Está en la página 1de 62

Universidad Privada Antenor Orrego

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ELECTROCARDIOGRAMA
Dr. Edgar Fermn Yan Quiroz
Mdico Cirujano
Docente del Curso de Morfofisiologa II
Trujillo Per
2010

Sistema de xito-conduccin cardiaca


Cardiocitos autoritmicos se
despolarizan
espontneamente
para
producir potenciales de accin
Conformado por:
Nodo sinoauricular
Vas internodales
Fibras de transicin
Nodo atrioventricular
Haz de His
Fibras de Purkinje

Dr. Edgar Yan Quiroz

Gnesis de las ondas electrocardiogrficas

Dr. Edgar Yan Quiroz

Registro de ondas de despolarizacin y ondas de repolarizacin en una fibra muscular cardiaca


0

Despolarizndose
Reposo

20 mv
85
+ 10

+ 75
10
0 mv

85
20 mv
+ 10

+
Intensidad

- - +- - - - - +- +++
- -++
- - - - -+++++
- - - -++
++++
----- - - - -+++++
- - - - - ++++
- - - - -+++++
++++
----- - - -+++++
- - - - - -++++
- - - - +++++
-++++
-- - -- - - -+++++
- - - -+++++
+- +++
+- -+++

NS

Extremo
inicial

Duracin

Extremo
distal
0

Repolarizndose

++++++++---------------------++++++
+
------------++++++
+
++++++++---------Dr. Edgar Yan Quiroz

Intensidad

Duracin

Este movimiento de cargas se puede representar por un vector, que de


manera convencional apunta hacia la regin de carga positiva.

Bsicamente la onda de despolarizacin va de

Dr. Edgar Yan Quiroz

Electrodo negativo (-) electrodo positivo (+)

Electrocardiograma: Tringulo de Einthoven


La correcta combinacin de las lneas de derivacin nos da una
estructura geomtrica denominada tringulo de Einthoven. En el
centro del tringulo se sita el corazn

Dr. Edgar Yan Quiroz

Derivaciones Electrocardiogrficas
Derivaciones bipolares
Plano coronal
o frontal
Derivaciones aumentadas
de los miembros

I
II
III
avR
avL
avF

V1
V2
Plano transversal u horizontal

V3
V4
V5
V6

Q S
PQR = Ondas de despolarizacin

T = Ondas de Repolarizacin
Dr. Edgar Yan Quiroz

Dr. Edgar Yan Quiroz

Derivaciones Bipolares (I, II, III)


I

I
II

60

60

III
II

III
60

Dr. Edgar Yan Quiroz

Dr. Edgar Yan Quiroz

Electrocardiograma: Sistema Hexaxial de Bailey


-90

BD

BI

I
60o

60o

II

III

I
60o

60o

60

III

PI

II

120

60
90

Dr. Edgar Yan Quiroz

Dr. Edgar Yan Quiroz

DERIVACIONES I, II y III (En Despolarizacin y Repolarizacin)

II

III

Vector Onda P
Vector Onda Q
Vector Onda R
Vector Onda S

Vector Onda T

III

II

Intensidad

+
0

Dr. Edgar Yan Quiroz

Duracin

Vector Onda P: Despolarizacin Auricular

45o

III
(120)

Dr. Edgar Yan Quiroz

(0o)

II
(60)

Vector Onda Q: Despolarizacin Tabique Interventricular

I
(0o)

140o

III
(120)

Dr. Edgar Yan Quiroz

II
(60)

Vector Onda R: Despolarizacin Ventricular

I
(0o)

III
(120)

Dr. Edgar Yan Quiroz

II
(60)

Vector Onda S: Despolarizacin de las Bases Ventriculares

I
(0o)

III
(120)

Dr. Edgar Yan Quiroz

II
(60)

Vector Onda T: Repolarizacin Ventricular

I
(0o)

III
(120)

Dr. Edgar Yan Quiroz

II
(60)

