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MAYO - 2015

Programa
13.- FRMACOLOGIA ENDOCRINOLOGICA.

13.1.-Diabetes mellitus e interacciones con


hipoglucemiantes orales. y AINES.
13.2.-Hipertiroidismo e hipotiroidismo: Medicamentos
antitiroideos.
13.3.-Hormonas sexuales e inhibidores gnadales.
Anticonceptivos etc.
13.4.- Hemostasia mineral sea: Osteoporosis:
(Fluor, calcio, bifosfonatos)
13.4-1.-Efectos adversos en la cavidad oral
(Osteonecrosis)

SISTEMA ENDOCRINO

El sistema endocrino u hormonal es el conjunto de rganos y


tejidos que liberan hormonas y est constituido por
glndulas endocrinas y hormonas. La mayora son protenas y
otras esteroides derivados del colesterol.

HORMONA.- Sustancia encargada de diversas funciones


metablicas del organismo; entre ellas encontramos:
Regular el equilibrio (homeostasis) del organismo.
Desarrollo de caractersticas sexuales secundarias.
Reproduccin.
Regula el metabolismo de Carbohidratos, protenas y
lpidos .
Crecimiento y desarrollo . ( H. crecimiento y H. tiroideas)
Metabolismo seo (calcio y fosforo ).
Niveles en sangre de lquidos sal y glucosa.

FARMACOLOGIA ENDOCRINOLOGICA
GLANDULA ENDOCRINA

HORMONA PRINCIPAL

HIPOTALAMO

H. LIBERADORAS DE OTRAS HORMONAS,


0XITOCINA Y ANTIDIURETICA O VASOPRESINA.

HIPOFISIS

GH, TSH, ACTH, FSH, LH, PROLACTINA.

TIROIDES

TIROXINA, TRIYODOTIRONINA Y CALCITONINA

PARATIROIDES

HORMONA PARATIROPIDEA

SUPRARRENALES

GLUCOCORTICOIDES, MINERALO-CORTICOIDES,
ANDROGENOS

PANCREAS

INSULINA , GLUCAGON, SOMATOSTATINA Y


POLIPEPTIDO PANCREATICO (PP).

OVARIOS

ESTROGENOS Y PROGESTERONA.

TESTICULOS

TESTOSTERONA

El hipotlamo y la hipfisis sintetizan varias hormonas que

regulan otras glndulas y tejidos en todo el cuerpo.

HORMONAS PANCRETICAS
Y ANTIDIABTICAS
DIABETES MELLITUS

DIABETES MELLITUS
Datos fundamentales : OMS -2012
En el mundo hay ms de 347 millones de personas con diabetes.
En 2004 fallecieron 3,4 millones de personas por DM o complic.
Ms del 80% de las muertes por diabetes, ocurren en pases de

ingresos bajos y medios.


La OMS prev que las muertes por diabetes se multipliquen por dos

entre 2005 y 2030.


Dieta saludable, actividad fsica regular, peso corporal
normal y evitar el consumo de tabaco pueden prevenir la
diabetes de tipo 2 o retrasar su aparicin

HORMONAS PANCRETICAS Y
ANTIDIABTICAS
DIABETES MELLITUS:
DEFINICIN OMS - 2012
La diabetes es una enfermedad crnica que aparece

cuando el pncreas no produce insulina suficiente o


cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina
que produce.
La insulina es una hormona que regula la glucosa en la sangre.

El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia.


Con el tiempo la enf. daa gravemente muchos rganos y

sistemas, especialmente los nervios y los vasos


sanguneos.

HORMONAS PANCRETICAS Y
ANTIDIABTICAS
DIABETES MELLITUS OMS - 2012
Diabetes de tipo 1 (tambin llamada

insulinodependiente, juvenil o de inicio en la infancia). Se


caracteriza por una produccin deficiente de insulina
y requiere la administracin diaria de esta
hormona.

Sntomas: Excrecin excesiva de orina

(poliuria), sed (polidipsia), hambre constante


(polifagia), prdida de peso, trastornos
visuales y cansancio. Estos sntomas pueden
aparecer de forma sbita.

