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HISTORIA CLNICA N9

DRA. Roco Melndez Fernndez:

INTEGRANTES:

Burga Ruth
Cieza Delgado Magali
Cubas Silva Jos Luis
Santa Cruz Paredes Jean

HISTORIA CLNICA N 6
Paciente varn de 33 aos de edad. Ocupacin: Vigilante
Anamnesis: Se inicia su enfermedad hace 6 meses, con deposiciones
sueltas en nmero de dos o tres inicialmente y con 8 a 10 los ltimos 2
meses. Deposiciones con sangre y moco. Se siente decado y ha bajado 10
kilos de peso durante su enfermedad. Desde hace 15 das nota tos con
expectoracin muco purulenta, sobre todo en las tardes y discreta fiebre.
Acude al hospital donde ordenan su hospitalizacin para estudio.
Antecedentes: Hepatitis viral a los 10 aos; NO refiere transfusiones
Estado civil: Divorciado, ha tenido varias parejas, tiene relaciones sexuales
sin usar preservativo.
Examen clnico: Paciente en regular estado general; decado y adelgazado.
Piel plida, seca con discretas manchas hipercrmicas en miembros
inferiores.
Tejido celular subcutneo disminuido. Adenomegalia generalizada en regin
cervical con ganglios mviles y dolorosos. Cabeza: faringe congestionada,
con amgdalas hipotrficas. Pequeas lesiones blanquecinas compatibles con
muget.
Trax: roncantes en ambos campos pulmonares. Crepitantes en pice
derecho.
Abdomen: blando; no visceromegalia.

Exmenes de Laboratorio:
Hemates: 3000,000/mm3
Leucocitos: 5,400/mm3
Hemoglobina: 9.00 g/dl
Hematocrito: 30%
Linfocitos: 4%
Monocitos: 0%
Abas.neutrof: 7%
Segm.neutrof:80%
Eosinfilos: 9%
Basfilos: 0%

Velocidad de sedimentacin: 50mm/h


Glucosa: 90mg/dl; Urea: 34mg/dl
EXAMEN DE ORINA COMPLETA
Color: amarillo
Aspecto: turbio
Densidad: 1.010
Ex.qumico: negativo
Sedimento:
Leucocitos 10-15 x c (deg)
Abundantes levaduras

Examen de Esputo: Baciloscopia (+)


VDRL: reactivo ++++ Titulo 0 dil.
FTA: reactivo
Anticuerpos IgG para HIV (ELISA): reactivo
Western blot: reactivo
CD4: 200/mm3; PPD 0 mm a 48horas
Carga Viral: 120,000 copias/ mL

1. AGRUPE LOS SNTOMAS Y SIGNOS EN


SNDROMES.

SINDROME ANMICO
Se siente decado y ha bajado 10 kilos de peso durante su
enfermedad.
Paciente en regular estado general;
Adelgazado.
Piel plida,
Destacan niveles de hematocrito (30%) y hemoglobina (9.00 g/dl)
disminuidos
SINDROME DIARREICO CRNICO TIPO DISENTERICO
Se inicia su enfermedad hace 6 meses, con deposiciones
sueltas en nmero de dos o tres inicialmente y con 8 a 10
los ltimos 2 meses.
Deposiciones con sangre y moco.
Se siente decado y ha bajado 10 kilos de peso durante su
enfermedad.

SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA
Diarrea
Fiebre
lceras bucales, incluso infeccin por hongos (candidiasis)
Rigidez o dolor muscular
Erupciones de diferentes tipos (manchas hipercrmicas en
miembros inferiores.)
Faringe congestionada, con amgdalas hipotrficas
Ganglios linfticos inflamados (Adenomegalia generalizada en
regin cervical con ganglios mviles y dolorosos)

2.- DEFINA LOS SIGUIENTES CONCEPTOS:


PERIODO DE VENTANA; PORTADOR; SIDA
PERIODO DE
VENTANA
Periodo que se encuentra
entre la infeccin por el vih
y
la
presencia
de
Anticuerpos detectables en
sangre.
Es
decir,
se
extiende desde el ingreso
del virus al organismo hasta
el momento en que ste
genera
el
nmero
de
anticuerpos necesario para
ser
captados
por
las
pruebas.

QU ES EL PERODO VENTANA?

Se sabe que se
necesitan de 1 A
2 MESES para
producir los
anticuerpos
frente al VIH y
esta fecha
comienza a
contarse a partir
del momento que
se tuvo la
conducta de
riesgo.

