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Seminario A.

Respiratorio

Propedutica Clnica

Propedutica clnica

Anamnesis y semiologa
Exploracin fsica
Pruebas complementarias

Anamnesis y semiologa
Sntomas cardinales de enf. Respiratoria
Historia de enf . respiratorias previas
Historia familiar y social
Antecedentes profesionales

Anamnesis y semiologa
Antecedentes profesionales
Historia laboral de exposicin en ambientes profesionales
de riesgo
Riesgos ambientales: palomas, loros, cotorras,
canarios...alveolitis
Riesgos alrgicos: Polen, lacas, plumas, pelos de
animales

Anamnesis y semiologa
Historia familiar y social
Infecciones
Procesos alrgicos
Bronquitis crnica
Consumo de cigarrillos y alcohol

Anamnesis y semiologa
Historia de enf . previas con repercusin respiratoria

Tuberculosis, neumona, pleuritis, tosferina ,


traumatismos, intervenciones torcicas.
Trastornos alrgicos
Exploraciones radiolgicas previas

Anamnesis y semiologa
Sntomas cardinales de enf. Respiratoria
Tos
Expectoracin
Hemoptisis
Dolor torcico
Disnea

Tos
Acto reflejo o voluntario
Receptores: c. auditivo externo, fosas nasales, laringe,
traquea, grandes bronquios, pleura, pericardio.
Estmulos: inflamatorios, mecnicos, qumicos.
Mecanismo:
Ins. profunda

contractura musculatura a glotis cerrada

apertura brusca glotis y salida aire

Tipos de tos
Efectos secundarios: pulmonares, musculo-esquelticas,
cardiovasculares, neurolgicas.
Significado y lmites de su beneficio
Causas y valoracin

Expectoracin
Secrecin bronquial diaria 100 cc. Eliminacin insensible
Caractersticas fsicas: oler, cantidad, consistencia,
viscosidad
Vmica...HIDATIDOSIS
Estudios: citolgicos, microbiolgicos, bioqumicos.

Hemoptisis
Datos orientadores y diferenciadores de hematemesis
Estudios en duda de procedencia: laringoscopia,
broncoscopia, endoscopia digestiva.
Gravedad:
Leve < 200 cc, no compromiso vital
Severa = o > 600cc o compromiso vida
Fulminante...muerte por asfixia
Causas: Br. Crnica, bronquiectasisas, TBc activa, inf.
Aguda, cncer pulmn, TEP

Dolor torcico
Origen :

cardaco,
digestivo,
neuromuscular,
pleuropulmonar

Disnea
Sensacin subjetiva de dificultad respiratoria.

(Conciencia de la respiracin)

No confundir con signos


Hiperpnea: aumento de frecuencia y profundidad de la
respiracin
Taquipnea o polipnea: Ventilacin rpida
No confundir con tipos de respiracin patolgica

Tipos de respiracin patolgica


Respiracin de Kussmaul
En acidosis metablica

Cheyne -Stokes
Sedantes opiaceos, hipoxia centro respiratorio (ins.
Circulatoria)

Respiracin de Biot
Trastornos graves del SNC

Disnea fisiopatologa

Corteza cerebral
Centro respiratorio
(descargas eferentes)

Msculos respiratorios

receptores
sensitivos

Expansin caja torcica Mecanoreceptores


Volumen pulmonar Receptores en va area

Receptores en pulmn: distensin


irritacin
fibras C

Ventilacin alveolar
Pa O2 - PaCO2

Quimioreceptores

Disnea Patogenia
Corteza cerebral
umbral de percepcin: Neurosis

Centro respiratorio
demandas: ejercicio, desentremaniento, trabajo Resp

Msculos respiratorios
Disfuncin: E.neuromusculares, fatiga, Desnutricin, EPOC

Expansin caja torcica


Impedancia:

Deformaciones, Xifoescoliosis, D. Pleural...

Volumen pulmonar
RVA: asma, EPOC
Distensibilidad: Fibrosis, Edema

Ventilacin alveolar
Pa O2 - PaCO2

Hipoxemia, acidosis

Tipos de disnea
Ortopnea :
Disnea en decbito
Mecanismos:
a) Aumento de : Volumen sanguneo intratorcico, presin
capilar pulmonar.
b) Disminucin capacidad vital
c) Elevacin diafragmtica
a, b c Alteracin intercambio gaseoso
alveolo/ capilar que contribuye a la disnea

Tipos de disnea
Disnea paroxstica nocturna:
Caracterstica de la enf. Cardaca avanzada
Mecanismo:
Aumento nocturno del volumen sanguneo total.
Al redistribuirse el flujo congestin pulmonar
Clnica:
Sensacin de ahogo intenso y sibilancias

Disnea
Disnea Aguda
Ansiedad,hiperventilacin
Asma, Trauma torcico
Edema pulmonar,Neumona
Neumotrax espontneo

Disnea Crnica
Respiratoria...causas de insuf. respiratoria
Cardiovascular
Sistmico: Anemia
Psicgenas/ansiedad
Desentrenamiento

Disnea cardaca
Se debe a:
a) Aumento distensibilidad. Ej fallo izq. > presin
Llegada una presin se produce trasudacin de lquido al espacio
intersticial pulmonar. Esto da lugar a < distensibilidad.
b) Aumento receptores va area
c) Disminucin gasto cardaco
< perfusin musculos respiratorios
fatiga muscular

Anamnesis de la disnea
Caracterizacin de la disnea
Factores predisponentes
Sntomas acompaantes
Hbitos
Anamnesis remota personal
Anamnesis remota familiar
Antecedentes laborales, de medicamentos,
viajes

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Cuantificacin de la disnea
Escala de American Heart Association
Disnea de grandes esfuerzos
CF I
Disnea de medianos esfuerzos CF II
Disnea de pequeos esfuerzos CF III
Disnea de reposo
CF IV

Cuantificacin de la disnea
Escala de Borg
0
1
2
3
5
7
10

Sin disnea
Muy leve
Leve
Moderada
Severa
Muy severa
Mxima

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Cuantificacin de la disnea
Escala anloga visual
Nula

Mxima

10

Tipo de esfuerzo que provoca la disnea


Distancia caminada
Cargar paquetes
Subir escalas (nivel a que llega, metro)
Baarse
Vestirse
Comer, Hablar
Reposo

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Disnea y calidad de vida


DISNEA

Desentrenamiento

Ansiedad - Depresin

Actividad fsica

DETERIORO CALIDAD DE VIDA

INVALIDEZ

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