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Internado APS Marzo Abril 2015

Daniel Opazo Emilia Schlack.

Salud y Sociedad I

Unidades temticas
1.

Fundamentos, conceptos y definiciones de salud


pblica.

2.

Funciones esenciales de la salud pblica.

3.

Epidemiologa y demografa.

4.

Historia natural de la enfermedad.

5.

Niveles de prevencin.

6.

Promocin de la salud.

7.

Determinantes sociales del nivel de salud.

8.

Institucionalidad sanitaria en Chile.

Definiciones
Salud (1946 OMS)
Estado de completo bienestar fsico, mental y
social. Y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades.

S. Publica (1973 OMS)


El conjunto de disciplinas que trata de los problemas
concernientes a la salud o enfermedades de una poblacin,
el estado sanitario de la comunidad, los servicios y
dispositivos mdicos y socio-sanitarios , la planificacin,
administracin y gestin de los servicios de salud

Definiciones
Milton Terris
Salud: Es un estado de bienestar fsico,

mental y social con capacidad de


funcionamiento y no nicamente la
ausencia de afecciones o enfermedad.
(1987)
Salud Pblica: Es la actividad social y

de gobierno multidisciplinaria con toda


su naturaleza y con implicaciones en
toda la sociedad.(1982)

Definiciones
Declaracin de Alma Ata (1978)
Salud
Completo estado de bienestar, fsico, mental y
social del individuo, la familia y de la sociedad en
su conjunto.
Puntos importantes:

Salud como derecho fundamental


Asunto socioeconmico
Derecho y deber de participacin
APS como ncleo del sistema de salud.

Definiciones
Salud pblica (OPS 2002)
El esfuerzo organizado de la sociedad ,
principalmente a travs de sus instituciones
de carcter pblico , para mejorar ,
promover , proteger y restaurar la salud de
las poblaciones por medio de actuaciones
de alcance colectivo.

Funciones esenciales de la
SP

a salud pblica en las Amricas (OPS 2000)


1. Seguimiento y evaluacin
2. Vigilancia y control de
riesgos
3. Promocin de la salud.
4. Participacin social.
5. Regulacin y fiscalizacin
6. Planificacin y gestin

7. Promocin del acceso


equitativo.
8. Capacitacin recursos
humanos.
9. Seguridad de la calidad.
10. Investigacin.
11. Emergencias.

Paradigmas de atencin en
salud
Biomdico

Biopsicosocial

Curativo: objetivo principal


curar enfermedades
Objetivo: dificultades para
incorporar dimensiones
psicosociales.
Biolgico: su objeto de
atencin es el cuerpo humano.
Cada enfermedad tiene un
agente etiolgico especfico.
Reduccionista: estudio y
anlisis de realidad se consigue
fragmentndola.
Directivo: la responsabilidad
del paciente es cumplir las
indicaciones mdicas.
Dicotmica: psiquis y el
somas

Preventivo
Integrativo: Incorpora
dimensin psicosocial: la
enfermedad no est separada
de la persona ni del medio
ambiente.
Mltiples causas,
predisponentes, precipitantes.
Se intenta comprender la
naturaleza de la enfermedad
en el contexto del paciente.
El paciente es responsable de
su salud
Mente y cuerpos unidos

Demografa
Demografa:

La ciencia que tiene por objeto


el estudio de la poblacin humana, ocupndose de
su dimensin, estructura, evolucin y caracteres
generales, principalmente desde un punto de vista
cuantitativo.
(UIECP)
Utilidad
Conocer la dimensin de la
poblacin
Conocer la estructura segn
distintas variables
demogrficas.
Estudio evolucin poblacin
Determinar fenmenos
demogrficos que condicionan
el nmero, estructura y
variaciones de la poblacin en

Demografa

Tipos
Esttico: aspectos de tamao y estructura o composicin
de la poblacin. Ej. edad, sexo, escolaridad, NSE

Dinmico: aspectos que hacen variar tamao y estructura


poblacional. Ej. nacimientos, defunciones, migraciones.

Fuentes de informacin:
Censos de poblacin.
Registro de hechos vitales.
Encuestas demogrficas.