La importancia de este periodo es epidemiolgica y por


estrategias de sexo seguro, y tambin en la Donacin de
sangre y rganos, ya que en este tiempo, no es posible
detectarle la infeccin a la persona o animal, pero el
contagio a otros entra en las posibilidades. Por esta
razn, la estrategia ms efectiva de prevencin de
enfermedades es con exmenes junto con esperas de
tiempo ms largas que el periodo de ventana estimado

PORTADOR
Se puede transmitir
la enfermedad, pero
que todava no la ha
desarrollado (puede
tardar varios aos y
hasta entonces no
presentar
ningn
sntoma
de
la
enfermedad)

SIDA
Es La fase ms
avanzada de la
infeccin por el
VIH. puede tardar
entre 2 y 15 aos
en manifestarse,
dependiendo del
sujeto.

El hecho de que una persona sea seropositiva


para el VIH no significa necesariamente que tenga SIDA

SIGNIFICADO DE LA PALABRA SIDA.


SINDROME : conjunto signos y sntomas
que caracterizan a una enfermedad.
INMUNO: se refiere al sistema
inmunolgico encargado de defender a
nuestro cuerpo de las enfermedades.
DEFICIENCIA: indica que el sistema de
defensa no funciona normalmente.
ADQUIRIDA: es provocado por unvirus.

Cuando se dice que una persona es Seropositiva?

Se dice que una persona es Seropositiva


cuando en su organismo tiene anticuerpos
contra el virus que causa el SIDA. Esto indica
que la persona ha estado en contacto con el
virus, que vive con el, que est infectada, que
es portadora (como se deca hasta poco
tiempo atrs) y que puede transmitirlo a
otras personas.
No significa que padece del SIDA ni predice la
evolucin hacia alguna enfermedad.
Todo persona Seropositiva permanecer con
el virus del SIDA probablemente durante toda
su vida y deber tomar precauciones que
disminuyan los riesgos de evolucionar hacia
el SIDA y ayudar a evitar que otras personas
se expongan al virus.

3. CUL ES LA METODOLOGA PARA EL DX DE INFECCIN POR VIH, Y


EL ESTADO SIDA?

ELISA
La
aparicin
de
colorantes
permite
medir
indirectamente mediante espectrofotometra el antgeno en la
muestra.

Objetivo
Detectar anticuerpos anti-VIH y no componentes virales

El Western blot, o inmunoblot, es una


tcnica analtica usada para detectar protenas
especficas en una muestra determinada (una
mezcla compleja de protenas, como un
extracto tisular).
Objetivo- Detectar anticuerpos especficos contra el
VIH1/2

POSITIVO
- Si dos bandas presentan intensidad >1+ en relacin al control ,
- Una banda de envoltura y la p24
-

Presencia de bandas gp120, gp41, p31, p24 y p17 para HIV1

Protenas gp105 y gp36 para HIV2

3+ 1+ +/-

Control
gp120 gp41 p31 p24 p17

INDETERMINADO
- Si dos o mas bandas presentan intensidad +/- Si una banda presente intensidad <1+ y el resto
son negativos en relacin al control
3+ 1+ +/-

Control

Gp120

p24

NEGATIVO
Si todas las bandas presentan valoracin <+/ Ausencia de protenas
3+ 1+ +/-

Control

PARAMETROS DEL RECUENTO DE


CELULAS CD4/CD8
El Recuento de CD4/CD8, tiene como finalidad
de evaluar el estado inmunolgico de la
persona infectada
Valores de referencia:
Clulas CD4+ varan entre 600 a 1500 clulas
por mm3 de sangre
Clulas CD8+ varia entre 300 a 800 clulas por
mm3 de sangre
Relacin de clulas CD4+ vs. CD8+ es de 2:1

VALORES ABSOLUTOS
Superiores a 500 celulas CD4+ (Buen estado de
salud)
Entre 200 y 500 celulas CD4+
Incrementa riesgo de Herpes, Aftas, Infecciones en
piel, Infecciones pulmonares, TB
Enfermedades Oportunistas Pneumonia por
Pneumocistis Carini, Citomegalovirus

Entre 50 y 200 clulas CD4+


Se incrementa el riesgo por PCP y otras enfermedades
oportunistas
Se recomienda ya el tratamiento preventivo
Inferiores a 100, considerar el tratamiento preventivo
para enfermedades oportunistas e infecciones masivas
por hongos.

Inferiores a 50 clulas CD4+


Se incrementa riesgo de enfermedades oportunistas
Continuar con terapias preventivas

CARGA VIRAL
La carga viral nos indica la actividad del virus
Herramientas
Niveles de RNA Viral
Nivel de riesgo del desarrollo de la enfermedad
Reaccin a la terapia antirretroviral:
Iniciar, modificar o incrementar medicamentos

Si la droga o medicamento esta dando o no


resultado y cuando empieza a perder su efectividad
Los niveles altos de RNA Viral se correlacionan con bajos recuentos de Linfocitos CD4+
Niveles superiores a 100.000 copias/ml propensas a desarrollar la enfermedad SIDA
Niveles inferiores a 10.000 copias/ml disminuye el riesgo a la enfermedad

SISTEMA
SISTEMADE
DECLASIFICACIN
CLASIFICACINPARA
PARA
LA
LAINFECCIN
INFECCINPOR
PORVIH/SIDA
VIH/SIDA
CUENTA DE
LINFOCITOS

CD4

CATEGORA CLNICA

ASINTOMTICO, INFECCIN
AGUDA, LINFADENOPATA
GENERALIZADA PERSISTENTE

NO A NO B

LAS ENFERMEDADES DE ESTE GRUPO


SON DEFINITORIAS.