HORMONAS PANCRETICAS Y
ANTIDIABTICAS
DIABETES MELLITUS OMS - 2012
Diabetes de tipo 2 (tambin llamada no insulinodependiente o de

inicio en la edad adulta). Se debe a una utilizacin ineficaz de la


insulina. Este tipo representa el 90% de los casos mundiales y se
debe en gran medida a un peso corporal excesivo y a la
inactividad fsica.
Sntomas: Similares a los de la diabetes de tipo 1, pero menos
intensos. La enfermedad puede diagnosticarse slo cuando ya tiene
varios aos de evolucin y han aparecido complicaciones.
Hasta hace poco, este tipo de diabetes slo se observaba en adultos, pero en la

actualidad tambin se est manifestando en nios.

HORMONAS PANCRETICAS Y
ANTIDIABTICAS
DIABETES MELLITUS OMS - 2012
Diabetes gestacional : Es un estado hiperglucmico que

aparece o se detecta por vez primera durante el


embarazo

Sntomas:

Similares a los de la diabetes de tipo 2, en mujeres


embarazadas, pero suele diagnosticarse mediante las pruebas
prenatales, ms que por sntomas.

HORMONAS PANCRETICAS Y
ANTIDIABTICAS
Los islotes de Langerhans del

pancreas contienen por lo menos cuatro


tipos diferentes de clulas endocrinas,
que incluyen:
Clulas (alfa): productoras de

glucagn.
Clulas (beta): productoras de insulina.
Clulas (delta): productoras de
somatostatina). regula la produccin y
liberacin de la insulina por las clulas
beta y la produccin y liberacin del
glucagn por las clulas alfa.
Clulas F (PP) : productoras del
polipptido pancretico (PP).

INSULINA
Fisiologa:
La

insulina se sintetiza como una prohormona llamada


proinsulina.
La particin de la misma forma pptido-C. no tienen acciones
fisiolgicas.
Efecto:
La insulina acta en casi todos lo tejidos corporales. Muestra

sus acciones en el hgado, el msculo y el tejido adiposo.


Interviene en el metabolismo de: Hidratos de carbono, de

lpidos y de protenas.

INSULINA
Tipos de insulinas disponibles por su

origen: Provienen de dos especies.


- Porcina.
- Bovina.
La humana se prepara por pre combinacin

de DNA en bacterias o por modificacin


qumica de la insulina de cerdo.

TIPOS DE INSULINA POR SU


ACCIN O EFECTO
Accin rpida y corta: la insulina cncica

cristalina (regular).
Accin intermedia: incluyen una suspensin

de insulina isofnica (insulina NPH) y una


supresin clnica lenta.

Accin prolongada: Comienzo lento ,


la
insulina protamina cncica.

INSULINA
DOSIFICACIN.
Las insulinas humanas disponibles en nuestro pas son las de

accin rpida y las de accin intermedia (NPH y lenta) e insulina


lispro. ( Accn ultracorta 5-15 min. Analogo de la insulina
humana ).
Las dosis de insulina humana de accin intermedia deben

particularizarse para cada paciente.


- La dosis inicial no debe ser mayor de 0,5 UI/kg de peso. En
algunos casos, es posible administrar una sola dosis de accin
intermedia aplicada por la maana.
- Cuando se requieran ms de 25 a 30 unidades de insulina
intermedia, se fraccionar la dosis: 2/3 en la maana y 1/3 en la
noche. Para el tratamiento combinado con hipoglucemiantes
orales, la dosis de insulina intermedia es de 0,1- 0,2 UI/kg de
peso, aplicada preferentemente a la hora de acostarse.

INSULINA
DOSIFICACIN. Otro esquema ser
Calculas entre 0.3 a 0.6 ( 0.4 peso normal) UI de insulina por kg por da.
La mitad debe ser de NPH (cada 12 h). La otra mitad de lo calculado ser,
insulina de accin rpida, antes de cada alimento, esa si se modifica en
base -a la glucemia capilar, a lo calculado se sumara lo siguiente: (el
primer valor es cuando la dosis total diaria es menor de 40 UI, el segundo
entre 40 y 80 UI y el tercero > 80 UI) 150 a 199: 1 - 1 -2, 200 a 249: 2 - 3
- 4, 250 a 299: 3 - 5 - 7, 300 a 349: 4 - 7 - 10, >350: 5 - 8 - 12.
Ejemplo: Hombre de 80 kg y 1.7 m de altura, IMC 27.68 (sobrepeso)

80 kg x 0.4 UI de insulina:
32 UI de insulina por da
16 UI de NPH o sea 8 UI c/12 h
16 UI de insulina rpida preprandial (la bajamos a 15 UI para simplificar la
dosificacin) o sea 5 UI antes de cada comida.
En el desayuno tuvo una glucemia capilar de 140, se aplic sus 5 UI.
En la comida fue de 210, se aplic 7 UI.
En la cena de 160, se aplic 6 UI.