Demografa y Salud

La natalidad, fecundidad, mortalidad y migracin,


definen la composicin de la sociedad en un momento,
cuantificando su estructura y dinmica de cambio.

Estas tendencias permiten adecuar el diseo de


polticas pblicas. De tal modo que las medidas
creadas sean pertinentes y acordes a la realidad social.

La estructura demogrfica condiciona los indicadores


que miden el riesgo de enfermar y morir, la utilizacin
de servicios y los perfiles epidemiolgicos que
presente la comunidad.

Indicadores de uso frecuente


en SP
Variables dinmicas

1. Tasa de natalidad: (NNV / PT)x 1000


2. Tasa general de fecundidad: (NNV/ Mujeres 15-49 aos) x1000
3. Tasa de mortalidad : (Defunciones/ PT) x 1000
Bruta, edad, sexo, causa especfica, infantil , neonatal,
postneonatal, materna.
4. Tasa de inmigracin/ emigracin: (N:I-E/ PT) x 1000
5. Esperanza de vida al nacer
6. Tasa de crecimiento natural (T natalidad T mortalidad)
7. Relacin de dependencia potencial* ((P<14+ P>65): (P activa))
x1000

Epidemiologa

Es el estudio de la distribucin y los determinantes


de estados o eventos relacionados con la salud y la
aplicacin de esos estudios al control de
enfermedades y otros problemas de salud (OMS)
Disciplina que estudia la enfermedad en las
poblaciones humanas.
Campos de accin:
Estudio de la situacin de salud en la poblacin y sus

determinantes
Vigilancia epidemiolgica
Investigacin de los determinantes de salud
Evaluacin de los servicios de salud, de las acciones o
intervenciones en las poblaciones y el ambiente.

Historia natural de la
enfermedad

Corresponde a la evolucin natural de


una enfermedad , sin intervencin, hasta
su resolucin (recuperacin secuelas
cronicidad- muerte).

Permite idear estrategias de prevencin y


tratamiento.

Historia natural de la
enfermedad

Prevencin
primaria

Prevencin
secundaria

Prevencin
terciaria

Prevencin en salud
Desarrollo de medidas y tcnicas que permitan
evitar la aparicin de una enfermedad.
Rehabilitacin
Reincorporacin.

Terciaria
Secundar
ia
Primaria

Promocin de la
salud.
Proteccin
especfica.

Dg. precoz y tto.


oportuno.
Limitacin del dao.

Niveles de prevencin
Nivel

primario:

Limitar la incidencia de la enfermedad, a travs del control de sus causas

y factores de riesgo.
Ej. Uso de preservativo para prevenir ITS, vacunas.

Nivel

secundario.

Curacin de los pacientes y reduccin de las consecuencias ms graves

de las enfermedades, a travs de diagnstico y tratamiento precoz.


Ej. screening.

Nivel

terciario.

Reducir el progreso o las complicaciones de una enfermedad ya

establecida. Medicina rehabilitadora (reducir secuelas, limitar


sufrimiento, facilitar adaptacin).
Ej. cuidados paliativos y alivio del dolor, KNT post ACV.

Promocin de la salud
Es el proceso que proporciona a
las
poblaciones
los
medios
necesarios para ejercer un mayor
control sobre su propia salud y as
poder mejorarla.
Carta Ottawa 1986
Prerequisitos para la salud:

Paz y proteccin.
Educacin.
Alimentacin.
Ingresos $$.
Ecosistema estable y recursos sustentables.
Justicia social y equidad.

Pilares fundamentales:

Participacin Social.
Coordinacin Intersectorialidad.
Comunicacin Social.
Educacin para la salud.

Carta Ottawa
1986

Promocin VS. Prevencin


*Objetivos

Promocin

Prevencin

Incidir
en
los
Reducir los factores de
determinantes de la salud y
riesgo y las enfermedades
crear
las
opciones Disminuir complicaciones
saludables para que la
de enfermedad
poblacin pueda acceder a Proteger a individuos y
ellas.
grupos contra riesgos
Influir en decisiones de
especficos.
polticas pblicas.
Mejorar salud/calidad de
vida poblaciones.
Luchar
por
equidad
y
justicia social.

Promocin VS. Prevencin


*Dirigido a:

Promocin
Poblacin general.
Grupos especficos.
Situaciones causales.