>350/ ml

A1

B1

C1
Sida
Dar Tratamiento ARV

200 350 / ml

A2

B2

C2
Sida
Dar Tratamiento ARV

A3
Sida
Dar Tratamiento ARV

B3
Sida
Dar Tratamiento ARV

C3
Sida
Dar Tratamiento ARV

< 200 / ml

OTRAS CONDICIONES QUE AMERITAN TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL (INDEPENDIETEMENTE DE LOS CD4)


1.- NEFROPATIA ASOCIADA AL VIH.
2.- COINFECCION CON HEPATITIS B.
3.- MUJER EMBARAZADA
4.- INFECCION CRONICA SINTOMATICA O CON ENFERMEDAD DEFINITORIA

4.- Qu pruebas tienen utilidad en el diagnostico de RN de madres


infectadas?
En el recin nacido es intil la determinacin de anticuerpos contra VIH,
mediante Elisa o WesternBlotdebido al paso de anticuerpos maternos al
feto que determinan que el resultado sea positivo. Se deben realizar
pruebas virales directas como PCR-ARN, PCR-ADN y cultivo viral.
1. Reaccin en cadena de la polimerasa para ADN de VIH-1. Prueba
que tiene una sensibilidad de 96% y una especificidad del 99% en el
primer mes. Esta es la prueba recomendada para el tamizaje inicial. El
valor predictivo positivo en el primer mes es de 55,8% y despus del
primer mes, 83,2%.
2. Reaccin en cadena de polimerasa para ARN de VIH-1. Tiene buena
sensibilidad y especificidad; no se afecta cuando ha recibido slo ZDV,
pero no se conoce su efectividad diagnstica cuando se ha recibido ms
de un medicamento. Es menos sensible y especfica que PCR-ADN.
3. Cultivos de VIH-1. Son costosos, demorados (14-28 das), difciles y
han sido reemplazados por los exmenes anteriores.
4. Antgeno p24. No se recomienda por su menor sensibilidad y mayor
tasa de falsos positivos.

5.- COMENTARIOS SOBRE LAS PRUEBAS TREPONMICAS Y


NO TREPONMICAS PARA EL DIAGNSTICO DE SFILIS

PRUEBAS NO TREPONMICAS
V.D.R.L. (Venereal Research Disease Laboratory). nicamente
puede emplearse con suero; es un antgeno no particulado. La
reaccin que se obtiene con la muestra positiva es de floculacin.
Lectura microscpica.
R.P.R. (Rapid Plasma Reagin). Puede emplearse con suero y
plasma. Es un antgeno con partculas de carbn.
TRUST. (Toluidine Red Unheated Serum Test). Puede realizarse con
suero o plasma. Es el mismo antgeno del VDRL con partculas
coloreadas con rojo de toluidina.
U.S.R. (Unheated Serum Reagin). Puede emplearse con suero. El
antgeno no es particulado y la reaccin es de floculacin. Lectura
microscpica.
E.L.I.S.A. Se emplea con suero. Utiliza en la fase slida antgenos
del tipo VDRL.

Pruebas
treponmicas
FTA-ABS 200. (Inmunofluorescencia indirecta con absorcin del suero)
Antigeno de Treponema cepa Nichols y absorbente de la cepa Reiter.
Puede realizarse sobre con suero y L.C.R.
FTA-ABS 200 DS. (Inmunofluorescencia indirecta con absorcin y doble
tincin). Emplea como antisuero una IgG marcada con isotiocianato de
tetrametil rodamina y como contraste un suero antitreponema marcado
con isotiocianato de fluorescena.
TPHA. (Microhemaglutinacin). Solo homologada para suero. Utiliza
eritrocitos sensibilizados con antgenos de Treponema cepa Nichols y
absorbente de cepa Reiter.
Captia Syphilis M. (ELISA de captura anti cadena pesada). Se realiza
en suero. Su mayor utilidad se centra en el diagnstico de la sfilis
congnita, sobretodo la sintomtica. Parece ser la prueba con mayor
sensibilidad para la deteccin de esta clase de inmunoglobulina.
ELISA IgG. Para utilizar con suero. Existen muchos estudios que
demuestran su alta sensibilidad y especificidad.
FTA-ABS 19S IgM. Para suero. Poca sensibilidad. FTA-ABS LCR.
Utilizar LCR diluido a 1/5 Western blot. Debe utilizarse como prueba
de confirmacin