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Norma Tcnica para la Identificacin y Evaluacin de los

Factores de Riesgos de Trastornos Msculo Esquelticos


Relacionados con El Trabajo (TMERT) de Extremidad Superior.
Modificacin del D.S N 594/99

Ana Maria Osorio Montiel


Jefe del Depto. Ergonoma
Mutual de Seguridad C.Ch.C

INDUCCIN AL MEDIO AMBIENTE

I. Presentacin
Empresa/
Empresa/ Mutual
Mutual

MODIFICACIN DECRETO 594

Medicina
Medicina del
del Trabajo
Trabajo

I. Presentacin
Empresa/
Empresa/ Mutual
Mutual

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I. Presentacin
El MINSAL, entre sus polticas de salud publica, considera relevante la
prevencin de enfermedades que derivan o se agravan por efectos de los
factores de riesgo relacionados con las condiciones de trabajo y la calidad
del empleo.

La preocupacin del MINSAL, es:


Velar porque todas las actividades
laborales se realicen sin deterioro
para la salud y calidad de vida de
las personas, y se conviertan en un
pilar fundamental para su desarrollo.
______________________
Subsecretara de Salud Pblica
Departamento de Salud Ocupacional
MINSAL

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I. Presentacin
Proceso de Elaboracin de Norma Tcnica de TMERT-EESS
Inicia proceso de revisin y discusin tcnica.
Participaron: Mutuales, ISP, SOCHERGO, U. Chile y Seremi Salud
Metropolitana, V, VI.

2007

2011

2012

Se publica la modificacin del D.S N 594


en el Diario Oficial, el 22.02.2011.

Se aprueba la Norma Tcnica de Identificacin y Evaluacin de Factores


de Riesgos de Trastornos Musculo Esquelticos relacionados con el
trabajo.
Promulgada: 26.09.2012, Publicada: 08.10.2012

Su objetivo es dar cumplimiento a la obligatoriedad establecida en la


modificacin de D.S N 594/22.02.2011, en el Titulo IV Prrafo III,
punto 9. Articulo 110 A, 110.A1,110 A2, 110 A3. Referido al
Control de factores de riesgos de TME-EESS.
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I. Presentacin
Objetivos de la Norma Tcnica TMERT-EESS:
Sistematizar una forma de obtener,
analizar e interpretar datos.
Generar evidencia epidemiolgica,
basada en la posibilidad de realizar
estudios longitudinales.

Informacin relevante para la


elaboracin de estrategias
preventivas
en el marco de las polticas de
salud publica en salud
ocupacional

Evaluar tendencias, detectar


problemas emergentes, identificar y
evaluar intervenciones.

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II. Introduccin
Los TME-EESS se presentan de manera frecuente y ascendente en la
poblacin chilena en general y tambin a nivel mundial.

Siendo estos trastornos de etiologa multifactorial, existe evidencia


que pueden estar relacionados ntimamente con factores de riesgo
presentes en las tareas laborales (Rogier, 2009).

Los TMERT-ES, se vinculan con altos ndices de ausentismo laboral y


altos costos en la atencin de salud, en el sistema

pblico
publico como

privado.

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II. Antecedentes

Ms del 70% del total de las enfermedades con prdida de capacidad


temporal (EP) corresponden a TMERT-EESS, que generan un promedio de
20 das perdidos. (Mutual de Seguridad, 2011).
Existe evidencia cientfica que respalda que el manejo adecuado de los
factores de riesgo en el trabajo, reduce la probabilidad de presentar TMEEESS.
Desde este enfoque es importante promover acciones para proteger
la salud de los trabajadores.

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III. Definiciones
Trastorno musculo esqueltico de
extremidades superiores
relacionados con el trabajo
(TMERT-EESS)

Ciclo de Trabajo

Tarea Laboral

Operacin

Acciones Tcnicas

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Alteracin de las unidades musculo tendinosas, de los nervios


perifricos o del sistema vascular, que involucra un diagnostico
medico de patologa musculo esqueltica originado por factores
de riesgo presente en las tares realizadas.
Periodo de tiempo que comprende todas las acciones tcnicas,
repetidas en forma cclica y de la misma forma. Generalmente
es posible determinar en forma clara el comienzo y el reinicio
de ciclo con las mismas acciones tcnicas.
Conjunto de operaciones tcnicas para cumplir un objetivo dentro
de un proceso productivo o la obtencin de un producto
determinado dentro del mismo.

Conjunto de acciones tcnicas necesarios para efectuar una


transformacin en un producto. (ej. : tapar una botella)

Conjunto de acciones elementales de uno o ms segmentos


corporales, que permite efectuar una operacin. (ej: alcanzar
, agarrar, girar etc.).

IV. Alcance y mbito de aplicacin?

Para dar inicio a la implementacin


de esta normativa legal , se creo
un instrumento de evaluacin
denominado Lista de Chequeo
Inicial.

Permite identificar y evaluar factores de riesgos para TMERT- EESS


Observacin directa de las tareas.
En cualquier tipo de empresa.
Independientemente de actividad, tareas, N de trabajadores o nivel de riesgo de
operaciones.
Donde se identifican uso y exigencia de las extremidades superiores.

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V. Responsabilidades?
Empresa
Esta normativa obliga a los empleadores a identificar,
evaluar e implementar medidas de control, para tareas
que presentan riesgos de TME-EESS, en todas las empresas
independientemente de su actividad econmica, tareas , numero
de trabajadores y nivel de riesgo de sus operaciones.