Prevencin
Primaria: individuos/grupos
de riesgo.
Secundaria:
individuos/grupos
posiblemente enfermos.
Terciaria: enfermos en
riesgo de complicaciones y
muerte.

Promocin VS. Prevencin


*Interventores

Promocin
Lderes polticos y cvicos
Funcionarios de diversos
sectores
Profesionales diversos
Grupos de apoyo social
Agentes comunitarios
Medios de comunicacin

Prevencin
Primaria: profesionales de
Salud y Comunidad
Secundaria: Profesionales
de Salud y clnicos
especialistas
Terciaria: clnicos en
rehabilitacin

Determinantes de la
salud
Conjunto de factores personales, sociales, polticos
y ambientales que determinan el estado de salud
de los individuos y las poblaciones
OMS, 1998

Determinantes de la salud

Determinantes sociales de la
salud
Los determinantes sociales de la salud se refieren
a las caractersticas especficas y las vas
mediante las cuales las condiciones sociales
afectan a la salud.
Krieger N., 2001.
OMS: Circunstancias en que las
personas
nacen,
crecen,
viven,
trabajan y envejecen, incluido el
sistema de salud.
MINSAL: Los determinantes sociales de la
salud se entienden como las condiciones
sociales en que las personas viven y trabajan,
que impactan sobre la salud.

OMS 2008

Determinantes sociales de la
salud

Estructurales

Intermedios

Contexto
socioeconmico y
poltico

Circunstancias materiales
y psicosociales de
vida/trabajo

Posicin
socioeconmica
/Jerarqua social

Conductas/estilos de vida
y/o factores biolgicos
Sistema de Salud
Cohesin social / capital
social

Determinantes sociales y
equidad

EQUIDAD EN SALUD.
Ausencia de diferencias injustas y evitables o remediables en salud entre

grupos o poblaciones definidios social, econmica, demogrfica o


geogrficamente.
Es el objetivos central de la Salud Pblica.
Inequidad es distinto a desigualdad.

Centrado en el acceso, financiamiento y/o distribucin


equitativa de los servicios, segn las necesidades
sanitarias.
Ms all de los servicios sanitarios determinantes sociales de la salud.

Modelo actual OMS


El contexto social y poltico, incluyendo las instituciones polticas y los

procesos econmicos, da origen a posiciones socioeconmicas desiguales.

Institucionalidad sanitaria en
Chile
Chile

posee un sistema de salud


con un sistema mixto.
Sector pblico y privado pueden cumplir el rol de

financiamiento, administracin, provisin.


Liberal en la provisin de servicios curativos, con
responsabilidad estatal en las actividades de promocin y
prevencin.

Constitucin

poltica 1980:

Consagra "el derecho al acceso a la salud, por lo cual el Estado

asegura a todas las personas el derecho a la vida y a su


integridad fsica y psquica
El derecho a la salud no se garantiza.

Sistema de salud en Chile


70%
Cobertura !!!

20%
Cobertura !!!

GOBIERNO
MINISTERIO DE SALUD
SISTEMA
PBLICO
SUBSECRETARA
SALUD PBLICA

SUBSECRETARA
REDES ASISTENCIALES

SUBSISTEMA
PRIVADO
SUPERINTENDENCIA
DE SALUD

CON LUCRO

SIN LUCRO

ISAPRE

MUTUALES

CENABAST
SEREMI

SERVICIOS DE
SALUD
Modalidad
Institucional
MAI

I.S.P.
FONASA

Consultas
Centros Mdicos
Clnicas
Modalidad Libre Eleccin

MUNICIPIOS
GES

Hospitales
Consultorios
Postas
FF.AA.

OTROS
SISTEMAS
pblicos

CODELCO

TELETN
CRUZ ROJA

AUGE GES
Sistema

de priorizacin.

Garantas explcitas en salud:


Acceso Universal?
Oportunidad
Calidad trabajando para usted
Poteccin financiera 20% del valor.

Beneficiarios:
Pertenecer a FONASA o ISAPRE.
Problema de salud incluido en las garantas.
Prestacin incluida en el decreto, prescrita por el

profesional correspondiente.

Algoritmo de ejecucin

Gracia
s!