ONDAS P, Q, R, S y T

Vector Onda S

Vector
Onda Q

Vector Onda T
Vector
Onda P
Vector Onda R

Dr. Edgar Yan Quiroz

ONDAS DE DESPOLARIZACIN P, Q, R y S

Vector Onda S

45o
140o

Vector
Onda Q

Vector Onda P
Vector Onda R

I
II
III
Dr. Edgar Yan Quiroz

Vector Onda R: Despolarizacin Ventricular


++++
+ ++
++
+
+
+
+++++ + + + ++
++ ++
+
+ +
+
+
+
+
++ ++
+
+
++ + + + + ++ ++
++
++
++ + +
++
+
++
+
++
+
+
++
+ + ++ ++

Como vemos el vector de la onda R APUNTA HACIA LA REGIN DE

CARGA POSITIVA.

I
II
III
Dr. Edgar Yan Quiroz

Vector Onda S:
Despolarizacin Bases

Vector Onda R: Despolarizacin Ventricular

Vector Onda T: Repolarizacin Ventricular

El rea sombreada blanca


seala la zona de repolarizacin
LA PUNTA DEL VECTOR SEALA EL
COMPORTAMIENTO DE LA ONDA (En
este caso POSITIVA)
Dr. Edgar Yan Quiroz

I
II
III

En este caso dicho vector


tambin se comportar
como el de Repolarizacin

Derivaciones monopolares de miembros de Goldberger


aVR-aVL-aVF (augmented,Vector,Right,Left,Foot)
avR

avL

avF

avR

avL

de Einthoven: equiltero (60)


avF

Dr. Edgar Yan Quiroz

Electrocardiograma: Sistema Hexaxial de Bailey


30o

30o
30o
30o

avR

avL

30o
30o

avF
30o 30o

210o
- 150o
180o

a vR

avL

30o

30o

avF
90o
Dr. Edgar Yan Quiroz

330o

0o

Derivaciones aumentadas de los miembros

avF
av
R

(21

1
50
)

avL

0
(33

)
30

I
(0o)

avL
avR
III
(120)

Dr. Edgar Yan Quiroz

avF

II

(90)

(60)

Derivaciones aumentadas de los miembros: ONDAS DE DESPOLARIZACIN P, Q, R y S

avF
Vector
Onda S

av
R

avR

avL

avL

avL
avR

Vector
Onda Q

avF

Dr. Edgar Yan Quiroz

Vector
Onda
Vector
Onda
R P

avF

Derivaciones aumentadas de los miembros: ONDA DE REPOLARIZACIN T

avF
av
R
avR

avL

avL

avL

Vector Onda
T

avF

Dr. Edgar Yan Quiroz

avR

avF

Electrocardiograma: Registros en plano coronal

Registro en aVR siempre es invertido (negativo) ya que electrodo


explorador esta en contra de la direccin de despolarizacin

Dr. Edgar Yan Quiroz

Derivaciones unipolares torcicas de Wilson


Electrodo explorador (positivo) se coloca en:
V1: 4 espacio intercostal, borde esternal derecho.
V2: 4 espacio intercostal, borde esternal izquierdo
V3: Punto intermedio entre V2 y V4.
V4: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea clavicular media.
V5: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea axilar anterior.
V6: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea axilar media.