INSULINA
Riesgo del uso de la insulina:
Hipoglucemia debido al efecto excesivo de la insulina y

toxicidad inmunolgica,

por desarrollo de anticuerpos (puede


ocasionar lesiones cerebral) cuando se presenta es necesario administrar
glucosa.

Otra complicacin inmunolgica inducida por insulina

es la formacin de anticuerpos al frmaco la cual conduce


a la resistencia a su accin.

HIPOGLUCEMIA ORALES : CLASIFICACIN


Los hipoglucemiantes orales abarcan cuatro familias de drogas bien definidas:
1.- Sulfonilureas :
Aumenta los niveles de insulina en sangre.
Mecanismo de accin: Aumento de la estimulacin de las clulas del

pncreas para la liberacin de insulina.

Ejemplos: tolbutamida , cloropropamida, GLIBENCLAMIDA .


Glibenclamida (tabletas de 5 mg). Dosis inicial : 2.5 a 5.0 mg, ajustndose de

acuerdo con la respuesta, sin exceder de 20 mg al da.


Se asocia frecuntemente: GLIBENCLAMIDA CON METFORMINA
Toxicidad: puede presentarse hipoglucemia, erupcin cutnea y alergia a las

sulfas.

HIPOGLUCEMIA ORALES : CLASIFICACIN


Frmacos que interaccionan con las sulfonilureas
Potencian

Inhiben

Sulfonamidas

Tiazidas

Sulfinpirazona

Cloranfenicol

Salicilatos - AINE

Propanolol

Esteroides anabolizantes

Diazxido

Clofibrato

Furosemida

Guanetidina

Corticoides

IMAO

Contraceptivos

Fenilbutazona - AINE

Barbitricos

Metrotexate

Rifampicina

Alcohol

Dicumarnicos

HIPOGLUCEMIA ORALES : CLASIFICACIN

2.-Biguanidas:
El M.A: Es la inhibicin de la gluconeognesis heptica y el incremento de
la gluclisis anaerbica. Otro mecanismo es la disminucin de la absorcin
intestinal de glucosa.
EJEMPLOS: Fenformina, buformina (ambas retiradas del mercado

farmacutico por sus graves efectos adversos) y METFORMINA.


Se recomienda iniciar el tratamiento con una dosis de 500 a 850 mg al da,
ajustando la dosis de acuerdo con la respuesta sin exceder de 3 g al da.
INTERACCIONES: Las principales interacciones farmacolgicas se presentan con el alcohol.

Se potencia el efecto hiperlactacidmico por lo cual debe evitarse la administracin conjunta.


Frecuentemente se asocian GLIBENCLAMIDA CON METFORMINA con diferentes dosis por su

efecto complementario y sinergcio; con excelentes resultados clnicos.

HIPOGLUCEMIA ORALES : CLASIFICACIN


3.- Inhibidores de las a - glucosidasas :
El M.A: inhibicin reversible y competitiva de las -

glucosidasas en el borde en cepillo de la mucosa


intestinal, produciendo el retraso en la absorcin de
los hidratos de carbono complejos y reduccin del
pico mximo de glucemia postprandial.

Su utilizacin es ms eficaz cuando se realiza conjuntamente a una

dieta rica en fibras y reducida en glucosa y sacarosa.

EJEMPLOS: Miglitol , acarbosa.


Efectos adversos:

Malabsorcin, flatulencia, meteorismo,


cuando se administra como monodroga no se presenta hipoglucemia.

HIPOGLUCEMIA ORALES : CLASIFICACIN


4.-Tiazolidinedionas :
El M.A: Aumento en la transcripcin de genes de las enzimas

que normalmente son inducidas por la insulina, y por tanto


aumento de la utilizacin perifrica de glucosa.
Otro mecanismo es la inhibicin de la gluconeognesis heptica.

Su principal indicacin son los pacientes con DMNID con predominio de resistencia a
la insulina, cuando existe intolerancia o contraindicacin para el uso de metformina.

Ejemplos: Pioglitazona y ciglitazona.


Efectos adversos: Molestias gastrointestinales, reduccin ligera de los
niveles de hemoglobina, cardiomegalia .

FRMACOS TIROIDEOS Y
ATITIROIDEOS

SNTESIS Y TRANSPORTE DE LAS HORMONAS


TIROIDEAS
FISIOLOGIA
La tiroides secreta dos hormonas que

contienen yodo:
Triyodotironina (T3) .
Tiroxina
(T4)
.
Tetrayodotironina.

