de manos
Se remueven ms fcilmente con
agua y jabn
Se asocian frecuentemente a IAAS
Diariamente se descaman
aproximadamente 106 de clulas
escamativas de piel, sana que
contienen
microorganismos viables. que se
depositan en todos los objetos
cercanos al paciente

Lavado de manos
Todo tipos de bacterias , virus ,
hongos entre ellos Enterococus,
Staphylococus resistentes a la
desecacin
Esta descamacin se produce en
forma normal de la piel de todo el
cuerpo
manos, antebrazos , cabeza,
abdomen

Lavado de manos
Va depender de la regin
anatmica su contaminacin
Cabeza
1 x 106
Axila
5 x 105
Abdomen
4 x 104
Antebrazo 1 x 104
Manos
3,9 x 104 a 4,6 x 106

Lavado de manos
FISIOLOGIA DE LA PIEL y sus
Objetivos
Proteccin con medio externo
Evita perdida de agua y electrolitos
Evita entrada de microorganismos
Mantiene la termo regulacin
Barrera impermeable con el
ambiente

Lavado de manos

Estructura de la
piel

Estrato corneo
Epidermis
Dermis
Hipodermis

10 A 20 NM de
espesor
50 a 100 NM de
espesor
1 a 2 Mm. de
espesor
1 a 2 Mm. de
espesor

Lavado de manos
N de microorganismo en los pacientes
Las zonas mas colonizadas son el
perin, la ingle , las axilas, tronco y
extremidades superiores incluyendo
las manos
El N de M.O. o Ufc puede llegar de 100
a 105 por cm. ( staphilococcus, proteus
m , klebsiella, y acinetobacter )

Lavado de manos
Hay factores en el paciente que
favorecen la colonizacin de
agentes patgenos
Pacientes diabticos, o en
hemodilisis, con insuficiencia
renal crnica y dermatitis estn
mas colonizados con
staphylococcus ureas

Lavado de manos

CONTAMINACIN AMBIENTAL

PISO

57%

ROPA CAMA

55%

PIJAMA

52%

MESA PACIENTE

40%

MANGO DE PA

35%

BARANDAS

30%

PIEZA

27%

LAVAMANOS

24%

Lavado de manos

Contaminacin de manos en el
personal de salud durante la atencin
de pacientes
Actividad

Patgeno mas
frecuente

Levantar al
paciente

klebsiella

N de
microorganismo
en las manos
100 1000
100 1000

Toma de PA- pulso


T

1000
10 - 100

Tocar la ingle
Tocar manos del
paciente
Tocar cama

S . aureus

125

Lavado de manos

Efectos del lavado de manos en la


contaminacin con S. aureus
grupo
Sin lavado de
manos
Lavado de
manos con
antisptico
O.R =9.9

% adquisicin Promedio de
de s. aureus
horas de
exposicin
92%
35 horas
53%

133 horas

95% i.c=2.6-

P=0.0001

Lavado de manos
Prolongacin de la estada
hospitalaria y aumentos de costos
asociada a IIH
Sitio de
infeccin

Prolongaci Aumento de costos


n de
estada
1 -4 das
30 -50%

Tracto
urinario
Herida
7 14 das 50 -100%
operatoria
neumona 4 21 das 40 -210%
Torrente
4 24 das 40 -240%

Lavado de manos
Estudios de la cantidad de M.O en
las manos del personal
15% del personal en un servicio
de aislamiento tenan una
mediana de 4000 u.f.c de
staphilococcus aureus
En un hospital en general tenan
el 29% con las manos
contaminadas con una mediana
de 3800 u.f.c.

Lavado de manos
El personal que trabajaba en
dermatologa, el 78% tena las
manos contaminadas con una
mediana de 14.3x106 u. f. c.
En otro estudio el 18% del
personal que atenda pacientes
transportaban BGN en sus manos
con una mediana de 38x102 u.f c.

Lavado de manos
En una UCI el 21% del personal
portaba staphilococcus aureus ,
con mas de 100 u. f. c.
En un servicio de ciruga el
cultivo de BGN seriado fue del
100%

Lavado de manos
Solo con un programa de lavado
de manos permite reducir el % de
IAAS en un 58%
He aqu la importancia del
correcto lavado de manos
Para un 100% de tcnicas de
lavado de manos se necesita 0.83
horas diarias, de cada persona en
turno (200 procedimientos)

Lavado de manos
Estrategias para aumentar la
adherencia al lavado de manos
Hacer intervenciones a todo el
equipo de salud
Dar recursos facilitadores
Mantener informado al personal
de los resultados de la aplicacin
de pautas de supervisin

Lavado de manos
Mostrar efectos como impacto de
la adherencia en relacin a
disminucin de tasas de IAAS y
costos asociados
Formar equipos de trabajo con
participacin activa del personal
incluyendo la eleccin del
producto para el lavado de manos

