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QUEMADURAS ELECTRICAS

CIRUGIA PLASTICA QUEMADOS

MR1 GIAN CARLO OSORES

EPIDEMIOLOGIA
En

USA el trauma elctrico representa entre


4-8% de los ingresos en grandes quemados.
65% en lugar de trabajo,32% lugar
domestico y 3% causas varias.
El 60% fueron Varones con un promedio de
20 a 34 aos.
El tratamiento no ha disminuido la tasa de
invalidez

ELECTRICIDAD
Electricidad

o corriente elctrica: es el flujo de


electrones de una localizacin a otra, a travs de
un conductor
Voltaje: es la fuerza fundamental o presin que
causa la electricidad al fluir a travs de un
conductor (diferencia de potencial) (V).
Intensidad: es la cantidad de flujo elctrico a
travs de un conductor. Se mide en amperios (A).

ELECTRICIDAD
Resistencia:

es la dificultad al flujo de electrones que


opone un conductor. Se mide en Ohms.
Conductor: materiales que permiten el flujo de
electrones fcilmente.
Corriente continua o directa: es el flujo de electrones en
una sola direccin. Ej: batera automvil, pilas, rayo.
Corriente alterna: es el flujo bidireccional de electrones
a travs de un conductor, en el tiempo. El paso de
electrones en una direccin y luego en otra, constituye
un ciclo.Ej:corriente domestica.

FISIOPATOLOGIA
El

mecanismo ms importante de lesin tisular es la


produccin de calor
Efecto Joule (energa): I2 x R x Tiempo

Fenomenos

de exitacin nerviosa, muscular y

cardiaca.
Alteracin a nivel celular

Disrupcin de la membrana celular


Desnaturalizacin proteica
Alteraciones estructurales en el ADN y ARN

Alteraciones segn la
intensidad de corriente
1 mA

Escasamente perceptible

10mA

Nivel de sensacin dolorosa

10 - 20 mA

Contracciones musculares

20 mA

Parlisis de musculos respiratorios

100 mA

Umbral de fibrilacin ventricular

2 Amperios

Paro cardiaco y dao de organos internos

Alteraciones segn el Voltaje

RESISTENCIA DE LOS TEJIDOS


Alta

Hueso
Grasa
Tendones

Intermedia

Piel seca

Baja

Msculos
Vasos sanguineos
Nervio

RESISTENCIA DE LA PIEL
Piel callosa
Piel seca normal

1,000,000 Ohms
40.000 Ohms

Piel sudorosa

300 Ohms

Piel mojada

150 Ohms

FISIOPATOLOGIA
Factores

determinantes de la severidad

Intensidad de corriente
Tipo de corriente
Resistencia de los tejidos
Duracin del contacto
rea de contacto

Clasificacin clnica
Lesin

elctrica directa

El cuerpo se convierte en parte del circuito


Lesiones de entrada y salida
El dao es trmico

Quemadura

por arco elctrico

La corriente pasa externamente al cuerpo


No hay contacto con la fuente elctrica
Denominada en beso

Quemadura

por ignicin

Dao

elctrico por alta tensin: >1000 V

Causa mayor destruccin tisular

Dao

elctrico por baja tensin: <1000 V

El riesgo para injurias fatales aumenta en

>600V
60 80% de accidentes son de bajo voltaje
Causan cerca del 50% de las muertes

Manifestaciones clnicas
Lesin

cutnea

Manifestaciones clnicas
Lesin

muscular

Manifestaciones clnicas
Lesin

vascular

Trombosis intravascular por desnaturalizacin

de elastina y colgeno de la capa intimal.


Rotura tarda
Lesin

cardiaca

Clnica de dolor precordial y disnea


Anormalidades en la conduccin
ECG alterado
Punto entrada una mano y salida la otra mano

Manifestaciones clnicas
Lesin

neurolgica

Perdida de conciencia
Cefaleas, ansiedad, falta de concentracin,

prdida de memoria
Dao medular(mielitis transversa progresiva)
Neuropata perifrica
Punto de entrada la cabeza

Manifestaciones clnicas
Lesin

sea

10% de victimas de alto voltaje tiene alguna

fractura
Debido a intensa contraccin muscular
Calcificacin sea, alteracin del crecimiento
en pacientes jvenes

Manifestaciones clnicas
Lesin

en otros rganos:

Abdominal: perforaciones o necrosis


Renal: Necrosis tubular aguda por

mioglobinuria, agravadas por hipovolemia,


acidosis metablica, etc
Ocular: Formacin de cataratas de forma tarda
(semanas a varis aos despus)

Diagnstico
Anamnesis
Tipo de corriente
Lugar del accidente

Exploracin

fsica

Realizacin del ABC


Estado neurolgico
Exploracin de la quemadura elctrica

Diagnstico
Exmenes

auxiliares

Hematolgico inicial
ECG
CPK y mioglobina
Examen completo de orina
Radiolgico: cervicales ,lumbosacras ,huesos

largos

Manejo
En

la escena del accidente

Separar a la vctima de la fuente elctrica


En vctimas de alto voltaje:
Como un politraumatizado
Dos vas venosas perifricas (sitios sanos)
Inicio de fluidoterapia con lactato ringer
Sonda foley (diuresis 100ml/hora)
Control del ritmo cardiaco

Manejo
Manejo

primeras 24 horas

Valoracin de lesiones asociadas: fracturas, rganos

intrabdominales.
Control de arritmias cardacas.
Correccin de las alteraciones hidroelectrolticas.
Ante mioglobinuria: diuresis 70-100cc/hora adultos y 1-2
ml x Kg x hora en ninos, manitol iv y alcalinizacin de la
orina.
Profilaxis antitetnica.
Medicin horaria de la presin intracompartimental. Si >
de 30mmHgfasciotoma.
Desbridamiento quirrgico.
Instauracin de antibioterapia.

Manejo
Manejo

hospitalario mediato

Desbridamientos quirrgicos secuenciales hasta

eliminar todo el tejido necrtico.


Instauracin de antibioterapia de amplio espectro.
Cierre de la herida mediante autoinjertos o
colgajos locales, regionales o microvasculares.
Inicio de la rehabilitacin (fsica, psicolgica y
ocupacional).
Valoracin psiquitrica

Criterios de hospitalizacin
Victima

de alto voltaje
Compromiso sistmico (CV, Neurolgico,etc.)
Lesin vascular o neurolgica de extremidad
Quemaduras cutneas con dao tisular profundo
ECG anormal
Intento de suicidio
Exposicin de alto riesgo
Piel mojada, tetania, circuito transtoraxico, c. Alterna

Comorbilidad