La monoyodotirosina (MIT) y

diyodotirosina (DIT). SON INACTIVAS.

En la enfermedad de graves, (hipertiroidismo) los

linfocitos secretan una inmunoglobulina estimulante


de la tiroides (IET) que causa tirotoxicosis.

Captacin inadecuada de yodo causa

el crecimiento
tiroides (bocio).

difuso

de

la

EFECTOS DE LA H. TIROIDEA
A nivel orgnico incluye:
El crecimiento y el desarrollo del sistema nerviosos, esqueltico y

reproductor.

El metabolismo de lpidos, carbohidratos, protenas, y vitaminas.

Los resultados del exceso de actividad tiroidea son:


Tirotoxicosis .
Hipotiroidismo (mixedema).

La T3 es 10 veces mas potente que T4.

HIPOTIROIDISMO
Es cuando se produce
una cantidad insuficiente
de hormonas circulantes
debido a que la tiroides
funciona por debajo de lo
normal.
Causas:

Falta de yodo
Tiroiditis
Tiroidectomia
Frmacos
Hipotiroidismo
congnito

Sntomas:
Cansancio.
Debilidad.
Intolerancia al fri.
Estreimiento.
En algunos casos hay
somnolencia, aumento de
peso, perdida de pelo,
depresin y aumento en
niveles de colesterol .

FRMACOS TIROIDEOS Y ANTITIROIDEOS


La

tiroides secreta dos tipos de hormonas: aminocidos que


contienen yodo

H. Tiroxina. ( T4 )
H. Triyodotironina. ( T3 )
y un pptido
Calcitonina.
las

dos primeros tienen efectos muy generales sobre el


crecimiento, desarrollo y metabolismo corporal. Se utilizan
tambien como farmacos para el tx. Del hipotiroidismo.
EUTIROX TAB 25-50-75-100 mcg. Dosis inicial 50 mcg. En
una sola toma por da.

Medicamentos usados en enfermedades tiroideas

En hipotiroidismo
En hipertiroidismo

Tiroxina (T4)

Triyodotironina
(T3)
Tioamidas

Yoduros

I Ipodato

HIPERTIROIDISMO
Cuando se produce una cantidad excesiva de hormonas tiroideas ,
debido a que la glndula tiroides funciona mas de lo debido.

Causas:
Bocio difuso toxico
Ndulos txicos
Hormonas tiroideas (exgenos)
Exceso de Yodo
Tiroitiditis

HIPERTIROIDISMO
Sntomas:
Nerviosismo.
Temblores.
Prdida de peso.
Sudoracin.
Palpitaciones.
Intolerancia el calor.
Tendencia a la diarrea.
Insomnio.
Cansancio.
Debilidad.
En mujeres alteraciones
menstruales.

BOCIO
Es un aumento de volumen persistente, difuso o localizado, de la
glndula tiroides, que puede estar causado por :
Hiperplasia, inflamaciones o tumores.
Como la causa ms frecuente de bocio es la hiperplasia. Se
reconocen dos tipos de bocio simple:
Bocio endmico:
Bocio espordico:

BOCIO
Causas de bocio endmico:
1.Menor aporte de yodo en la dieta:
Se previene ingiriendo sal de comer yodada.
2. Presencia en el agua de compuestos de sulfuro,
calcio o fluor: Estos compiten con el yodo en las
reacciones metablicas.
Causas de bocio espordico:
1. Deficiencia de yodo por malos hbitos alimentarios.
2. Defectos enzimticos hereditarios (bocio dishormognico ).
3. Substancias qumicas en medicamentos, como yoduros en
expectorantes, sulfonilureas.

FARMACOS ANTITIROIDEOS

TRATAMIENTO DE HIPERTIROIDISMO
Tioamidas.
Yoduros y yodo
Yodo radiactivo
Medios para radiocontraste y yodados.
Otros frmacos.

TIOAMIDAS
El propiltiouracilo y el metimazol

-Son molculas pequeas con azufre que inhiben la


produccin de hormonas tiroideas.
El efecto mas importante es el bloqueo de la yodinacin de los

residuos de tirosina de la tiroglobulina.

Los efectos txicos incluyen:


Erupciones cutneas.
Reacciones inmunitarias graves y raras como:

- Vasculitis, hipoprotrombinemia y agranulocitosis, efectos


reversibles.