Lavado de manos
Diferentes productos para el
lavado de manos
Con agua:
Jabn liquido y Toallas impregnadas
jabones con antispticos en base a
yodforos, clorhexidina, triclosan,
cloroxylenol, PCMX:
paracloroxylenol,
Amonios cuaternarios

Lavado de manos
Sin agua
En base a alcohol (gel, espuma,
enjuagues de baja viscosidad).
Estos ltimos en dispensadores
lo mas cercano al lugar de
atencin del paciente o en
envase individual para uso
unitario

Lavado de manos
Se recomienda especialmente
para reas donde no hay
lavamanos ej. Ambulancias
o en reas de mucha
realizacin de actividades y
contacto a los pacientes Ej.:
UCI

Lavado de manos
Cules serian las ventajas de estos
productos basados en alcohol?
Aumenta la adherencia a la
higienizacin o descontaminacin de
las manos
Pueden instalarse con ms facilidad
y economa que el lavamanos

Lavado de manos
hay estudios que demuestran que los
gel provocan menos irritacin y
sequedad de la piel que el lavado de
manos con agua y jabn
Baja como en ocho puntos la respuesta
de irritacin al lavarse con alcohol gel

Lavado de manos
Alcohol es el antisptico que
produce menos dermatitis de
contacto y reacciones
alrgicas.
Etanol< n-propanol o isopropanol

Lavado de manos
De acuerdo a las ltimas guas de
lavado de manos las
recomendaciones emanan de :
H.i.c.p.a.c
S.h.e.a
A.p.i.c
i.d.s.a
Y se encuentran en revisin para el
H.i.c.p.a.c por el FDA

Lavado de manos
Categora de recomendaciones para
el lavado de manos segn esta gua
Categora 1 A
Fuertemente recomendada para
implementarse con fuerte soporte
basado en estudios clnicos y
epidemiolgicos
Como son:

Lavado de manos
A) cuando sus manos estn
visiblemente sucias o con materia
orgnica.
B) descontaminar las manos despus
de contacto con sangre y fluidos
corporales.
C) No rellenar dispensadores con
jabn liquido.
D) proveer al personal con cremas o
lociones humectantes para disminuir
sequedad e irritacin de las manos.

Lavado de manos
E) No usar uas artificiales en
pacientes o reas de alto riesgo.
F) Supervisar la adherencia del
lavado de manos y difundir los
resultados de la observacin.
G) facilitar productos basados
en alcohol en programas
multidisciplinarios de
intervencin para aumentar la
adherencia al procedimiento

Lavado de manos
H) para mejorar la adherencia
proveer de suficientes
cantidades de dispensadores de
productos basados en alcohol
cerca de la unidad del paciente
o / a la entrada de la sala

Lavado de manos
algunos2) categora 1B
Fuertemente recomendadas para
implementarse y basadas en
algunos estudios experimentales
clnicos y epidemiolgico y con
una fuerte teora racional.
Y son:

Lavado de manos
A) si sus manos no estn
visiblemente sucias use
productos basados en alcohol
para descontaminarlas en
situaciones no descritas
anteriormente
B) descontamine sus manos antes
de tomar contacto con el paciente

Lavado de manos
C) Descontamine antes de
ponerse los guantes estriles
para instalacin de CVC y CUP.
D) descontamine sus manos antes
de insertar CVP o artculos
invasivos que no requieren ciruga
E) descontamine despus de
haber tenido contacto con piel
indemne de paciente

Lavado de manos
F) Descontamine sus manos
despus de retirar los guantes.
G) antes de comer y despus de ir
al bao lave sus manos con agua
y jabn , con o sin antispticos.
H) Toallas impregnadas con
antispticos pueden ser
consideradas una alternativa
para el lavado de manos con agua
y jabn sin antispticos

Lavado de manos
No es sustituto de productos en
base a alcohol o jabn con
antisptico
i) aplique el producto para
descontaminacin de manos en la
palma frotando ambas manos y
cubriendo toda la superficie. Con el
volumen del producto por indicacin
del fabricante.

Lavado de manos
J) cuando lave sus manos con agua
y jabn moje ests antes de aplicar
el producto y friccione
vigorosamente sus manos por 15
segundos cubriendo las manos y
dedos
Enjuague y seque con toallas
desechable usando esta para cerrar
la llave

Lavado de manos
K) evite el uso de agua caliente
porque aumenta la sequedad e
irritacin de la piel
L) en el lavado quirrgico de
manos use jabn con
antisptico en base a alcohol
con actividad residual antes de
colocarse los guantes estriles.

