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FRACTURAS Y

OSTEOSNTESIS DEL CARPO.


FRANTZ ALEXIS ROSSAINZ
R1 CIRUGIA PLASTICA

Fracturas del Carpo


HUESO

PORCENTAJE

ESCAFOIDES

78.8

PIRAMIDAL

13.8

TRAPECIO

2.3

GANCHOSO

1.5

SEMILUNAR

1.4

PISIFORME

1.0

GRANDE

1.0

TRAPEZOIDE

0.2

Fractura de Escafoides.

Anatoma
5 superficies
articulares
Radio, semilunar,
hueso grande,
trapecio y
trapezoide
80% cartlago

Fracturas de Escafoides.
Irrigacin

Epidemiologia
80% Hombres
Entre 20 y 30 aos

Fractura de escafoides.

Fractura de Escafoides.
Desplazamiento
mnimo es lo ms
frecuente
20% Polo Superior
70% Cuello
10% Base

Fractura de Escafoides.
Pobre aporte
vascular en el
polo proximal
Fx 1/3 proximal
tardan en sanar
6 a 11 sem.
Necrosis
avascular de 14
a 39%

Fractura del escafoides.


Tipo A:

CLASIFICACIN DE
Fracturas HERBERT
estables

agudas

A1: fracturas del tubrculo


A2Fracturas incompletas a travs del
cuello.

Fractura del escafoides.


CLASIFICACIN DE
HERBERTagudas.
Tipo B: Fracturas inestables
B1: Fractura oblicua distal.
B2:Fractura completa del cuello
B3: fractura del polo proximal.
B4: fractura dislocacin del carpo trans escafo
perilunar.

Fractura del escafoides.


CLASIFICACIN DE
HERBERT

Tipo C: Unin retardada:


Tipo D: No unin
establecida:
D1 Unin Fibrosa
D2:pseudoartrosis.

Fractura del escafoides.


CLASIFICACIN DE RUSSE.

6a8
semanas

Clnica
Dolor en
tabaquera
Aumento de
volumen

4 Proyecciones Clsicas para


escafoides.

Radiografa Estndar
Anteroposterior

Diagnostico.
Fracturas
ocultas
10-14 dias
Gammagrama
seo

FRACTUR
A

Angulo escafo-semilunar.
Normal
46
Rango de
variacin
30 a 60
>70
Inestabilidad
carpiana

Angulo Radiosemilunar.
+_ 10
> +10
(DISI)
> -10
(VISI)

Diagnostico.
Deformidad
DISI: (dorsal intercalated segment
instabilitiy) extensin del semilunar. +
frecuente.
VISI: (volar intercalated segment
instability) flexin semilunar.

Diagnostico.

Signo de la
banda de
grasa
navicular

Diagnstico
TAC
Diagnstico y desplazamiento
Cortes sagitales y coronales

Imagen 3D
Consolidacin
Pseudoartrosis
Necrosis polo proximal

Tratamiento
En ausencia de desplazamiento
yeso

Mueca en flexin dorsal


Pronacin
Inclinacin radial
Inmovilizacin durante 6-11 semanas

Tratamiento.

Luego de 6 semanas de yeso:


1)Consolidacin correcta sin dolor:
Retiro de yeso, control radiolgico en 15
das
2) Duda sobre la consolidacin:
Se contina con el yeso de 4-6 semanas
3)

Trazo de fractura visible o necrosis:


Tratamiento quirrgico

Tratamiento.
Indicaciones Quirrgicas.
Desplazamiento > 1 mm entre fragmentos
Angulacin
Escafosemilunar > 60, Radiosemilunar >
15
Fragmentos con alineacin carpal anormal
Fracaso a manejo conservador

Abordaje.

Abordaje.

Tratamiento Quirurgico.
RAFI
Clavos kirschner
Tornillos Herbert
Placas

Evolucin de fracturas de
escafoides
Consolidacin lenta
Pseudoartrosis
frecuentes

No Unin del escafoides.


Tratamiento
Quirrgico
Osteosntesis
Injerto seo
Carpectoma
proximal
Artrodesis parcial
Reemplazo de
escafoides con
silicn

Tratamiento Quirrgico
Fracturas
desplazadas
Tornillos
compresivos sin
cabeza
Fracturas agudas
100%
consolidacin

Tratamiento Quirrgico
Injerto seo.
Adams 1928
Matti 1937
Abordaje dorsal
Fragmentos de hueso esponjoso

Russe 1980
Modifica con abordaje volar
Ultima modificacin
Colocacin de 2 fragmentos
Caras esponjosas encontradas

Fisk Fernndez
Injertos volares en cua.

Tratamiento Quirrgico
Carpectoma proximal.
Px ancianos
No desean inmovilizacin
prolongada
Contraindicada en artrosis
radiocarpal

Artrodesis parcial.
Ambos segmentos con el capitate
Procedimiento de salvamento.