YODUROS Y YODO
Las sales de yodo inhibe la yodinacin de la tirosina, la

secrecin de la hormona tiroidea, tambin reducen el tamao


y la vascularidad de la glndula tiroidea hiperplsica.
Las formas habituales de este medicamento son :
Solucin de Lugol (yodo y yoduro de potasio)
Solucin saturada de yoduro de potasio.

YODO RADIACTIVO
El yodo 131 (I ) se capta y se concentra en la tiroides con

tanta avidez que una dosis suficiente grande es capaz de


lesionar de gravedad a la glndula sin comprometer a los
dems tejidos.
Puede lograr una cura permanente de la tirotoxicosis

sin necesidad de ciruga.

MEDIOS DE RADIOCONTRASTE YODADOS

El ipodato suprimen de manera eficiente la conversin de T4

a T3 en el hgado, en rin y en otros tejidos perifricos.


Puede presentarse un bloqueo de la liberacin de la

hormona a la circulacin.
Es til en la disminucin rpida de concentraciones altas de

T3 en casos de tirotoxicosis.

OTROS FARMACOS ANTITIROIDEOS

Algunos medicamentos usados en la tirotoxicosis incluyen:


Simpaticolcos, en especial bloqueadores beta.
Son tiles particularmente para controlar la taquicardia y

otras anormalidades cardiacas de la tirotoxicosis grave.

HORMONAS GONADALES E
INHIBIDORES

HORMONAS GONADALES E INHIBIDORES


Las hormonas gnadales incluyen:
Hormonas esteroides del ovario :
- Estrgenos.
- Progestinas).
Hormonas gonadales de los testculos:
- Testosterona .
- Otras hormonas de menor importancia (pptidos).

ESTRGENOS

HORMONAS OVARICAS:
El estradiol es el principal estrgeno ovrico en las mujeres.
Casi todo el estrgeno sanguneo se encuentra unido a una

globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG).

El estradiol es activo por va oral en la teraputica de

restitucin, su biodisponibilidad es baja. As que se


emplean los derivados semisintticos u otros estrgenos.

ESTRGENOS
Efectos: Es esencial para el desarrollo sexual femenino, es la

causa de desarrollo de las estructuras genitales (tero, vagina, y


conductos uterinos) durante la niez y la aparicin de las
caractersticas sexuales secundarias.

Modifica la concentracin srica de las protena, reduce la

resorcin sea y potencia la absorcin de nutrientes en las vas


gastrointestinales.

Incrementa la coagulabilidad de la sangre y la concentraciones

de triglicridos plasmticos en tanto que reduce el colesterolLDL.

Es un eficaz supresor por retroalimentacin de la FSH hipofisaria.

USO CLINICO
En el TX. del hipogonadismo en adolescentes.
Cambios posmenopusicos en mujeres.

-til para reducir o prevenir los efectos de la ausencia de


estrgenos (cambios genitales y la osteoporosis).
Anticonceptivos orales
convencionales y de la maana siguiente.
Tratamiento paliativo

del carcinoma de prstata.

TOXICIDAD
Las dosis moderadas causan :
Sensibilidad mamaria.
Hiperplasia endometrial .
Hemorragia uterina.
Embarazadas con tratamiento con

- dietilestilbestrol
adenocarcinoma en sus hijas.

(DES)

causa

de

PROGESTINAS
La progesterona es la principal. Se sintetiza en los ovarios,
testculos y glndulas suprarrenales. El hgado la metaboliza con
rapidez.
Efectos: favorecen el desarrollo del tejido secretor mamario y la

maduracin del endometrio uterino.


Aumentan el metabolismo de carbohidratos y estimulan el
deposito de grasa.
Uso

clnico: se emplea como componentes de los


anticonceptivos
orales e implantables.
Se utiliza para
supresin ovrica prolongada.

Toxicidad: eleva la presin sangunea y reduce las lipoprotenas

plasmticas de alta densidad (HDL)

ANDROGENOS

La testosterona y otros andrgenos relacionados se sintetizan

en los testculos, la glndula suprarrenal y en concentraciones


pequeas en el ovario.

La

testosterona se obtiene a partir de los precursores


progesterona y dehidroepiandrosterona.

Efectos:
Necesaria para el desarrollo normal del feto y de lactantes

masculino .
Es responsables de los principales cambios en el varn durante
la pubertad (crecimiento del pene, laringe y esqueleto, vello
facial , pbico y axilar, aumento de la masa muscular).