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V. Responsabilidad del empleador

Identificar reas y puestos


de trabajo donde existen
trabajadores expuestos.

Evaluar factores de riesgo

segn Norma Tcnica dictada


por el MINSAL.

Cul es la
responsabilidad del
empleador en este
escenario?
Eliminar o mitigar los
Informar a sus trabajadores
riesgos detectados, cuando
se encuentre en un nivel no
permisible (rojo), deber
corregirse con medidas de
ingeniera y/o
administrativas.

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sobre los factores de riesgos a


los que estn expuestos, las
medidas preventivas y los
mtodos correctos de trabajo.

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V. Responsabilidad Mutual
1.

Profundizar evaluacin de tareas criticas (rojas), con metodologas


ergonmicas ms profundas (opcional).

2.

Asesorar en evaluacin medidas de mitigacin del riesgo


Tarea (roja)
tareas (amarilla)/ tarea (verde).

3.

Implementar Programa de Vigilancia de Expuestos a TMERT-EESS.


.Solo cuando la empresa NO implemente medidas de control en tareas
rojas posterior a aplicacin de Lista de Chequeo Inicial.

4.

Ingresaran al programa posterior a la aplicacin de cuestionarios de salud:

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VI. Identificacin de factores


de riesgo
Factores Organizacionales
-Falta de recuperacin/ pausas
-Trabajo sin variacin de tarea
-Jornadas extensas (Horas extras)

Factores
Fsicos/Biomecnicos

Factores Psicosociales
-Mucho trabajo/bajo control de tarea

-Repetitividad
-Postura forzada
-Fuerza

-Escaso apoyo compaeros/supervisor


-Ritmo trabajo impuesto por maquina

TMERT-ES
Factores Adicionales
-Ambientales: Fro, Vibracin
- Manipulacin de Herramientas

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Origen
Multifactorial

Factores Individuales
-Edad
-Sexo/genero
-Antecedentes mdicos previos

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Anexo : Lista de Chequeo Inicial


La lista de chequeo No debe ser aplicada a todos los puestos de trabajo.
Debe evaluarse en forma primaria la presencia o ausencia de factores de
riesgos, a travs de observacin, entrevista, casustica, o manifestacin de dolor
por parte de los trabajadores.
Criterios a aplicar en Etapa 0:
Lista de Chequeo Preliminar
Factor
de Riesgo
Repetividad

Postura

Fuerza

Descriptor

Si

No

Se repite el mismo gesto con los hombros, codos, muecas y


manos, con poca o ninguna variacin, cada 30 segundos o
menos.
Se repite el mismo gesto por ms del 50% del tiempo de la
duracin de la tarea.
Existe flexin o extensin de mueca.
Existe alternancia de postura de la mano con la palma hacia
arriba y palma hacia abajo.
Trabaja con las(s) mano(s) ms arriba de los hombros.
Existe uso apreciable de fuerza, para:
Tirar o empujar, cerrar o abrir, manipular o presionar objetos
y/o herramientas.
Sostiene objetos que pesan 2 o ms kg con la mano, o,2 Kg
con los dedos.

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Anexo: Lista de Chequeo Inicial

Paso I:
Repeticin

Paso II:
Postura/
movimiento

Paso III:
Fuerza

Paso IV:

Tiempos de
recuperacin
o descanso

Factores adicionales y organizacionales/psicosociales

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Anexo: Lista de Chequeo Inicial


PASO I: Movimientos repetitivos

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PASO II: Postura/Movimiento/Duracin

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Anexo: Lista de Chequeo Inicial


PASO III: Fuerza

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Anexo: Lista de Chequeo Inicial


PASO IV: Tiempos de recuperacin o descanso

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FACTORES ADICIONALES

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ORGANIZACIONALES/PSICOSOCIALES

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Mutual
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Protocolo de vigilancia
epidemiolgica

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Ingreso al programa de vigilancia TMERT-EESS

Cada 3 meses
Cuestionario Nrdico
Cuestionario Dash
SF-36/ (Opcional)

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Medico

Aquellos trabajadores que


califiquen
como sintomticos
en los cuestionarios

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Problemas / Desafos?
Protocolo de vigilancia epidemiolgica

1) Un programa de vigilancia medica, debe tener


indicadores que cumplan requisitos fundamentales:
Examenes Alta sensibilidad
Examenes de Alta especificidad

No existen exmenes predictivos y/o un marcador biolgico conocido, para


determinar la latencia de una enfermedad profesional musculoesqueltica.

De costo razonable

Factible de realizar

Aceptado por los trabajadores

Con buena adherencia

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Problemas / Desafos?
2. No puede asumir que un sntoma se corresponda con una
enfermedad.
3. Asumir que todos los expuestos se van a enfermar o que la
relacin causa efecto es nica.
4. No se puede hacer un programa de vigilancia apuntando a los
sospechosos de TME-EESS.
La patologas musculo esquelticos son de orgenes multicausal, (degenerativos,
reumatolgicos, inmunolgicos, psicosomticos, paraneoplsicos, etc.

! Dificil hacer vigilancia a partir de un sntoma


subjetivo y multicausal!

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Ideal???

Los Programa deben tener el nfasis focalizado en


la prevencin, manejo, control y/o mitigacin de
los factores de riesgo identificados.( Basic
epidemiology, Bonita, Beaglehole & Kjellstromm) y
no slo a buscar el dao en la salud.

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Gracias!