Fracturas del polo proximal.


Tratamiento depende
Tiempo de evolucin
Agudo sanan con inmovilizacin
+ de 6 meses

Tamao del fragmento


Fragmentos mas pequeos 30%
del hueso
Injerto seo

Fragmento grande
Tornillos de Herbert
Clavos de kirschner y/o alambre

Fracturas del polo distal.


Infrecuentes
Limitadas a la
tuberosidad
Extra-articulares
Estables

Sanan en 3 a 6
semanas
Tx Qx desplazadas

Prosser et al
Tipo I: Fx
tuberosidad
Tipo II: Fx
intrarticular distal
Tipo III: Fx
osteocondrales

Fracturas de escafoides en
nios.

Muy rara
0.34% de las fracturas
Generalmente en tercio distal
Asociada a fx de radio distal
Tx
Estabilizacin
Crecimiento y desarrollo

Enfermedad de Preiser.

Fractura del hueso


escafoides.
Enfermedad de Presier.
1910
Necrosis avascular del escafoides

Fractura del hueso


escafoides.
Enfermedad de Presier.
Etiologia
Enfermedades vasculares del
colgeno
Esteroides
Traumatismos de repeticin
Idiopatica

Fractura del hueso


escafoides.
Enfermedad de Presier.
Cuadro clnico.
Dolor en la mitad radial de la mueca
Dolor en fondo de la tabaquera
anatmica
Limitacin funcional
Edema

Fractura del hueso


escafoides.
Enfermedad de
Presier.
Diagnostico.
Rayos X
TAC
RMN

Fractura del hueso


escafoides.
Enfermedad de Presier.

Clasificacin.
Tipo I
Simple
fractura

Tipo
II

Fractura
inestable

Tipo
III

Artritis
radioescafoidea

Tipo
IV

Colapso
avanzado
con
pseudoart
rosis del
escafoides

Tipo
V

Solucin
de
continuida
d del
escafoides
y colapso
de mueca

Fractura del hueso


escafoides.
Enfermedad de
Presier.
Tratamiento.
Estadio
Injerto seo
Artrodesis
intercarpiana
Reseccin de
escafoides
Artrodesis de la
mueca

Fractura del hueso


Piramidal

Fractura del hueso


piramidal
2 mas comn
Asociadas a otras fx del carpo.
Mecanismo de lesin
Torsin o rotacin de la mueca
Fuerza de aplastamiento del ganchoso.
Mueca en extensin y desviacin
cubital.
- Frecuente en patinadores.

Fractura del hueso


piramidal
2 tipos
1) Cortical Dorsal
Avulsin o estiramiento
Impactacin (mas comunes)
Rx oblicuas y laterales.
2) Cuerpo (menos frecuentes)
No desplazadas
Frula x 4 a 6 semanas.

Fractura del hueso


piramidal
Clnica.
Dolor
Edema
Hipersensibilidad
en mueca
regin cubital.

Fractura del hueso


semilunar.

Fractura del hueso


semilunar.
Muy raras
Enfermedad de Kienbock
5 tipos

Fractura del hueso


semilunar.
Teisen y Hjarbaek
Tipo I
Polo Volar

Tipo II
Pequea
marginal

Tipo III
Polo dorsal

Tipo IV
Plano Sagital

Tipo V
Plano
transversal

Fractura del hueso


semilunar.

Fractura del hueso


semilunar.
TRATAMIENTO.
Estabilizacin con agujas
de Kirschner o tornillos
canulados
Tratamiento ortopedico

Enfermedad de Kienbck

Enfermedad de Kienbck
1910
Lunatomalacia
Necrosis
avascular

Enfermedad de Kienbck
Etiologia
Anastomosis
internas
Problemas
circulatorios
primarios
Lesin
ligamentosa
Fracturas
mltiples

Enfermedad de Kienbck
Cuadro clnico.

Dolor
Rigidez de la
mueca
Edema
Aumento de la
sensibilidad en
semilunar dorsal

Enfermedad de Kienbck

Clasificacin StahlLichtman

Etapas clx

1. Fx lineal o por compresin,


densidad normal.
2. Densidad anormal sin
colapso
3. Colapso semilunar
A. Sin colapso carpal.
B. Con colapso carpal.

4. Cambios osteoartrticos
extensos.

Enfermedad de Kienbck
Tratamiento.

Ortopdic
o

Quirrgic
o

Inmovilizacin
prolongada
Tratamiento de
eleccin

Reseccin del
semilunar
Artrodesis hueso
grande-ganchoso
Artrodesis escafotrapeciotrapezoidea
Acortamiento de
hueso grande

Enfermedad de Kienbck
Tratamiento.
Procedimientos

de nivelacin
articular.