ANDROGENOS
Usos

clnicos: se utilizan en la teraputica en


hipogonadismo. Tambin para estimular la produccin
de eritrocitos en ciertas anemias.

Toxicidad: se debe a su efecto masculinizante.


Causan:
Ictericia colestsica.
Elevacin del nivel srico de las enzimas hepticas.
Cambios en la conducta, violencia y hostilidad.

METABOLISMO MINERAL SEO


METABOLISMO DE CALCIO

FARMACOS QUE AFECTAN LA HOMEOSTASIS


MINERAL OSEA

Los elementos principales del hueso son:


El calcio y el fsforo.

Las hormonas importantes son:


La hormona paratiroidea Paratohormona (PTH) y la

vitamina D.
La hormona tiroidea Calcitonina.
Las hormonas : Glucocorticoides y los estrgenos.

La vitamina D proviene de...

Los alimentos

La accin de la luz
solar sobre la piel

vitamina D

METABOLISMO MINERAL SEO

Hormona paratiroidea:
La PTH, regula el paso de calcio y de fsforo a travs de

las membranas celulares en el hueso y en el tubo renal.

En dosis altas la hormona incrementa el calcio sanguneo

y decrece el fsforo mediante el aumento neto de la


resorcin del hueso.

Dosis baja incrementa la formacin de hueso.

METABOLISMO MINERAL SEO


METABOLISMO DE CALCIO
Una de las alteraciones ms conocidas por dficit corporal de calcio es
la osteoporosis, enfermedad caracterizada por desmineralizacin de los
huesos, se presenta con mayor frecuencia en las mujeres,
menopusicas.
Los huesos y las sales minerales que contienen, son renovados
permanentemente a lo largo de toda la vida. Este proceso se lleva a
cabo por las clulas denominadas.
Osteoclastos se encargan de destruir el tejido seo envejecido para
facilitar despus su reposicin.
Osteoblastos reconstruyen al tejido seo.

METABOLISMO MINERAL SEO

Calcitonina:

Disminuye los niveles de calcio en la sangre por medio


del tejido seo.

Incrementa el almacenamiento de calcio por los huesos.

Incrementa la excrecin de calcio a travs de los


riones.

SUSTANCIA ENDGENAS
Vitamina D: se forma en la piel bajo la influencia de la luz
ultravioleta. Algunos alimentos.

Existen varias formas de hormonas de vitamina D

(calcitriol, calciferol y secalciferol) las cuales difieren


de manera primaria en el numero de grupos oxhidrilos
presentes en las molculas.
Una pequea cantidad se almacena en el tejido adiposo y el

resto es depurado por el hgado.

SUSTANCIAS EXOGENAS
TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS
BIFOSFONATOS.
Ejemplos:
Alendronato.
Risedronato.
Zoledronato.
Psmidronato.

13.4.- Hemostasia mineral sea: Osteoporosis:


(Fluor, calcio, bifosfonatos)
Efectos adversos en la cavidad oral (Osteonecrosis).
Los Bifosfonatos, Son inhibidores de los osteoclastos.
Han demostrado ser altamente eficaces en el tratamiento tanto sintomtico,

como preventivo de procesos patolgicos , como: Osteoporosis.


Enfermedad de Paget.
Hipercalcemia malignizante.
As como en metstasis seas de enfermedades tumorales malignas (cncer de pulmn,
lengua, prstata ), otros cuadros nosolgicos caracterizados por osteolsis osteoclsticas y
osteognesis imperfecta de los nios.

13.4.- Hemostasia mineral sea: Osteoporosis:


(Fluor, calcio, bifosfonatos)
Efectos adversos en la cavidad oral (Osteonecrosis).
En estos pacientes tratados, se reduce la hipercalcemia estabilizando as la

patologa sea, disminuye la incidencia de fracturas patolgicas y dolor


severo
que acompaa a estas entidades seas.
Recientemente, se estn documentando casos de necrosis seas

maxilares y mandibulares.
Se presentan tras exodoncias, ciruga endodntica, e incluso

espontneamente, en pacientes en cuyo historial se incluye la terapia con


Bifosfonatos. Especialmente con pamidronato y zolendronato

13.4.- Hemostasia mineral sea: Osteoporosis:


(Fluor, calcio, bifosfonatos)

Fig. 2. Caso 1. Necrosis sea tras exodoncia del molar que

ocasionaba el decbito y lesin lingual antes del desbridamiento.

FIN