Lavado de manos
M) cuando use productos en base a
alcohol siga instrucciones del
fabricante, antes de aplicar solucin
alcohlica lave manos y antebrazos sin
jabn antisptico, enjuague y seque
completamente
N) provea al personal de productos
eficientes para el lavado de manos con
el menor potencial de irritacin posible ,
especialmente en reas donde se deben
realizarse muchos lavados de manos

Lavado de manos
) para aumentar la aceptacin
debiera solicitarse la opinin al
personal para la eleccin el
producto independientemente del
costo.
O) solicite al fabricante la
informacin de los efectos que
pudieran presentarse o persistir en
relacin al uso del producto

Lavado de manos
P) solicite al fabricante la
informacin de los efectos que
pudieran presentarse en relacin
a al uso prolongado del producto
Q) retire sus guantes despus de
atender al paciente , no se
recomienda el lavado de manos
con los guantes

Lavado de manos
R) para aumentar la adherencia al
lavado de manos la poltica de la
institucin debe ser de apoyo a la
norma y facilitar los recursos
financieros
S) implementar programas
multidiscipli-naros para aumentar
la adherencia a la norma

Lavado de manos

3) categora 1C
Requiere para su implementacin una
norma ministerial
a) Use guantes cuando entre en contacto
con sangre o fluidos corporales o
materiales potencialmente
contaminados con estos o en contacto
con mucosas, membranas o piel no
intacta
b) Almacenar productos para el lavado de
manos en base a alcohol en cabinas o
reas de materiales a prueba de fuego

Lavado de manos

4) categora ll
Sugerido para su implementacin
y basado en estudio sugestivos
clnicos o epidemiolgico con
razonamiento terico.
Y son:
A) descontamine sus manos si va
de un rea contaminada a otra
rea limpia durante el cuidado de
los pacientes

Lavado de manos
B) descontamine sus manos despus
de tomar contacto con material u
objetos inanimados ubicado en el
ambiente inmediato al paciente
C) lave sus manos con agua y jabn
con antisptico frente a exposicin a
bacillus anthracis o frente a sospecha
ya que otros jabones tienen pobre
accin sobre esporas
Es importante la accin fsico
mecnica del lavado

Lavado de manos
D) los jabones en diferente formas
de presentacin son aceptados
para el lavado de manos sin
antispticos (polvo , escamas ,
liquido ) lo importante es que tenga
dispensador de dosis unitaria
F) Retrese anillos, joyas y relojes
antes de empezar el lavado
quirrgico

Lavado de manos
G) retire la suciedad de las uas
usando un limpia uas bajo el
chorro del agua
H) Cuando seleccione jabones con
o sin antisptico o en base a
alcohol solicite informacin al
fabricante para ver la interaccin
entre estos y los productos usados
para el cuidado de la piel y tipo de
guantes

Lavado de manos
i) antes de tomar la decisin de
compra de un producto evale
el sistema de dispensador con
el fin de asegurar la calidad
J) antes de comprar un
producto asegure el
abastecimiento constante

Lavado de manos
K) mantenga el largo de las
uas a menos de un cm.
L) cambie los guantes durante
la atencin de pacientes si va a
tomar contacto con un rea
limpia despus de tomar
contacto con rea sucia.

Lavado de manos
M) como parte de un programa
de mejora en la prctica del
lavado de manos tome en cuenta
al paciente y la atencin que
pueda resultar con las manos
contaminadas y las ventajas y
desventajas de varios mtodos
usados para el lavado de manos
N) incluya pacientes , familiares,
y recuerde al personal

Lavado de manos
5) categora NR
(asunto no resuelto )
Prcticas en las cuales hay
insuficientes evidencias o no
hay consenso en la eficacia de
sus resultados

Lavado de manos
A) No se recomienda hacer
supervisin rutinaria en el uso
de productos en base al alcohol
para el frotado de manos
B) No se recomienda hacer
observaciones usando anillos en
lugares de cuidado del paciente

Lavado de manos
C) No se recomienda el uso de
jabn en barra
D) No se recomienda usar en el
sitio de atencin de pacientes
toallas de genero o rollos de
papel de papel colgantes

Lavado de manos
Recomendaciones de la gua del
lavado de manos
A) si las manos estn visiblemente
sucias o contaminadas con sangre
o fluidos corporales u otras
materias orgnicas lave las manos
con agua y jabn (cat. 1A)
B) si va a realizar un procedimiento
invasivo CVP, CUP, lave las manos
con agua y jabn (cat. 1A)

Lavado de manos
C) si las manos estn visiblemente
limpias descontamnelas con alcohol gel
antes y despus de tener contacto
directo con pacientes y objetos
inanimados de la unidad del paciente
D) use alcohol gel si las manos estn
visiblemente limpias despus de la
remocin de guantes
E) use alcohol gel si pasa de un sector
corporal contaminado a otro limpio

Lavado de manos
si las manos estn visiblemente
limpias Use alcohol gel hasta 4
veces luego lave con agua y
jabn
El lavado e higiene de las manos
es una medida efectiva en la
reduccin de tasas de IAAS

Lavado de manos
Hay nuevas alternativas
comprobadas como efectivas
que permiten aumentar la
adherencia al lavado e higiene
de las manos y se requiere de
una estrategia Mult. modal para
obtener un impacto

Lavado de manos

FIN DE LA
PRESENTACIN

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