Alargamiento de
cubito
Acortamiento del
radio
Injerto seo
Artrodesis de la
mueca

Fractura del hueso


Pisciforme

Fractura del hueso


Pisciforme
Infrecuente
1% Fracturas del carpo
Difcil ver en Rayos X
Mecanismo
Golpe directo (eminencia tenar)
Trauma repetitivo

Fractura del hueso


Pisciforme

Exploracin del nervio cubital


Lesin de tendn FCU
Canal de Guyon
Ultimo en osificar

Tratamiento
inmovilizacin

Fractura del hueso


trapezio

Fractura del hueso


trapezio
Fracturas aisladas
infrecuentes, < 3%
Se asocian a fractura de 1er
metacarpiano y del radio
Trauma directo
Avulsin retinaculo flexor
Hiperextensin del pulgar
Ciclistas

Fractura del hueso


trapezio
3 tipos de fractura:
-

Del cuerpo

- Del margen
trapeciometacarpia
no
- De la cresta del
trapecio

Fractura del hueso


trapezio
Clnica.
Dolor y edema
Antecedente de traumatismo
Lesin en la cresta
Dolor distal a tuberosidad escafoides

Fractura del hueso


trapezio
Clnica.
Fx cuerpo
Anterior o dorsal al tendn del APL
1 cm distal a la punta del estiloides
radial.

Movilizacin pulgar puede no doler


Pinza dbil.

Fractura del hueso


Diagnstic trapezio

o. Rx
Dx

Proyeccin Bett

Codo elevado de la placa


Pulgar extendido y abducido
Mano pronada
Eminencia hipotenar sobre la placa

Fractura del hueso


Tratamient trapezio
o.

No desplazado o marginal
Frula 4 semanas.

Fx desplazadas cuerpo
Usualmente intra-articulares
(trapecio metacarpiana)
RAFI

Fractura del hueso


trapezoide

Fractura del hueso


trapezoide
Muy raras
Fuerza indirecta a lo largo del eje del
segundo metacarpiano
Lesiones no visibles en radiografa
convencional
TAC
Tratamiento
reduccin
cerrada e inmovilizacin con yeso

Fractura del hueso


grande

Fractura del hueso


grande
Asociado a otras
fx
2 tipos
Cuerpo
Cuello

Generalmente
NO desplazadas.

Fractura del hueso


grande
Fracturas del
cuello
Polo proximal
intra-articular
Avasculares en
ocasiones

Fractura del hueso


grande
Sx escafo hueso
grande:
Fractura del
cuello del grande
Fractura
concomitante
tercio medio de
escafoides
Malrotacin
segmento
proximal

Fractura del hueso


grande
Mecanismo de lesin
Traumatismo directo (dorso de la mueca en flexin)
Cada sobre la mano con mueca en extensin

Necrosis avascular
Comn (polo prox. intraarticular)

Relacionada a vibracin
Esteroides
Laxitud ligamentaria
Extensin de mueca
repetitiva

Fractura del hueso


grande
Milliez et al, clasifican de
acuerdo a la zona involucrada
Tipo I: proximal
Tipo II: distal o del cuerpo
Tipo III: total

Fractura del hueso


grande
Tratamient
o
Luxaciones aguda
reduccin cerrada

Sndrome escafo-hueso grande


reduccin abierta +
clavos de kirschner por 4 semanas

Fractura del hueso


ganchoso

Fractura del hueso


ganchoso
2 tipos
Cuerpo
Generalmente oblicua
Estable
Inmovilizacin 4 a 6 semanas

Gancho
Desapercibido
Deportistas (Golf, tenis, baseball y
squash)

Fractura del hueso


ganchoso
Clx
Dolor en la mitad cubital
de la mueca
Edema localizado
Movimientos laterales o
flexin de 5to dedo
Clnica de cubital y
mediano
Hemorragia en canal de
guyon

Tratamiento
Temprano Inmovilizacin
Tardo - excisin del gancho

Bibliografia.

Fractures of the Carpal Bones


Peter C. Amadio and Julio Taleisnik
Greens Operative Hand Surgery, Chap. 27
Elsevier

Fractures and Dislocations of the Wrist and Distal


Radioulnar Joint
Andrew K. Palmer
Plastic Surgery, McCarthy, Vol 7, Chap 104
Saunders

Fractures and Dislocations of the Wrist and Distal


Radioulnar Joint
Doron I. Ilan, MD; Timothy R. McAdams, MD
Plastic Surgery, Mathes, Vol 7, Chap 180
Saunders

PATOLOGA DEL CARPO


Jaime Manuel Rosado Diago. Prctica privada. Clnica Nuestra Seora
de Amrica (Madrid) Purificacin Holgun Holgado. Jefe de Seccin.
Hospital de Getafe, Angel Rico Aguado. Jefe de Servicio. Hospital de