Dr. Edgar Yan Quiroz

Electrocardiograma: Registros en plano horizontal

Son los de mayor voltaje por estar ms cerca al corazn

Dr. Edgar Yan Quiroz

GENERACIN DEL ECG EN LAS DERIVACIONES EN EL PLANO HORIZONTAL

DA
ON
P

V1, V2, V3, V4, V5, V6: Positivos


Dr. Edgar Yan Quiroz

ON
DA

GENERACIN DEL ECG EN LAS DERIVACIONES EN EL PLANO HORIZONTAL

V1, V2, V3: Positivos

Dr. Edgar Yan Quiroz

ONDA
R

V4: Isoelctrico

V5 y V6: Negativos

GENERACIN DEL ECG EN LAS DERIVACIONES EN EL PLANO HORIZONTAL

V1: Negativo

V6: POSITIVO
ONDA
R

V2, V3, V4, V5: Positivos

Dr. Edgar Yan Quiroz

GENERACIN DEL ECG EN LAS DERIVACIONES EN EL PLANO HORIZONTAL

V1: Negativo

Onda T

V6: POSITIVO

V2, V3, V4, V5: Positivos


Si en el punto perifrico del organismo desde donde el gran vector de despolarizacin
es observado ste se aleja, se registrar una deflexin negativa, mientras que por el
contrario sta ser positiva, si el gran vector se aproxima al punto explorador.
Dr. Edgar Yan Quiroz

Dr. Edgar Yan Quiroz

Electrocardiograma: Eje cardiaco


DI

DI
DIII
T

P
Q

Q
0
-0.1

R
+0.5
+0.4

S
-0.1
0

-90

El
EJE
ELECTRICO
describe la direccin en la
que se propaga la onda de
despolarizacin
que
causa la contraccin de
las fibras miocrdicas

DI = +0.4
DIII = +0.3

0.3 0.4

0. 1

0.1 0.2

59

0.2

D III

0.4

0.3

III

S
Q

120
90

Dr. Edgar Yan Quiroz

Electrocardiograma: Eje cardiaco

avF
Eje desviado a la
derecha (Extrema)

Eje desviado a
la izquierda

I
Eje
desviado a
la derecha

Eje normal

avF

Dr. Edgar Yan Quiroz

Electrocardiograma: Eje cardiaco determinado por el complejo QRS

avF
Eje desviado a la
derecha (Extrema)

Eje desviado a la
izquierda

Eje desviado a la
derecha

Eje normal

avF

Dr. Edgar Yan Quiroz

Electrocardiograma: Eje cardiaco determinado por el complejo QRS

DI
avF

+ +
I

Eje normal

avF

Dr. Edgar Yan Quiroz

avF
+ +

Electrocardiograma: Eje cardiaco determinado por el complejo QRS

DI
avF

+ +

Eje desviado a
la izquierda

avF
avF

Dr. Edgar Yan Quiroz

+
-

DETERMINAR FRECUENCIA CARDIACA


Regla de 1500
Es el mtodo ms exacto, pero su uso es ms apropiado cuando el
ritmo es regular.
Paso 1: Contar el nmero de cuadrados pequeos entre dos
complejos consecutivos. Usar como gua la onda R o la onda Q
de cada QRS
Paso 2: Dividir ese nmero por 1500 (numerador)

Dr. Edgar Yan Quiroz

Ejemplo:

1500
18

Dr. Edgar Yan Quiroz

83 latidos por minuto

PR
SEGMENTO

ST
SEGMENTO

T
P
U

PR intervalo

QRS intervalo
Dr. Edgar Yan Quiroz

Q-T intervalo

DESVIACIN DEL EJE A LA IZQUIERDA:


HIPERTROFIA DEL VENTRCULO IZQUIERDO

Dr. Edgar Yan Quiroz

SITUACIONES VENTRICULARES ANMALAS QUE PROVOCAN UNA DESVIACIN


DEL EJE

EL BLOQUEO DE UNA RAMA DEL HAZ PRODUCE DESVIACIN DEL EJE


Si est bloqueada una de las ramas principales
del haz, el impulso cardaco se propaga a
La rama Izq. y Derecha del Haz del
travs del ventrculo normal mucho antes que
sistema de Purkinje transmiten el
se propague a travs del otro
impulso cardaco a las 2 paredes
casi simultneamente
La despolarizacin de los 2 ventrculos
no se Los
produce
simultneamente
ni
potenciales
que
siquiera
de manera
aproximada y los
generan
los 2 ventrculos
potenciales
despolarizacin
(en losde
2 lados
opuestos no se
neutralizan
s casi se
del entre
corazn)
neutralizan entre s
Se produce
desviacin
del ejede los
Las paredes
laterales
ventrculos se despolarizan
casi simultneamente

Dr. Edgar Yan Quiroz

DESVIACIN DEL EJE A LA IZQUIERDA:


BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

Ondas R anchas
El complejo QRS es
mayor de 0.12 s.

La conduccin del impulso se vuelve irregular, provocando cambios rpidos de voltaje.


Por ello, es frecuente que se origine Puntas Dobles o incluso Triples
Dr. Edgar Yan Quiroz

CORRIENTE DE LESIN
Es una corriente que se genera cuando alguna porcin del msculo cardiaco es incapaz de
repolarizarse

Zona lesionada

La zona lesionada, como se muestra en la figura


es una zona que constantemente esta
despolarizada y siempre esta REPRESENTADO
ELECTRONEGATIVAMENTE
Como es un sitio que permanece
constantemente despolarizado, va a estar
negativo. Entonces, cuando determinemos
el vector de esta corriente de lesin el
extremo negativo esta sealando el sitio
lesionado.

Para estudiar la corriente de lesin se utiliza un punto en el ECG donde se supone no hay
ningn flujo de corriente, ste se va a localizar al final del complejo QRS y a este punto le
vamos a llamar punto J.
Dr. Edgar Yan Quiroz

CAUSAS DE CORRIENTE DE LESIN


1.

Isquemia de las zonas locales del msculo cardaco producida por


oclusiones coronarias locales, que es con mucho la causa ms
frecuente de corriente de lesin del corazn. Durante la isquemia el
msculo cardaco no dispone de un aporte suficiente de nutrientes
desde la vascularizacin coronaria para mantener la polarizacin
normal de las membranas

2.

Traumatismo mecnico, que a veces hace que las membranas sigan


siendo tan permeables que no se puede producir la repolarizacin
completa

3.

Procesos infecciosos que lesionan las membranas musculares

Dr. Edgar Yan Quiroz

LNEA DE POTENCIAL CERO

ST

Dr. Edgar Yan Quiroz

TP

EFECTO DE UNA CORRIENTE DE LESIN SOBRE El


COMPLEJO QRS DEL ELECTROCARDIGRAMA

PR

Dr. Edgar Yan Quiroz

P
PR

Zona lesionada

EFECTO DE UNA CORRIENTE DE LESIN SOBRE El


COMPLEJO QRS DEL ELECTROCARDIOGRAMA (Solo derivaciones
bipolares: I, II y III)
A
Finalmente
partir
deltodo
punto
el msculo
J, sigue
el msculo
ventricular
ventricular
esta despolarizado,
esta puessePOLARIZADO
EMPEZ con completamente
un extremo inicial
y
Despus
despolariza
el
Cuando
else
corazn
sumsculo
proceso
Por
ltimo
se
despolariza
la
base,
en
comienza
(tabique)
segmento
TERMINO
ST.
en las bases
(base del ventriculo derecho), de tal manera que la parte
normalelyde
ventricular
despolarizacin,
(Onda
R)primero
este
caso
del
ventrculo
derecho
externa
de ambas
musculares
estn cargadas negativamente y se anulan (ES
se despolariza
el extremos
tabique (Onda
Q)
(Onda S)
CERO)
Zona lesionada

On
d

aT

Este
lo
Este
es Vector
el
trasladamos
al
eje
de
Vector de la
coordenadas
Corriente de ubicado
La zona infartada
abajo
Lesin
continua mandando
seales

Ondas o Potenciales Positivos

Ondas o PotencialesJNegativos

II
Ondas o Potenciales Positivos

Corriente
de lesin

Lnea de
Potencial Cero

Ondas o Potenciales
J Negativos

III
Ondas o Potenciales Positivos

Ondas o Potenciales
J Negativos
Dr. Edgar Yan Quiroz

Lnea de
Potencial Cero

Lnea de
Potencial Cero

El punto J (o potencial de referencia cero) para analizar la corriente de lesin


P

TP

ST

Punto J
Punto J

Quin se ha desviado realmente el segmento ST o el segmento TP?


Realmente el que se desvia el segmento TP, y no el segmento ST,
ya que es el segumento TP el que se ha desviado del potencial
de referencia CERO

La lesin esta en la pared


lateral del ventrculo
derecho
Dr. Edgar Yan Quiroz

CORRIENTE DE LESIN:
ISQUEMIA CORONARIA COMO CAUSA DE POTENCIAL DE LESIN

S
Dr. Edgar Yan Quiroz

CORRIENTE DE LESIN:
ISQUEMIA CORONARIA COMO CAUSA DE POTENCIAL DE LESIN

-+
S

Dr. Edgar Yan Quiroz

Dr. Edgar Yan Quiroz

CORRIENTE DE LESIN:
ISQUEMIA CORONARIA COMO CAUSA DE POTENCIAL DE LESIN

V2 presenta un potencial

S
Dr. Edgar Yan Quiroz

negativo de lesin lo que


indica que el electrodo
colocado por encima de
la pared anterior del
corazn, presenta un
fuerte potencial negativo
(zona de lesin muy
despolarizada)

S
Dx: Infarto de la pared ventricular anterior izquierda del corazn

CORRIENTE DE LESIN:
ISQUEMIA CORONARIA COMO CAUSA DE POTENCIAL DE LESIN

Dx: Infarto de la porcin apical del corazn en su pared posterior


Dr. Edgar Yan Quiroz

Recuperacin de la Trombosis Coronaria Aguda

TP
ST

El mismo da
El segmento ST y el segmento TP
no tienen los mismos niveles de
voltaje en el trazado
Dr. Edgar Yan Quiroz

1 semana

2 semanas

Al cabo de 1 ao

Establecimiento del riego coronario colateral que restableci la


nutricin y funcionamiento de la zona infartada

Onda T inversa debida a ligera isquemia de la punta de los ventriculos

Normalmente, como vemos, la repolarizacin


comienza desde la punta del corazn (rea
blanquecina con direccin hacia las bases)

Supongamos que haya una ligera isquemia en la


Las
bases
a repolarizarse
en direccin hacia la punta generando
punta
delcomienzan
corazn (cargado
negativamente)
un vector de arriba abajo, en direccin contraria al vector normal de
repolarizacin
El tejido miocrdico es muy rico en TGO y el ascenso de esta
enzima acompaa a los procesos destructivos del corazn; sube
al mximo entre las 12 y 48 horas y suele volver a lo normal a los
4 7 das.
Dr. Edgar Yan Quiroz

Efecto de la Digital sobre la Onda T

Normalmente la Onda T tiene que Repolarizarse. En casi todas las derivaciones del plano
frontal (excepto del avR) esta onda repolarizante se observa como positiva
El uso de digitlicos favorece la DESPOLARIZACIN (por actuar sobre la bomba de sodio
potasio ATPasa y se introduce cargas positivas al interior y sobretodo sale cargas negativas al
exterior), por lo que la onda T de ser positiva puede pasar a ser una onda negativa, dando
origen a una onda bifsica (primero positiva y repentinamente negativa), o en el extremo a una
onda T invertida

Dr. Edgar Yan Quiroz

Diagnsticos Diferenciales
Infra ST

Supra ST

Infarto agudo del miocardio


Angina por vasoespasmo
Repolarizacin precoz
Pericarditis aguda
Hipertrofia del ventrculo izquierdo
Aneurisma del ventrculo izquierdo
Bloqueo de rama
Miocarditis
Hiperkalemia
Miocardiopatia
Marcapaso ventricular

Dr. Edgar Yan Quiroz

Isquemia miocrdica
IAM no ST
IAM posterior
Efecto de digoxina
Hipertrofia ventricular izquierda
Pericarditis
Marcapaso ventricular

Dr. Edgar Yan Quiroz